药学综合知识与技能考前大爆料
药学服务的重要人群包括特殊人群,特殊人群又包括特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者,听障、视障人士等。
药师应对“即时投诉患者”的基本原则是尽快将投诉人带离现场。
普通处方和第二类精神药品处方的印刷用纸为白色,第二类精神药品处方右上角标注“精二”; 麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色,右上角标注“麻、精一”。
“四查十对”:①查处方,对科别、姓名、年龄;②查药品,对药名、剂型、规格、数量;③查配伍禁忌,对药品性状、用法用量;④查用药合理性,对临床诊断。
口服的外文缩写是po.,皮下注射的外文缩写是i.h.,肌内注射的外文缩写是im.,静脉注射 的外文缩写是 iv.,静脉滴注的外文缩写是 iv gtt。
属于无正当理由超适应证用药的是坦洛新(坦索罗辛)用于降压;阿托伐他汀钙用于补钙;黄体酮用于排出输尿管结石。
《中华人民共和国药典临床用药须知》中规定必须做皮肤敏感试验的常用药物有细胞色素 C 注射剂、青霉素 V 钾片、破伤风抗毒素注射剂、抗蛇毒血清注射剂等;头孢菌素类注射剂属于权威二次文献记载应做皮肤敏感试验的常用药物。
通过作用于不同的靶位产生协同作用的有磺胺甲噁唑(SMZ)+ 甲氧苄啶(TMP);硫酸阿托品+ 胆碱酯酶复活剂(解磷定、氯磷定);普萘洛尔 + 美西律。
通过保护药品免受破坏从而增加疗效的有亚胺培南 + 西司他丁钠;阿莫西林 / 替卡西林 + 克拉维酸钾、氨苄西林 / 头孢哌酮 + 舒巴坦;左旋多巴 + 苄丝肼或卡比多巴。
普萘洛尔 + 阿托品 / 硝酸酯类 / 硝苯地平联合应用可减少药品不良反应。
联合应用可产生拮抗作用的有甲苯磺丁脲 + 氢氯噻嗪类药;阿片类药 + 吗啡拮抗剂;敏感化作用的是排钾利尿剂(如氢氯噻嗪)+ 强心苷类药;利血平或胍乙啶 + 拟肾上腺素药。
联合应用可增加毒性或药品不良反应的有肝素钙 + 阿司匹林、右旋糖酐、双嘧达莫;甲氧氯普胺 + 吩噻嗪类抗精神病药;氨基糖苷类 + 依他尼酸、呋塞米、万古霉素。
常见的肝药酶诱导剂有苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、利福平、灰黄霉素、地塞米松; 常见的肝药酶抑制剂有唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、氯霉素、环丙沙星、胺碘酮、西咪替丁、异烟肼。
联合应用影响分布的是阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛 + 口服磺酰脲类降糖药、抗凝药、抗肿瘤药;联合应用可影响青霉素排泄的药物有丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺类药。
适应证不适宜、无正当理由不首选国家基本药物属于用药不适宜处方;无适应证用药、无正当理由超说明书用药属于超常处方。
胃复安(灭吐灵)的通用名是甲氧氯普胺,胃舒平的通用名是复方氢氧化铝,吗丁啉的通用名是多潘立酮,心痛定的通用名是硝苯地平,消心痛的通用名是硝酸异山梨酯。
易引湿的药品有胃蛋白酶、甘油;易风化的药品有阿托品、可待因、硫酸镁。
易受光线影响而变质的常用药品有肝素、氨茶碱及茶碱制剂、硫酸亚铁片、甲钴胺制剂、多巴胺、肾上腺素注射剂、硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、胺碘酮等。
需要冷藏贮存但不宜冷冻的常用药品有胰岛素制剂、人血液制品、甘露醇、脂肪乳、双歧三联活菌制剂等;需要冷藏贮存但不宜振摇的药品是重组人促红细胞生成素注射剂。
