你看，紧跟著看这个兔髓汤。这个兔髓汤是怎么样，这个兔髓汤就是由地魄汤变化过来的。地魄汤加上什么？人参。地魄汤本身就是说中土无权，补中土的力量不足，所以加人参三两。现在加的是附子，附子、龙骨，而去掉了麦冬、白芍。他讲啊兔髓汤是什么，兔髓汤讲了是阳脱。阳气呢，阳气要右降。

足三阳经从头走足，阳气以收敛以归纳，就是要气沉丹田，我们讲了，以为顺，现在阳气不顺了，自然导致的是什么？下元是阴气啊，阳气不能往下降，阴气就往上顶，所以阴气要上逆，这个时候怎么办？就要降阴气。既要收敛上焦的阳气，又要温散下焦的阴气。所以产生了这个兔髓汤。你看兔髓汤里面没有干姜啊。兔髓汤里为什么不用干姜？兔髓汤要用也是用生姜，不能用干姜。

由浊阴上逆了以后，生姜是下臭气的，下气通神的，除臭气、下气通神的一味药。它就可以治疗这个从腑气，阳明一路上逆的这种浊气。为什么没有用干姜、白芍呢？因为浊气已经犯上了，整个是君相之火不足。黄元御先生一般用龙骨、牡蛎，喜欢用煅，煅龙骨、煅牡蛎，这与现在临床上我们常用的还不一样的。我们临床上都喜欢用生龙骨、生牡蛎，为什么？就是说龙骨、牡蛎啊，尤其是牡蛎，牡蛎是水精之物，牡蛎还是有一定的寒性的，如果在温阳固摄的基础上，你收敛阳气的话，我建议还是用煅的为好。如果是重镇的，如果是为了制约少阳相火上逆，导致的这些心悸啊这些的，大家不妨用上生龙骨、牡蛎。这时候还可以固助一下肾气的封藏。阴脱阳脱就给大家将这些。大家有什么问题可以提出来讨论一下。

虽然讲的慢，但是大家要体会，黄芽汤，从黄芽汤讲到地魄汤，讲到天魂汤，然后乌肝汤、兔髓汤，大家要仔细体会它的用法。然后平常临床上遇见病人了以后就好好琢磨琢磨，使用时，不断的学而时习之的话，你就会体会到这种乐趣。然后再反复的看，就会容易，就会有所突破，就会有自己独特的见解，然后再拿出来大家讨论，这样就会，同学和老师之间就会有，互相，教学相长，有所补益。

有什么问题或者平常有什么想法，都可以拿出来讨论一下。

有付中问，说是临床，阳脱的临床表现。首先讲阳脱，就是说阳气根于上，所谓的那个什么，阳气是自上而下，就是讲的“积阳为天，积阴为地”，但是阳气虽然发于上，所谓就是说它根于上，所谓“云出地气，雨出天气，本乎上者亲上，本乎下者亲下。本身我们一身这个阳气呢，三阳之气呢，它都是以下潜为顺，由上而下，由上至下，这也是气化的一个必然的一个规律。就是说气积了以后，精化为气，气化为神，然后神气再收摄，然后产生这个气再归精，精再归化，这种现象。

这里讲的这个阳脱呢，就是阳气，阳气亡脱。像我们临床讲就是说，人要老，先从腿老。慢慢，腿僵硬了，是不是？然后呢？然后阳气慢慢逐渐亡脱。身体好的人，真人呼吸一踵，这是养生家达到的一种非常高深的一种境界。平常人呢，我们慢慢就用腹式呼吸，然后逐渐就用胸式呼吸，气就慢慢浅了，然后呢，危重的病人一般用喉来呼吸，就是喘，犯脱的话，就是真气渐脱于上。所以说在临床上我们会遇见这种，就是说呼吸衰竭啊，重症病人呼吸衰竭，慢慢的，喘促，这种都是下元浊阴之气慢慢盛了以后，元阳不得归潜，往上，上见的一种现象。元阳上脱。或者是久病的这个，慢性哮喘啊，慢支啊这些，到后来都会出现喘脱的这种现象。

这时候真正的用药呢，像黑锡丹，是不是啊，都是以降浊阴为目的的。黑锡丹、兔髓汤，像这个兔髓汤用法、方义还是非常妙的。大家在临床上就是说，把这个方子学好了以后，根据病人的症状去加减，你原方原量套的时候，恐怕有时候效果会不好。黄元御先生用的话肯定会变化。我只给你讲阳脱的道理，由他这个道理，你可以把临床症状、现象都给推出来。

可遇说：“男怕穿靴，女怕戴帽”，这也有关系。男子阳气偏于下元，所以呢，男怕穿靴。男子腿一肿呢，就是阳气衰的比较厉害了。男为阳，什么阳？男为阳，阴中之阳。所谓阴中之阳，以升达为顺。所以说男性就适合这种性格比较阔达，比较开阔这种性格。女性吧，女为阴，阳中之阴，所以呢需要收敛，性格温顺，然后是收束为好。所以说女怕戴帽，女子一戴帽，阳气根于上，脸一肿了以后，根气不足，更别说收了。

大海问：“左脉弦与右脉弦的区别在哪里？用药上的注意点。”

这个需要临床上去慢慢体会。这个我以前已经给大家讲过了，左脉弦，弦脉是六残贼脉之首。百分之七十的病人都具备弦脉，这意味著弦脉的普遍性。有时候是兼夹脉，有时候是主脉。弦脉是什么现象？这是大海提的，我就问大海你，你回答一下，什么叫弦脉？弦脉是什么现象？我们讲脉象，每种都有它一个像，所以我以前也说过，脉象体态充，要从四时五脏这个脉象去体会它，什么象？它为什么会产生弦脉？它为什么会弦？你搞清楚以后，再分左脉弦，右脉弦，寸弦尺弦，是不是啊？才能搞清楚这里边的关系。

就是说，弦脉为木郁，木欲升不得升，就是说弦啊，弦脉属木，首先这一点，要类比五行的话，属木。属木的时候，我们要注意到，在四时脉中类比它。第一点，弦细而紧，这个时候是沉弦，这个时候我们类比是什么？类比好像是初春的脉象。沉而弦，这个时候初春的脉象，弦细而略带紧，这是什么现象啊？沉弦，这就是好像初春的时候，外寒特别盛，一点阳气，一点阳气欲升达而外在寒气又十分盛，这个时候呢，就是显示出来阳气微弱而外在寒气又比较盛，阴寒之气闭束，一点微阳闭束在内，而初春的脉象。

然后呢，这个脉象逐渐调达，产生了就是说脉象略微有点弦，就是说弦而长这种现象。这就是木气已经能开达了。这时候还是这个脉象，显示出来这个脉象弦而长，就是说木气有余了。木气见有余，如果不是木火当令的时候，显示出来的弦脉统一都是木气有余之象。木气有余为什么？不当王的时候，它木气旺了，这个时候就得考虑到，就是说，因为木气不得和升，不能升达上去，它产生了这种郁滞。还有一点就是土弱。土弱的话，木气就会盛，所以产生了弦脉。这个时候就叫木郁，就是在气质上叫气郁。

沉弦之脉，它多属寒，这种弦滞之脉，脉象有点弦长而又不能开达，欲开达不能开达这种现象，这要首先考虑肝郁。还有呢，弦大，浮弦，这种现象属于肝气已经旺了，肝气化火了，要治这种脉象呢，必须佐以清热的药。如果是浮弦的话，重按无根的话，就是考虑阴虚现象，就是精血不足，气不能归精，这个时候还要适当进行养阴。

在这里面尤其要讲到一点就是胃为水谷之大海，我们人得的病还是有数的，要懂得理的话，你看《金匮要略》就是说“千般疢难，不越三条”，是什么病，然后是，气病多少多少种，血病多少多少种，妇科多少多少种病，他这每种病每种病都是有数的，你把这每种病每种病都研究到了以后，临床就能进行归类，就能很精确的来预测它的变化。

首先呢，讲的是六经的这种，六淫外感，这种所谓的伤寒病，伤寒传化，这种病它都属于就是按我们来说，都属于一气周游，在一种就是说先天变化的基础上，以温阳为主，导致调六经气化，调六经太过不及。在于后天饮食情绪上的诸多化的时候，大家要注意到，一个是，一个是就是说由于后天饮食所产生的郁滞，第二个是情绪产生的郁结，往往这两种又互相为因，产生很多杂病，就是丹溪先生所谓：“杂病郁证，经常用的是六郁汤。杂病以痰为主，怪病多痰。”后代很多医家这样的论述。在这里论述就是说，我为什么要讲到这个呢？就是说在临床上我们会遇见很多病人是这种中焦有痰湿的，痰湿不化的病人，禁补，这一点是谁先提出来的，是孙思邈先提出来的。

就是说凡虚人，痰盛之人，素有水湿凝聚，凡要服大补之剂的时候，必须先泄。为什么？肠胃之中，腹中，经络之中可能有痰湿之郁阻，偶尔会出现一侧胳膊麻，会出现偶尔局部皮肤的瘀肿，有些病人大家有时候看身上皮下有一块一块的肿，是什么？这就是叫痰核或流注。他这就是由于脾胃里产生这些痰湿水饮，随著胃气的潮汐，然后鼓散到了经络之中，又不能化掉，郁滞在局部。

这时候怎么治？这时候临床上就要考虑多用一些乌梅、牡蛎，厚朴苍术之类的，然后再加上牛膝，沉降胃气，沉降胃气，收敛脾精，这时候不能一律的升脾阳了，要把脾阳遏制住，而这个时候呢，气机鼓动不足而收敛有余的话，逐渐吃了它缓缓的有点拉肚子什么，这些在经络，在胃腑中的浊湿之气慢慢就排下来了，这时候病人就会慢慢排一些恶臭，但是绝对不是苦寒大泄的药，都属于苦涩沉降的东西，慢慢大便就会排出一些秽浊、胶粘的东西，这些东西排出去了以后，你这个时候再用补剂，壅盛之剂，它会产生很好的效果。

不然的话，临床上有几个别的病人，用完大温大补以后，病人出现浑身酸痛，有时候局部肢体的肿胀，这是痰浊之邪已经入于经络了。这样的话，为以后产生流注啊，局部的痰核，甚至偏瘫，都留下根底了。

所以说我们人吧，一方面六经气化，一方面后天水谷之海，它的腑气这一路，每天受摄饮食。小孩不一样，小孩没这些东西，小孩只要胃腑经络中有一点凝滞，他马上发烧，他马上产生种种反应，一般人难。这种痰浊，在胃腑中可以温化掉，一旦到了经络中就温化不掉，就跟我们治理国家一样，有的敌人必须得除掉，有的人必须得杀，有的人可以感化，可以转化。当然了，你去慢慢的转化，有些东西转化太慢，等你还没有转化过来他的时候，你的温燥之气已经过了，已经造成很大的这种矫枉过正的影响。

所以古代就是说有汗、吐、下种种方法，吐、下临床之中运用是不可缺少的，在上者因而越之，在下者引而决之，是吧。这种呢，往往有可能是虚寒体质，阳气弱，但这个时候，你用药的时候要注意到，降胃气，用半夏、陈皮，用炒麦芽，可以用这些。用牛膝、牡蛎，收涩的。不要用枳实、厚朴、槟榔、大黄这些。这一部分人，临床上还可能导致很多久治不愈的各种杂病，所以在临床上一定要注意到这个胃腑的，首先这个涤荡，这一环要仔细考虑到。

当然牛膝这味药也是苦寒的，如果是脾阳已陷的这个病吧，这个病就可以考虑到在这个基础上先加一些干姜，是不是，先加一些干姜、茯苓，然后再佐以利下。总之，叫它阳明气沉降为顺，不要这边一温脾阳，那边胃气也不降了。整个一鼓荡，浊阴不下潜，反而随著经络鼓胀到全身，少升务要降，所以说两者权衡要把握好，不能为了升脾阳，这边导致胃逆。

更因为痰湿水饮的凝聚已经产生了，祛宛陈莝，这个手段必不可缺。如果没有这个手段的话，而大用温阳药，时间一长，就会导致相应的危害。在民国的时候，曾经有这么一个学派，大泄大补，不管来了什么病人，枳实、厚朴、芩、连什么什么一趟，先泄，但是这种人泄的他有那个什么，给大家说下，就是说这种药不是不能用，也能用，如果要用的话，建议大家在煮的时候，要煮一个小时左右，这个时候，药不会太苦寒，泄下力量也不会太大。因为久煎后药气就平和了，全是味。所以在临床之中，我们要存有这一法利用。胡万林？跟胡万林没关系。胡万林他是四象的方法吧，他把任何病都分为四类，然后这四类病人用不同的方子，不用脉诊，只用望诊。

刚才大海问起了就是说阴阳二十五种人在临床上的运用和体会。我的体会就是说阴阳二十五人我到没有运用得这么细，但是对临床上的人，就是说他对于五行的属性，我们过去这个，就是说象数这门学问，对每个人面相啊，形体啊，属于金木水火土，那上面分的比《内经》上还要细一些，就是说性格呀，面相呀，眉毛呀，各种的气象（相）啊，他都有一番讲述。而且根据每个人的生辰，断出每个人的禀赋，气象（相）。《内经》上讲的是一个大象。

总之，我们每个人的禀赋，有有余的一方面，就有不足的一方面，我们看到他这个性格和举动，偏于开达，偏于往外放的这面吧，都是木气有余，我们常常会叫木火性格的人。性格比较内向，比较沉静，比较谨慎的这种人就是金水性格的人。根于木火、金水之间，我们进行取类比象，进行调和，然后在临床上指导用药的偏颇，就是侧重。并不是说具体到哪味药，具体的什么。由于就是说，看，像这个啊讲的，有人有痰啊，有人义气，有人少信，什么什么什么，然后有人喜欢思维啊。而我们临床之中呢，我们遇见人，往往是不去问他，就是说，凡眼一看完他以后，一搭脉象，然后这个病人诉说一下主证，然后这个时候就开方了。

而并不是问，这个人平常日常生活，然后再仔细揣摩揣摩他的思维的变化，这个有时候没有那么细。我是说分清二十五种，就是说，五行之人，各有偏颇，然后呢，因为为什么，因为我们就是说天赋以性情，地赋以形体。我们这个形躯，这个躯壳是阴精，是象地的，而精神是象天的，法象于天。所以呢，我们在这种长相啊，躯体、禀赋的五行就有所偏重。所以《内经》就归属为五种人，由于形体有所偏重，所以精神上也就有所偏重，这是同气相求的。

在这五行之人中呢，他又是在五行之中复五行，然后就变出了阴阳二十五人。你不必要搞这阴阳二十五人，数不胜数，你要搞得细致的话，可以无限可分的。脑袋中就是说时时刻刻，我觉得我临床中一句话，独守阴阳无与众谋。这个阴阳都不用独守，明知一气之往来就行了。就明这一气往来，这一气之顺逆，千古往来，你就是再看历史，看人，然后对待事情，逐渐的体会这一气往来，这就是郑钦安先生所以能产生温阳学派这一大派的根源所在。

千古以来，只有郑钦安先生能把这一元盈缩表达的这么透彻，是因为别人都没到达他这个境界，所以我们在临床当中不断要领会，如果不能领会的话，以后学医的道路会越来越坎坷，越来越曲折。为什么？为学日益，越学东西越多，越学东西越杂，实际你在这个时候走的是西方这种不断探寻这个道路了。就是说学识越来越杂，名象越来越繁复，不光是文化上，内性也好，为道日益。时时刻刻都归结为一气之往来，一气之动静。你对这个问题有理解，马上就产生一个概念，是不是。然后就反思，什么东西都归结为一阴一阳上，什么东西都是。一反一复，就产生了万变，万种变化的产生。达到这种状态，可以不被天下人所骗，你要达到这种状态，任何医书都骗不了你。

什么是正路，什么是歧途，你一眼就能看清楚了。他诸佛菩萨降临，也哄骗不了你，因为你脑子里没有那种名象，那种名象对你来说不产生障碍，你心胸开阔就无所谓障碍。现在主要是就是说阴阳二十五人，根据五音的排法，根据太少阴阳的排法掺杂进去，你就要把太少阴阳怎么回事，这个也是阴阳变化，五音的变化，也是阴阳顺逆产生的，你把它整个透彻的贯穿起来，然后心里就没什么疑惑了。要不然你现在要分阴阳二十五人，有人说了，临床上要分二十七脉，每个人是什么脉，哪个是什么脉，这样分下来，这样即使分下来了，临床上也不一定有很大的收益。

当然了，你这个搞清楚了以后，你再想仔细把阴阳二十五人搞一搞，那也可以。就是仔细再把它研究研究，临床之中再产生你独特的这种具体到特定病的变化，这种也是行的。对于这方面，我是研究的比较少。

最后一点还要归结到“学医之道，虚静为宝”。我们学医，学的是医道，这里只有医道，没有其他东西，如果大家要学各种医术的话，不用在我这里学，当然了，有时候可能我，有时候讲解之中也有一些著有痕迹的方法，但是归结到最后，是让大家明白，讲了这么多，其实是要阐述阴阳的变化，阴阳的变化其实就是一气的盈缩，一气的盈缩又只有你心中无一物的时候才能够去映现，你才能是一面明镜。如果你现在这个镜子里面横七竖八的，映现出很多东西，你还能反映出来事物清晰的本来面目吗？在这里边，就是说，佛经里面，释迦牟尼佛讲经四十九年，七七四十九年，然后临涅磐的时候对大家说，“我一个字都没有讲过。”其实意思就是说，不叫大家著象。中医也是一样，一著象就流下了。

讲到这里呢，还是要和大家讲，当年，这个故事就是说已经是一个很老的故事了。六祖，六祖里面讲的，六祖做了首什么诗呢？首先是他师兄作了一首：“身是菩提树，心为明镜台。时时勤拂拭，勿使惹尘埃。”大家知道，这个诗是非常重要的，大家往往一说就说到后面这个：“菩提本无树，明镜亦非台。本来无一物，何处惹尘埃。”这句话是后来的。大家先做到“身是菩提树，心为明镜台”。时时刻刻关照的功夫是要有的，你没有练习有来以后，你如何空的下来呢？

所以说，我们现在要做的事情就是说“时时勤拂拭，勿使惹尘埃”，就这医理啊时刻顺畅，没有一点名象存在，有一点名象全都是在脑子里立刻，不是把名象硬给他，硬给他抛弃掉，把这个名象给他吃透，要消化掉，给他融汇掉，使他不存在任何的这种概念了。这时候才行呢。这个“时时勤拂拭”是观象的过程，不断的观，观也是不断的用你的心去感应。你去感应是指，怎么样？就跟我们，就是说欣赏画的时候，大家都知道，不是聚精会神的去看这个画某一个部位，某一个部位，尤其是看油画的时候，要离的比较远，要眼神收回来，将这个画映射到自己的眼帘之中，心目之中，这个时候来感应来体会这个画。这叫观。

我们在大街上，看见每个人，一看，这个人长得比较凶，那个人长的比较笨拙，怎么怎么样，其实这已经是观了，但是这个时候，第一个，你被他外在形象那个什么，产生了障碍，你一看到他你就跟他下定义，你就跟他外在形象，形体，简单的一些特征，就是把思维形成固定化了。而没有达到，就是说无思无想，就直接叫他映射心里，然后去，这个时候，我们看一个人不但能够看出来他的外表的长相，和动作的缓慢什么的，而且能够感应到他内心世界的变化，根据他的外在各种动作动作，就能感觉出来他的内心呢缓急，就是说收散，凝聚收敛，这种性格的状态变化我们就能体会到。

当然了，还是要从神秀的这个偈子中入手，“身是菩提树，心为明镜台”，就是说，我们还是要一点一点记，还是要一点一点看，完了，看完《伤寒论》，再把它一点一点贯穿，一点一点领会。为什么？我们开始可能感觉自己心里挺空灵了，挺静啊，能感到一些事情了，你这个境界太狭小了，太局促了，必须得要不断的融会贯通，融汇完了以后你才知道，以前那个境界是自己造出来的，是一个太局促的境界。不断的融会，然后《内经》、《伤寒》，诸子百家，然后孙思邈的东西慢慢逐渐溶汇过来，那个时候，你在能融汇一炉了以后，你还能波澜不惊，如清澈见底的话，那个时候才能叫出来。因为在这个过程之中，你能把自己固有的观念不断的反省，不断的发现，不断的在贯穿融化掉，要不然自己空静静的，有时候不会发现，这一束光总打在那个点上，看不见其他地。

