第七章　常用医学检查指标的解读

第一节　血常规检查

　　考纲

　　注意
　　■ “临床意义”比“正常值”更重要！
　
　

　
　一、红细胞计数（RBC）
　　【正常参考区间】
　　新生儿：（6.0-7.0）×10¹²/L
　　婴儿：（5.2-7.0）×10¹² /L
　　儿童：（4.2-5.2）×10¹²/L
　　成人男：（4.0-5.5）×10¹²/L
　　　　女：（3.5-5.0）×10¹²/L
　

　
　二、血红蛋白（Hb）
　　——血红蛋白常被称为“血色素”，是组成红细胞的主要成分。
　　【正常参考区间】
　女性：110-150g/L
　男性：120-160g/L
　新生儿：170～200g/L

　
　三、红细胞/血红蛋白的“临床意义”
　　1.红细胞/血红蛋白——与贫血关系
　　2.红细胞/血红蛋白——增多的意义
　　3.红细胞/血红蛋白——减少的意义

　　1.红细胞/血红蛋白——与贫血的关系
　　◎贫血——即RBC及Hb减少。
　　◎贫血的程度——主要取决于血红蛋白（Hb）。
　
　　◎贫血按严重程度可分为：
　》 轻度贫血，Hb量＞90g/L且低于正常参考值下限；
　》 中度贫血，Hb量61～90g/L；
　》 重度贫血，Hb量31～60g/L；
　》 极重度贫血，Hb量＜30g/L。

　　2.红细胞/血红蛋白——增多的意义
　　频繁呕吐、出汗过多，大面积烧伤等，由于大量失水使血浆减少，血液浓缩，血中各种有形成分包括红细胞相对增多，仅为一种暂时的现象。
　　①相对增多
　　②代偿性和继发性增多
　　——长期缺氧，导致的红细胞增多
　　常继发于：慢性肺心病、肺气肿、高原病和肿瘤患者，可引起红细胞代偿性增生。
　　③真性红细胞增多
　　为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达（7.0－12.0）×10¹²/L。

　　3.红细胞/血红蛋白——减少
　①急性、慢性红细胞丢失过多
　②生成减少
　③红细胞破坏过多
　
　①急性、慢性红细胞丢失过多
　　——常由各种原因的出血引起。
　　如：消化道溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。
　
　　③红细胞破坏过多
　　□红细胞内异常：
　　如：膜结构缺陷，导致的遗传性球形红细胞增多症；
　　酶活性缺陷，导致的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷等；
　　珠蛋白肽链量改变及分子结构变异导致的血红蛋白病等
　　□红细胞外异常：
　　如：血清中存在红细胞抗体导致的自身免疫性溶血性贫血；
　　机械性、化学性、物理性及生物因素、脾亢等原因导致红细
　　胞破坏过多。

　四、白细胞（WBC）
　
　　“白细胞＝军队”
　　● 白细胞的使命：防御
　　● 白细胞的作用：监视、识别、攻击、修复
　

　
　
　
　
　　● 炎症部位——战场！
　　● 炎症表现——局部（红、肿、热、痛）
　　　　　　　　　　全身（发热、白细胞升高）
　
　　● 炎症是把双刃剑
　　——适当的炎症对机体有利
　　——过度的炎症需要抑制

　　（一）计数
　　——指单位体积血液中含的白细胞数目。　
　　【白细胞计数——正常参考区间】
　　· 成人末梢血：（4.0～10.0）×10⁹/L
　　· 成人静脉血：（3.5～10.0）×10⁹/L
　　· 新生儿：（15.0～20.0）×10⁹/L
　　· 6个月～2岁婴幼儿：（11.0～12.0）×10⁹/L
　　【白细胞分类计数——正常参考区间】
　　·中性分叶核粒细胞（中性粒细胞）0.50～0.70（50%－70%）
　　· 中性杆状核粒细胞0.01～0.06（1%～6%）
　　· 嗜酸性粒细胞　成人0.01～0.05（1%～5%）；
　　· 儿童0.005～0.05（0.5%～5%）
　　· 嗜碱性粒细胞0～0.01（0%～1%）
　　·淋巴细胞0.20～0.40（20%～40%）
　　· 单核细胞0.03～0.08（3%～8%）

　　（二）临床意义
　　1.中性粒细胞的临床意义
　　2.嗜酸性粒细胞的临床意义
　　3.嗜碱性粒细胞的临床意义
　　4.淋巴细胞的临床意义
　　5.单核细胞的临床意义