我国新遴选列入的高警示药品有静脉途径给药的茶碱类药物、对育龄人群有生殖毒性的药品(阿维 A 胶囊、异维 A 酸片)、阿托品注射液(5mg/ml)、高锰酸钾外用制剂、凝血酶冻 干粉、注射用三氧化二砷。
可刺激血红细胞的生长,从而提高血液中携氧量的兴奋剂是人促红细胞生成素;能提高呼吸功能,改善血液循环,增加供氧能力,并能振奋精神的兴奋剂是麻黄碱。
滴数的计算公式是输液时间(min)= 要输入的液体总量(ml)× 滴系数/ 每分钟的滴数, 滴系数是指每毫升溶液所需要的滴数。
高浓度向低浓度稀释的公式是 C 浓 ×V 浓 =C 稀 ×V 稀,配制 70%乙醇 1000ml,需取 95%乙醇 736.8ml,加水稀释至 1000ml。
长期应用具有甲硫四氮唑侧链结构的头孢菌素类抗生素时,须注意适当补充维生素 K、维生素 B。
单胺氧化酶抑制剂如呋喃唑酮、异烟肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等若与抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀合用易引起 5- 羟色胺综合征,两类药替代治疗时应至少间隔 14 日。
不宜选用氯化钠注射液溶解的药品有普拉睾酮、两性霉素 B、红霉素、氟罗沙星、洛铂、哌库溴铵;不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品有青霉素、大多数头孢菌素类、苯妥英钠、阿昔 洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂。
氯化钾注射液须稀释后静脉滴注,浓度一般不宜超过 0.2%~ 0.4%,心律失常可提高至0.6%~ 0.7%。
静脉滴注万古霉素的时间应控制在 2h 以上,防止出现“红人综合征”;静脉滴注两性霉素B 的时间应控制在 6h 以上,防止引起心室颤动和心搏骤停的可能。
少数注射药物性质不稳定,遇光易变色,在滴注过程中必须避光的药物有对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素 D、长春新碱、尼莫地平、培氟沙星等。
糖皮质激素的分泌节律呈昼夜节律性变化,血药浓度峰值在清晨 7 ~ 8 时,谷值则在午夜0 时;糖皮质激素的适宜服药时间是早晨7~8 时。
降糖药二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲适宜餐中服用,格列本脲、格列齐特、罗格列酮等适宜餐前服用。
多用于病情危重者,且在保存中不宜受热的剂型是滴丸;除另有规定外,一般应整片或整丸吞服,严禁嚼碎和击碎分次服用的剂型是缓、控释制剂。
宜多饮水的药物有茶碱、熊去氧胆酸、利托那韦、阿仑膦酸钠、别嘌醇、口服补液盐、磺胺类药物、氨基糖苷类抗生素、氟喹诺酮类药物。
服药时不宜饮茶的药物有含金属离子(钙、铁、钴、铋、铝)的药物,胰酶、乳酶生,四环素类、大环内酯类抗生素等,因茶叶中含有鞣酸。
食醋不宜与碱性药如氢氧化铝、碳酸氢钠、碳酸钙、红霉素、胰酶及中性药同服,也不宜与抗痛风药、磺胺类药、氨基糖苷类抗生素同服。
服药期间可适当多食脂肪可以促进吸收的药物有灰黄霉素、脂溶性维生素(维生素A、D、E、K) 或维 A 酸、酮康唑、卡马西平、双香豆素、螺内酯等;宜减少高蛋白食物摄入的药物是左旋多巴、华法林。
葡萄柚汁对药物疗效的影响:与葡萄柚汁同服无影响的二氢吡啶类钙通道阻滞剂是氨氯地平;与葡萄柚汁同服无影响的镇静催眠药是阿普唑仑;易引起肌痛、肌炎及横纹肌溶解等严重不良反应的药物是羟甲戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂(他汀类)。