关于顿悟跟渐修，我给大家举个例子，这也是南先生以前举的一个例子。没有顿悟，没有所谓的渐悟，就好像一棵大树一样，不管它有多粗，我们去锯它，累生累劫的去修行，累生累劫不断的去锯，这锯啊就是渐悟，等到哪一天了，把这个大树，锯到那个点上了，你过去拿指头轻轻一碰，一棵苍天大树倒了。这时候你觉得是顿悟，但是你前面做的那些功夫都是在积累，经过那么多年累劫的积累以后，你才达到那个点，才达到因缘际会的，就是说这个契合点，然后才产生了变化。

医学也一样，我们现在需要不断的去领会，不断的去观，揣摩，不断的进入这种思维，就像古人说的，我们既做学问，就需要良师益友，然后是各种方面，远行必而近中正，种种，把自己周围，自己有自己的朋友圈，都聚在一块，谈这么个事情，这是塑造氛围。不断的自己熏陶自己，由外在的，由内在的，在这种环境之下，自己全身心是种转化，这种熏习，这种速度就会更快。

这个《四圣心源》章目还是比较多的，大家回去了以后，把《四圣心源》还是好好看一看，我从下节课开始给大家讲的速度就要快一些了。因为开始为什么讲这么慢呢，关于中气劳伤，阴虚阳虚这种思路需要反复的去贯穿，反复的去给大家脑子里建起来这个观念，一旦建立起来，后面就很顺畅了。

就像我们学太极拳一样，总是开始几招难打，开始几招一旦学规范了，一旦掌握到形的变化，三结三合，手脚的配合，掌握好了以后，后面就是招数的问题，学得非常快。以后还是每周三讲课，不隔周讲了。行，我今天就讲了乌肝汤和兔髓汤，这个方药大家要对应天魂汤和地魄汤来看，来领会他这里面的意思，然后在临床上再对应起来。比如乌肝汤，对应乌肝汤的时候，你可以考虑考虑像附子汤、附子理中汤，这些都是升达脾肾阳气的。看兔髓汤，你就可以考虑考虑真武，麦味地黄丸，麦味地黄丸加肉桂啊这些时方，来对比对比。

这些方子跟黄元御先生的方子还是差太远，你看像，简单举个例子。张锡纯的书大家可能很多人都看过吧，张锡纯在治疗元阳离脱的时候喜欢用的药是什么药啊？喜欢用的药是代赭石，重镇阳明一路，还一个就是山萸肉，重用山萸肉，这一点呢，在李可的破格救心汤变化中，就是说能够有很深的体现。但是这种用法有很大的质疑之处，我认为在某些病来说，就根本不需要，反而会产生很坏效果。

首先，代赭石，代赭石这味药是重镇阳明，是治胃气的。在《伤寒论》中，旋覆代赭石汤，代赭石的用量是多少，是一两。按我们现在常规用量呢，是多少？我们常规用量，小剂量的话是三克，大剂量用的话，桂枝汤，桂枝、白芍各三十克的话，那个时候代赭石也只是十克。代赭石这味药是非常沉重的，类似于铁矿石一类的，它的十克也只有一点。而过去仲景用这么少的量，就是取它能治上焦之气，轻浮之气，浮动，治上焦若羽，非轻莫举。用那么大量干吗，他用大量一下子就把脾胃之气全部降下去了。而且会导致脾阳的下陷，这个药用量大了。

所以在临床之中，就是说你看仲景用那么小的量，所以在临床中，大家对代赭石这味药不要片面的追求疗效，学某些大夫，现在很多大夫都是这样，治疗经验，三十克不行六十克，感觉就是给两块石头没什么大不了的。其实代赭石这味药在治疗胃脘的这些虚逆之气，脾胃的虚逆之气的时候，用量大的时候，反而适得其反。

还有一个，山茱萸，山茱萸往往是用什么？我们久咳的病人有时候真气喘脱的时候，真气亡脱。真气亡脱了以后就是肺肾之气不收，病人出现喘促，气高这种现象，这个时候呢，他用山茱萸来进行温固封摄，在这一点上呢，山茱萸这味药固然可以用，山茱萸这味药酸温，虽属阴药，但是不是那么太寒的。但是，如果是由于虚损引起来的，你用山茱萸可以；如果是邪气有余，光精气夺一点，不可以用。虚则精气夺，实则邪气盛，如果有下焦浊阴之邪上犯的话，你用山茱萸，更增加下焦浊阴之气的逆满。

所以在临床之中，用药的时候，你要把握阴阳的这种顺逆，而不是像张锡纯那样，见了就用，更不能像李可那样，治疗心衰的病人，直接就上，根本不管他气机的升降。李可这方法浮躁。

代赭石这个药味，大家要看的话还是要看古医书对它的评价。现在很多人吧，对它有时候的评价都不太正确。代赭石，这个可能引用的是《长沙药解》的吧？它重用有重用的效果，轻用有轻用的效果。仲景来重镇逆气的的话，也就是用的小量的。你要是平常平肝熄风，镇肝气之逆乱，可暂时用大量。

所以就是说在乌肝汤、兔髓汤两方的基础上，这两方，看似两方，其实一方。因为为什么？因为人体的气机呀，就是说升降往往是互用的，由不升导致不降，由不降导致不升，由元阳不能潜降，而导致下焦气机更加郁迫在下，就是说中气一逆乱了以后，上下的问题往往是相互关联的。这个时候呢，乌肝汤跟兔髓汤两方是可以掺和起来，来运用的。不要说有的病人就用乌肝汤，有的病人就用兔髓汤，那样的话治疗起来比较片面。行，我这个意思大家听懂了吧？

行，今天就讲到这里了，下周三咱们再见吧。

行者老师讲座录音整理文稿： 20080910 杂病解（一）

关于疾病分类，每个医家分类不一样，黄元御先生以阴阳为纲，然后列出几大块，及于杂病，这样来分别的；象《金匮》：千般疢难，不越三条；后世医家成无则按照外感、内伤、情致、房事金刃虫兽所伤进行分类。我们今天按照黄元御的思路，把病用五行疏土、四相角度然后肢解一番。

杂病篇有杂病解上、下两部分。黄元御先生将风放在下篇，将鼓胀提到上篇的一个病，今天先讲鼓胀，风、劳、股、革并称为过去作为四大难证。在前面讲中气劳伤解，将劳证囊括在内了，现在讲鼓证，也就是鼓胀。

看原文：“鼓胀者，中气之败也。肺主气，肾主水，人身中半以上为阳，是为气分，中半以下为阴，是为水分。气胜于上，水胜于下，阴阳之定位也。而气降则升水，水升则化气，阴阳互根，气水循环。究其转运之枢，全在中气，中气一败，则气不化水而抑郁于下，是谓气鼓，水不化气而泛溢于上，是为水胀。”黄元御先生将气鼓和水胀分别开了，气鼓前面讲的郁证、气郁，讲得达郁汤一系列的症状；而水胀是指气滞不降，气不降，用下气汤。水胀和气胀不一样，六腑之气，由水谷传化，水谷之气不能归，三焦之气不能归，出现水的泛滥，出现不同表现的症状。

“《灵枢·营卫生会》：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。上焦气盛，故如雾露之空濛。下焦水胜，故如川渎之注泻。而气水变化之原，出于中焦，中焦者，气水之交，气方升而水方降，水欲成气，气欲成水，气水未分，故其形如沤。”在这里讲一点，在人体以水火立极，这是这本书最关键的，然后其次是升降，升降在道家讲气流，气液互相转化，权在中气、黄芽，中州枢转，作用是金木的作用，亦敛亦发的作用，水液病都是通过金木的调和。肝代表脾路、是升举，下元的一点元阳，水中之真阳，上边火中的真阴，火中之阴怎么来的，火中之阴怎么敛降得，如何敛降君火，君火怎么才能灵冥不眛呢，七情之用在于中土，所以温养先后天的阳气，顾护后天之本。对于上焦一点真阴的潜降，人吧五志相火沸腾，自然心惊不安，一方面病人病人要通过合理心相调摄，然后酌药物敛降，这两方面缺一不可。药物的潜敛本来是消散，属阴，情致不能够调心，虽然用药取得一定效果，用药多了，阳气不能潜敛，元气受到消伐，元气是欲敛不能敛，药物强制上焦亢阳归根，产生不是顺而是逆，逆向消伐。

再来看原文：“气之化水，由于肺胃，水之化气，由于肝脾。肺胃右降则阴生，故清凉而化水，气不化水者，肺胃之不降也，肝脾左升则阳升，故温暖而化气，水不化气着，肝脾之不升也。气不化水，则左陷于下而为气鼓，水不化气，则右逆于上而为水胀，而其根，总因土湿而阳败，湿土不运，则金木郁而升降窒故也。”这里讲的有点乱，看的时候感觉乱。一会左路水不化气，一会左路气不化水，这就容易导致看的时候一些障碍。解释一下，就说一身皮毛、肉骨，全是阴气，靠体中的一点元气运行其中，就是元阳，元阳靠后天之本，大海潮汐，胃海潮汐，脾胃功能作为一个中轴。讨论升降的时候，一谈到气分为两点：一个气讲的是元气，元气不能化水，左路不能化水；左路阴精不能化气，水不能化气。左路的气不化水，左路的水不化气，意思是一样的。气鼓

“气从上降，而推原其本，实自下升，坎中之阳，气之根也。气升于肝脾，肝脾左旋，温暖而化清阳，是气生于水分也。肝脾不升，阴分之气堙郁而下陷，故脐以下肿。木性善达，其发达而不郁着，水温土燥而阳升也。水寒土湿，脾阳下陷，肝木不达，郁而生热，传于脾土。脾土受之，以其湿热，传于膀胱。五行之性，病则传其所胜，势固然也。土燥则木达而水清，土湿则气滞而不能生水，木郁不能泄水，故水道不利，加之以热，故淋涩而黄赤。”这一篇要仔细反复读，疾病的传变的认识。五行之性，病则传其所胜，邪气胜为病，传气所胜；并不讲正气虚。正气虚传其所不胜。 “脾土既陷，胃土必逆。脾陷则肝木下郁，胃逆则胆火上郁。其下热着，肝木之不升也，其上热着，胆火之不降也。病本则属寒湿，而病标则为湿热，宜泻湿而行郁，补脾阳而达木气，清利膀胱之郁热也。肝病是最多湿热，木气不能疏土。讲得桂枝姜砂汤，也是表法。关于前面讲得鼓胀和气鼓的答问。

答问：西瓜浆清利腹中湿热，取类比像作为一个引经药。

桂枝姜砂汤清热利湿力度是不是不够，用的药量这么浅，本来是下焦水不化气，精气不得上达，肝郁最大的问题是化风化燥，尤其肝郁有湿，本来风气郁遏，易于化风化燥。对于附子的应用要慎重，有明显的化风化燥情况完全不用。这个方子对于水寒土湿从阴化应用力量完全不够，那时大用姜附，用常用的桂附五苓加干姜比较有力量些。这个方子本身是一个居中表法，对于临床很多阴化病人，化燥热的人不在少数，化燥热下有膀胱郁热、上有少阳胆火燥扰。脾家有湿、胃家还有浊，胃腑的浊气要清利，浊气不能清利，脾家的湿气化不了，用温燥燥脾湿，胃腑的浊气就会瘀滞，少阳的逆乱更明显，风燥就表现出来。用药就考虑一进一退之间，病情是否达到了状态，在用药量的加减上，恰好用对的话，效果非常好的。一旦出现下焦膀胱湿热，小便淋涩，这种情况出现了，建议大家在第一次下方子的时候，先不用附子。用附子本身质量不好，而且第一次下的话，寒邪没有温散，还引起燥热。我们温的是什么寒，左路精化为气，寒在阴分，需用入阴经的药，可以少用桂枝、肉桂，再酌以燥土利湿、清敛。如果上来就附子的话，寒打不开，热进不去，附子的燥热之性，使肝木之气郁泻在下。

方解：既然水不能化气，左路精不能化气，木郁为先，先中湿阳败，所以用二苓、姜砂，都是温阳化湿，然后用桂枝汤太阳开发，从厥阴开发，所以太阳开发，牵扯到肝、左路的以桂枝汤为底方。桂枝汤，桂枝、芍药，一发一收，甘草顾护、调养胃气，作为根本，制药气偏。有人认为甘草可用可不用，胃气弱的话，不用甘草，用上药病人感觉不适；中焦不能输转，药物力量也不到。土气壅滞，不用甘草第一关就过不了，土湿厚重的话，中土不能运化，这口药喝下去化不了。

问：肝硬化腹水，这里讲得是气胀，肝硬化腹水也是气胀，不要被这个名字所误。黄元御先生讲得气鼓和水臌其实是不分的，硬分开是不合理的；左升右降，人体一身气机，土湿阳败后，左不能升，必然导致右不能降。

古人认为鼓胀为大证，血鼓难治，气鼓好治。古人谈到血证的时候中土阳败，已郁陷在下，病位比较深，而水胀、气胀病位比较浅，病程短。

“水从下升，而推原其本，实自上降，离中之阴，水之根也。水降于肺胃，肺胃右转，清凉而化浊阴，是水降于气分也。肺胃不降，阳分之水淫泆而上逆，故脐以上肿。金性喜敛，其收敛而不郁者，阳明胃土之降也。土湿胃逆，肺无降路，阳分之水，不得下行，阴分之水，反得上泛。水入于肺，宗气隔碍，则为喘满。水入于经，卫气壅阻，则为肿胀。”左右路的水不一样，左路的水是精水同源，右路的水是后天之水。一个从阴一个从阳，两者不同，左路的水肿病情深一些。

“水生于肺而统于肾，藏于膀胱而泄于肝。”仔细读原文，他都是根据黄元御先生整个的理论全部贯穿其中。“肾与膀胱之腑，相为表里。饮入于胃，脾阳蒸动，化为雾气，而上归于肺。肺金清肃，雾气洒扬，冲灌于经络，熏泽于皮肤氤氲郁霭，化为雨露。及乎中焦以下，则注集庞沛，势如江汉矣。” “膀胱者，水之壑也。肺气化水，传于膀胱，肝气疏泄，水窍清通，是以肿胀不作。膀胱之窍，清则开而热则闭。《灵枢》：三焦者，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。”这一段把三焦引入了，三焦的问题从这点点斑斑要搞明白。“其虚而遗溺者，相火之下虚也，其实而闭癃者，非相火而下实也。”肾气不能封藏，相火外泄的表现。“以肾主蛰藏，肾气能藏，则相火秘固而膀胱清，肾气不藏，则相火泄露而膀胱热。相火蛰脏，膀胱清利，是谓热者，相火泄于肾脏而陷于膀胱也。”肝气不得升，陷在底下，还有能量，还要往上长，长不动了，又加肾气不得封藏，子盗母气，克犯时相火外泄。我们人身体只有一股火就是相火，这股元气在发挥作用的时候都称为火。全身阳气产生产生温化都叫相火。相火，相为宰相，一个国家里面，百官：农、医、军事，都要靠宰相完成，皇帝是不干事情的，皇帝只是把自己的政令传达下去，然后只需要看着六部九卿一点一点干就行了，没有任何变化也没有任何指示，只是出现问题的时候统观全局，然后进行调理一下。只需要因人擅用，把相火安排个位置，是君王的职责，相火以位了以后，就生化运行。如镇不住相火时，相火上逆，生化就打乱了，相火逆乱。过去医家解释相火特别杂乱，还有很多医家根本不懂。

“木性疏泄，疏泄之令畅，则但能泄水而不能泻火。水寒土湿，生气郁遏，疏泄之令不行，而愈欲疏泄，故相火不得秘藏，泄而不通，故水道不能清利。”

“相火之陷，其原在肝，肝气之陷，其原在脾。肝脾郁陷，和相火而生下热，传于己土，己土以其湿热传于膀胱，是以淋涩而赤黄也。”所以小便淋涩而赤黄，出现淋证，教科书上来就八正散，这都是最庸的方法。临床之中有部分病人纯清热、身体底子还行的能好，大部分病人就没有效果，反而有害。现在中国医学到这个境地，谁都不能怪，也不怪温病学派，只能怪末法时代众生不能潜心对事物进行推想，对事物深刻研究的缘故。像火神派，火神派也有弊病，如果不能以好的心态学习，火神派也要危害人间。古人挑选徒弟的时候非常慎重，不是说不传，而是你不足堪承受这门学问的时候，你把这门学问学砸了。黄元御这么说也一样，看好像都懂了，出去以宣传，唉！不对，自己遇上问题怎么都不灵，这个时候就要潜心下来，自己没有深思，没有仔细精研，把背后的精义整个都吃透了，然后再出来。 “膀胱闭癃，水不归壑，故逆行于胸腹，浸淫于经络，而肿胀作焉。水热穴论：其本在肾，其表在肺，皆积水也。故水病下为胕肿大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病。”

“其本之在肾者，宜泻之于膀胱。其标之在肺者，宜泻之于汗孔。汗溺之行，总以燥土疏木为主。水病之作，虽在肺肾两脏，而土湿木郁，乃其根本也。”

下面就是这两个方子，一个是苓桂阿胶汤，临床常用的；一个苓桂浮萍汤。

问题解答：

相火不能秘藏，泄而不通为何泄而不通？

足太阳膀胱经由头走足，它是以降为顺，以清敛为顺。相火不得秘藏，太阳膀胱经就产生气逆，又加以肝木之气的相火盗泄，就会产生湿热的郁壅，所以就泄而不通。正常的顺序是什么，相火秘藏了以后，经由乙木升达，相火就升达了。现在乙木不得升达，这股收藏的相火想收又收不了，如果相火不藏，泄露于外，膀胱之气跟随相火也不得收藏，就是泄而不通。

学习四圣心源有什么要注意的，大家容易忽略什么？

这个问题问的太泛泛，问题应该有针对性，然后去探讨。学习四圣心源就要多交流，多学多体会，要勤学、要反复的思维，时时刻刻把自己的心态平和下来，把自己的所知、所学全部都能抛在一边，把黄元御的思维装在胸怀里，仔细揣摩，这是最关键的。不要把以前学的如《医宗金鉴》、“医学登陆”的小方经验拿来跟它作对比，那学不来东西，黄元御讲得是纯理。

能否讲一下栀子这个药？

栀子过去古人讲利三焦相火，颜色本身是淡黄色的，气机比较轻浮，栀子有清三焦之火，清镇肝木。所以临床上用它利小便、清利膀胱；由于它淡黄入中焦入土气，清利阳明之热。可看长沙药解后面的解释。

讲一讲慢性肾炎，面肿、心包积液、胸腔积液

对于面肿，有几点。第一，风水：急性肾炎起来脸上就肿，用越婢汤治疗加减，因为风气闭于皮毛，而导致的肺气不得开，这是中焦土湿又运化为郁热，肺金之气郁住了，郁而化热，所以用越婢汤。还有一种是肾炎的，慢性肾气不足后下元肾不能藏水，水气不能归后，黄元御讲得水胀，产生的面部浮肿，可以用黄元御先生的苓桂浮萍汤来治疗。这时你不去暖湿燥土，不会见效。至于产生胸腔积液这都是一样的，水不归壑了以后，三焦之气、膀胱之气是下行的，三焦之气落膀胱腑，随膀胱经下行，三焦的水气如果不能归的话，就会产生在上焦水泛高原，在中焦湿热壅满。治疗的时候《内经》有一句话“饮入于胃，游溢精气”这个气化的过程，就知道这个水怎么来的。脾气转枢，上归于肺，肺气通调水道，肺气是如何通调水道？肺气是宣而后降，郁于胸中的时候，肺气就不宣了。肺气不宣了，有几个情况，郁于皮毛，在皮毛者，可以发；郁于胸腔的话，就要泄了。为什么？就是因为在里，要用像十枣汤、甘遂汤。