　　1.中性粒细胞的临床意义
　　由于中性粒细胞在白细胞所占百分率高（50%～70%），因此它的数值增减是影响白细胞总数的关键。
　　（1）中性粒细胞——增加的意义
　　①生理性（了解）
　　②病理性
　◎急性感染和化脓性炎症、
　◎白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤、
　◎中毒、急性大出血、
　◎严重的组织损伤及大量红细胞破坏
　（如：严重外伤、大手术、大面积烧伤）

　　（2）中性粒细胞——减少的意义
　

　　（3）中性粒细胞——异常改变的意义　
　　①核象变化：
　
　
　　——中性粒细胞胞浆中可出现中毒颗粒，或胞浆内出现空泡，发生核膨胀或核固缩等变性。
　　——提示严重感染或中毒。

　　2.嗜酸性粒细胞的临床意义
　　（1）嗜酸性粒细胞——增多的意义
　　①过敏、寄生虫。
　　②药物：应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等。
　　③血液病：慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。
　　（2）嗜酸性粒细胞减少
　　——伤寒、副伤寒、大创伤；
　　——长期用肾上腺皮质激素。
　　3.嗜碱性粒细胞的临床意义
　　略。

　　4.淋巴细胞的临床意义
　　（1）淋巴细胞——增多的意义
　　①传染病（病毒、结核）
　　如：……略.
　　②血液系统疾病（白血病）
　　③其他 肾移植术后发生排斥反应时。
　　（2）淋巴细胞——减少的意义
　　多见于：
　　· 传染病的急性期、
　　· 细胞免疫缺陷病（如艾滋病）、
　　· 长期应用肾上腺皮质激素后、
　　· 接触放射线等。
　

　　5.单核细胞的临床意义
　　单核细胞——增多的意义：
　　可见于：结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎。
　

　五、血小板计数（PLT）
　　（一）简述
　　血小板是由骨髓巨核细胞产生的，每个巨核细胞可以产生2000～3000个血小板，生存期为8～11天，具有黏附、聚集、释放等多种功能。
　【正常参考区间】
　　（100～300）×10⁹/L
　

　【作用】
　　①营养、维护、保持毛细血管壁的完整性；
　　②参与止血和凝血，促进血液凝固。
　
　
　
　
　

　　（二）临床意义
　1.血小板减少
　　①血小板生成减少——造血功能损伤（再障、白血病）
　　②血小板破坏过多——免疫性或继发性血小板减少性紫癜/脾亢/体外循环
　　③血小板消耗过多——如弥漫性血管内凝血
　　④血小板分布异常——脾肿大
　　⑤药物中毒或过敏反应——磺胺类药
　　2.血小板增多（略）

　
　六、红细胞沉降率（血沉，ESR）
　　（一）简述：
　　——指红细胞在单位时间内沉降的距离。
　【正常参考区间】
　　男性0～15mm/1h
　　女性0～20mm/1h
　

　　（二）临床意义
　　1.生理性增快
　　见于：月经期、妊娠3个月以上至分娩后3周内。
　2.病理性增快
　①炎症　
　②组织损伤及坏死
　③恶性肿瘤——是鉴别恶性和良性肿瘤的指标之一。
　④高球蛋白血症——其实还是炎症…
　⑤贫血　——贫血越严重，血沉增快越明显。
　⑥高胆固醇血症。

第二节　尿常规检查

　　考纲

第三节　粪常规检查

　　考纲

　　—粪外观—
　药物影响——
　　①口服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色；
　　②服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色；
　　③服用硫酸钡粪便呈白片土状或白色、氢氧化铝制剂粪便为灰白色或白色斑点；
　　④水杨酸钠可使粪便成为红至黑色；
　　⑤利福平可使粪便变成橘红至红色；
　　⑥抗凝血药华法林可使粪便变红或黑色。

　疾病的影响——
　　●稀糊状或水样粪便——感染或非感染性腹泻、
　　　　　　　　　　　　　急性胃肠炎
　　●脓血便——细菌性痢疾（以脓为主）
　　　　　　　　阿米巴痢疾（以血为主）
　　●米泔水样便——霍乱、副霍乱
　　●鲜血便——下消化道出血
　　●柏油便——上消化道出血
　　●白陶土样便——阻塞性黄疸