发现药品使用环节的问题的案例为“阿糖胞苷儿科事件”;发现和规避假、劣药品流入市场的案例为“亮菌甲素事件”。
药品不良反应监测的目的和意义:①可以弥补药品上市前研究的不足;②可以减少 ADR 的危害;③可以促进新药的研制开发;④可以促进临床合理用药。
不良反应的评价结果分为 6 级,区别“肯定”和“很可能”的重要依据是有无重复用药史, 有则为“肯定”,无则为“很可能”。
可诱发消化道溃疡及出血的药物有非甾体类抗炎药、吡喹酮、依他尼酸、呋塞米、利血平、维生素 D 等。
可导致药源性肝脏损害的有酮康唑、辛伐他汀、利福平、异烟肼、丙戊酸钠、卡马西平、对乙酰氨基酚等。
具有高度的内脏亲和性,蓄积于肾组织中,使肾单位功能紊乱的药物是氨基糖苷类药物, 肾毒性由大至小排序为新霉素>阿米卡星>庆大霉素>妥布霉素>奈替米星>链霉素。
可引起再生障碍性贫血的药物有氯霉素、阿司匹林、吲哚美辛、甲氨蝶呤、环磷酰胺、苯妥英钠、磺胺异噁唑、丙硫氧嘧啶等。
可引起锥体外系反应的药物有氯丙嗪及其衍生物、利血平、五氟利多、氟哌啶醇、左旋多巴、甲氧氯普胺、碳酸锂、吡罗昔康等。
药物对胚胎细胞无特异性地致畸作用,结果为胚胎死亡、流产或存活发育成正常个体的阶段是受精后 18 天左右。
妊娠3 周~ 12 周,胎儿受药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。
药物妊娠毒性X级的药品有沙利度胺、辛伐他汀、阿托伐他汀、利巴韦林、米非司酮、非那雄胺、华法林、甲氨蝶呤、缩宫素等。
地西泮容易分布到乳汁中是因为其脂溶性较强;红霉素易分布到乳汁中是因为其呈碱性; 华法林较少进入乳汁是因为其血浆蛋白结合率高。
可引起第Ⅷ对脑神经损伤的药物是氨基糖苷类抗生素;儿童期使用可引起关节痛、关节肿胀以及软骨损害,影响骨骼发育的药物是喹诺酮类抗菌药物。
老年人对多数药物敏感性增高,如镇静催眠药、抗抑郁药、抗精神病药、镇痛药、肝素及口服抗凝药等;老年人对少数药物敏感性降低,如 β 受体激动剂与阻断剂。
老年人服用具有潜在肺毒性的药物是呋喃妥因;老年人使用可导致甲状腺功能异常、肺毒性或Q-T 间期延长,不宜作为心房颤动一线用药的药物是胺碘酮。
肝脏首过消除明显的药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚、利多卡因、吗啡、哌唑嗪、氯丙嗪和硝酸甘油等,患有肝脏疾病时需减少口服药的剂量,并延长给药时间间隔。
肝功能不全而肾功能正常者宜选用肝毒性小并经肾排泄的药物;肾功能不全而肝功能正常者可以选用肾毒性小、经双通道(肝、肾)消除的药物。
肝功能不全患者根据 CTP 评分调整剂量:10 ~ 15 分为 CTP C 级或重度肝功能不全,应使用安全性好、代谢不受肝功能影响或可进行有效监测的药物。
腹膜透析患者服用“磷结合剂”类的钙剂,以防止磷吸收过多而不能被透析充分清除。注意必须在进食的同时服用,否则无效。
腹膜透析患者容易从透析液中丢失水溶性维生素如维生素 B1、维生素 B6 和维生素 C,透析患者每日宜补充维生素 C 1g,维生素B1 和维生素 B6 各 10mg。
可导致驾驶员多尿或多汗的药物有利尿剂如阿米洛利及复方制剂,抗高血压药如复方利血平- 氨苯蝶啶片、吲达帕胺、哌唑嗪。
驾驶员在工作的期间可选用的抗过敏药有氯雷他定、咪唑斯汀、地洛他定;驾驶员在开车前4 小时慎用影响驾驶的药物,或服用后休息 6 小时再开车。
对治疗作用做初步评价,试验样本数多发病例要求不少于 300 例,其中主要病种要求不少于100 例,并进行多中心临床试验(3 家或以上医院)的是Ⅱ期临床试验。