在里的时候还是在脾胃之气转输过程中，没有通过肺发于皮毛，你把它发到皮毛全身温阳散开也是它归于脾胃的路径，归于脾胃再陷下去就用这个方法。胸水一旦用十枣汤、陷胸汤之类的，胸邪要走的路径必然是从大便得快泻，不是使用这些药，水气一走哗哗小便了，都是从阳明胃腑走的；若从小便走的话必须转一圈，必须的肺气通调水道，下输膀胱，必须这样走的。苓桂浮萍汤用完了以后，水气是从小便走。至于有人说十枣汤的病机，用了以后体制不允许，体制不允许可以变通，变通之权在于什么？一定要把脾胃之气压制住，本来脾气已经郁遏住了，戊土也湿热郁结，还是需要用药，不要只是注意脾阳的下陷，把脾阳之气瘀遏住以后，胃腑之气下降，把胸中之浊导入胃腑，时间不能长。

十枣汤的药是有针对性，胸胁之水，悬饮，引经药用药非常到位的，一般结聚非常明显，没有明显的指正时还是不要用的。用十枣汤的病机是郁结不在中焦，如果是中焦的郁结也不会用十枣汤。邪气郁结在胸胁已经成气候了，这时再从中焦小法，缓缓的吸纳收摄，不足以治邪气，那边胸水长，你这边收纳，收纳还不如胸水长得快。

吃东西的时候吃药会不会中毒？

有食疗的禁忌的时候，应举出具体的药、具体物，它有禁忌。海藻、海带、甘草，近代中医还是有一定的抵触的。

古人讲很多疾病要先泻后补，俞家言书里讲得比较多一些，水精之气由脾气转输到经络之中，产生的全身的一些症状，经脉滞涩，水气又不是太胜，肺中郁浊不是太盛，证明郁浊所行未远，用温阳药，五经并行，浊精一旦停滞，成废物，用阳药再把它运化，把它输转掉，难。就像河流里时间长了堆积的淤泥污垢一样，你想把它废物再利用，已经利用不了了，只能说慢慢带走，你带的越远出现的变证越复杂，所以有时候就要泻。因为用完温阳药后出现的变证，这种例子是不少的。有的病人一吃砂半里中，出现肢体胀痛，考虑胃腑中的郁浊已被宣散，宣散后可以收，宣散久了瘀阻在末梢了就不好办了。所以在看病的时候要是纯虚证时好办，温养化气。

甘遂、巴豆、续随子这几个没什么差距，都是大泻的。在临床中我们不是急症，不是重病急诊，我们都不用这些药。可以用麻子仁、牛膝、山萸肉，你就从阴分把它的经络之气压制住，逐渐的从阳明腑气下来。用对了，有这个指证，大便会出现粘黑污臭的东西，服完后会感到全身清爽，这是用后的效果指正。如果你用了以后，感觉全身乏力没劲。胃腑的浊气一通了以后，脾阳就升达起来了，这是用药用一些沉降、涩敛、凝滞的药，这时像黄元御用药喜欢用一些流通的药，肯定得不到效果。因这本身就是通下胃腑，离胃腑有一段距离了，用药就不一样了，用生牡蛎，临床上根据药物去，这些药也是根据理解选择去用。因为水气、水精的输布都是通过阴分、营分走，要敛降，从阴分走的

炙甘草这个药，感觉甘草这个药是辛散的，炙甘草的辛味不明显了，甘草还是有鼓动胃气，有发散的作用，如果从这方面考虑短期内有效的话，甘草不要用。以苦涩、酸敛的药，这是治疗的大法。今天我们讲的是临床的鼓胀，鼓胀不但是讲临床的肝硬化腹水，还包括风水水肿、肾盂肾炎、肾小球肾炎水病方面疾病整个都囊括在内。

关于这方面的成方，可以看俞家言、周学海、叶天士都有。民国有一个学派就讲先泻后补，整个一个学派都是这样讲的。讲得比较明白的是俞家言、周学海。近代的医学我没有什么研究，民国的医家比较杂乱。

开始讲得气鼓，主要针对讲运化比较多，临床上可以用桂枝姜砂汤加减化裁治疗肝硬化。肺胃化生郁浊，腐败胶粘不得下行，宜瓜蒂散。行其痰郁，泻利而出，在上则呕吐而出，去其宛陈，然后调制。这个临床上我没用过，大家对这方面研究可以用黄元御的方子试验。黄元御先生考虑的比较周到的，腐败焦灼，不得下行，这个时候用温化不起作用。

鼓胀还有什么问题可以再提下？

四肢鼓胀而腹部无明显鼓胀，邪气在末梢？

我不知道你的出处是在哪，具体指的什么状况，而且四肢不叫鼓胀。四肢为阳，腹部为阴，病在阳，为轻为浅，病在阴，为深为重。四肢鼓胀没有这个词，鼓胀的病人四肢慢慢消瘦。说邪气散在末梢，散在末梢的话，无害于脏腑，也不说不为大害。有一点四肢属阳明，四肢胀的话，阳明之气不得归。阳明之气为何不得降?有很多妇女过一段时间手胀、脸也胀、腿也胀，身体感觉困，过几天好了，冲脉属于阳明，阳明不降，血海郁结在哪了，全身都感觉到胀。过几天月经周期过了以后感觉阳明通降了，全身瘦了很多。在临床也可以遇到，这和阳明胃气不能通降有关。

麦粒肿是怎么回事？

麦粒肿在临床上我也没有细考虑，我在临床上看病第一通过望色，第二问一下主证，主要是通过脉象来把握。麦粒肿首先是发于营分，其次跟肝木瘀滞有关。这时，我们在输达营滞的同时，用一些引经药、肝经的药，来疏散郁热。

偏头疼如何治疗？今天还是把鼓胀搞明白，搞明白以后找一些肝硬化水肿、全身肿的病人去搭脉、去辩证，好好体会，不要只是搞一些实用的小证。偏头痛，头侧的疾病属于少阳，大多是少阳不降引起的，左边右边头疼，左右又有一些差别。右边头疼主在降，左边头疼要开降。

乳腺癌术后手臂肿的病机？本身不是脏腑的问题，导致上腔静脉，局部的经络是否瘀阻，是否癌细胞有转移，淋巴在转移阻塞了导致手臂的肿胀。在临床上治疗的时候还是治疗原发病，乳腺癌手术治疗比是太好的一个方法。今天就讲到这里，再见！

行者老师讲座录音整理文稿： 20080917 杂病解（二）

今天我们继续讲《四圣心源·杂病解》部分。上节课我们讲了一些关于臌胀的发病机理，临床按照黄元御的思路，理了一下臌胀发病的内机理。这节课我们来讲另外一个大证，噎膈。

噎膈的发病机理噎膈之病在临床上遇见还是稍微少一些。因为像这种食道癌，早期食道癌一般一发现就进行手术，现在治疗都是手术治疗，所以说呢，胃口、食道留给中医治疗的机会不是太多，往往是手术术后后遗症，在这方面我们接触的病例稍微多一些。关于噎膈这个病，就是大家最先接触到的就是说《内经》和《伤寒论》中提出来关于噎膈这个名词，像我们常用的小青龙汤，小青龙汤治什么？“若微利，去麻黄加芫花……；若噎者，去麻黄加附子一枚。”有这么一条。这里面说的什么？小青龙汤内在水饮不化，浊阴饮邪上犯，产生咳嗽，然后产生饮邪下犯导致下利，这时候导致噎证。这个噎证是阳虚的噎证，是浊阴上犯，阳气不得下潜，而导致的这种噎证。这里面用的是加附子。从这一个小青龙汤，就是《伤寒论》中所用的加减法，我们可以看出，小青龙汤加减法中出现的这种噎证，是一种脾肾的阳气都不足以温固了以后，浊阴上犯，导致这种噎膈的现象。黄元御先生在噎膈后面，紧接着就讲反胃，在噎膈与反胃之间，他们两个发病的这种机理是非常类似的。在我们临床上，就是说我们古人讲的这个噎膈，它是就是说最普通的，最普遍的发生机理，用四象的观点来解释，就是秋季，秋季燥气在上，而不得下行，产生了咽喉和贲门部干燥不得濡润，这个时候食物难以下咽，这种上燥，中下其实是寒湿的这一组变证。这时候呢，上焦虽然是燥热，中下却是一片寒湿的。中下寒湿不行的话，就会导致腹胀，便秘，上焦燥热，上窍不开的话就会导致噎膈。在这个时候呢，你看黄元御先生主要把握住中焦枢机不转的这个前提来调整的，他用的是苓桂半夏汤。

苓桂半夏汤方解及临床加减至于原文我就不给大家念了，因为，因为就是说，这种疾病一出来吧，黄元御先生的辩证就是通过整个肝脾升降的角度来理解他的。其实是辨起来是非常简单的。主要是观察在用药上有什么差距。大家看，最近入秋了以后，就是说我们经常可以观察到很多病人出现口干，鼻干，咽喉干燥，口渴欲饮这种种现象，进一步产生咳嗽的诸多这种现象，这显示了什么？显示了秋季金气旺，金气旺则收敛肃降，这个时候呢，如果脾胃有寒湿的话，肺气欲降不得降，上焦就产生燥热的郁结，这时候上焦燥气自盛，而上焦燥气盛呢，全因为是中下寒湿的郁阻。而秋季本来就是属阴，阳气欲降，阳气慢慢收敛了，这个时候呢，燥热不能潜降，不能够，一律想怎么清肺，怎么降肺。看现在临床上很多用药治疗咳嗽的，一律是清肺，润肺，降逆止咳的，光这样考虑是非常片面的。大家看，苓桂半夏汤，这个方子展现出来黄元御先生对秋季的燥金之气不得敛，一定要治病必求其本，先去调整。第一点，金气欲敛不敛会导致什么？金气欲敛不得敛，金气还是要敛，这时候敛降之令大行，导致木气不得升，所以呢，木气欲升不得升，肝木，乙木不得升的时候，导致甲木上逆，所以说这个时候，要降肺卫的时候，首先还要降少阳相火，这都是一对的。为什么很多病人一到了秋季，一到了夏秋交季，过敏，容易发病，这就是少阳相火之气上逆上来了。过敏还是属于一种火性勃发的，一下子全身都起来了，如果没有火的话，是不会发这种病的。火性迅发，纯阴证他不会出现这种状况。这个方子加了白芍三钱，这白芍三钱是降少阳火的，敛少阳的，但是如果我们在临证中发现寸脉确实大，有上郁之象，光这两个不行，适当看看是柴芩，或者适当加大白芍的用量。这就是根据每个人临床的这种经验进行化裁吧。黄元御这个方子我认为，在于这个垂法的方子，就是基本方子里边，一个就是要加入人参，人参在有些情况下可以去，但作为表述这个方法的时候，它可以加上。

你看，这下面都是权法了。如果加以痰涎胶黏，食阻不下，法宜重用半夏，以降胃气。痰盛者，加茯苓，橘皮，行其瘀浊，生姜取之，多用益善。如果痰饮极盛，先以瓜蒂散。吐其宿痰，下其停饮。就是说，如果痰饮极盛的话，你不要润木，也不要扶土，也不要干什么，先把那个什么，先把阳明一路的痰涎瘀浊先下开了，你若不下开了，其他药都是无用功了。政令不行，是不是啊，你首先要找个好的传令兵，你不找个好的传令兵，你的再好的政策建议传达不下去。所以《内经》里讲的就是说：“治病必求其本，其本本于阴阳。”然后呢，三种病，小大不利治其标，腹满者治其标。就是你要看什么治其标呢？就是说，在于这个生化之机、腹气凝滞阻塞的时候，这个时候先要治其标。你要不治这个标的话，你要从本来的气机逆乱打不开的话，药进去了以后，反增药气反增其害。有木燥当然得润木，有风燥之象，所以说我认为这个方子的基础上，他要加人参，因为以我的理解，就是说他这个病发作，首先他不是年轻人，不是小孩，他是到了那个什么，到了秋金之际的时候，就是对我们人来说，到了 50了，到了 60了，阳气衰于上了，小时候生长，到了那个季该收收不下来了，上焦出现了郁滞，首先是中气不足了，阳明气欲敛不敛，没这个力量敛了。这时候阳明燥金之气怎么敛呢？培土所以生金，所以，斡旋中土的时候，补土的力量一定要给够。

＊课堂问答关于噎膈这个病，我就跟大家简单点一下，因为临床上这个病见得比较少，大家可以提一些问题，然后我关于这些问题再结合噎膈给大家讲一下我在临床遇见的相关的食道癌的病例，大家可以相互探讨一下。大家现在可以把问题写出来。 ☆木气郁遏必生风燥大家就是说，我看大家问的这些问题，一个就是附中讲的关于风木枯燥，所导致的一系列，由于风木枯燥所导致的郁，滞涩，糊涂讲的关于噎膈的问题，同时伴大便干燥，小便梗塞。其实这个全是一组症状。温气郁遏，乃生风燥，所谓的温气郁遏，温是什么，寒热温凉，温就是讲的木气，温气郁遏，乃生风燥，木气只要一郁遏住就生风燥，这是必然的。

问：风木枯燥临床表现又是什么呢？

答：问出这个问题，证明你对黄元御先生这个书看的还是少。风木枯燥的变化是千变万化的，风行变动，全身是，四处是，是表现最多的一组证，一个现象。☆噎膈的关键问题在于阳明气衰我们呢，关于这两个问题我们再来看看黄元御先生原文写的是怎么样一个情况。他简单的用中气的回环讲了一下，胃主受纳，是受纳腐熟水谷的一个场所，胃能受纳则上焦开，然后脾呢，脾主升清，清阳从上而升了以后，浊阴由下而降，所以他讲脾阳升清了以后，下窍才能开。这里面讲的是不直接的，他没有直接讲，直接讲的是肝木的疏泄，向上向外的疏泄导致的二便的通行，导致的脾阳的升动。左边是脾，其实是肝脾，右边是胃的受纳，其实是肺胃的敛降。由于中气虚败，中焦之气不足了以后导致什么，就像，说个例子，女子五七，阳明脉衰于上，面始焦，发始堕。这时候呢，女子到了 35岁以后，阳气衰了，阳明脉衰了。大家都知道阳明脉，阳明是胃么。阳明脉衰了以后，面始焦，为什么阳明脉衰了以后脸色焦黄呢？因为阳气欲降不得降，没有力量降下来了，所以都停在上面，这个时候，脸色开始黄，牙齿开始松动。所以说呢，噎膈的关键问题在于中间阳明气衰，中阳不足，而且在我们古人来说，食道癌发生的年龄一般是在四五十岁，有的是更晚一点。由于现在人的生活都比较，生活规律就是说不能按照养生的要求，社会压力比较大，不断的提前。但我们古人来说一般是五六十岁，到了老年，到了整个阳气衰弱，上焦积气不得降的话，产生了燥证。但是为什么到了那个年龄大家都是中气不足，大家都是水寒土湿，为什么有人就得臌胀，有人就得噎膈，有人就得关格，虚劳，大家不同的体现，根据每个人先天的禀赋不一样。过去所谓的阴阳二十五人，阴阳二十五人讲的就是每个人的禀赋有偏盛，有不足，所以在他虚损的时候，就容易出现某方面，不足的地方就是容易受邪之地。☆噎膈如何产生风木枯燥在这里呢，风木枯燥，噎膈是怎么产生风木枯燥的？上焦肺津不得降，肺津不得降了以后，导致的阳明，就是说，由于肺津不得降，阳明燥气降了以后，导致少阳之气不降，因为少阳之脉循胃口，所以两经经脉，由于胃府不通，可以马上导致少阳气脉的上逆，又由于少阳气脉的上逆，马上可以导致胃气的上逆，这两个是互相影响。 ☆切莫一瘤障目黄元御先生就是从纯理的角度上讲，现在我们临床上很多医生呢治疗食道癌，一看是个瘤子，千方百计就想了一大堆抗癌药，我说如果下这一大堆抗癌药，直接来点化疗药不就得了么，还用的着这么多中药抗癌。一瘤障目，不见全体了。被一个瘤子把自己整个心思，整个身心全都给遮盖住了。不要看他这个瘤子，要看他这个瘤子是怎么产生的，他为什么会上面郁结到食道这个地方，其次观察症状。 ☆重症噎膈急救之方当然了，有个别病人，由于食道癌长得比较厉害，暂时水药难以下咽，连药都难以下咽，这时候可以用一些经验急救之方。先启膈，这个时候呢，古人就有很多方子了，比如阳春砂用上一两，或者用半两，光用这一味药，然后是可以送上生姜汁，然后送服，送服完了以后马上膈就开了，就可以吃东西了，就是说马上就要下去。如果这个时候药跟着下去，这些辛散的东西到了胃，虽然暂时把浊阴之气给破开了，辛散太过，中气更虚。我们大家喝酒一样，喝完酒以后，酒的燥热一去，湿热存中，湿气留下来了，虽然喝完酒了以后，当时虽然燥热，但脾胃里留得全是阴浊湿气。 ☆风木枯燥的表现我们看，在右上部肺胃不降，而在左下部却是肝脾不升，由于这边的肺胃不降，肺是跟什么联系的？肺为大肠，阳明燥金一路主魄门，这个时候由于上焦肺燥，下面必然肠道也干涸，所以导致便秘这种情况。这种便秘情况直接原因是什么，直接原因是左路肝气不能升达就是了，为什么左路肝气不能升达？燥令大行，燥令大行自然就是说荣养能力差，肝血的温气主荣养，精血才能沐浴全身，这时候呢，肝气一郁遏了以后，必然导致血结，然后就会出现两种问题，一个是大便便秘，另外一个是小便淋漓。当然了，作为一个食道癌病人，不可能这些症状都出现，他必然有偏重，偏重于上，偏重于下，上下同时出现的，这病啊都是重症，到最后整个逆乱了。像刚才有人问的风木枯燥表现什么？风木枯燥表现的就是小便的淋漓不尽，烁而刺痛，大便的干涩，大便的干结不行，然后呢，贲门口啊就导致的老感觉嗓子干，吃东西要喝点水才能送下去，这在临床之中就是说像这种吃东西必须用喝水才能送下去，这种症状比较多其实。 ☆历代临床医家的偏颇而对初起的这类症状呢我们历代临床医家呢，在治疗的过程中，用法都有些偏颇，因为什么，都是滋阴养阴的，沙参麦冬之类的，所谓的什么启膈饮啊乱七八糟的。他对于中焦的这种温化寒湿的关注点都不够，所以即使暂时治愈，其后也还会慢慢再复发，必须把认识的高度提高到黄元御这个水平，然后再去用他们的方子，这样才会管用。黄元御整个的都是体，必须把这个时时刻刻保持这个，然后各家各派所有方所有法都去用，你只有这样的话，你才能有经有权，在临证上才能有很好的效果。如果光学黄元御先生这一套的话，因为黄元御先生自己学的比较通透，他有变化，我们学他这个方子比较呆滞，该用滋阴的不敢用，该清热的不敢清热，该温阳的时候就是说又不敢放手去温，所以只有佐以各家学说，只要通透了以后，然后这时候再理解了以后才行。

问：同时伴有大便干燥不通，小便短涩。

答：小便短涩就是肝木之气不得升达，肝木郁迫于下了以后，有些呢，他在上焦，肺热移于大肠，因为这个大小肠还不一样，大肠主津，它主要传津，小肠主液，导致下焦燥热。在我们利用黄元御学说辨证这个病的基础上，小便短涩，为什么会短涩呢？就是肝木欲疏不得疏，然后向下疏泄，向下疏泄了以后，上节课我们讲过，这时候会导致相火不秘，相火不秘了就会导致这种下利，相火不能入膀胱，得以收敛的话，散于外的话只会导致下焦湿热。而这个时候呢，为什么三焦之气不得敛？跟肺气不得敛降有极大的关系。而肺气不得敛降关系又在哪？而肺气不得敛降关系就在于中土之虚，所以你看黄元御这个方子，苓桂半夏汤，在这里方子需要怎么加减，还需要有什么加减变化的，大家看一看。