第四节　肝功能检查

　　考纲

　
　一、丙氨酸氨基转移酶（ALT）
　　[ 旧称：谷丙转氨酶（GPT）]
　
　二、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
　　[ 旧称：谷草转氨酶（GST）]
　核心内容：两种转氨酶（ALT和AST）
　　①正常值：均为＜40U/L
　　②主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰腺等——指标升高，反应这些部位的损伤，尤其是肝胆疾病损伤。
　　③使用肝毒性药物也可使转氨酶升高，如：抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类调血脂药。
　　④在急性或轻型肝炎时：血清ALT升高幅度大于AST；
　　在慢性肝炎尤其是肝硬化时：AST上升的幅度高于ALT；
　AST/ALT比值越高，肝脏病变越慢性化。

　
　三、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT ）
　　【正常参考范围】
　　男性 11～50 U/L
　　女性 7～32 U/L
　　【临床意义】
　　（1）肝胆疾病、胰腺疾病；
　　（2）苯妥英钠、苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。

　
　四、碱性磷酸酶（ALP）
　　【正常参考范围】
　　女性：1～12岁＜500U/L ；
　　　　　大于15岁：40～150U/L
　　男性：1～12岁＜500U/L；
　　　　　12～15岁＜750U/L；
　　　　　大于25岁：40～150U/L
　　【临床意义】
　　（1）肝胆疾病
　　（2）骨骼疾病 如：佝偻病
　　（3）药物
　　※他汀类药物可导致ALP升高。

　
　五、血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）和球蛋白（GLO）
　　【正常参考范围】
　　■ 总蛋白（TP）：新生儿46～70g/L；成人60～80g/L
　　■ 白蛋白（ALB）：新生儿28～44g/L；成人35～55g/L
　　■ 球蛋白（GLO）：20～30g/L
　　■A/G比值（ 1.5～2.5 ）：1

　　【临床意义】
　　1.白蛋白（A）
　特点：非急性时相蛋白
　　　　　 由肝脏合成，可反应肝功能。
　降低：肝功能不良
　　　　　 营养不良
　　　　　 消耗过多或丢失过多
　　2.球蛋白
　特点：急性时相蛋白；
　增高：见于炎症、慢性感染、自身免疫病、骨髓瘤、淋巴瘤；
　降低：提示免疫功能抑制，如：长期应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。
　　3. A/G比值
　（1）A/G比值小于1：以白蛋白减少明显，提示有肝功能下降，如：慢性肝炎、肝硬化、肾病综合征。
　（2）肝炎时A/G比值的动态变化：有助于观察肝炎病情的发展与预后。
　F肝炎早期——A/G比值正常
　F病情恶化——A/G比值下降，甚至倒置——预后不良

　
　六、胆红素
　　【简介】
　

　　【正常参考范围】
　　● 总胆红素（STB或Tbil）：新生儿 0～1天 34～103μmol/L
　　　　　　　　　　　　　　　1～2天 103～171μmol/L
　　　　　　　　　　　　　　　3～5天 68～137μmol/L
　　　　　　　　　　　　　　　成人 3.4～17.1μmol/L
　　● 结合胆红素 （CB或Dbil）：0～6.8μmol/L
　　● 非结合胆红素（UCB或Ibil）：1.7～10.2μmol/L
　

　　【生理意义】
　　1.根据总胆红素数值——判定有无黄疸。
　　2.根据总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素水平——判定黄疸类型
　　3.根据检测值——推断黄疸发生的病因
　　4.根据结合胆红素与总胆红素比值（CB/STB）——协助鉴别黄疸类型

　　1.根据总胆红素数值——判定有无黄疸。
　　当：
　　STB 17.1～34.2 —— 隐性黄疸
　　STB 34.2～171 —— 轻度黄疸
　　STB 171 ～342 —— 中度黄疸
　　STB ＞342 —— 重度黄疸
　　2.根据总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素水平——判定黄疸类型
　》 STB升高 + 非结合胆红素升高 = 溶血性黄疸
　》 STB升高 + 结合胆红素明显升高 = 胆汁淤积性黄疸
　》 三者均升高（STB + UCB + CB）= 肝细胞性黄疸

　　3.根据检测值——推断黄疸发生的病因
　　》 溶血性黄疸：通常STB ＜85.5μmol/L（＜5倍正常值）
　　》 肝细胞性黄疸：STB 17.1μmol/L～171μmol/L （5～10倍）
　　》 不完全梗阻性黄疸：STB 171μmol/L～265μmol/L（10～15倍）
　　》 完全梗阻性黄疸：通常STB ＞342 μmol/L（＞20倍）
　　4.根据结合胆红素与总胆红素比值（CB/STB）——协助鉴别黄疸类型：
　　CB/STB，该比值：
　　》 ＜20%，提示为溶血性黄疸；
　　》 20%～50%之间，为肝细胞性黄疸；
　　》 ＞50%，为胆汁淤积性黄疸。
　