既关注成本,也关注疗效,可以为总体医疗费用控制和医疗资源优化配置提供基本信息的是最小成本分析。
药物治疗的前提是用药安全;选择药物的首要标准是有效性。
药物半衰期在 30 分钟~ 8 小时,治疗指数低的药物可采用每个半衰期给药 1 次,或静脉滴注给药,治疗指数高的药物可采用每 1 ~ 3 个半衰期给药 1 次。
细菌感染患者可出现中性粒细胞增多;患过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)、皮肤病与寄生虫病患者,或应用头孢拉定、头孢氨苄等抗生素者可引起嗜酸性粒细胞增多。
“ 大三阳” 是指 HBsAg、HBeAg、HBcAb 呈阳性,“小 三阳” 是指 HBsAg、HBeAb、HBcAb 呈阳性;HBsAb 阳性见于乙型肝炎恢复期或曾感染HBV 现已恢复者,或接种乙肝疫苗者。
可用于 5 岁以下儿童高热时紧急退热的是 20%安乃近溶液;儿童病毒性感染所引起的发热应用解热镇痛药,有可能引起 Reye’s 综合征的是阿司匹林。
解热镇痛药用于解热一般不宜超过 3 天,用于镇痛一般不超过 5 天。
对沙眼衣原体有强大的抑制作用,对轻度沙眼疗效最好的是酞丁安滴眼液,但育龄期妇女慎用、妊娠期妇女禁用;治疗慢性沙眼禁用可的松眼药水,会加重病情。
对流行性出血性结膜炎应用抗病毒药,可选用 0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼液。
由细菌感染引起的急性卡他性结膜炎可选用四环素、红霉素、金霉素、杆菌肽眼膏、利福平、酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼液。
感冒初始阶段出现卡他症状可选服含盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂如美扑伪麻、酚麻美敏胶囊等;为缓解鼻塞,可选用 1%麻黄素、羟甲唑啉、赛洛唑啉滴鼻剂等。
对亚洲A 型流感病毒有较强抑制活性,于发病48h 内药效最佳的药物是金刚烷胺、金刚乙胺;病毒神经氨酸酶抑制剂是一类全新作用机制的抗流感药,如扎那米韦、奥司他韦。
伴有心脏病、高血压、肺气肿、青光眼、甲状腺功能亢进症、前列腺增生症者需慎用含有鼻黏膜血管收缩药(盐酸伪麻黄碱)的制剂。
可用于频繁、剧烈的无痰性干咳及刺激性咳嗽,尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者的是可待因。
对口腔黏膜有麻醉作用,产生麻木感觉,需整片吞服,不可嚼碎的镇咳药是苯丙哌林;可造成儿童呼吸抑制,5 岁以下儿童不宜应用的镇咳非处方药是喷托维林。
具有强抗炎作用,促进口腔溃疡愈合的是地塞米松粘贴片,外用贴敷于溃疡处,每处 1 片, 一日总量不得超过 3 片,连续使用不得过 1 周,口腔内有真菌感染者禁用。
用于治疗口腔溃疡,于早晚刷牙后含漱的是 0.5%甲硝唑含漱液或氯已定含漱液,其中含漱后 30 分钟方可刷牙,长期使用可使牙齿着色的是氯己定含漱液。
进食前涂于溃疡面上,可起到暂时止痛作用的是 0.5%~ 1%达克罗宁液;可维持正常的代谢功能,促进病损愈合的是维生素 C,复合维生素B。
对因胆汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良患者可服用的处方药为复方阿嗪米特肠溶片;对餐后不适综合征的消化不良患者可服用多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙必利。
助消化药不宜与抗菌药物、吸附剂同时服用,如必须联用,应间隔的时间是 2~ 3h。
可引起严重心脏不良反应如严重室性心律失常、Q-T 间期延长和扭转型室性心动过速的药物是多潘立酮。