问：热深厥亦深，这个里面怎么解？

答：就是说本来这个“热深厥亦深”这个病，这个词是来源于《伤寒论》的。《伤寒论》讲究就是说在治疗伤寒病的，这种六经外感传邪致病的时候，他立了一系列大法，他那种很多方子很多大法，我们临床上治病的时候，需要有很大的变化，为什么？时病，时疫之邪，就是时病，而我们平常的一般的杂病，邪气还不是太盛，所以导致呢，时疫致病，往往这类人呢，正气虚衰不甚，就是正气相对足，这时候呢，邪气郁阻比较明显，所以化热化火的特别多，这个时候呢，我们需要，临床上需要大力清热，芩连啊，石膏，这些种种都必须用到。

四肢厥逆与柴胡桂枝干姜汤而热深厥亦深它是讲的这个疾病，肝木不得升达了以后，郁滞在内，而郁结不开，导致的这个正常的气脉不能疏达，肝木之气不能疏达，四肢厥逆，这在一般的情况下，这种情况比较少。一般情况就是说他一郁住了以后，出现四肢不温的话，但是里面，究其里面还是个寒湿，这时我们不能用四逆散了，相反我们要用柴胡桂枝干姜汤，是不是啊。大家可能没注意到，临床上柴胡桂枝干姜汤治疗的一个是什么，就是四肢不温，老感觉哎呦，四肢一到秋冬特别怕凉，这种病人，往往服柴胡桂枝干姜汤效果非常好。原因也在于此。厥阴之气不开啊，是不是。他这个营血不达四肢的话，虽然四肢不温，这个时候呢，些许天花粉、黄芩就够了。还有柴胡，用柴胡做引导，就能够推陈致新，除中焦之郁气，除内在之郁气了。而不用像过去需要大量的柴胡、枳实、黄芩、白芍专对性很强的，如果吃四逆散的话，这种病人可能会拉肚子。而且就是说，四肢不温的状况会有好转，但是好转不明显。

李东垣的通幽汤在这个就是说，在关于噎膈大便秘结不通的症状上，尤其给大家讲了一点就是东垣有个方子叫通幽汤，通幽汤呢，在治疗这个疾病上是有着很好的疗效，通幽汤原方的成分我忘了（生熟地、当归、桃仁、红花、升麻、甘草），但是呢，他用的也是活血润下的，是走营血之分，而这个你想想，本来就是，肝主营，肝藏血，藏血之地，肝气一旦郁遏了时候，营血之分，他必然也瘀滞，这个时候导致的大便的，便秘、秘结，大家时时刻刻不要忘了，还有血瘀，血气的郁结，所以临床上有很多我们遇见的长期顽固性便秘，大家就是说，要想到用当归，用桃仁等等活血、破血药，你如果不用这个的话，你肝的郁结难以打开，因为他郁结在营血的话，不用相对应的药，难以起效。你这边就是说，这边柴胡、桂枝再怎么用，不管怎么用，始终打不开这个郁结。这里面，黄元御先生也讲了，干涩难下者，重用肉苁蓉。然后是若木枯血燥，木枯血燥，什么血燥？血怎么燥了？血黏稠了，动不了了，木枯血燥，加阿胶、当归。这阿胶、当归的力量，光这两味，力量还差点。总之呢，就是，每遇到什么病了以后，严格按照黄元御先生这个思路，仔细揣摩，揣摩到一定时候呢，然后再对每个药进行斟酌，再对应具体的病。

问：有人问大肠庚金需要升提吗？

答：这个问得好。☆庚金不能升提的症状及治法就是说本来是中阳不足，大肠庚金如果不能升提的话，这个病人会有相应的症状的。比如说，有乏力，气虚，然后脱肛之类的症状。然后你因症再去升提他，不要上来一看是中虚，就开始黄芪、人参，那个什么，一下全上，有时候会导致，本来这个病，噎膈这个病，内在就是有这个痰湿的郁阻，郁滞在里面，这个时候你再用补药去补的话，他会产生更大的阻滞。在这里面，你看，黄元御先生用的什么，用桂、芍，这个就是一升一敛，厥阴肝气就因之而能升达了。当然还配合一大堆，是不是，燥土利湿的药。大肠之气是怎么升达的，大肠之气是靠着脾阳而升达的，是靠着肝木而升达的，肝脾阳气上升，大肠小肠才能降浊以升清，膀胱经也一样，所以呢，肝气一郁遏，这种种的就是下面，大小肠、膀胱，浊气不能排，清气不能升，清气一郁阻了以后，这个相火不收，相火之气不得回纳，不得收，导致了这种下焦种种湿热现象。把这个理论搞通了以后，脑子始终是明白的，不要问，不要想下焦又寒，又热，又有湿，是不是，盘结在一块，脑子就搞乱了。以至于到最后见症治症，见了湿热，用些，一大堆清利湿热的药，见下焦有种种阴虚火燥的表现，又用滋阴药，还有阳虚的症状，这样子用出来的方子肯定不会有效果。 ☆六脉之气，本就是一气盈缩大肠燥，胃逆，这种情况下，中湿的表现应该是最明显的。病人呢，困倦乏力，神情呆滞，行动迟缓，反映不敏捷，而且舌苔会显示出来中土有湿聚的现象。舌质不会燥，肯定是润，舌苔很可能会腻，脉象呢？这种病人的脉象，一般就是说长期来说会有郁滞的脉象。郁滞的脉象，初按可能会有力、弦，久按必然无力。判断一个疾病正气虚实的时候，你久按了以后，他就自然能显示出来了。邪实正虚的情况下，脉象久按必然无力。这不论哪一脉都能显示出来，不管是左脉还是右脉。左脉右脉是相对的部位，但是任何一部脉，你从他的跳动都能体会出来全局的现象。如果单纯把左寸什么分开看的话，这也是不合理的。六脉之气，本来就是一气盈缩的，你要站在这个角度来看他，哎呦，这是右寸脉就是肺气，肺气怎么怎么，你们不能这样想。只能说右寸脉是一气在上的时候，这一气盈缩的表现是什么，他还表现全体的现象。至于说具体的左右还是尺寸的变化呢，这个是根据临床症状，他是相扣的。比如他是一个上焦燥啊什么的，这个时候，在右寸关就会有表现，他要是郁滞在下焦，下焦二便郁塞的，这个时候左关尺尤其是两尺，就会有相应的变化。左右者，阴阳之道路也，这句话要，就是说在临床上慢慢印证。

名医医案并非皆真总之，大家就是说，先把这几篇熟读以后，然后再临证。临证的时候如果找不到病例的话，可以在历代名医医案中找相应的病例，进行去对证去看。那就会发现一些问题，要记住，古今很多名医的验案，有的并不一定是真的，不是真的不是说他故意捏造，而是片面的把自己临床上有效的那一部分裁截下来，而有时候延续出现的变证，他可能会删，忽略，或者是不写。所以就是说我们在看临床上很多医案的时候别具慧眼，要有一个清醒头脑。用什么？用黄元御的大法去断定，去分析它。 ☆反胃跟噎膈之不同下面你看这个“反胃根源”这一章。“反胃根源”其实这章完全可以并在噎膈这里面。反胃跟噎膈之所以不同的一点呢，是什么，噎膈有时候关于风木的燥结比较明显，而反胃呢，纯由于脾，命门火衰，所以说这两者的方子，由于反胃的更明显。 ☆反胃的三种情况及治法反胃有几种，第一种，就是说食已而吐，吃下去马上就吐，食则呕吐，第一种。第二种，须臾而吐，吃了饭，过一会，过 10分钟，一刻钟，就吐。还有一种就是说朝食暮吐，暮食朝吐。就是说根据他吃下去饭，不同的时间吐出来，来断定他的病位的深浅。第一种呢，食已而吐的话，在临床上就是说他的胃中，膈肚之气有邪热之气，胃比较高，这时候，《金匮》说大黄甘草汤，这是一个非常常用的方子，大家就是把这个要记住。第二个方子是什么，第二个方子是芩连干姜人参汤。这个病位就是在中焦脾胃了，这里面呢，由于中气不足，然后是隔热于上，然后中焦其实是虚寒的，他用的是芩连干姜人参汤。下面一个就是朝食暮吐，暮食朝吐。这就是四逆理中辈应用范围。而这阳明整个胃肠一道呢，都是以通降为顺，所以半夏在里面是味君药，都是可以相机调整的。你像用甘草汤，如果光是肌热，光是无形之热的话好办，如果牵扯到有点痰涎结郁的话，这时候你就加点干姜，如果是中气不足的话，中焦有点寒湿的话，就是芩连干姜人参汤，就往下，然后一层一层的。这个我只是跟大家讲几个方，讲几个方以后，大家临床上就会有一些手段，然后再结合黄元御这个文章，你不能回归到这个文章里头，光回归到几个方里头，临床就越用越窄，以至于最后害人害己，搞不清楚来龙去脉了。这里面就是黄元御先生，姜苓半夏汤，大家看这个方子。其实仲景传下来的大半夏汤这个方子也比较好，前面介绍，而与茯苓四逆汤结合，茯苓四逆汤是个什么方子呢？茯苓四逆汤这个方子也就是黄芽汤的变法，黄芽汤去上党参就是茯苓四逆。现在大家有什么问题可以谈一谈。关于这两章，噎膈和反胃的。

问：半夏、旱半夏，有何异同？

答：旱半夏质量比较好一些，我们临床上很多药铺用的都是水半夏，旱半夏毒性也比较大一些，临床上有好多制法。在仲景的很多方子里面，其实他用的应该都是旱半夏。

问：手术过以后的梗阻呕吐都可以化裁应用吗？

答：手术后的梗阻呕吐也可以化裁应用，这是毫无疑问的。因为很多手术过后为什么会出现梗阻，就是因为中阳虚衰，土湿，土气郁滞在那就导致手术过后呕吐，但是手术过后已经出现梗阻呕吐了，这个时候呢，在补益中气的同时，你要加入活血药行气药，因为手术到底是个创伤，是不是，他因为

这个创伤，导致营血有瘀滞，你就要去活血，就要去行血中之气，动这气，去行腹气。如果手术之前你把这个化裁应用一下，手术之后出现梗阻呕吐的几率就会很小。目前我们中医在临床上，就是为西医做好多后续工作，他们做过手术后，只能问病人放屁了没有，问病人怎么着了没有。他们只能等，如果再梗了只能再开开。这时候如果针灸科的上去，如果配针得当的话，病人的症状马上就消失了，如果再配合上汤药的话，效果更好。西医，尤其是外科医生，根本不懂人体气机的变化，看人体就是一些机械零件。

问：富阳脉右盛于左，怎么理解。

答：富阳脉首先是富阳胃脉。左升右降，右盛于左的话，是阳明胃气通降不利。说来说去就是，左路需要温升，右路需要潜降。左路需要温升的话，肝肾之气宜温；右路需要潜降的话，心肺之气宜清。在上者宜清宜敛，在下者宜温宜升。这个是大象。所以在给病人搭脉的时候，有尺部脉有余的，有寸部脉有余的。一脉调和，六脉贯通，必有盛衰，是为常象。如果出现的是淤阻隔拒的话，哪一部脉出现问题的话，病的部位即在何处。在临床上，能合色脉，是病人气色的变化，合于病人脉相的变化，来推断出脏腑的寒热虚实，然后再去问病人的主症。然后就能够由脉相，推出病人可能有什么症状。我们现在人的生活规律，也要考虑到。因为我们现代人生活比较逆乱，很多地方和古人、和平人有非常大的差距。你看，每天都在进食有各种肥甘厚味、有毒无毒、生冷油腻的东西；五炽相火每天又都在漂浮，感觉漂浮的不够还要吃点药激发激发；感觉相火多了的话，睡不着觉，感觉不舒服，又吃点泻火药往下泻一泻，所以说，种种之下，中国这一代人必然是早衰，身体到了老年必然是不行。老一辈呢，毛主席那一代过来，还是有很大的优势。由于西医为主的医学，建立起来的整个一套制度，必须有所改变。因为什么呢？这么多衰老不堪的病人，每天老靠住院、每天老靠这么昂贵的医疗费维持着，国家受不了，国家逼得没办法，必然要找出路。到时候简便有效、切入疾病根本的经典中医学，必然会被当政者物色到，这也是一个必然的趋势。所以我劝大家学医的话，还是要老老实实从根本上学起。如果现在还学一个小方、小法，追求临床上的偏方，取得捷效，这在以后的时代变动中，必然是没有立足之地。

问：左脉沉细是什么？

答：脉是什么？脉是壅遏营气，令无所避，这个脉气是把营血给收束起来。这个脉这么细，肯定是营血不充了。这时候肝血自然就不足了，肝也就能濡弱了。这就显示出一副在下焦肝肾不足的现象。右脉浮软，右脉气机要敛降，浮软呢，按照四季脉法来说吧，这个浮恰恰是秋毛。右脉的浮毛恰恰符合秋季这个脉相。这时候你看他这个浮软有没有胃气，有没有和缓柔和之象，有没有根，有没有神，这时候判断他是常象还是病象。但是左脉肯定是有问题的。这种脉，要先从左路荣润肝木，右路要加敛降肺经的药。如果这时候正好是秋季，不敛降也不行。从左路不升、右路不降，可以看出中土之虚。

答：当然能用。如果都用旱半夏、阳春砂的话，那造价太高。当然现在中药质量也是个问题。

问：水半夏能不能用？

行者老师讲座录音整理文稿： 20080924 杂病解（三）

今天我们继续讲四圣心源消渴根源。

＊消渴与糖尿病消渴这个病跟我们现在常规认识的糖尿病没有绝对联系，所以我们在临床当中对于这两种疾病要分开来对待。糖尿病是一种症状，而消渴讲得是一大类病症。糖尿病只是针对病人的血糖升高的这种病症的认识，就象高血压只是针对病人血压升高。而我们今天讲的消渴根源，不但要讲消渴根源，而且要通过这个消渴根源阐释一下我们现在糖尿病的治疗。先根据《四圣心源》讲一下消渴。消渴是什么?内经上说：“二阳结谓之消，息不得贲者，传为风消”，“二阳之病发心脾，有不得隐曲”， 他讲的这个“二阳”就是指少阳阳明，少阳阳明气的主气是足少阳和足阳明。足少阳和足阳明经其气从头走足，这就是足少阳和足阳明大的气象，阳气敛藏归根之象。至于说手阳明、手少阳升是降中有升，它是从气，从于敛降，这二气不得敛降的时候会导致燥火上逆，所以二阳有常有病，病则为逆，就是二阳之气不得下潜，所以产生这种风火燥热的现象，所以“二阳之病发心脾”。我们身体是外而经络，内而脏腑，五脏之气藏精而起亟，精气敛降而能上济，六腑之气开散而收敛，是这样的。现在脏腑之气不能开散，然后导致不能敛降之后，火热之气就会内攻其脏，这时候导致二阳之病发心脾的这种状况。脏的精气自己不能收，腑的热气内归于脏，就是脏腑疾病的根本。至于我们临床上讲的糖尿病，它有 I型，有 II型，很多 I型糖尿病人消渴症状非常明显，这个跟病人体质非常有的关系。什么体质呢？先天禀赋的阴精阴分不足，藏精就不足，遇到年份、流年、各种因素相叠加，导致相火上逆，藏精之气耗散，产生消渴这种病症。消渴一旦发生，用药物治疗方面效果都是不太理想的。象过去《医贯》作者赵养葵，他提倡用六味丸加上肉桂、五味子治疗消渴，这确实也是一个比较好的方子。但是六味丸中的茯苓、泽泻量稍微觉得大了一点，这就是它的弊病。至于说肾气丸，仲景立肾气丸来治疗消渴，讲的是亡精。经肾气丸治疗，促其水液代谢，而对于传统意义上突发的消渴或者糖尿病的这种 I型病症，光用肾气丸力量还是不够的。我们看黄元御先生讲的：“消渴者，足厥阴之病也”，厥阴风木相火，然后是风木疏泄，土湿脾陷，乙木郁遏等等导致的相火不藏，然后手少阳相火泄于下，足少阳相火逆于上导致上下一片风火，这个讲的是从六经的角度理解，适合中老年人、II型糖尿病人，不适于治疗先天脏腑亏耗的藏精之气不足的，从这个角度就可以理解糖尿病。从黄元御先生的角度，治疗糖尿病的主方不会是肾气丸的，也不会是猪苓汤，应该是后面给的桂附苓乌汤。大家从桂附苓乌汤还得看，因为他这里讲的消渴的根源在肝郁，就是乙木郁遏，乙木郁遏要打开了以后消渴的根源才能解除。木气不抑遏，然后不四处盗泄，这个是消渴的根本。怎么样润木、疏木，怎么样暖水、燥土，是我们治疗这个病的着眼点。你看他这里讲的，淋因肝脾之陷，消因胆胃之逆。黄元御先生讲病症时候往往一推理把很多疾病都囊括在内了。有的病人上消下淋，在临床是也是遇见的，但不是太多。这是因为每个病人要么以胆胃上逆为主，要么以肝脾下陷为主，这个取决于病人的先天禀赋。比如病人先天禀赋是木火型的，开朗型的，就容易上亢，容易胆胃之火上炙，如果金水之气稍微足一点，就容易寒湿郁在下，所以在上在下就有不同的卦象。或郁在上，或郁在下，郁在下就是淋涩，肝脾郁陷，就跟病人有关系，有的病人性格开朗，达观，他就不容易郁在下面。反而，胆胃之气容易逆在上。平常容易抑郁，遇事容易思索的这种病人火气容易郁在下面。

阳明病为什么小便数我们今天先从黄元御先生解释消渴的路子先把它理一遍，然后我们讲一下糖尿病的治疗。消症一个是多饮多尿，一个是能食善饥，总共两方面。消症一个消食，一个消渴，我们讲的主要是消渴这一面。你看，阳明症，胃家实，如果体现在气分的话也有这种多饮多尿的症状。大家在看伤寒论的时候就会发现，阳明症有多尿，小便红赤，次数多，为什么呢？阳明病为什么小便次数多呢？大家讲一下。给大家提个问题，要不然调动不起积极性。阳明病为什么小便数？大家把这个问题（的答案）打出来，谈谈自己的看法。这个问题主要考大家对六经气化的理解是不是真正有根底了，是不是能够把简单的一招一式融会起来。如果简单的一招一式没有融会起来的话，想回答这个问题也不容易。其实这个问题很简单了，阳明病，小便频数。阳明气也是从头走足，阳明气敛降了，收敛了，木气生发，金气敛降。现在金气不能敛降，小便必然频数，所以我们在临床上遇到很多病人，有的病人小便频数，有的病人加黄芪，加参芪，然后加上降肺气的药，就能够治疗。大家理解是气不足，是固气了。如果是肾气不足了，为什么不加补骨脂？为什么不加益智仁？加那些温养肾气的药为什么不管用呢？为什么要加黄芪呢？有人说是大气下陷。大气下陷那应该脱肛便溏啊？是因为参芪能够补助肺胃之气，肺胃之气敛降了以后，肺气从上通调水道，下固膀胱。所以大家要从整个气化的角度去理解，脑子里面没有胃，没有大肠，什么都没有，就是一盈一缩的概念。就是独守阴阳，勿与众谋。我就是这么理解的。我也不管他对不对，就是这样。所以问题分析的时候就没有对错，只是在于问题的理解。有人问阳明不合，金气不得敛降，麦冬、玄参、五味是不是能够起到作用，那得看具体情况了。阳明不降那要是虚逆呢，虚呢，虚寒症他有时候大便溏泄，小便多，这时候你用附子理中丸都会管用。当然这个是燥气在于上，燥气在于水之上源，有时候不能闭就导致这个问题。燥气如果在于中下的话，就会大便干。燥气下迫的话就会导致便溏，现在是秋季，秋季就会出现很多便溏，秋季便溏怎么治疗呢？过去古人讲秋季便溏，秋季这个不是便溏，是暴泄，注泄。这个注泄是《素问》病机十九条里的暴注下迫，皆属于热，火热这个现象。清金，然后清润肺金，就能治疗。但是这时候清润肺金不要忘记中土还是有寒湿，所以还是回到以前那句话：不知中土扶持，滋阴就不对。

