特殊人群的中药应用

第一节　老年人的中药应用

　一、老年人合理应用中药的原则
　　老年人细胞数减少、细胞内水分减少、组织局部血液灌流量减少、总蛋白减少等“四少”现象。
　1.辨证论治，严格掌握适应证
　　老年人体虚多病，病情往往复杂多变，若药物使用不当可使病情急转直下，甚至无法挽救，故首先应明确是否需要进行药物治疗。
　2.熟悉药品，恰当选择应用
　　（1）增加毒性：麝香保心丸与地高辛等强心类药物联合用药；
　　（2）降低疗效，必要时间隔服用：抗酸类（胃溃疡药）西药避免与含黄酮类的中药如复方丹参片、复方丹参滴丸、银杏叶片等同时应用，以间隔1小时为宜；
　　（3）降低疗效，必要时增加剂量：培元通脑胶囊、益心通脉颗粒、活血通脉片等含有甘草、人参、鹿茸等成分与降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素产生拮抗。

　3.选择合适的用药剂量
　　一般应从“最小剂量”开始。
　　甘草1～3g能调和药性，5～15g能益气养心，大量服用或小量长期使用，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等；
　　大黄用量1～5g泻下，小剂量0.05～0.3g收敛而便秘；
　　苏木量小和血，量大破血。
　长期使用含马兜铃酸制剂可导致慢性肾功能衰竭。
　　长期使用黄花夹竹桃（含强心苷），会发生洋地黄样蓄积中毒。
　　胖大海作为保健饮料长期泡服，易致大便溏泻、饮食减少、脘腹痞闷、消瘦。
　　长期服用天王补心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹等，会因蓄积而出现慢性汞中毒等。

　　老年人使用某些中药或中成药要酌情减量。
　　1.阿胶、熟地、玄参等汁厚滋腻，易滞胃膈；
　　2.甘草、大枣、炙黄芪甘味过重，使人气壅中满；
　　3.黄芩、黄连、黄柏苦寒燥剂，易伤脾阳；
　　4.川芎耗气、红花破血；
　　5.六神丸、牛黄解毒丸（片）处方中有雄黄；
　　6.牛黄清心丸、磁朱丸处方中有朱砂；
　　7.舟车丸处方中有轻粉；
　　8.疏风定痛丸和跌打丸处方中有马钱子；
　　9.三物备急丸、三物白散、九龙丹处方中有巴豆。

　二、老年人合理服用滋补药的注意事项
　　辨证论治，按需行补，不需不补。

第二节　妊脤期患者和哺乳期患者的中药应用

　一、妊娠期患者的中药应用
　　说明书中有关中药妊娠禁忌的描述一般有禁用、忌用和慎用3种。

　二、哺乳期患者的中药应用
　　哺乳期患者应慎用中药。这些药物可分为3类：
　　影响最大的是乳汁中浓度高于乳母血中浓度的药物；
　　其次是乳汁中浓度与乳母血中浓度相似的药物；
　　再次是乳汁中浓度小于乳母血中浓度的药物。
　　例如，复方甘草口服液（含可待因），这些药虽在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生儿对这类药物特别敏感，以不用为好。

第三节　婴幼儿患者的中药应用

　一、婴幼儿患者合理应用中药的原则
　　用药原则有以下几点。
　　1.用药及时，用量宜轻。
　　2.宜用轻清之品。
　　3.宜佐健脾和胃之品：山药、山楂、陈皮、六神曲、麦芽、鸡内金、白术。
　　4.宜佐凉肝定惊之品：钩藤、蝉蜕、僵蚕、地龙。
　　5.不宜滥用滋补之品。

　二、婴幼儿患者应用中药的注意事项
　　滋补药的对象应该是有虚证的儿童。随意甚至滥用中药滋补剂不但达不到效果，还可能适得其反。

第四节　肾功能不全者的中药应用

　一、肾功能不全者用药基本原则和注意事项
　　（一）明确疾病诊断和治疗目标
　　（二）忌用有肾毒性的药物
　　（三）注意药物相互作用，避免产生新的肾损害
　　（四）坚持少而精的用药原则
　　（五）定期检査，及时调整治疗方案