对痢疾志贺菌、大肠埃希菌感染的轻度急性腹泻应首选的药物是小檗碱(黄连素),或口服药用炭、鞣酸蛋白;病毒性腹泻使用抗生素制剂无效,应选用抗病毒药如阿昔洛韦。
化学刺激 / 激惹性腹泻可选用的是双八面体蒙脱石散,其作用机制是增强黏液屏障,减轻消化道刺激,保护消化道免受侵害。
可刺激肠壁感受神经末梢产生神经反射,引起肠道蠕动增强而排便的缓泻药是比沙可啶; 在服药时不得嚼碎,服用前后 2 小时不可饮牛奶、服用抗酸剂或刺激性药物。
尤其适用于肝性脑病患者以及长期卧床的老年患者的缓泻药是乳果糖,但对糖尿病患者慎用、高乳酸血症患者禁用。
具有神经 - 肌肉阻滞作用,使虫体产生痉挛性麻痹的抗蠕虫药是噻嘧啶。哌嗪和噻嘧啶有拮抗作用,不能合用。
真菌性阴道炎的非处方药选用咪康唑、克霉唑、制霉菌素栓剂等,首选硝酸咪康唑栓。
囊肿型痤疮推荐口服维胺酯胶囊或用异维A 酸,异维A 酸有致畸作用,女性必须在治疗期间、治疗结束后 3 个月内进行避孕,治疗期间或治疗后 1 个月内避免献血。
荨麻疹治疗处方药可选第 2 代抗组胺药氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀。
可引起尖端扭转型室性心动过速或增加 Q-T 间期延长风险的抗过敏药是依巴斯汀;对拟进行变应原皮试者,应于抗过敏药停药 48 ~ 72h 后进行。
水疱型足癣可选用 1%特比萘芬乳膏、咪康唑乳膏、复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏;在体、股癣尚未彻底治愈前,禁止应用糖皮质激素制剂如曲安奈德乳膏、氟西奈德乳膏。
青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎(CAP)患者常选用青霉素类、第一代头孢菌素; 对耐药肺炎链球菌可用氟喹诺酮类(莫西沙星、左氧氟沙星等)。
老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎患者常选用第二、三代头孢菌素,β- 内酰胺类 /β- 内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类;可联合应用大环内酯类、氟喹诺酮类。
老年人、肝肾功能不全者无需调整剂量的氟喹诺酮类药物是莫西沙星,不良反应有诱发癫痫、Q-T 间期延长、胃肠道反应。
支气管哮喘急性发作应首选短效β2 受体激动剂(SABA)吸入,常用沙丁胺醇、特布他林, 主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤、低血钾。
除糖皮质激素外,唯一还可单独用于哮喘控制的药物是白三烯受体阻断剂,尤其适用于运动性哮喘、阿司匹林哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者治疗。
茶碱安全有效的血药浓度为 5 ~ 20μg/ml,甲状腺功能亢进症患者慎用。
服用后应告知患者立即用清水漱口的药物是吸入型糖皮质激素,由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少,已成为哮喘长期治疗的首选药物。
COPD 急性加重期药物治疗首选短效支气管舒张剂吸入或茶碱类静脉应用;COPD 稳定期应规律应用胆碱能受体阻断剂、β2 受体激动剂,稳定期不主张口服或静脉激素。
须连续和规律应用 3~7 天以上方可充分发挥作用的是吸入型糖皮激素;起效慢,作用弱, 连续应用 4 周后方可见效的是白三烯受体阻断剂。
高浓度时可抑制 CYP1A2,影响氨茶碱代谢,合用时应监测茶碱血药浓度的是扎鲁司特。