儿童尿崩症

有人问：阳明病，小便数是指脾约吗？

其他条文没见小便数。你可以看看他没有专门提出来，而在于临症中阳明病的病人小便数是很常见的。给大家举一个临床上很常见的例子：儿童尿崩症。就是儿童每天小便次数多，无数次，一日一夜出入量非常大。对于尿崩症，很大一部分都属于阳明症。治疗的方法就是白虎汤，或者白虎加参汤。验案在很多书上可以去翻一翻，验案是很多的。包括我本人也用过这个方子。不能光看原文，原文提有小便数，就小便数，而从很多温病学家、温病派很多验案讲，他一提到阳明病，就跟上小便数这个观念。阳明在于气分必须多饮，是不是？多饮又多尿。阳明病小便频，老想尿，但每次尿不多，他很炽。一会尿一点，一会尿一点，这个就体现了金气不能收的现象。金气要能收的话尿一次就行了。金气不能收，底下火气还要迫它。这是引一个题外话了。用黄元御的话来说，就是木旺则盗泄母气于子家，蛰藏失政，而善溲溺。我们是从虚实的角度来解释，就是上焦金气不能沉，不能收敛了以后，燥热在上是个实证，实证导致金气不得敛是一种虚证。这时候水气就不能藏，金不能敛则水不能藏，腑实而脏虚。下面继续重复以前提到的一个问题：什么是虚？既是虚，又是实。每一脏、每一地方都是虚，虚是讲的它精气夺。实是针对它邪气盛。邪气盛则精气夺，互为表现。“《素问·气厥论》曰：心移热于肺，肺消，肺消者，饮一溲二，死不治。此上下俱寒，上寒则少饮，下寒则多溲。饮一溲二，是精溺之各半也，是以必死。”饮一溲二症状在临床上是较少见到的。饮一溲一临床上是比较多见的。

肾气丸、猪苓汤、桂附苓乌汤方解现在我们把肾气丸给大家简单讲解一下。肾气丸的制法是符合黄元御先生对厥阴病的认识。它的治疗也是从疏解厥阴遏抑这方面来考虑的。首先，消渴病能消的话，燥热得以内攻的话，首先是脏阴不足，什么是脏阴不足？就是说阴气不得收藏。阴精之气不得收藏。阴精之气要收藏的话我们就必须取类比象。找那些能收藏阴精之气的，主要就是地黄，生地尤其缺不了。消渴生地很好。生地能够收藏，不要用熟地。生地又名地髓，它本身就可以去除寒热积聚这种功能。它可以疏通血脉中的淤结，可以敛宁阴精之气。一个是茱萸，茱萸是什么？茱萸酸温，本来就是入肝经的药。酸温，它的温性又不燥，不像五味子，五味子多用反而有燥热。山茱萸这味药往往有适当温中的作用，主要是敛宁藏精。这里面用桂枝，整个方子的眼目就在于桂枝的三钱五分，附子三钱五分是微微暖一下下寒，桂丹生地，在这个方子里生地不光有清风疏木的作用，主要是敛藏精之气。山药跟山茱萸这两味药主要是敛肝脾肾的精气，所以肾气丸的制方是非常讲究的。大家看下一个方子猪苓汤。猪苓汤是治疗上消下淋，这个方子在我们临床当中也是经常用到的。上焦有热，还有小便不利。这个是它的用药指征。既然已经有邪热上犯了，这时候就考虑木气遏抑化火，木气遏抑能化火往往预示着阴精的不足，这时候采取的方法是用阿胶来润木息风，以息风燥。然后再加上利水诸药，利水燥湿的这些药。大家要问这时候为什么不加桂枝呢？猪苓汤这个方子没有桂枝，没有疏木，这个方子代表这时候木郁已经化热，化热已经成为主要现象了。这时候一旦化热已经成为燥象，这时候加桂枝反而愈加燥烈。肝木的遏抑不是主要现象。而化的燥热与湿热抟结是主要现象。如果病人左关部脉或左关尺部脉有浮大的现象，有不得舒达的现象。这时候还是可以考虑用一下桂枝。最后看一下这个方子：桂附苓乌汤。桂附苓乌汤是饮一溲二，讲的是阳气亡脱的现象。所以用龙骨、牡蛎收精气，一般来说这种病人茯苓、泽泻还是少用，茯苓、泽泻都是利药，这时候中土是否固护应该考虑到。因为这种病人长期出现这种症状的话，往往中土之气就亏乏了，中土之气亏乏就导致中土之气不枢转。如果没有白术、甘草这些东西，中焦之气恐怕难以枢转，所以黄元御先生提出来桂附苓乌汤对于饮一溲二初期可以救药，久则不治。

课堂提问：关于消渴根源我就讲这么多，等一会讲关于糖尿病的问题，大家现在有什么问题可以提一下。我们讨论一下。大家可以提出一些问题讨论一下。

问：什么牌子的金匮肾气丸比较好？

答：现在金匮肾气丸一般都是济生肾气丸，尤其同仁堂的金匮肾气丸不足以治疗这种急症的消渴，如果按照原方的话，确实火热内发，导致藏精不得收藏时，必须考虑用仲景牌的，或者是佛慈的。有一些不知名的小厂还是规规矩矩的配方，根据仲景这个原量配方。

问：猪苓汤也是从厥阴论治吗？

答：这个人身体的疾病不是从厥阴论治从什么论治，他往往是牵一发而动全身，猪苓汤这个方子既牵扯到厥阴，也牵扯到阳明，这个从猪苓汤阿胶的应用就可以看出来。我们现在就关于今天这个消渴根源提问题。黄元御先生解释最棒的就是关于厥阴病的认识，所以我们就是从木气遏抑、化生风燥，来理解消渴病，大家知道木气遏抑以后化生风燥，这说明什么？这说明火热化现，火热化现是相火离位，是元阳离位，人能有多少元阳、多少相火离位呢？所以到了后期都转为一派水寒土湿的现象，所以白虎加参汤、沙参麦冬汤以至于到后来的肾气丸等等都是一时之权法。真正认识清楚这里面的问题的时候，就得考虑中焦脾土湿陷的时候连肾气丸都不能受。

问： 《热论》五日少阴受之。少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴的病机与今天讲的有什么不同?

答：不光是少阴脉，三阴脉皆系于咽舌，所以藏精亏虚以后，阴精亏虚以后都会产生咽干——太阴病咽干，少阴病咽干，厥阴病咽干。

问：糖尿病合并下肢浮肿怎么解释？

答：这个没什么解释的，这个证明你对黄元御的学说还没有初步认识，下肢水肿你就下肢水肿看，不要管他糖尿病不糖尿病，糖尿病就没有这个病，我们现在只讲水寒土湿，只讲风木遏抑，只讲四象中土，只讲五行运转，我们看到的就是这个，“病非病，名非名”，所有的病的名相都要破掉，如果不破掉这些名相，自己以后讲课的话，也会产生障碍。

问：以前治一个糖尿病，虚寒体质的，口干渴，多饮多食，下腹时胀痛，精神差，用了大剂桂枝理中汤以温太少阴入少，所有症状都控制了，但血糖老上升。

答：这点在临床就要注意到，首先，我们要治疗这个疾病，有时候还要想到血糖的问题。血糖是什么问题呢？我认为，首先糖分是水谷之精华。谷精现在呆在血分中不化，血分是什么呢？血分是肝血，它是一种勃发之象。血分中这种阴精多了以后，导致肝木之气就会产生遏抑，肝藏血。“血似波澜”，血波澜壮阔，内在含有这种藏精而起亟破发的这种能量。阴精过多产生遏抑，导致一系列症状，我们从这个取类比象简单的看。而由于长期血糖的升高，它会连带一系列症状。血脉中的阴精不及时化掉，还有其他静脉里头，胃肠里头，是不是？腑里头的呢？所以对这类病人的治疗我们时时刻刻不要忘记 —要通泄。通泄先通腑气，去菀陈脞，这时候经络腑气通畅，把它打开以后，然后再去养，再去敛精血。施今墨讲过，苍术配玄参可以治疗糖尿病的血糖升高，其实也是有一定道理的，血糖里面阴精多了代表什么？他代表土湿遏抑，就是说土雍了以后木郁，这时候我们要舒达脾湿，要用这些燥湿的药，而且象苍术有生动的这种能量。大家看看玄参，玄参是什么？玄者色黑，可以敛虚火，敛因藏精不足，虚火燥热飘于外的这种。如果中焦水寒土湿的这种虚火，虚寒土湿导致的三阳气不降，我建议还是不要玄参，如果用玄参，只会糟糕。象你治疗的这个疾病，“虽然症状控制住了”，什么症状控制住了？

就是说乙木遏抑的情况疏解了一下，然后水寒土湿的症状也被你改善了，但是土气雍滞的这个状况没有改善，他血糖还继续上升。土气雍遏的状况还没有改善，就意味着你这个方法还不对。你使这个邪热，热气顺其常路生发，而不至于邪热内攻脏腑，但他这个热气还没有完全敛宁，藏精之气并没有收藏。所以我们在临床上遇到，病人一上来“哗”，水寒土湿的病人用附子理中，然后人也精神了，但血糖一个劲往上窜。这时候，你想，有是症，则用是方，怎么还是出现这种情况？你这方子用得就不巧妙，这时候确实是这个症，但是如果你用的力量特别大。有的病人上来，附子 30克，不先煎，然后别用白术这类腻的药，然后参草干姜，以至于加上炒山楂等乱七八糟的，一吃把阴精全部破开了，由于量大，力量雄浑。你要是用的量小，这破不开了，就会产生中焦饮食脾土转枢的精气会更加弥漫。所以，我们在临床上要考虑到，要升清，要温中，几方面要同时兼顾到。开始泻腑浊的时候先温一下，把淤浊荡开。你想长期血糖升高，脏腑里、腑气里、经络里能没有淤浊吗？如果一上来就用热药去激荡，有的病人一下子激荡开的也有，有的病人会因此出现很多变症。所以不要一上来就用上附子，你们先看看，先把路都铺平了，道路该疏通好的疏通好，敌情都打探明白了，然后大部队再过去。不然，没搞清楚附子用上到时候一雍滞也是很大的问题。附子虽然走而不守，用量大了没什么问题，但这些化不掉的浊精物质一旦被激荡开来，有时候也是一些问题，会导致疾病出现一些变数。所以，苍术、大黄、莪术、炒山楂能用的必须用。一旦腑浊通降开了，那时候你再把这些药收起，然后纯正的暖水燥土疏木。我们看病的时候，当然细的东西要看，郁病、杂症、大病，很多种疾病、杂症、久病多痰、多郁，气血痰湿几方面的淤浊都有，我们都要考虑到。

问：能解决 I型吗？

答：理论上是可以的，I型是能治好的。这个需要医家和患者很紧密的配合。就按照黄元御这套思路，是能治好的。但世间很多种疾病回过头来还是那句话：药医不死病，佛度有缘人。就算你把这个疾病看的很透彻，也不一定能治好。还要考虑到病人的饮食起居，还要考虑到病人平常的精神生活状态，还要考虑到藏精之气的凝敛情况、阴阳之气的升降。一天的饮食起居导致病人气机凝敛盈缩，把这些考虑进去，然后指导他生活、饮食，指导他用药，缺一不可。如果有缺的一面的话，很多疾病会无功而返。象现在生活很多人都处在一种烦劳的状态，当然我们这些在座的可能好一些。很多人上班追逐名利，不断烦劳。工作认真拼命，在这种强制的紧张状态下，然后一旦下班了就要去发泄，拼命去玩、购物。人处的状态不一样，一旦烦乱的时候，想收都收不回来。这时候，你去给他调的时候一定要照顾到他每天吃的什么、每天几点钟睡的、干了些什么，从他交谈话语中判断他心里状况是什么，然后住的情况、生活条件是什么，你把这些都得研究透了。慢性病才真正考验一个大夫的真才实学。慢性病可能上去以后，“我治好了，我把高血压治好了，把糖尿病治好了”，过两天、过三个月或者过半年又犯了，而且你所谓的治好只是暂时症状治好了，指标治好了，病人真正的脉有没有转变过来呢？脉象转变过来才是一个比较硬的指标。对于久病、重病，想让他一期好转是很容易的，但想让他持续好转直至最后待天时、生机彻底升达起来，这就非常不容易。刚才我就大海讲的这个问题捎带着把我对糖尿病的认识讲了一下。离不开暖水燥土疏木。我们现代人的糖尿病主要跟生活习惯有关系，经常处于一种五志烦劳的状态，导致藏精离守然后不足，又加上过食肥甘厚味，还有饮酒，导致湿热之气郁结而内攻，就导致消渴的产生。即使没有消渴的症状的病人，还是以肝脾郁陷为主，胆胃上逆化火不足。这种病人脾湿雍遏，血糖升高，我们主张以中焦疏木、然后燥湿去湿去化淤浊为主，然后再考虑水寒土湿。就是说有标有本，水寒土湿你先放那儿，先把眼前的问题一点一点梳理开。因为眼前问题没梳理开，光摆本质的东西，就鞭长莫及。当然这是我的认识，大家也可以谈谈自己的看法。每个人在临床上治疗糖尿病可能都有自己的验案。当然最不可取的是一路寒凉，追杀生机，把生气遏抑住了以后，脾气不能输精气了，肯定血糖就慢慢下来了。但只要留的一份生机，病人的血糖还会往上蹿，除非他死了。大家还可以就糖尿病再提一些问题，咱们再讨论一下。兼用苍术、山楂等可能见效会很慢？是不是？这时候并不是只用这些。既然要用的话，必要时大黄也可以用的，但一般不主张用大黄这种猛烈的药，因为毕竟是有的病人中土之气已经有肝脾郁陷的现象了，我们可以在苍术、山楂里面加上附子、生姜、干姜这些药。搞清楚主次，适量加入。让他一部分浊精化掉，一部分浊精从腑气排泄。在上焦的就要开发，在中焦的就要运化，趋于下焦的就要排泄掉。

因为我们看到的淤浊到底还没有淤塞到全身经络皮毛，所以汗法对于除非真正郁遏到皮毛里头，有饮，要考虑到疏风。走皮毛的话要考虑到要用开泻，一般在腑浊的话还是先开一下腑浊。在不同位置用不同方法，这些我在临床上的经验也不多，只是就我的认识谈谈。有些湿浊之气可以利湿，有些可以燥湿，有些用芳香化湿，有些直接温化推宕。

问：肾气丸中地黄是否利于脾湿的去除？

答：我想不光你很多人都有这个问题。还是那个观念：有是病症，则用是药。是不是？对于肾气丸脾湿是否容易去除，你要看脾胃是否寒湿了。如果脾胃阳气不足，寒湿太甚，这时地黄不要用。先温化中土，那就不是一个简单肾气丸症了。这里面地黄的应用时，中土、少阴从寒化还不是太明显，反而燥化当先。中土寒湿雍满，再用生地，如果要用的话也是有急症情况的，一般不会火化。要用的话，举个例子，大病重症、危亡关头、亡精失血的这些病人，大的便血，风木郁遏，化燥象非常明显，这时候生地、阿胶你得用上，是不是？中土寒湿一片，茯苓、干姜要用上。“先其所因，伏其所主”，是不是？肝气郁遏，不能疏风，不能制木的话（此处因录音问题有间断——）得到好的疗效也不容易，而且关于今天我所说的，汤药涤荡五脏六腑之气，确实有他独到之处。至于针灸呢，全身肢体出现酸麻胀痛，然后谷精淤浊导致的一些症状，确实用之以辅助。简简单单经络敲打就能起到作用，何况针刺呢？

问：血糖为谷精，血脂增高也同理？

答：对的，血糖是谷精，谷精是什么？谷精属太阴脾土。血脂增高是什么？血脂增高是阴浊之气厚重，我们累于下焦的东西，相当于浊阴寒湿。血糖更类于太阴湿土。湿土是什么？湿土是糖分、谷精，甜的。血脂呢，粘腻的，两者还是不一样的。治疗上，也有很大差别。还是那句话：我们现在已经不是简简单单学了火神派的东西，还是学了黄元御先生这套学说了。就要精思入微得把它利用上，再参杂以内经的东西。就像我以前看病也是一样，三板斧：上来就是温阳，然后搞清楚位置了以后，温阳燥土疏木，看看化寒还是化燥，然后稍微调以降腑气，这些都太粗糙了。如果能够根据每个病人不同情况用药不同，侧重不同，在方子对症的情况下，产生的疗效也会不一样。简单上来，就像我看的验案病例，消渴多则热，每愈消渴用真武，范中林里面的真武应用都是个案。用药也是门学问，临床上大法掌握好了，用药如果没有深入研究的话，很多疾病难以达到很好疗效，只能说理论上（可以）。就像 I型能不能治？理论上是能治好的，但实际上是不是都能治好，就看每个人对疾病的认识功力。

问：一个朋友，动则汗出，吃饭也汗出，是厥阴不合吗？来复汤或回阳饮可以吗？

答：动则汗出在伤寒里是有这个症的，为什么动则汗出？动则汗出其实有很多种情况。阳加于阴谓之汗。首先，人一动的话，一活动阳气就要调动，开达有余而收敛不足。现在我要开达了，要动了，不要静的状态了，这时候胃气敛固出现问题了，阳气动的时候，肺金敛降不足，就会汗出。可以因虚而汗出，因为肺胃之气不足，一动就汗出；也可以因实而汗出，就是有风邪郁遏在皮肤之中，这时候一动也容易汗出多，但这两者都是以虚证为主。吃饭也出汗也一样，就象内经上讲：饮食入胃，汗出者，此风邪在皮肤中，导致胃气不能合。这时候不能一上来就考虑厥阴不合，厥阴不合其实是一个比较深层次的问题。当然如果上面少阳不降的话，可以考虑厥阴不能升动。这边厥阴不合，这边少阳不能枢转。厥阴不升跟少阳不降是一对，少阳不降也可以顶得汗出，这是什么道理呢？这就象更年期很多妇女，每天早上起来一阵烘热，然后跑一跑，动一动，浑身也汗出，吃晚饭也汗出。她那是少阳火往上动。到了更年期以后水寒土湿把木气给压住了，女子到了四七、五七、六七以后，整个三阳气衰于上，都下不来了，都往上犯。上面造成了阳气重，阳气不敛，阴分气自然失守，然后头面目出汗，你问她，别说脚，胸以下基本都不出汗，要出汗就朝头以上，每个人病情病况都不一样，要根据他的具体情况。考虑厥阴不升为主，阳明不降为主呢，三阳中少阳、阳明不降为主，还是有风邪、太阳经也有问题，都考虑到了，再总观一下。玉屏风散也是一样，也考虑到外感的问题，也就是刚才内经说的，防风是什么？从中除中利湿，除湿而疏木，所以疏达厥阴，然后黄芪白术呢，去湿敛降，所以古人玉屏风散做的也还是比较简练的。糖尿病现在是个大症，从近代开始主流学派治疗糖尿病都是从滋阴降火走的，毋庸置疑，这是一个错误的看法，因为在滋阴降火的同时这些人都不知道要温固中土，满眼望去都是一派水寒土湿。如黄师所说，方见上焦之热，一个一个燥热，上焦火热，但不是膝以下就是踝以下寒气特别盛，即使到了夏天，夏天都要穿袜子、穿毛袜子、皮袜子，是不是？我们要做什么？这时候，你不要想热气敛不下来怎么办。大家要记得下面温温而清，一定要考虑到上面热气敛不下来是因为阳气不足、是因为三阳经衰于上，这时候如果阳气足的话就会自己下来，这是一个大的考虑的问题。能有这个胆识用药的人不多。在某些具体情况下，在把阳气温化充足的基础上你还需要用一些药把上焦的阳气、腑气一路给他敛降下来，这是些使药，但这绝对不是君臣主药。建议常吃桂附，常吃桂附不行。本来就是一动就汗出，发散有余，你看他是什么问题，三阳气不降往往上逆，阳气一动则往上逆，是不是？你现在要把他降下来是怎么降下来？单纯吃桂附先要看看什么问题。所以说看病还需要搭脉，从脉学的角度稍微梳理一下，把升降问题看清楚，然后根据脉的强弱看看神气有余不足，再看看根足不足，然后定藏精之气、内在脏气的虚实。现在大家还有什么问题？