第五节　肾功能检查

　　考纲

　
　一、血清尿素氮（BUN）
　　◆尿素氮——是人体蛋白质的代谢产物。
　　◆正常情况下：血清中的尿素氮经肾小球滤过，随尿液排出体外。
　　◆意义：通过测定血清尿素氮，可了解肾小球的滤过功能。
　
　　【正常值参考范围】
　　成人：3.2～7.1mmol/L
　　婴儿、儿童：1.8～6.5mmol/L
　　【临床意义】
　　□当此值高于正常时——说明有效肾单位的60%～70%已受损害。因此，尿素氮测定不能作为肾病早期肾功能的测定指标；
　　□ 对肾衰竭——尤其是氮质血症的诊断有特殊价值。

　
　二、血肌酐（Cr）
　　◆血肌酐——肉类食物、体内肌肉代谢产物；
　　◆正常情况下：血清中的肌酐经肾小球滤过，随尿排出；
　　◆意义：当肾小球的滤过率降低，血肌酐浓度就会上升——可以反映肾小球的滤过功能。
　　【正常值范围】
　　成年男性：59～104μmol/L,
　　成年女性：45～84μmol/L；
　　儿童：0～7天：53～97μmol/L
　　1周～1月：27～62μmol/L
　　1月～1岁：18～35μmol/L
　　1岁～16岁：18～62μmol/L

第六节　其他常用血生化检查

细目	正常值	临床意义
血糖	空腹血糖：3.9～6.1 mmoL/L（70～110mg/dl） 餐后2小时血糖：<7.8mmoL/L（140mg/dl）	①糖尿病 ②肾皮亢、甲亢、腺垂体亢进（肢端肥大）、巨人症、胰高血糖素瘤 ③使用糖皮质激素、甲状腺激素、利尿剂
糖化血红蛋白（HbA1c）	4.8%-6.0%	反映测定前8～12周的平均血糖水平； 用药的疗效观察
血清总胆固醇（TC）	＜5.2mmol/L	①胆固醇升高——动脉硬化及高脂血症 ②胆固醇降低——甲亢、严重肝脏疾病
三酰甘油（TG）	0.56～1.70mmol/L
低密度脂蛋白胆固醇（LDL）	2.1-3.1mmol/L
高密度脂蛋白胆固醇（HDL）	1.2～1.65mmol/L	·升高无临床意义； ·降低提示高脂血症.

细目	参考值	临床意义
肌酸激酶 （CK/CPK）	男性：25～200U/L 女性：25～170U/L	CK-MB升高：是急性心肌梗死的重要指标； CK-BB升高：是脑部疾患的重要指标； CK-MM升高：是骨骼肌损伤所致
		急性心肌梗死的早期诊断指标之一 脑梗死诊断指标之一 他汀类和贝丁酸类药联合应用——CK升高，提示发生了肌损害（横纹肌溶解）。
淀粉酶	血清80～220U/L	①淀粉酶增高——急性胰腺炎 ②淀粉酶降低——略
血尿酸	男性： 180～440μmol/L 女性： 120～320μmol/L	①增高：痛风、甲亢、 高嘌呤和高木糖醇饮食； 药物：非甾体抗炎药… ②降低——略

第七节　乙型肝炎血凊免疫学检查

　　——“两对半”
　　考纲

检查项目（两对半）	临床意义
1.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）	俗称“澳抗” 为乙型肝炎病毒 （HBV）表面的一种糖蛋白 阳性表明体内有病毒存在
2.乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs、HBsAb）	人体针对乙型肝炎病毒表面抗原产生的中和抗体 为一种保护性抗体 表明人体对乙肝病毒有免疫力
3.乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）	位于HBV病毒颗粒的核心部分 其阳性是乙肝病毒复制、增殖 阳性是有传染性的指标之一
4.乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe、HBeAb）	e抗体是表面抗原的对应抗体 非中和抗体（没有保护作用） 反映肝细胞受到HBV侵害的一项指标
5.乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc、HBcAb）	非保护性抗体，不能抑制HBV的增殖，反映肝细胞受到HBV侵害的一项指标. IgM型阳性：复制活跃，有强传染性； IgG型阳性：既往感染过HBV