异烟肼的主要不良反应是周围神经病、亚临床肝炎,同服维生素 B6 可防止和减轻周围神经病;利福平的主要不良反应是肝功能损害、消化道症状,服药后排泄物呈橘红色。
乙胺丁醇的主要不良反应是球后视神经炎(视物模糊、红绿色盲、视野受限)、肝功能损害、高尿酸血症。
ACEI 适用于糖尿病肾病、伴慢性心力衰竭、蛋白尿患者,主要不良反应为持续性干咳、血钾升高、血管性水肿,禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠期妇女。
适应证与 ACEI 相同,同时也可用于不能耐受 ACEI 患者的降压药物是 ARB,主要不良反应为血钾升高,血管性水肿(罕见)。
二氢吡啶类钙通道阻滞剂(D-CCB)适用于伴稳定型心绞痛、冠状动脉粥样硬化、老年高血压等,不良反应有心跳加快、足踝部水肿、头痛、面部潮红、牙龈增生等,心动过速与心力衰竭患者慎用。
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的主要不良反应为房室传导阻滞、心脏功能抑制,偶可致牙龈增生;禁用于心力衰竭及二至三度房室传导阻滞患者。
用于控制血压的利尿剂是噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪、吲达帕胺)。氢氯噻嗪的主要不良反应为血钾降低、血尿酸升高,因此痛风患者禁用,高尿酸血症及肾功能不全患者慎用。
适用于冠心病(心绞痛)、慢性心力衰竭、伴快速型心律失常患者的降压药物是β 受体阻断剂,主要不良反应为支气管痉挛、心脏功能抑制。
哮喘患者禁用非选择性 β 受体阻断剂,长期应用 β 受体阻断剂的高血压患者若突然停药可发生反跳现象(血压反跳性升高)。
降血压最常用的三药联合方案为 D-CCB+ACEI/ARB+ 噻嗪类利尿剂。
适用于高血压伴前列腺增生症患者及难治性高血压患者的治疗的降压药物是 α 受体阻断剂,主要不良反应为直立性低血压,服药时间应在入睡前。
妊娠期高血压常用的降压药物有拉贝洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪、甲基多巴、硫酸镁,禁用 ACEI 或 ARB;严重先兆子痫的首选药物是硫酸镁,注意事项为低血压、肌无力。
老年人高血压的治疗可考虑选用 ACEI、ARB、CCB、利尿剂或 β 受体阻断剂。
稳定型心绞痛发作时首选硝酸酯类,给药方式为舌下含服,硝酸甘油 0.25 ~ 0.5mg 或硝酸异山梨酯 5 ~ 10mg;首次含服硝酸甘油时宜注意的不良反应是直立性低血压。
稳定型心绞痛缓解期患者在没有禁忌证的前提下都应服用抗血小板药,首选阿司匹林,最佳剂量范围为 75 ~ 150mg/d,不能耐受者用氯吡格雷替代,常用维持剂量为 75mg/d。
应用华法林治疗时必须监测国际标准化比值(INR);应用普通肝素的治疗过程中需监测活化部分凝血活酶时间(APTT)。
一旦怀疑急性冠心病发作,立即嚼服阿司匹林 300mg,舌下含服硝酸酯类,打 120。
临床上检测血脂的项目包括血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。
高胆固醇血症首选的调脂药物是他汀类,高三酰甘油血症首选的调脂药物是贝特类。混合型高脂血症一般首选的调脂药物是他汀类,若血清 TG ≥ 5.65mmol/L 时,应先降低 TG,以避免发生急性胰腺炎的危险,此时首选贝特类。
他汀类和贝特类联合治疗混合型高脂血症的正确用法为贝特类最好在清晨服用,他汀类在夜间服用。
心力衰竭的治疗药物包括正性肌力药、利尿剂、肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统(RAAS) 抑制剂、β 受体阻断剂。