问：痰多是什么？

答：痰多，首先痰怎么来的？痰之标在脾，痰之源在肾，这是从一个层次讲的。我们水液，痰饮之气应该走三焦水道、入络膀胱，然后相火归根。这时候如果水道不利导致相火上逆，有时候就会炼液成痰，产生伏藏在经络、脏腑中的痰气。还有饮食入胃，游溢精气，脾气散精，上归于肺，这时候我们吃下去的饮食有足够的胃的阳气把它开化掉。一到了阳气不足，没有把它真正气化掉。大家知道水饮，就象我们所喝的开水一样，要把生水烧成开水，开水要化成水蒸气。同样我们人的身体气化的过程也是需要阳气的，第一个是暖胃，第二个是封藏肾气。痰多不是多吃什么好，痰多一定要少吃，不要吃肉，少吃油腻的，尤其少吃猪肉，猪肉生痰，然后水果，中焦不要吃寒湿的东西，生冷吃多了，你看你的名字起的“清水芙蓉”，如果痰多的话你得把你这名字改一下。“疾病以减食为汤药”，有病的人，现在人的疾病多数都属于吃出来的，很少有饿出来、营养缺乏的。

问：最近感冒的多嗓子疼，怎么办？

答：嗓子疼分为咽喉两部分，是吧？咽干，咽属于胃。喉则属于肺，象平常感冒了以后咽喉痛，如果胃气不降就会有咽干、咽痛，如果肺经的问题会影响到喉痛。所以我们平常感冒多什么痛？所讲的嗓子痛大部分都是咽痛。考虑到肺胃是不是有不降的地方？是不是？以肺胃不降为主，恰巧近来秋季燥气盛，就跟百万大军一样，兵力突然增加了，道路还是那么窄，流量一时没有办法增加，所以肺气容易雍滞在上，导致肺胃之气不降，易感冒、多嗓子疼。这时候要适当清降肺胃之气，化燥热的要稍酌以润燥的药。

问：参芪降胃和砂半降胃有什么区别？

答：这还用问吗？字面上都写得清清楚楚，参芪降胃是因虚而不降，砂半是因太阴湿土寒湿雍滞从湿化明显，是因实而不降，这两个不可同日而言。一个是因正虚不降，一个是因邪实不降。象很多气虚病人，我们也有感觉，从白天一直讲到晚上，第一有时候出现咳嗽，第二有时候气机不降了，出现反胃，这都是参芪降胃的道理，用上参芪马上感觉到气就归回去了，因为气足了。砂半降胃呢，主要是因湿。可以同用吗？当然可以同用。正虚邪实通常互现的。

问：脉象重按无力可否理解为精不足？

答：精气原为一元，精为阴的表现，气为阳的表现。所以气盛则脉浮，精足则脉沉。无论沉浮，总为有力。脉象重按无力有时候是元气亏虚的表现，可以理解为脉浮。浮按照景岳的说法，气不能化精，沉呢，精不能化为气。你解释为精不足也可以，不过有点勉强，应当说气不足以归精。

问：女 10月间患感冒，服解表药，诸症均退而咽痛末已。旬日后，入夜辄痛，夜半更甚，睡梦中亦常因痛而醒，及至鸡鸣则咽痛若失。病发后夜夜如此，深受其累，脉细而弦。

答：这个 10月间是小孩 10个月大还是发病在 10月？是在 10月份。10月为深秋季节。服解表药外邪散尽了，“咽痛未已”，咽痛我们一般讲还是肺胃阳气不得敛降。这个病可以肯定的一点是阳虚症，阳虚症昼安而夜甚。《伤寒明理论》成无忌讲过一点，凡病痛乍重乍轻，比如白天重晚上轻，阴天重晴天轻，皆属于虚证。虚则元气虚。“入夜辄痛，夜半更甚”，夜半是什么？夜半是阴气最重的时候。而“及至鸡鸣则咽痛若失”，我们可以考虑阴寒导致阳气格于上。秋季服用解表药肺胃没有降，有虚火隔在咽喉部。虽然诸症均退但下寒未化，这时候病人已经虚寒了。象这个疾病我们治的话半夏散即可。发展到后来“入夜辄痛，夜半更甚”的现象，就重了。“脉细而弦”本身就是阳气不得升达，肺胃火气上逆的现象。我以前治过一个类似的病症，当时用的是附子、甘草、丹皮三味药。附子用了 20克左右，丹皮用了 10来克，还用了甘草。那个病人就是服了这个汤药以后症状消失的。肺胃不降要看不降的原因是什么。大家关于懒得糊涂这个病症可以列出自己的方子对比一下，交流一下。（老师方：附子 20巴戟天 15白芍 10玄参 10半夏 10生牡蛎 12生甘草 10人参 10干姜 15）。（大海方：桂枝 15附子 20干姜 20百合 12柴胡 12法夏 15生甘草 10白人参 10桔梗 10）。 “入夜辄痛，夜半更甚，及至鸡鸣则咽痛若失”，到了早上阳气一升动就好了，这说明主要阳气一抬头，阳气只要能把阴气压制住，咽痛就好了，证明是个典型的阴寒咽痛，所以立方重在中下焦寒湿，用药每人有每人自己的讲究。用不用桂枝是个分歧，桂枝是左路厥阴不得升达导致少阳火气上逆的时候可以用，我觉得这个病不是那么关键，这个病关键在中下寒湿、阴寒，导致肺胃相火上逆。由于以前就有邪气瘀滞在咽部，这时候温阳降浊阴就比较关键。我用方子跟二位主要在桂枝上有分歧。首先，元火不得归根因于寒气盛，开始治疗时表解了以后有邪热瘀滞在咽部，病人本来下焦有寒湿现象。开散了表邪以后，导致了下焦浊阴之气雍于上，这是有可能的。我们在用解表药的时候，药气入胃，靠宣动胃阳、鼓动胃阳来发散进行发汗，开解营卫之气。这时候胃中脾湿也会鼓动，如果阳气不足的话会汗多不解，汗出了以后外感还没有解开。中焦有寒湿，所以有些病人发过汗以后感觉恶心、吃饭不好等类似现象。既然这些现象出现了，就应该从中焦寒湿来入手。我开的这个方子是不是用玄参、白芍，都是根据大家不同理解。上焦咽痛，就会根据不同情况。如果中寒的话用炙甘草，如果是上焦邪热的话需要用甘温除热的方法，生甘草比炙甘草效果要好。加上桂枝呢，我觉得不是主要的，而且桂枝加得多的话，因为用桂枝主要是厥阴这边不能升，导致胆火上逆要用。如果厥阴不舒不明显的话，而且从这个病人看来确实没有明显的这个症状。为什么怎么说呢？“鸡鸣而解”，鸡鸣在我们脏腑来说是木气升达最旺盛的时候。即使木气能够升达，多多少少还是会带一点少阳相火的上逆，因为本身存在木气郁遏的根本。鸡鸣疼痛戛然而止，“疼痛若失”，这种情况还在于中下虚寒未除。问题也在于讨论。我看这个病的时候也是经过思索，脑子里慢慢就理出思路来了。大海用这个方子少量用桂枝可以，桂枝多了（此处听不清）。

问：女 40岁一直身体健康，但今年 9月，突然毫无原因的月经不规则了，每隔一周来一些，不知是什么原因。身体经检查也没发现什么病因。

答：这个不好说是怎么回事，但是从黄元御的角度来说，木气郁遏是肯定的。木气郁遏在下，欲疏不得疏，然后时不时往下迫泄一些，关键是看这人中土寒湿明不明显。中土化寒化热、肝木化燥化湿，月经每隔一周来一次是暗的吗？是淡？是深红吗？还是血块淤血多？这些搞清楚才能够用方子。是以邪实为主，还是以其他（正虚为主）？

好了，今天就讲到这里，下周三是节日，我们就不讲了，等到十一以后再继续。

行者老师讲座录音整理文稿： 20081022 河图洛书

我回头又把河图洛书仔细看了一下，根据现在河图洛书的这种画法，结合我们所学的黄元御《四圣心源》，给大家讲一讲这种上古文化对于现在来说的应用。我们现在老说是上古文化，其实不是什么上古文化，它是我们生活在这个宇宙、这个空间之中，对事物生长发生道理的一种最朴实、最朴素、最真切的一种描述。只是我们现在由于接触的知识太多，各种心理生理的障碍更加纷杂了，致使不能够对河图洛书有一个很好的理解。

关于河图首先讲河图。管理员把这个河图贴出来，大家一块看看。现在贴出来的就是河图，旁边的是洛书。河图就是我们左边所看到的图形，这个图形四四方方的，它代表着五行分布的一种现象。中间是中土，左木右金，上火下水。在上古伏羲这个时代，有龙马出于梦河，伏羲根据龙马背上的这个纹理有所感应，然后产生了河图现在的这种模样。这个河图呢，它主要讲的是五行顺生，大家可以看看。由北方天一生水地六成之，而生东方天三生木地八成之，大家看，水生木；而上面是地二生火天七成之，木生火；火又生金；然后金—西方金，地四生金天九成之，然后金气敛凝。他这里面讲的这个道理呢，是用五行顺生的。而我们看的是，有个缺口就是说，这个火应该是火生土而土生金，由金水相生，偏于中土五行的话，这样子顺生到中土，这恰恰讲的是五行顺生归于中土的这个道理。按黄元御学说去理解，这是一种自然生化之道。排列是自然生化，自然代表了一个这种方位，方位定了以后，然后由这个方位而产生出来每种数，就是说每种方位有他具体的变化之间的变化。这个数呢，可以类比他的时间的变化进度。我们可以把这里的数用十天干的角度来描述出来。壬水癸水，甲乙之木，然后从这个角度来把它描述出来。有人也许要问说，河图里面这个数要怎么样类比在我们日常生活、看病角度来应用。现在这个河图，我们利用它，根据它的数类比四季、类比四时的变化，然后产生出来不断的这个时间，大家可以这样的去类比。本身从十天干，从一到十它就描述的是一个事物从生到灭的一个过程，而这从生到灭的一个过程有他方位的变化也有他时间的变化。从河图具体分类的位置，然后进行阐释进行定位，然后在从中得到这个数的变化。我们古人根据河图反映的信息，然后从它演变出来先天八卦，以及结合洛书演变出来了后天八卦。至于有人说后天八卦是洛书，用后天八卦直接套，或用先天八卦套在河图上，或后天八卦直接套用在洛书上，这是一种机械僵化的做法，建议大家不需要这样做。这样做是没有道理，而且是没有意义。对于先天八卦是这种理数，相对的道理领悟了以后，然后才演变出这种先后天八卦，而不是说你拿着那八卦直接去套，直接去对比。

关于洛书我们再来看洛书，在洛书里面就打乱了河图的这种方位和次序。河图代表着一种先天顺生自然生化之道的方位和次第，有内有外，有生有成、有阴有阳。在河图里面这个白点代表阳五行，黑点代表阴五行，阴阳五行各就其位，然后排列形成河图排列顺序。而在洛书之中，先天河图的次序打乱了，打乱了是什么，是因为后天五行应用而产生了这种后天有为变化之道，产生河图这种变化。怎么变化呢？大家看，左手的河图。河图中是五个白点，这五个白点中间又是一个白点，这代表着四象枢土，周围四个白点代表四象，中间是枢转，是中枢，属于土。这五个白点就代表了五行排列的现象，五行四象。而在阳土—这五个白点是中间阳土，而在阳土周围这十个黑点阴土，在洛书中没有体现。大家看，河图是十位是属偶。而洛书中呢是用奇，它分别是外周是八方，内是中宫又并成为九宫，这是十位。这十位少了一个阴土，阴土去哪里了，湿土之气跑哪儿了呢？这个问题结合黄元御的说法，这个阴土跑哪儿了？这个土湿散于四方了，就形成了洛书的变化。后天的己土（在中间的阳土叫戊土），己土不能少。为什么叫后天呢？我们意识动了，主动去分别东西，主动去认识东西，然后导致后天有为的：分别高下，攀附权贵，分别善恶等等……产生了差别和比较，尤其社会上势力和种种看法，这就叫后天有为之道。然后根据有为的分别，亲近一部分东西，就疏远一部分东西，然后根据认识的变化不断的轮回，这就是后天变化之道。己土不能够守中，所以由先天变为后天，后天有为之道。后天有为之道第一点是什么？己土（湿土）外泄以后，第一要克的就是我们的先天一元真阳（壬水），己土（阴土）克制阳水。然后阳水后面，这个是天一之水地六（成之）紧跟着是癸水，壬水癸水，大家看这次序，壬水癸水。刚才忘了给大家讲说，先天河图的次序，它是左行的，什么叫左行，从左边走，天道左旋。地道右旋，从右边走。己土克壬水，就是阴土克阳水，然后阴水又克制阳火。大家看这旁边，从右转这个阴水下一位是阳火，由阴水克制阳火，然后再由阴火克制阳金，再由阴金克制阳木，五行运转，然后是以阴制阳，以静制动，产生了一种天地收藏之象，就是收藏凝敛之象。这就是先天一团气化，然后转化为后天成物，这变化物质就出来了。

洛书与河图的不同而在后天洛书与先天河图它中间的差别，大家仔细看看，水位还是居于下，木位还是居于左，金火相换，金火之位交换了。金火之位交换了，这就是一点非常大的现象出现了。为什么出现金火之位交换了呢？它就是由于后天这种五行，五气转以克成制的这种现象。它这种现象表现出来，代表了什么涵义？这种就所谓金火，火以炼之，金以行之，火居金位，金居火位，然后金火同归的话，导致万物都在一种陶铸凝敛之中。就像我们世间万事万物都处在一种火象之中，所谓三界如火。这个火是什么火？这个火是意识之火，思潮。金火异位以后，有形变为无形，无形化为有形，这种陶铸凝敛变化之中。所以呢，有先天无为之道转化为后天有形有志，情志分别，七情过度，七情反复之中，再也不能回到后天一元之真气。这个河图洛书，先简单这么讲一下，大家有什么问题问一下，然后我再根据这个河图洛书的情况，再往下深入探讨一下。后天洛书，大家仔细品味这个感觉，就是说阴土溃散以后，直接克伐阳水，以阴制阳，阳气逐渐在处于消化之中，而阴气逐渐处于隆盛之中。所谓就是忧愁劳其心，百事劳其形，饮食起居不断处于消伐之中，一旦先天一元真阳消灭的话，就是元寿到了，到达它的终点。所以说先天不断生化，后天不断克伐，戕伐之中。我们从河图洛书这个角度就看出了，人体这个一生一克的道理。根据这个生化和克化的道理，然后得出养生和治疗之道。

问：火生土，能不能透彻地讲一下。

答：我不太理解你指的是什么意思。今天就是说，先关于河洛的问题，大家在一块儿探讨一下。问病和其它的问题，以后再回答。因为这个五行分布吧，它也是讲的就是说，五行分布自然排列的它这个方位。天道左旋，必须就是按这个顺序。这个模型呢，我们现在都画的所谓这个平面的，不要想着就是说必须怎么怎么样。五行枢土它要有一个角度。本来这个部位在我们气节之中就是属于长夏之季。长夏之季本属于西南方，但由于土运四方处于中位，它寄位于西南。河图不是协制生化。而是表现出来这个万物先天这种自然无为之道，而洛书呢是代表后天有为变化之道。有为变化处在不断的用和消伐之中。有用就有克，总处在生灭之中。无为则无生，无生方是长生之道。有为也有生，有生则是取亡之道。先天四象枢土的道理我们讲了。黄元御先生也讲得非常明白。我们现在就讲这个洛书后天的制化之道。既然有这个制化之道，就不免有生老病死。有了生老病死，我们就要知道它的内在发病的道理，然后是加以返还或通过养生或者通过用药之途。我们大家看，阴土溃散了以后导致的，首先阳水不分布，就是说必然就产生了问题。先天的元阳耗散于已土，由于已土不能够安住于中，这个时候我们要治疗得怎么治疗？这个要收藏已土的话，大家想一想，这个已土要收藏的话，在于养生过程中，我们是要怎么办，是要就是说道家一开始要筑基，筑基要练已，练已就是所谓的把这个分别意识和差别意识逐渐淡化，然后这个意才能归于中土，是讲的这个道理。而我们从中土这个角度来治疗的时候，就不是这样的。因为后天湿土的溃散以后，导致了阳土，就是说中土不能够从阳化，现了一片湿土之象。这个时候我们就要从中土去燥土。燥土了以后，由于阳土去克伐阴水(戊土克伐癸水)，封藏癸水而导致火归于中土。然后，阳气才能不从中焦已土四散而收于水中。这是要我们做的克化之道。水中无阳火的话，显现一片寒水之象。这个时候呢，我们是燥土，我们要去戊土治水。这个是什么，这个是寒水。寒水得治以后，戊癸合化为火。通过这样讲了以后，大家回来再看五运六气篇里头的甲已合化为土啊等等，对于这些就会有所理解。这些东西跟洛书都是有联系的。阳水被阴土所克化，导致成为一片寒水之象，这个时候用戊土去克伐癸水。而上焦心火不明呢，这时候怎么办呢，大家可以考虑考虑用同样的道理来通过洛书来解释。火病，火是怎么病的，水病水是怎么病，金病金是怎么病的。五行中的病是什么啊？我们现在讲的是五行之病。河图是五行之常，五行之病啊我们怎么样治疗的呢？又什么叫病呢？我说的这几句话大家想一想。什么是常？什么是病？不要说这些寒、火这些模棱两可的话，用我们中医最朴素的道理把它说出来。什么五行生克都被现在这些搞文化的人玷污了。什么是常，常为顺；什么是病，病为逆。常则为位，病则为不位，位就是说它不能居其位。反常之象就为逆。火为什么会不位，火为什么要病呢？上焦心火以降为顺，它不降就叫病，不要考虑什么乱七八糟的其它东西。是不是。现在我们学的，胆胃，胆胃有什么病啊？胆胃肯定是不降了。胆胃正常通降，就不会病。左路肝脾不升了，它就是病。它不可能说肝脾生发过度了。不可能。肝脾过升的话早就胆胃上逆了，它也升不动。五行各有其象，就是各有属性，五脏各有其性，这个时候呢，我们在治病的时候就是要，哪个该顺，哪个该逆。五脏六腑怎么样去合治它顺逆。为什么说现在的学院里教的中医内科一塌糊涂呢？就是他们不知道五行之性，不知道五脏之象。不知道这里面怎么回事，纯粹是外行人，瞎子摸象，搞个四时五脏阴阳，是不是，然后，说阴虚怎么治，说阳虚怎么治，说气虚怎么治，说血虚怎么治，各有其方，各有其法。这样弄起来，电脑都比他们强。再回到我们所说的洛书这个角度。无论讲什么说读多少书，就是需要我们从这里面得出我们治病、医疗的根本之法。五行的医理生化，主要讲的是，以阴克阳，我们要从五行之中，后天导致阳气不断地消伐，而得出养生之道的话，就要以阳制阴。以阳制阴，消伐阴气，然后得之近返于先天之一元的状态。首先呢，这个图由于金火易位导致天下融注的这种状态。所以后天，我们道家讲的就是说所谓的七还、七返、九转，讲的都是这个道理。阴金之气克伐甲木，这时候呢，在病理上去怎么理解，然后去怎么样治疗，所以呢，我们就是要把一个简单的洛书里面反应的现象，来类比到看病之中，熟练了以后，得出会通的道理。而不能够去死套。你只能拿着你治疗之中成功这些例子，用它去相互去理解理解，知识上绝对不能生搬硬套。生搬硬套、简单机械得出的道理都不是道理。就像，可笑的就是西方的那些科学家，可以说都是摸出来的，他们就是凭借着自已东套一套，西套一套。偶尔，瞎子碰着个死老鼠，然后觉得，唉哟，找到一宝了。然后这就是一定律。缺乏博大先天这全局的这种能力，缺乏对事物共通点的把握。而去从事物差别的角度，偶尔能够得出一个共通的道理。然后，过一段时间，有的可能得出的道理深刻一点，有的可能肤浅一点。这些都没有什么意义。