　二、常见对肾功能有影响的中药
　（一）植物类
　　1.含生物碱类
　雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根及其含上述中药的一些制剂等均可导致急性肾功能衰竭，如含雷公藤类中成药有雷公藤片、雷公藤总苷、昆明山海棠片等。
　　2.含其他成分类
　马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，含蛋白类（巴
　豆）、含挥发油类（土荆芥）、含皂苷类（土牛膝）、含蒽酰苷类（芦荟）和含其他苷类（苍耳子）等也可导致急性肾功能衰竭。
　　另外，近年报道，茴香桔梗丸、云南白药、葛根素注射液、复方丹参注射液等中成药也可引起急性肾功能衰竭。

　（二）动物类
　1.斑蝥　肾毒性极强，发病迅速，故若治疗不及时可致肾功能不能完全恢复甚至死亡。
　2.鱼胆　含有胆汁毒素。
　3.海马　煎服偶可引起皮肤紫斑、蛋白尿及肾功能减退。
　4.其他　蜈蚣、蜂毒等也具肾毒性，引起急性肾衰的含动物类中成药有牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散。
　（三）矿物类
　1.含砷类　砒石、砒霜、雄黄、红矾，以及中成药牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒枣散等。
　2.含汞类　朱砂、升汞、轻粉、红粉，以及中成药安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、天王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、大活络丹等。

　三、中药引起肾损伤的防治原则
　　1.药物应用中注意剂量、疗程，用药期间严密监测尿酶、尿蛋白及肾功能。
　　2.数种药物并用时，注意药物间的相互作用。
　　3.部分中草药有特殊煎煮时间要求，如山豆根煎煮时间越长，则毒性作用越强。应避免用铝锅、铁锅煎药。
　　4.如果因慢性病需长期服用某类中药，对有蓄积可能的药物，应采用少量、间断服药的方法。
　　5.一旦发现有肾损害，应立即停药，根据不同药物种类及其临床表现给予相应处理。

第五节　肝功能不全者的中药应用

　一、肝功能不全者用药基本原则和注意事项
　　（一）明确疾病诊断和治疗目标
　　（二）忌用有肝毒性的药物
　　（三）注意药物相互作用，避免产生新的肝损害
　　（四）坚持少而精的用药原则
　　（五）定期检査肝功能，及时调整治疗方案

　二、引起肝损伤的中药及其主要化学物质
　　（一）植物类
　1.生物碱类
　　含有吡咯双烷生物碱的中草药包括菊科的千里光属（如千里光、菊三七等）、款冬属、蜂斗菜属、泽兰属，紫草科的紫草属、天芥菜属——肝硬化。
　2.苷类
　三七、商陆、黄药子等，黄药子是目前公认的肝脏毒性中药。
　3.毒蛋白类
　　如苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等。
　4.多肽类
　　毒蕈植物中毒蕈伞对肝脏损害最重。
　5.萜与内酯类
　　有川楝子、黄药子、艾叶等，其中川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物。
　6.鞣质类
　　五倍子、石榴皮、诃子等，其中五倍子极大量时可引起灶性肝细胞坏死。

　（二）动物类
　　1.蜈蚣　蜈蚣含有类似蜂毒的毒性成分。
　　2.鱼胆　胆汁毒素直接作用于肝。
　　3.蟾蜍　蟾蜍毒素，能致使肝脏损害。
　　4.斑蝥　斑蝥素具有一定的肝脏毒性，致肝细胞混浊肿胀，脂肪变性、坏死。
　　5.猪胆　含有组胺类物质，可引起变态反应，其中的胆盐及氰化物，也可能引起肝损害。
　　（三）矿物类
　　1.含汞矿物药
　　主要有朱砂、银朱、红粉、轻粉、白降丹等。
　　2.含砷矿物药
　　包括有砒石、雄黄、代赭石等，其毒性成分主要是三氧化二砷（As2O3），即砒霜。
　　3.含铅矿物药
　　包括铅丹、密陀僧。

　　经典例题