第六章　药物治疗基础知识

　
　下篇　自我药疗与药物治疗
　　（第六～二十章）
　

　　【下篇　自我药疗与药物治疗】
　　六、药物治疗基础知识
　　七、常用医学检查指标的解读
　　八、常见病症的自我药疗
　　九、呼吸系统常见疾病
　　十、心血管系统常见疾病
　　十一、神经系统常见疾病
　　十二、消化系统常见疾病
　　十三、内分泌及代谢性疾病
　　十四、泌尿系统常见病
　　十五、血液系统疾病
　　十六、恶性肿瘤
　　十七、常见骨关节疾病
　　十八、病毒性疾病
　　十九、妇科疾病与计划生育
　　二十、中毒解救
　　·方法论：
　　·第六章 药物治疗基础知识
　　·第七章 常用医学检查指标的解读
　　·各系统疾病
　　·第八～二十章

第一节　药物治疗方案制定的一般原则

　　■ 制定药物治疗方案应考虑以下几个方面。
　　（1）～（7）
　　■ 制定复习备考方案应考虑以下几个方面。
　　（1）～（7）

　（1）为药物治疗创造条件：改善环境、改善生活方式。
　　大军未动，粮草先行！
　（2）确定治疗目的，选择合适的药物：对症？治本？
　　今年考几门课？
　　明确应试目标——做题！
　（3）选择合适的用药时机：强调早治疗。
　　什么时候开始复习？
　　——早下手，更从容！
　（4）选择合适的剂型和给药方案。
　　如何复习——看书还是听课？
　　每天看多少？听多少？
　（5）选择合理配伍用药。
　　看书与听课相结合；
　　理解与记忆相结合；
　　内容梳理与题目练习相结合
　（6）确定合适的疗程。
　　基础复习阶段——多长时间？
　　冲刺阶段——什么时候开始？
　（7）药物与非药物疗法的结合。
　　理论与实际的结合；
　　复习备课与休息娱乐的结合；

　　【药物治疗的基本原则】
　安全性　是药物治疗的前提
　有效性　是选择药物的首要标准
　经济性　要考虑治疗的总成本，而不是单一的药费
　规范性　既要考虑指南的严肃性，又要注意个体化的灵活性

第二节　药物治疗方案制定的基本过程

　
　一、识别和评估患者的症状和体征，给予非处方药物信息。
　　详见“第八章”
　　自我药疗——是指在没有医师或其他医务工作者的指导下，患者恰当地应用非处方药来缓解轻度、短期的症状及不适，或治疗轻微的疾病。
　　执业药师——应当掌握常见病症的特征、非处方药物选用及用药注意事项等知识，担当公众用药的助手，保障患者用药安全。

　
　二、治疗药物选择的基本原则及方法
　1.基本原则——安全性、有效性、经济性，方便性
　　◎用药安全是药物治疗的前提；
　　◎有效性是选择药物的首要标准；
　　◎经济性方面应考虑治疗总成本，而不是单一的药费；
　　◎给药方便性可能影响患者对治疗的依从性。
　　考点小结：

　　2.基本方法——
　　■ 参考权威的专科诊疗指南；
　　■ 国家发布的临床路径；
　　■ 大规模随机对照临床试验的结果；
　　■专家共识；
　　……并结合临床经验及患者的个体情况做出决定。
　　详见“第九～二十单元”
　
　　—-临床路径—-

　
　三、给药方案制定和调整的基本步骤及方法
　给药方案？
　　F就是药物剂量和给药间隔的一种计划表。
　　1.制定和调整给药方案的基本步骤
　

　2.制定给药方案的基本方法
　
　　定目标血药浓度（给药剂量）
　　目标血药浓度范围来源：
　　＊药物手册和说明书中推荐的剂量（群体模型化方案）；
　　＊文献报道；
　　＊特殊患者可根据临床观察的药物有效性或毒性反应来确定。
　　■定给药间隔
　　（1）根据半衰期确定给药间隔
　　（2）根据平均稳态血药浓度制定给药方案
　　（3）根据峰、谷浓度设计给药方案

　【定给药间隔的原则】
　　保证血药浓度始终：
　　● 高于——最低有效浓度
　　● 低于——最小中毒浓度
　
　　● 给药剂量——决定C_ss的水平；
　　● 给药间隔——决定C_ss波动幅度；
　给药间隔时间越短，C_ss波动越小；
　给药间隔时间越长，C_ss波动越大。

　　（1）根据半衰期确定给药间隔
　
　　半小时内超短效
　　八小时内中短效
　　一天之内是长效
　　一天以上超长效

　①半衰期小于30分钟
　r特点：消除太快，超短效
　　故：维持药物有效治疗浓度有较大困难
　r给药间隔：
　　治疗指数低的药物——一般要静脉滴注给药；
　　治疗指数高的药物——也可分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而增大。
　②半衰期在30分钟～8小时
　r特点：消除快，短/中效
　　主要考虑：治疗指数和用药的方便性。
　r给药间隔：
　　治疗指数低的药物——每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药；
　　治疗指数高的药物——可每1-3个半衰期给药1次。

　③半衰期在8～24小时
　r特点：消除慢，长效
　r给药间隔：
　　——每个半衰期给药1次；
　　——如果需要立即达到稳态，可首剂加倍。
　
　④半衰期大于24小时
　r特点：消除特别慢，超长效
　r给药间隔：
　　—-每天给药1次较为方便，可提高患者的依从性；
　　—-如果需要立即达到治疗浓度，可首剂加倍。

　　（2）根据平均稳态血药浓度制定给药方案
　☆方法：通常是根据所需平均稳态血药浓度和给药间隔而确定给药剂量。
　　利用公式：
　
　　式中，k：消除速率常数；V_d：表观分布容积；
　　CL：清除率；　F：生物利用度；
　　D：给药剂量；τ：给药间隔时间。
　　（3）根据峰、谷浓度设计给药方案
　　利用公式：
　
　　——可计算得到恰当的给药间隔或剂量。

　
　四、调整给药方案的基本方法
　　什么情况下需要调？ 根据什么调？ 怎么调？

　　什么情况下需要调？
　　治疗过程中出现下述情况，应对标准给药方案进行相应的调整，实行个体化治疗：
　　①治疗窗改变；
　　②血药浓度-时间曲线改变（包括整体降低或升高，或大幅波动而超出治疗窗）；
　　③治疗窗和药时曲线均改变。
　

　　根据什么调？
　（1）根据TDM（血药浓度监测）结果调整给药方案
　　包括：稳态一点法、一点法、重复一点法、PK/PD参数法（抗菌药）、Bayesian反馈法等。
　（2）根据患者生化指标调整给药方案
　　①对于主要经肾脏排泄的药物—— 可根据患者的肌酐清除率计算适宜的给药剂量；
　　②对于主要经肝脏消除的药物—— 可根据患者的肝功能指标调整给药剂量；
　　③对于抗凝药——根据国际标准化比值（INR）调整给药剂量。

　　怎么调？
　　◆ 要么——改变每日剂量
　　◆ 要么——改变给药间隔
　　◆ 要么——两者同时改变；
　　□ 每日剂量——决定药时曲线水平位置的高低；
　　□ 给药间隔——影响药时曲线上下波动的程度；
　　□ 抗菌药物——应根据药物的PK/PD特点调整方案。

　　要点小结
　　◆ 两套“原则”的区分
　　◆ 根据半衰期定给药间隔
　　◆ 调整给药方案的方法