问：讲一下九宫的方法。

答：这个九宫的方法要靠自己去理解，应用在实践之中的，运算公式要靠自己怎么去用他，用它就可以得出计算的方法。具体的计算方法，如果你对易数感兴趣的话，去学学和易数相对应的东西。我们今天讲的就是洛书怎么运用到我们治病之中。对于治病养生的道理怎么去理解，怎么去更真诚的体会。刚才我简单的和大家讲述了一下，对于我们在临床之中的疾病治疗，五脏治疗大的方向和原则需要大家阐释出来。阴土克阳水，同样阴水克阳火，导致五行阳气的消伐，这样也是人体一元真气即元阳处在消伐之中，这个消伐之中，也有五行的盛衰产生出五脏有的先病，有的后病。大家对我刚才讲的理解一下。把我讲的和实际医疗之中相互连接一下，然后大家提些问题讨论一下。大家讲外感病和图书的原理怎么联系？关于这个六淫外感，大家先想一想，没有说单纯的六淫外感。凡是六淫外感必须必须三项和合，这是内经讲的。外有六淫，六气六欲偏盛偏衰之有余，内有脏腑虚实更虚更实，已经受持若虚了，然后才虚邪贼风，相互应凑，才导致发病，所以发病极不容易。有的人身体很弱，但不容易感冒。他处在疲劳或者忧愁，身体本身有这个因素，再加上六淫，所谓外感六淫，所谓内伤七情，发病都一样。有人说，能否结合临床例子讲一讲洛书，其实不是我讲洛书，刚才我本身就给洛书开了一个头，就想和大家关于这个洛书的问题，再续一下，再往下讲。然后寓于临床理论之中。我刚才只对复阳盛胜阴这一点阐述了一下。黄元御关于治病大法最基本的原则，至于其它方面，金火之气，一升一降，水木之气，一温一升的道理。在这个里面也是有反映的。在这里了，黄元御先生提到过几次。因为我们关于这个洛书的道理，只是讲的这个医学治病养身这一方面，关于修道这个方面具体深入的探讨，我们没有做过过多的研究。所以这个方面不是主要谈论的地方。如果拿着这个河图洛书硬是套这个六淫外感内伤各种疾病我觉得是不适合的。他只是体现一个大的原则，在具体每个疾病治疗之间也有具体表现。甚至可以用这个数可以推测时间方位的具体应用。但是我们现在还是入门阶段，先搞清楚理和象，对于象的细微观察，才能把数深入进去。大家不要一上来就要搞清楚这个数会怎么怎么样。数的取法也是有原则。取的不对没有意义。黄元御先生说过，先天的元阳不是盗窃于肝木就是耗散于己土，所以一点阳水之气耗散于己土就是这个意思。

问：我人有欲望怎么办？

答：现在有的年轻人经常手淫，想通过心肾相交的方法不思淫欲，如古人讲的气满不思食，精满不思淫，神满不思眠。只有精满，什么是精满呢，就是说这个精气真正的达到闭藏，是不是。这种己土归藏了，真正的归藏了以后，真正的圆满，这时候才不思淫。现在呢，这个病人呢精气匮乏，然后呢，不再自己起心动念上下功夫，然后反而借助于外物，想吃个什么东西，想搞个什么药，这最基础的一步筑基，你不自己去做，靠外物，靠药物，那是不行的。

问：为什么是火生金？

答：你问的问题就没什么意义，为什么是火生金，谁跟你说火生金啦？本来河图左旋而生，你现在非得旋到底，本来这个图任何问题只是一个表象，你非要执着它各个方位。这种思维方式就是，本身就是一个问题。任何话，任何语言，任何图象，都是表意的，你要想通过东西去了解它要表达的意思，不是究着这个话，究着这个问题。禅宗里面有一个故事，叫狮子扑人，韩卢趁块。什么意思，我给大家讲课，古代禅师教育底下，释迦牟尼教育弟子，我拿一个我拿一个石头我拿一个包子一仍，是狗呢就会去追那块石头，去追那个包子，不理这个主人。真正是有眼有目的狮子的话，它不会去看东西，你再怎么丢东西，它就只盯你这个人，所谓狮子扑人，韩卢趁块。韩卢呢，是一只特别出名的狗。我讲这么多问题，大家就是要理解他这个内在的变化。

问：心脏病传导阻滞，虚寒浊阴不降的病人，心悸失眠，用砂半理中汤加附子治疗，两个月症状控制不住，怎么办？

答：首先呢，就是说，你这个失眠用这个不好，为什么用这个不好。这个失眠他是个什么样的失眠法呢，睡不着呢，还是早醒呢。这个象绝对不一样的。还有这个心悸，平常一直悸动还是偶尔惊悸，它的这个取象也不一样。对待一个疾病的话，就是说，我们首先要考虑的是什么，考虑的就是一盈一发，一收一放。在这期间是体会这个正常气机的升降现象。对于脉象呢，就是说，我们学黄元御的书，什么时候用桂枝呢，什么时候不用，你就要考虑到肝脉它是浮散的吗，还是因为不升了，还是抑郁住了，在这里面体会这个桂枝是用还是不用。失眠心悸也一样。失眠是怎么着？是不收，还是不发。最近，你看我最近，我最近对医很多就是，有的病人为什么会早醒呢，一大部分早醒的病人之中其实是肺气不能制约。再回到我们这个洛书之中，我们再仔细看一看，早醒是那一块，早上是肝木生发乙木升达的时候，木气生达的时候，木气过升，这个时候是什么？阴金克伐了，克伐甲木。这个时候我们是怎么来治疗，我们是要用阳金，庚金去克伐乙木，是制约乙木，乙木的升达。阴金克伐了甲木导致三阳的阳气不降，甲木的阳气不降，乙木之气失去了阳金（庚金）的这个制约，然后导致了这个早上早醒。用黄元御的思路来怎么体会，就是说这个金从湿化，从阴金湿化，而失去了这个阳金，而失去了这个燥化。从阴化，失去阳化，这个时候呢，甲木就会不降，乙木失去了这个庚金的制约，就会过于升达，这个时候怎么治疗呢，就是要燥土，以土生金然后是益气，助庚金之降。一般呢，就是说，麦味理中啊是这类的，吃了这些药以后，就会得到一些改善吧。这也是个老问题了，很多病人长期运用温阳药的时候，中间一阶段就会产生中间这一间断不断的早醒，一吃温阳药，就早醒，不吃吧，水寒土湿一片。心电图的这个传导阻滞，这种现象，它既然有的话，证明它在形质上一定有相对应的地方。它的传导阻滞，你得看是什么传导阻滞，它是房室传导阻滞，平常表现的症状，中医讲究的是取象。传导阻滞的话它有时候是缓，由于阴气凝滞，它这个脉动比较机迟，它有时候还属于其它这种传导阻滞，这个时候对心脏的脉率就不会有明显的影响。但是仅对一个传导阻滞，我刚才说，上焦之治，尤其是心主血脉，你不加活血破淤的药，一定治疗范围你达不到这个具体破解开淤滞的这个效果。心电图想改变也不容易。这个房室传导阻滞还整个以迟脉为主。凝性迟脉比较多一些。咱们中医是以比类取向取为主。既然辨出来是虚寒浊阴不降，这浊阴怎么会不降呢？土不能制水。土不能制水可以产生心悸。水气上临，心火不安。这个在临床上，就是说，大家也会看到很多例子。比如寒凉派，一看到心慌，有时候心悸阿，心脏病，他都用些凉药来治。是不是？因为这个病呢，你仔细去看吧，在下焦还是会发现水寒的现象。我给大家说一点就说，他这个下焦水寒，浊阴之气不降，金水之气不得封藏。整个水土浊阴上泛。膈以上可以化燥，膈以下它可以从阴化。这个时候呢我们在治疗过程中就要分清上下。上面宜清宜敛，下面是宜温宜燥。拿到我们这个病例中理解，你看，就是说，既要燥土，以戊土来克制癸水。然后阳归于水中，这一点阳水就能安藏于下。在上焦呢，在上焦是个什么现象，这一点就是说，地二之火是一点阴火，阴火应该是以下潜为顺的。然后现在阴火飘忽欲上，要以一点阳水来制约阴火，而潜降于下，所以呢，这个病人在治疗过程中，我们要注意到，上面可以用一些清敛之药，来敛降这个地二之火，阴火。所以说在你的方子之中呢，是用的砂半理中汤是吧。砂半理中汤，光半夏还不行，可能还不行。总之适当加入一点牡蛎，然后重用伏苓来治水，清君火的时候，丹参能使心火下潜的功能，还可以旁通络脉，茜草也可以考虑。从河图上面，我们得到了大概的治疗原则，并不是说这个用什么药，什么都代表 DR，什么都代表“天一之水”，把每个药都丝丝入扣的扣上，这不是我希望看到的风格。大家只是取其大象而已。大海提出问题，是分两个层次的，阴火亢于上需要阳水去制约，己土犯于下，由于水寒土湿，需要去戊癸和化为火。先天八卦和后天八卦，也是取会于河洛之意，根据二意衍生出来的，并不是用河图洛书机械套出来，行，这是就是后天八卦。伏曦和文王也没那么简单。如果那么简单的话，就是一二元的问题了。

问：老子云“万物负阴而抱阳，冲气以为和”。请问何为冲气？

答：这个不做回答，等你有了冲气你就知道了。这样问都是没有意义的。因为老子是依他那种状态写出来的文章，他对自然界的感受，有他的境界，你现在就要努力的去理解，慢慢的以身心状况去理解领会，在你没有到达这种环境下，现在让你去感应、让你去理解，你是难以有所感触的。即使说出来徒生一些文字障碍，没有用的。从文字上简单解释一下：冲者，和也；冲气，就是一团和气。

问：从河图洛书与脾胃论的关系讲一下？

答：河图洛书是讲先天生化和后天制化的道理，无论先天生化还是后天制化，皆缘中土而变化。所谓过去古人讲：五行四象皆藉土，九宫八卦不离壬。大家根据这句话，再来体会河图洛书，九宫八卦不离壬，就是把洛书后天的藉土、散于四周克伐壬水的藉土收藏起来，这叫九宫八卦不离壬，所以五行四象皆藉土这是先天化生的道理，这个黄元御先生已经讲的非常明白了，不需要看《脾胃论》了，《脾胃论》许多理解都浮浅片面的。我们看洛书，主要从理象来入手，不要一上来就搞数，更不要跟着看不懂河图洛书人瞎搞，什么横着竖着，三宫四宫，都是平衡数，相等，整天跟数打交道，搞那些没有任何用处的数理。必须依靠于象，没有数理，必须从象入手，产生了理，然后从理的深度，用数把象阐述的更加细微。现在很多人一谈到易经，一谈到河图洛书，好象就觉得掐算掐算，搞搞鬼鬼祟祟、神神密密的东西。这不是真正做学问的道理。过去古人所谓：善易者不卜。真正通达易经的人不去算命，不去卜挂的，因为搞这些东西，追求这些东西的话，它反映一个人的心态，这是不必要的。从另一个层面上来讲，善易者为什么不卜，因为他能从大象上一眼就能看出来大象的变化，所以他不去计较细微的得失、长短，不计较这些小的方面的东西。所以，古人说善易者不卜。你看现在这些学易经的，今天算一算出门合适吧，明天算一算干什么会不会有什么吉凶，丢了东西怎么找呀。易经如果学到这个地步，我看不学也罢。河图洛书的参考资料，我也不好说，我的一些基础的认识，都是从一些基本的书中看到的。对他们基本的认识，都是源于黄元御先生对医学的理解，然后结合看过的一些易经书籍，通过自己对河图洛书的看法，慢慢的予以体会。南怀瑾先生讲过的《易经杂说》，关于系词的解释，大家可以看一看。南怀瑾先生对周易的前二十几卦是他亲自注解的。南怀瑾先生对易经进行了很入门的知识进行了很广泛的介绍，并没有说得很细致。大家就是要对南怀瑾先生讲的这些基础知识反复的看，然后阅读易经原文，就会感受到一些自己的东西。我不希望大家一开始就看《焦氏易林》或后世以考据为主的对易经的解释，这些都是绝对都是有害无益。建议大家先看原文，先对最基本的卦意、图意有个理解，把基础知识都掌握得非常好。然后时间长了，揣摩的日子久了，就会感觉到有趣味无穷的道理出来了。然后你再去分辨，你会发现有很多书的作者其实根本就不懂易学。现代科技那就不用说了，他们永远是盲人。即使偶尔走对了路，最终注定也是错的。佛经上说“入海泛沙”，他们永远没有尽头。他们就像瞎子摸路，谈何容易呀？！这个世界变化纷杂，摸对了路，过两天路变了，他又傻了。摸了几十年，好不容易找到规律了，但摸的路大点，他又会发现这个规律不一定适用。这都是问题。所以说，很多问题都不是一下子讲出来的，而是需要揣摩的。你就象三七生对生成之数在药方中的运用，这也是一种体会。体会多了，运用多了，“地四生金，天九成之。” “地四生金”，这是太阴之气，“天九成之”，这是阳明燥金之气，以之配对上相应的药物。这个有他有道理的一方面，也有很穿凿的一方面。但是这么用，这么思维，就是一个逐渐体会，逐渐摸索的一个过程。时间长了感觉就出来了。到时候，有些穿凿的地方，自然就会自己把它舍弃掉，逐渐认识到事物圆润的这一面。

问：中医只能搞大象吗？

答：有这个看法，说明你心理还存在着大小之别。天地之间，大即是小，小即是大。你看过《西游记》吧？孙悟空讲，我已经明白了内外如一，大小不二的道理。我们内在气血的变化、人际关系的一动一静，跟外在的四时，天体的变化都是息息相应的，搞清楚大的关系，应对小的关系才能够搞的清楚。如果大象你把握不住，把握的不清晰，不能够真正的融汇其中，领会清楚，小的问题你也没办法说。不是说有句老话嘛，不能谋全局者，不足以谋一隅。所以真正的智者，处理起来问题是很简单的。不是说，总理要日理万机，哪有万机呀？！万机就是一机。处理任何事情的时候，把握住大的原则，小的原则也一样。国家就不用提了，现在国家什么质量管理啦，全都会腐烂掉。咱们这个中医界全部都会腐烂掉，一点都不会留下来。这样中医才能够有真正的蓬勃生机发展出来。现在已经烂到底了，上面的是两眼一摸黑什么都不知道。下面的对这个中医的本源也不知道，掌握了一点小方小法，奇技淫巧，然后就可以去卖弄。

问：阳水治阴火的具体用药？

答：阴火在中医里讲，是丁火。丁火是君火，以下潜为顺。这个时候我们在潜降丁火的时候，就用一些流通潜降收敛的药，而不要用一些偏于过于寒凉的药，这样呢，我们就叫用阳水治阴火。在临床中呢，火是什么？火生土，要潜敛心火的时候怎么潜敛？这其实是一门比较大的学问。火神派用药吧，在这方面呢，还是比较欠缺的。上焦心火之气一收一敛的话，火生土，火生土则为顺，怎么叫火生土呢？我们要让心火敛藏的，怎么叫火归中土呢？在临床上我们都有火神派的运用，对于临床上这样的病人很多，用温燥药会发现，中土一派寒凉，越用温燥药呢病人显示出来心烦早醒燥热等等现象，而呢，中下水寒土湿，水寒土湿的现象还是依旧，或者暂时好转过一段又返回，多用温燥药呢气机反而浮散，反而导致气虚。所以大家在这一点上，要让上焦火归中土呢，你就要实中土，适当用一些实中土的药，不要太过于浮散，下焦呢，既然是下焦一点阳水，就要有温药，附子，就必须有下焦暖寒水的药去用，因为这是壬水，一点阳水而不是阴水。寒凉药可以用啊，怎么不能用。在于今天的病人来说，有木火体质的人，用寒凉药还是挺多的。因为我们现在所接触到的这城市中的人啊，他一般都是劳倦在外，饮食伤内，七情燥扰，是不是 ? 元阳已经受到消伐了，不断的消伐，这个时候呢，一派水寒土湿的比较多，所以寒凉药的应用上就比较少。真正你要找到一些非常健康的人，就是说，禀赋比较足的，一旦生病，元阳化火的机率很多，你像，糖尿病初起，元阳离位，这时候怎么办？初起的元阳离位，就必须是寒温并用，就必须是力收下缘，一定要把肝木的郁火要扶正，一定要就是说止住肝木盗泄，又要收藏肾气，这时候呢，既需要温又要敛，又要清，既要敛这些游离的相火，为什么呢，因为肝火已经郁化，已经成为一派燎原之势，这时候呢，你必须先治其标，必须治其主，为什么呢，因为这些肝火你要不把它清泄掉吧，第一点肾精不能闭藏，第二点肺金不能敛降，金水不能收藏的时候，整个人的气机就处在一种涣散的状态，精气不能收敛，气不能归精的话，这个精气升化就没有源头了。你这边再精化气只能是拾薪救火，用干柴来救火。

今天讲的这些呢，就是让大家到洛书里面去体会体会，就是说，治疗的方法，再合于黄元御先生的理论，进行去把这个用药，大的原则一一理出来，然后呢，大家学有余力的，再把河图洛书的这个数，根据每个病人的具体情况是怎么应用的呢，首先，第一，时间；第二个，五行脏腑它有方位，而且这个我们在治病过程中的用药，也是有方位的。按我的理解呢先天的河图这个时间和方位都已经有了，一个河图就可以套用先后天八卦，而洛书呢它讲的是这个变化的应用，具体讲究这个后天的人际关系，就是说各种人事的变化之中，它这个具体的相应之间的关系。

问：黄连和丹参的用法？

答：黄连这个药，既然是黄连，色黄，黄入中土，黄连这个药是“正苦”，它是基于左寸脉大的时候，由于它是正苦之味，它可以清心肝之热。丹参这个药呢，在临床上，还有个用途，叫做，治疗“饮症”，肠鸣辘辘，为什么叫做肠鸣辘辘呢，火不归中土，这个中土湿饮不化，这个丹参可以治疗。黄连主要是清泻心肝之火，然后由于黄入中土呢，它又比较燥，佐阳明燥金之气，所以可以治疗这些肠闭下痢，关于这些药的应用吧，等有时间的话，我把神农本草经讲过的，这些剩下的药物，到时候给大家再串一下。

问：桂归芍和砂半理中可以合用吗？

答：我给你讲一下，什么药都可以放到一块儿合用，哪怕反药，关键是你用这些药合在一起是不是有目的，正好是相对应的病合在一起。行，今天我就讲到这里了，下节课呢，然后大家是觉得继续沿着黄元御四圣心源讲呢，还是把以前有问题的地方再深入讲一下，象今天这个河图洛书一样。行，我看大家说，这个六经气化，那下堂课我就把六经气化给大家总的串一下，把六经气化再重新讲一下，大家先回去把以前学的跟黄元御先生的书呢，再重新好好读一读，到那个时候我问大家，大家讨论的时候，就会有许多新的问题。

行者老师讲座录音整理文稿： 20081105 六经气化

今天在跟大家把六经气化重新整理、讨论。我们今天就先讲六气，还是像以前一样每个问题都要知其所以然。六气是怎么来的呢？这个问题，要搞清“六气”它的来源，然后才能对它的有过与不足、具体的象的变化有较为深刻的阐释。天地万物还未生的时候，谓之无极，无极而名为太极。这时候，太极一动而分为阴阳，“积阳为天，积阴为地”，这是有天地之象。而人生于气交之中，生于什么气交之中呢？生于天地之交，人生于地而悬命于天，这时候呢，天为乾，地为坤，乾坤二卦，就是阴阳的大象。阴阳动而有四象，分为太、少、阴、阳。这四象呢，在于整个天气之间就是四季：春、夏、秋、冬。天地交合而四象显示，四象又跟天进一步生八卦，这是由于四象在于天，天以健行不止为其性。地象含藏，四象归地与中土结合而生五行。而四象在于人呢，人生于气，乾为天，坤为地，乾坤阴阳相互运化而生六气。乾坤三所而有六子，这乾坤三所是什么呢？太极动而生阴阳，阴阳在不断的相互转化、流动之中，这时由于阴阳的相互流通产生了六爻，这六爻又称乾坤六子，乾坤六子又分属于六气，就是我们今天讲的六经的气化。这六爻（卦）也就是六气，因为我们人生活在天地的气交中，阴阳往来，所对我们人产生影响的六种变化。六气象天，气为天，而六呢，它又是应阴数，所以人应地支。现在讲六经排列的变化，就是说乾坤三所，一索为震，二索为坎，三索为艮。一索为少阳之象，二索为坎，这个坎卦在我们中医里面对应是太阳寒水象。三所艮，在我们中医里面对应太阴湿土之象。然后是三阴，一索巽卦，厥阴风木之象；二索为离，少阴君火之象；三索为兑，阳明燥金之象。大家可以根据新三所来看，六经气化总的升降来源。在我们人体呢，分为这六经，这六经又各配手足，形成十二经。这六经气化就像黄元御先生所说的那样，有司化，有促从，一般为足经循行面积大，然后足经之前与阳经司化，而手经从化。这牵扯到，为什么很多人看它们总觉得，六经气化是以足为主手为辅。首先给大家讲厥阴风木之气，厥阴风木之气与少阳相火之气相为表里，这两个就是说可以合并起来讲，厥阴风木与少阳相火互为表里的话，就是厥阴风木主阴枢，少阳相火主阳枢。厥阴风木不舒以后，按我们临床上，就有很大的几率导致少阳向逆，这点要看病人的体质是阳化还是阴化。从阴化的话，厥阴风木之气郁于下，会产生风燥、寒燥；阳气在上的话，就是说阴阳之气上阻，病人在五行秉性上又偏于火，肝经得不到舒达，少阳风火在上焦就会比较滞盛。关于六经就不分下来讲了。刚才我们讲课的内容大家可以提问，这样可以有助于大家听的更细致一些，因为我讲课本身没有什么主线。