增强华法林抗凝作用的药物有非甾体类抗炎药、抗血小板药、鱼油、抗菌药物、银杏、当归、丹参等。
减弱华法林抗凝作用的药物有口服避孕药、糖皮质激素、雌激素、维生素 K、苯巴比妥、螺内酯、西洋参、圣约翰草、人参等。
可用于治疗短暂性脑缺血发作的药物包括抗血小板聚集药物(阿司匹林、氯吡格雷)、抗凝药物(华法林)、降纤药物(巴曲酶)等,无需进行溶栓治疗。
急性缺血性脑卒中(脑梗死)溶栓治疗的时间窗是发病 3 小时内。
对于不符合溶栓适应证,且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者的治疗方案为在发病后应尽早给予抗血小板制剂如阿司匹林,推荐剂量是 150 ~ 300mg/d,急性期后则改为预防剂量 50 ~ 150mg/d。
脑出血时应先降颅内压,不急于降血压,首选的降颅压药物是高渗脱水药如甘露醇、甘油果糖、甘油氯化钠等。
蛛网膜下腔出血患者早期使用钙通道阻滞剂是为了防治脑血管痉挛,常用的药物是尼莫地平。
癫痫持续状态的药物治疗首选苯二氮䓬类药物,选用静脉注射地西泮 10 ~ 20mg。
苯海索禁用于闭角型青光眼及前列腺增生症患者,慎用于老年患者;晚上不宜服用的抗帕金森病药物是金刚烷胺,因可产生幻觉、噩梦等不良反应。
复方左旋多巴禁用于闭角型青光眼和精神病患者,应用该药治疗的帕金森病患者应注意是否出现运动并发症(症状波动、异动症)。
阿尔茨海默病(AD)患者应避免服用抗胆碱能药物如颠茄、苯海拉明、奥昔布宁、羟嗪片、氯氮䓬、硫利达嗪、三环类抗抑郁药。
改善认知功能的药物有胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏,非竞争性 N-甲基天冬氨酸受体拮抗剂美金刚。
全球范围内公认的一线抗抑郁药物是选择性 5-HT 再摄取抑制剂(SSRIs),具有抗抑郁和抗焦虑的双重作用,代表药有帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰。
用于老年失眠患或倒时差的抗失眠药是褪黑素和褪黑素受体激动剂(雷美尔通)。
胃食管反流病患者应避免服用可能引起食管损害的药物如阿仑膦酸盐、铁剂、氯化钾、多西环素、奎尼丁等。
根除Hp 的四联疗法:PPI+ 克拉霉素+ 阿莫西林/ 甲硝唑+ 铋剂,去除铋剂则为三联疗法。
根除 Hp 的四联疗法用法用量为埃索美拉唑 20mg bid,ac;枸橼酸铋钾 0.6g bid,ac; 克拉霉素 500mg bid,pc;阿莫西林 1.0g bid,pc/ 甲硝唑 0.4g bid,pc。
对甲状腺功能亢进症(甲亢)初治患者、20 岁以下患者、新生儿和儿童,甲亢治疗首选抗甲状腺药如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑。
丙硫氧嘧啶的主要不良反应是轻度粒细胞减少、皮疹、关节痛、头痛、药物热、瘙痒、肝功能损害。
妊娠期妇女甲亢的治疗方案为采用最小有效剂量的抗甲状腺药物,首选丙硫氧嘧啶。
甲亢患者应避免服用含碘的药物如西地碘、胺碘酮等,禁食富碘食物如碘盐、海带等。
甲减患者服用 L-T4 需终生服药,治疗目标为将血清 TSH 和甲状腺素水平恢复到正常。
黏液性水肿昏迷患者的治疗可补充甲状腺激素,首选 T3 静脉注射,清醒后改为口服。
左甲状腺素钠片正确的服用方法为早餐前半小时,空腹,将 1 日剂量一次性用水送服。
预混胰岛素:50R(50/50)的组成为50%短效胰岛素+50%低精蛋白锌胰岛素;30R(30/70) 的组成为 30%短效胰岛素 +70%低精蛋白锌胰岛素。
2型肥胖型糖尿病患者(BMI ≥ 28/ 超过理想体重 10%)首选的降糖药物是二甲双胍,不良反应为乳酸性酸中毒、消化道反应、体重减轻。
