第二十七章 作用于子宫的药物

一、子宫平滑肌兴奋药

子宫兴奋药是一类选择性兴奋子宫平滑肌的药物。

缩宫素(oxytocin,催产素pitocin)、前列腺素(prostaglandins, PG)

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【药理作用】

1.直接兴奋子宫平滑肌

加强子宫的收缩力,增加收缩频率,稍提高肌张力。其收缩强度取决于剂量及子宫的生理状态。

小剂量(2~5U),加强子宫(特别是妊娠末期子宫)的节律性收缩。

大剂量(5~10U),使子宫产生持续性强直收缩。

子宫平滑肌对缩宫素的敏感性受性激素的影响,雌激素能提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性,孕激素则降低其敏感性。

2.其他

大剂量缩宫素能直接扩张血管,引起血压下降,但易产生快速耐受性,催产剂量的缩宫素不引起血压下降。乳腺小叶分支被平滑肌和肌上皮细胞所包绕,其中肌上皮细胞对缩宫素高度敏感,因此缩宫素能收缩乳腺小叶周围的肌上皮细胞,促进排乳,而儿茶酚胺类药物抑制排乳。

【临床应用】

1.催产和引产

对胎位正常、头盆相称、无产道障碍的产妇,由于宫缩乏力难产时,可用小剂量缩宫素,以增强子宫节律性收缩,促进分娩而用于催产。

2.产后止血

产后出血时,立即皮下或肌内注射较大剂量(5~10U)缩宫素,迅速引起子宫强直性收缩,压迫子宫肌层内血管而止血。但作用短暂,常需加用麦角生物碱制剂维持疗效。

【不良反应与注意事项】

(1)催产和引产时,缩宫素剂量过大可发生胎儿宫内窒息或子宫破裂,故需严格掌握剂量及禁忌证,凡产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘及三次妊娠以上的经产妇或有剖腹产史者禁用。

(2)缩宫素的人工合成品不良反应较少,而提取制成的缩宫素则因含有杂质,偶见过敏反应。在大量使用缩宫素时,可导致抗利尿作用。

(3)缩宫素禁用于高张力型子宫功能障碍、子宫破裂倾向、产道异常、胎位不正、头盆不称和前置胎盘等。

垂体后叶素(pituitrin)

垂体后叶素是从牛、猪的垂体后叶中提取的粗制品,内含缩宫素及抗利尿激素两种成分。二者的化学结构及组成基本相似,均为含有二硫键的9个氨基酸的多肽。抗利尿激素较大剂量时可收缩血管,特别是收缩毛细血管及小动脉,升高血压,故又称加压素,临床用于治疗尿崩症及肺出血。垂体后叶素兴奋子宫的作用已逐渐被缩宫素代替。不良反应有面色苍白、心悸、胸闷、恶心、腹痛及过敏反应等。

麦角生物碱

【药理作用与机制】

(1)子宫 麦角生物碱类均有选择性兴奋子宫平滑肌的作用,其中以麦角新碱最为显著。与缩宫素比较,其作用强而持久,剂量稍大即引起子宫强直性收缩。

(2)血管 麦角胺及麦角毒能收缩末梢血管,损伤血管内皮细胞,大剂量反复应用引起血栓和肢端坏疽。麦角胺亦能使脑血管收缩,减少脑动脉搏动幅度,从而减轻偏头痛。

(3)阻断α受体 氨基酸麦角碱类尚有阻断α肾上腺素受体作用,能使肾上腺素的升压作用翻转,具有中枢抑制作用,使血压下降。

【临床应用】

(1)子宫出血。

(2)子宫复原。

(3)偏头痛。

(4)冬眠合剂 氢化麦角碱(dihydroergotoxine)具有阻断α受体及中枢抑制作用,可与异丙嗪、哌替啶组成冬眠合剂。

(5)改善记忆。

【不良反应与注意事项】

注射麦角新碱可引起恶心、呕吐及血压升高等,伴有妊娠毒血症的产妇应慎用。偶见过敏反应,严重者出现呼吸困难、血压下降。麦角流浸膏中含有麦角毒和毒角胺,长期应用可损害血管内皮细胞。

麦角制剂禁用于催产及引产,血管硬化及冠心病患者忌用。

前列腺素(prostaglandins, PGs)

前列腺素主要作用于心血管系统、消化系统和生殖系统。

作为子宫兴奋药应用的PGs类药物有:

地诺前列酮(dinoprostone, PGE2,前列腺素E2);

地诺前列素(dinoprost, PGF2α,前列腺素F2α);

卡前列素(carboprost, 15-Me-PGF2α,15-甲基前列腺素F2α)。

【药理作用与机制】

PG对子宫有收缩作用,其中以PGE2和PGF2α在分娩中具有重要意义。

(1)PGE2和PGF2α对妊娠各期子宫都有兴奋作用,分娩前的子宫尤为敏感,妊娠初期和中期效果较缩宫素强。

(2)PGE2和PGF2α引起子宫收缩的特性与生理性的阵痛相似,在增强子宫平滑肌节律性收缩的同时,尚能使子宫颈松弛。

大纲要求

熟悉子宫平滑肌兴奋药的药理作用、临床应用及不良反应。