问：一索、二索、三索在不同的卦象有什么依据吗？

答：这不是要什么依据，这就是乾坤象，阴二气相交流的时候，它在不同的位，不同的象，所显现出来的，不同的位存在不同的象。就像由阳气出生，所谓本乎阳者亲于上，本乎阴者亲于下。所以呢？三阳卦，就是亲上，而其性下潜。三阴卦，就是亲下，而其性向上升。我们现在看的这是先天八卦，它跟我们引起这个后天八卦的这个升降，我们可以剪一些图来看，但这个升降，没有在图里头。因为先天八卦是个方位图，乾坤六子对了以后，他只是个方位，没有表现出来具体的升降。有乾坤，就是说乾坤生子就是我们所谓的六气，六气聚了以后，它这个升降就出来了，三升三降，这个在过去的道家书里也经常讲到。

问：春后气升太过，为何咳嗽？

答：这个受风过了以后，这个词呀，首先你就表示的不清楚。六气—我们人身有六气，天行气有太过不及，就会影响到我们人身的六气，也会出现太过不及的这种状，出现这种波荡并不足以治病。出现这种波荡以后，然后就是脏腑内在的经气，也有太过不足的表现，是内有瘀积集结要外发，所以就产生这种外感。还有一种就是天行疠气，根据五运六气外在的邪气过于过胜，导致六气不得循其常。这个时候呢，黄元御先生又分为温疫寒疫两种，来解释外感病的变化。一般来说六经外感的话，所谓外感就是七日经尽而解，如果不是误药，不是因为内在脏腑就有淤滞，腑气有淤滞相互勾结的话，一般是七日传经就解。我们现在看其实感冒不是这样的，很多病人传太阳，有时候入腑了，有时候在经，在经可能就有一个周期。原地不动，或者有时候始终是少阳症。这都是六经的腑症不是经症，一入腑然后经令就不传了。现在把这个后天八卦图贴出来了。按照我们后天化的讲，水火立极。上为火，下为水，水火化两极。这是两极有燥湿二气，中间鉴于水火不同的变化而产生燥湿。火气敛降而不得藏是所谓燥，水气升达而不能延上就产生了所谓的湿。所以呢，从这两点体现，我们就会理解这个燥热性。

问：这个燥是怎么来的，燥气是怎么来的?

答：我讲一下，上焦的阳气欲于敛，敛降又不能闭藏，就产生燥气。燥气一闭藏的话就会产生水，就会温润，就会有润。地气一上升就是湿，上升而不能达就是湿郁。所以呢，我们根据后天八卦这个图来看，湿气不能得风而广泛的宣散，疏通，木不能成火。所以在这点你看，坎卦左边是什么，是艮卦，艮卦主太阴湿土，震卦是少阳相火，巽卦为厥阴风木之气，然后是离卦，离卦主少阴君火。这个后天八卦这个图，按照人体这个气机升降来描述。大家有什么问题可以问一下。希望我按黄元御的思路串解一下吗？还是就你们提出的问题作一下解答？因为没有问题我也不好有针对性的讲解。没人问吗？串解也没什么必要，我给大家还是整个笼统讲一下吧。三阴在地，三阳在天，三阴只要升于上就产生了排列变化。一个是大家所熟悉的厥阴风木之气，肝木之气主升。厥阴、少阴、太阴，这里头我们讲的少阴，主要是以少阴肾水为主。少阴、厥阴、太阴之气三阴在下，三阴之气…太少阳明之降，由阳入阴。在我们临床上讲的就是，三升呢，是居于阴位，由阴而出阳，少阴升、厥阴升、太阴升，这是三升。三降呢，太阳降、少阳降、阳明降。大家对六经的升降搞清楚了之后，然后再配合手足的变化。因为手足之气的变化，有自化，有从化，关于这个问题黄元御的书上写的非常清楚，如果有不明白的地方可以再问一问。问：六经气化是不是主要看后天八卦？答：六经气化主要可以通过后天八卦旁通，主要根据黄元御的思想，从四象枢土的角度来进行理解。本身后天八卦摆出这幅图形来，就是四极，坎离震兑，就分别代表着春夏秋冬的变化。很多东西给大家讲过很多次了，再讲的话，就流于重复了。现在教科书里的辨证，先辨阴阳，然后表里虚实寒热，然后再加上脏腑经络的辨证，这样的简单的逻辑，毫无方向性的进行推导，因为他不知道，经络有经络的性，脏腑有脏腑的象，不能单纯地看脾，就是脾阳、脾气、脾血。这样的话，就把这些名词僵化掉了。我们所讲的六经气化，也就是讲人体外而经络，内而脏腑。外而经络呢，经络是六经的气化，三阴三阳的变化；内而脏腑呢，腑主运化，脏主藏精。所以脏腑的运行和六经气化是息息相关的。他们直接存在着表里的联系。所以在临床治疗之中呢，内经有句话，叫治五脏者，半生半死。也就是说，病到了五脏六腑这个层次，病即是治好了，元气也已经大伤了。现在讲的六经气化，就是立足于治未病，立足于外在的反应，六经之气太过不足，然后我们进行去调和。至于到元气，元阳有亏损了，这个很难弥补过来。先天元气总是在不断消伐和耗散之中，只有修道的人而能返先天，而能脾土藏意，而能够使元阳逐渐充盈起来。一般人只能是元阳不断地耗散。所以在我们治病过程中，就要讲究，药石只是一方面，药石只能是简单地调理。过度用药，内经里有句话，叫“气增而久，夭之由也”。用药以后，感觉身体好了，然后不断的用药，不断地促进精化气，有时候就会出现突然暴毙的情况。但是这么说，并不是说，不能够长时间服药，对某些病，长时间服药的话，一定要用药气比较平和的药。真正王道的用药，缓行，必须要经过一段的时间，内经里讲，化不可代，天地的气化有他自然的规律，经过春夏秋冬，生长收藏。一年是一个变化，三年又是一个变化。为什么过去古人用药这方面，“化不可代，时不可违”，强调这一点的变化。一般我们看古人的医案，讲的一句话，“三年乃愈”。凡病治其所不胜乃加，治其所胜乃愈。这个病本身犯病了，它为什么？治其所不胜了。治其所不胜的时候，运气相互克制，再加上药物的调理，很多病出现了明显的转机。这是三年一个期限。

问：为什么上焦火愈盛，下焦寒愈盛？

答：黄元御对这个问题是怎么说的？“方加上焦之热，便知下寒之甚”，这个是什么意思？当时有人举个例子，尤其现在火神派的说，下寒发热无下寒，其实这个观点是不全面的。为什么？精气不足，在下焦凝结成寒化状态，一身的精气，元阳之气，他可以敛，可以散。敛去的时候，呈阴化，这时候你可以温它，你一温它，得气化则行。如果是散的话，你就得收他，不收的话，气不能。你光注意精化气了，而不注意气归精了，这个病人“夭之由也”。很过病人如果按照现在火神派的这套治疗方法，经常用药了以后，这是一蹴而就的。在精气化生的基础上，而后讲升降——先水火，而后升降。上焦燥热为什么不能敛，少阳之气为什么不能降？这里面有原因。少阳相火和厥阴风木是相表里的，他们是相互联系的。常常因为厥阴风木不得疏达，而造成少阳相火上逆。而少阳相火的上逆又可以表现在三焦相火的不收，逆于膀胱。然后呢，厥阴相火又逆于上这种现象。手少阳之气是主升的，而足少阳胆气是主降的。手少阳三焦之气不升的话，则相火外泄，足少阳胆经之气不降的话，则相火上逆。这在厥阴篇里是有症状的。少阳相火不秘的话，就会产生癃闭等等症状。癃闭是什么? 癃闭并不是它实。我们身体有两股火，一个是君火，一个是相火。君火是什么？就是我们身体内的元阳不断升动，不断化生的作用。这种分辨观察原始的功能。相火是推动我们一身血脉运行的原动力。相火的推动，完全靠君火的清宁。所以内经里讲，“君火以明，相火以位”，相火以位就是相火的安藏。相火安藏在所寄的脏腑之中。我们经常看见很多人，特别是年轻人，特别想吃凉的，长期喜欢喝冷饮，到冬天又怕热。但是呢，天气特别冷的时候，脚又半天捂不热，又凉。屋子里稍微热一点，马上又得穿得特别少才行，又见种种烦躁之象。这都是相火不得归位。相火不得归位是什么原因呢。这和人的饮食起居有密切关系。一般是睡得比较晚，每天的活动又过于烦劳。象我们过去的古人，日出而作，日落而息，每天处理的事情都非常简单，心态又非常清净。即使有一两件争斗也比较单纯。这时候他们脏腑之气，不外驰，不外动，比较安宁的时候，五脏的精气是足的。虽然吃的饮食，没有吃这些肉了什么的，但是相火以位。他脏腑的精气不容易外泄。所以，一有冷风，该加衣服还是得加，饮食还是要吃些暖的，不能吃生冷的。象我们讲的，最明显的就是糖尿病。为什么好好的人，突然出现多饮多食，突然风火燥扰之象明显了呢？这时候就是相火不位了。元阳离位，三阳之气不降，导致的这种一派风火之象。这时候怎么治呢？在治疗之中有很多方法，总得大法就是以潜敛为主，而不要过用寒凉。第一个，把病人烦劳耗散的事情，生活起居要给他规范过来。然后呢，再加以用药。你象糖尿病的治疗当中，有好多用青龙、真武，还有用地黄一系列的补肺脾肾之阴的，这些方法都能用。但关键是，如何察其表里阴阳，以平其逆气。一定要把六经的逆气给平过来。平过来以后，相火潜降，君火就容易自明。把不得潜降的三阳之气归根以后，然后脾肾的清阳才能够上达。所以在用药上，不忌讳用大辛大温的，也不忌讳用苦寒之气。关键是要看六气制化。你看金匮肾气丸，完全是大养阴药中，夹杂了两味温阳的药，桂枝和附子，精气处在一种耗散的状态下，就得以收敛为主。然后呢，因为下元本身是寒水之地，水火易位以后，精气不得以化，必须于大滋阴药中，加一两味温阳之药。这两味温阳之药不是用来温阳，而是用来散寒的，所以用的是桂枝附子。为什么不用巴戟天、补骨脂、杜仲这类有滋润性的呢？就是他不是用来温阳的，而是用来破散寒邪、温化寒水的。

关于厥阴病的变化，可以联系到很多疾病。内经说，风为百病之长。就是因为厥阴风木，和风可以生万物，邪风可以杀万物，在一生一杀之间。而我们人呢，秉木气而生的。按照黄元御的说法，我们人两精相搏谓之神，这时候呢，取自一点壬水，一点离火。壬水是什么？坎水。坎水是阴中而有一点阳，离火呢，是阳中而有一点阴。离火在我们临床中，属于少阴丁火。男子属阳，类于坎卦，阴中有一点真阳。女子类于离卦，阳中而有一点真阴。坎离相合呢，这就是所谓的丁壬合化为木，木气生长，而有五脏六腑。这个是顺便给大家讲一下。对厥阴病理解了以后，在临床上会发现，百分之八九十的病，全都和厥阴风木有关。简单的看太阳中风，外在有邪风之气，然后感应五脏。风为阳邪，感应的是厥阴风木之气。厥阴风木温气盛了以后，乙木郁遏，导致的是甲木不得降。这时候外在的情况是什么？本身处于一种寒凉的状态，我们毛孔是闭塞住的，乙木之气就容易郁遏，温气在内，突然加以温气，然后乙木郁遏于内，卫气欲开而不得开，导致的营郁。这是所谓的伤寒中风发生的机理。刚才给大家讲了一下六经的，也捎带着给大家讲了一下太阳中风与厥阴之间的关系。我们在临床上，大家都知道，太阳中风是桂枝汤症，但太阳中风为什么是桂枝汤症呢？以黄元御的解释，就是厥阴风木之气不得以疏达，表现就是左关脉的一种浮大。这时候厥阴风木不得开达，厥阴风木不疏达以后，马上就会引起少阳相火上逆，这个五行之性呢，必然克其所胜，这时火必然要克金，就会导致金气不得敛藏。所以就会出现恶寒汗出等症状，对于这种太阳中风太阳伤寒发病的病因，黄元御先生讲的只是其中一种。他讲的是什么，人一般什么时候容易得伤寒？劳累了，劳累了以后，卫气不足，营气不足的时候，经脉毛孔闭藏不足的时候，必然会受到外来寒邪的侵扰。这种情况下首先导致的就是肺气不能合，肺卫之气敛降，受风邪之后产生发热汗出，受寒邪侵扰之后，以营气的闭郁为先。在我们临床之中，一般伤寒的病人应该首先考虑到。因为外在寒邪与内在太阳寒水之气与少阴肾水互为表里。这时我们要考虑到内在寒水之象是不是开，所以我们在临床上麻黄可以加附子，桂枝汤也可以加附子，以至于很小的方子也可以加附子。

问：讲一讲代脉和结脉的关系。

答：代脉讲的是有规律的，五十动而一止，这一点验之于临床我们还没有得到过这种规律。西医所说的心律不齐的二联律三联律，跳一下停一下，非常有规律，这种脉象在临床中并不一定是死脉，并不一定像内经所说是死脉。代脉对应西医临床是室性早搏，这种病比较难治一些；而结脉对应的是房性早搏。为何这么说呢？根据后代很多医家研究，代脉止而良久复燃，停的间隔是非常完全的。结脉是不完全间隔。这是从脉率上讲，但这对于临床的辩证是没有意义的。我们讲结脉，结脉分两种，一种是十一止而略有急促感。这种脉率数没有达到数脉的程度，所以不称为疾脉或促脉，还属于结脉，一虚一实。就像行人一样，老想跑老想跑却跑不动，好像绊一下，有一种磕磕绊绊的感觉，这是结脉，把气结住了。还有一种就是脉气不流利，不动，走一下而歇一下。这就是脏腑元气虚损的现象。在临床紧脉有弹手指的感觉，弦脉没有。我的理解就是紧脉就是自外生。寒气郁于外了后，阳气困束，他有一种紧象。弦脉呢，本身阳气就不足，元阳之气属于从阴之象，外来寒气闭束不能免。紧脉就是实象。问：为何午时一阴生，子时一阳生？答：子时从阴一点生发一点阳气，“天一生水，地六成之”，到达子时之时是阴气最隆盛之际。所以子时是纯阴之中含一点真阳。问：精不足时补之以味，草木之品如何补精？答：草木之品补不了精。精是五味滋生，靠脾胃，就是说饮食这种水谷之气化生五味了之后，五味各归五脏，养五脏的精气，五脏精气收藏于肾，就是肾精。肾精闭藏之后，然后颐养先天，就是余精。然后肾精闭藏，满而不溢以后归于奇经八脉。这样人体的元阳之气就可以调和通顺。腕横纹向下一寸。草木之性本来就属木主发散，怎么来养精呢？草木本来主发散，但草木之性也有收敛的，这时清其肝阳壮火，肝阳壮火清散以后后就容易收，壮火不食气，气归于人了后就能化为精。问：坐骨神经痛怎么治？答：坐骨神经痛很多是下元寒闭的状态，对于这种下元的寒症，也可以按照厥阴篇的寒症，考虑到下焦。胯膝以下都属于厥阴少阴，这个时候也可以按照这个思路去考虑。

问：风为百病之长，遇到风木枯燥的时候，归芍地胶怎么取舍？

答：归芍地胶本来是养阴的，这些药黄元御没有把他们归为滋阴的角度，而把他们归为荣养肝木，利于升达的角度来讲解这些药的。木气要达一个需要阳光，一个需要雨露，就是水。金木之气相克相生，相辅相成，金水之气收敛，木火之气发扬，木气枯燥，风木枯燥，有时候可以讲是因为精血不足，而导致风木不能荣养，这时可以用这些滋阴药去荣养肝木，但有个前提，任何药都要吃到胃里面，首先己土是不守湿性，己土要是湿盛而陷于下，你吃这些药就没有用。饮食入胃，脾气散精，如果脾不能散精，这些就是浊精，会增加脾湿。其实很多时候，遇见风木枯燥，首先想到的不是这些归芍地胶，而是考虑中土，如党参，黄芪，白术。中土实在燥的厉害时，又燥又湿的时候，首先考虑白术，术润。中土之气不能升达的时候，气血亏得时候，要考虑用黄芪，黄芪发散，本身可以入肝经养营，入胃可以养卫气，调和荣卫二气，滋养荣卫二气。风木枯燥的时候有时黄芪是味好药。

问：甲己合化木，乙庚合化金……

答：这是阴阳五行合化的现象。合化的规律是体现了治病的道理，一般是以阳克阴。戊为阳土，癸为阴水，阳土克化阴水，导致元土归藏合化为火。地支六合不是合日月，一个是君火，一个是相火。

问：左脉浮软大无力，右脉弱小。

答：左脉是由阴出阳，浮大只能看出精气不足，气机浮散在外，右脉弱小更加证明：第一精气不足以升，其次右边阳气不足以敛。男的女的？左大是男，右大是女。你看看是男是女。一般来说右脉弱无力，右代表三阳敛降，表明右部阳气弱，阳气不足。这时右关脉稍微浮一点，往往有个现象，你看看病人，一般是左关脉浮右关脉跟着浮。五行之性太过，则克其所胜，左关脉郁遏以后克制右关脉。右关脉脾土不能收藏了，胃气就不能敛降，所以很多左关脉郁遏导致肝木郁遏不升的，木气不升导致少阳阳明跟着不降，这时导致的右关脉浮。这时还是需要升达乙木。为什么在临床之中脾胃虚寒的很多病人右关脉浮，左路太阴不得升达，右路阳明不得敛降。只需升太阴，阳明自敛。所以有人光用理中汤就行，当然理中汤还需要加减才行，如加点二陈，加点砂半。左脉浮大不是好现象。左脉由阴出阳，要以根底为主，要以精气为主。过于浮散是精气内亏的现象。左脉浮大无力说明肝肾精气已经亏乏了。右脉又弱无力小。这时肝腹水中焦淤成一团，只能以中州开化为主。可以从黄元御的桂砂苓姜汤，把桂去掉合与以前实脾饮方子的意思，然后加黄芪治之，这时就需要加黄芪了。从中焦化生精气，而不能滋阴，一滋阴阴气更胜，中焦本来就湿土。腿已经肿了，元阳已经亏了，先天已经亏了，只能从后天之气补先天之气。这时不要忌讳黄芪。从中焦开始生化，适当加上附子一类的，要开化中焦只是把他开化化源开开，中焦化源一开了以后，然后适当利用滋养肝肾的药。这时要看病人为什么虚阳一直浮越在外，脉沉按是不是还有沉实之象。是否还需要用附子温化下焦以消寒水之气。这个脉象你要拿准了，如果真如你说的这个样子，这个病人元气亏的不太好治。从中焦慢慢化生，用药要小，就跟打仗一样，已经没有本钱打了，先攒钱，攒钱差不多了再用兵。