单纯餐后血糖高,而空腹和餐前血糖正常的糖尿病患者首选的降糖药是 α- 葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖,不良反应是腹胀、肠鸣音亢进。
以餐后血糖升高为主,伴餐前血糖轻度升高的糖尿病患者首选的降糖药是噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂如吡格列酮、罗格列酮。
老年糖尿病患者治疗时应选择降糖平稳、安全有效的降糖药如甘精胰岛素、α- 葡萄糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶 -4(DPP-4)抑制剂、胰高血糖素样肽 -1(GLP-1)类似物等。
未开启的胰岛素应冷藏保存,使用中的胰岛素笔芯在室温下最长可保存的时间是 4 周。
老年性骨质疏松症(OP)的三联疗法为钙剂 + 维生素 D+ 骨吸收抑制剂如阿仑膦酸钠。
双膦酸盐的服用方法为早晨空腹给药,足量水送服,服用时需注意服后 30 分钟内不能进食或卧床(保持上身直立的坐位或站位)。
痛风急性发作期首选的药物是秋水仙碱,作用机制是抑制粒细胞浸润。但不宜长期应用, 因其可引起骨髓抑制、肾脏损害、胃肠道反应(严重中毒的前驱症状)等不良反应。
促进尿酸排泄的抗痛风药是苯溴马隆、丙磺舒;抑制尿酸生成的抗痛风药是别嘌醇、非布司他。
妊娠期尿路感染的治疗宜选毒性较小的抗菌药如阿莫西林、头孢菌素类或呋喃妥因等。
α 肾上腺素能受体阻断剂(唑嗪类)用于前列腺增生症,能减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻, 达到减轻症状的目的,主要不良反应为直立性低血压。
缺铁性贫血治疗首选口服铁剂,其胃肠道不良反应常使患者不耐受,因此餐后服用。
对于不能确定是叶酸还是维生素 B12 缺乏或同时缺乏的巨幼细胞贫血患者,应联用叶酸和维生素 B12。
第一阶梯止痛药为非阿片类药物,多指 NSAIDs;第二阶梯止痛药为弱阿片类,如二氢可待因、可待因、曲马多等;第三阶梯止痛药为强阿片类药物,如吗啡、二氢埃托啡、芬太尼注射剂或透皮贴剂、美沙酮、羟考酮、哌替啶。
癌症疼痛患者的镇痛药物使用原则为按时给药,不是按需给药,给药途径为口服给药。
治疗类风湿关节炎(RA)的药物如甲氨蝶呤,多采用每周给药 1 次,7.5 ~ 25mg/w。
有溃疡史的老年 RA 患者宜用选择性 COX-2 抑制剂(如昔布类)以减少胃肠道不良反应。
乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的药物有 α- 干扰素(不能直接杀灭乙肝病毒),核苷酸类似物如恩替卡韦、替诺福韦、阿德福韦、拉米夫定、替比夫定。
带状疱疹抗病毒治疗首选阿昔洛韦,尽早应用,肌酐清除率> 25ml/min 时,给药方案为0.8g,每日 5 次口服,疗程 7 ~ 10 天;肾功能不全患者应用阿昔洛韦时需减量使用。
绝经激素治疗(MHT)的治疗窗口期为 60 岁之前或绝经 10 年之内。
雌孕激素序贯用药适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后期仍希望有月经样出血的妇女; 雌孕激素连续联合用药适用于有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女。
用于苯二氮䓬类药物过量或中毒的特效解毒剂是氟马西尼。
吗啡中毒的三联症状是昏迷、针尖样瞳孔、呼吸的极度抑制;阿片类药物(吗啡、芬太尼、复方樟脑酊、可待因等)中毒的首选拮抗剂是纳洛酮 / 烯丙吗啡。