小便不通并不禁论

溲溺不通．匪细故也．小腹急痛．状如复碗．奔迫难禁．期朝不通．便令人呕．名曰关格．又日不通而毙矣．今人一见此证．除用五苓散之外．束手待毙．若盐熨丹田．蝼蛄田螺罨脐之法．抑末也．

若津液偏渗于肠胃．大便泄泻．而小便不通者．宜五苓分利之．若水停心下．不能下输膀胱者．亦用五苓渗泄之．若六腑客热．转于下焦而不通者．用益元散以清之．若气迫闭塞．升降不通者．宜升麻以提之．或探吐之．譬如水注之气．上窍开而下窍通也．

经曰．膀胱者．州都之官．津液藏焉．气化则能出矣．又曰．三焦者决渎之官．水液出焉．可见膀胱但能藏水．必待三焦之气化．方能出水．有服附子热药太过．消尽肺阴．气所不化．用黄连解毒而通者．有用茯芩陈皮甘草汤．送下木香沉香末而通者．此皆气化之验也．以上治法．皆有余之证．谓膀胱中原有水．或为热结．或气闭．有水可通而通之也．至于不足之证．乃虚劳汗多．五内枯燥．脂腴既去．不能生津．膀胱中原无水积而欲通之．如向乞人而求食．已穷而益穷矣．故东垣分在气在血而治之．以渴与不渴辨之．如渴而小便不利．此属上焦气分．水生于金．肺热则是清化之源绝矣．当于肺之分助其秋令．水自生焉．如天令至秋．白露降．须用清金之药．如生脉散之类为当．又有脾虚者．盖因饮食失节．伤其胃气．陷于下焦．经所谓脾胃一虚．令人九窍不通．用补中益气汤．以参甘温之品．先调其胃气．以升柴从九原之下而提之．则清升而浊自降矣．清肺者．隔二之治也．补脾者．隔三之治也．东垣虚则补母之妙用．类如此．此皆滋后天之化源者．如不渴而小便不利．此属下焦血分．下焦者．肾与膀胱也．乃阴中之阴．阴受热．闭塞其下流．经曰．无阳则阴无以生．无阴则阳无以化．若淡渗之药．乃阳中之阴．非纯阴之剂．阳何以化．须用滋肾丸．此气味俱阴．乃阴中之阴也．东垣先生治一人目睛突出．腹胀如鼓．膝以上坚硬．皮肤欲裂．饮食不下．便秘急危者．精思半夜而得之．投之即愈．此是阴虚．阳无以化也．盖至于真阳真阴虚者．东垣未之论．如有真阴虚者．惟六味地黄以补肾水．滋肾丸又所当禁．黄柏知母恐其苦寒泄水．又忌淡味渗泄之药．有真阳虚者．须八味丸．褚氏云．阴已萎而思色以降其精．则精不出而内败．小便道涩如淋．精已耗而复竭之．则大小便道牵痛．愈痛则愈便．愈便则愈痛．戴氏云．有似淋非淋．便中有如鼻涕之状．此乃精溺俱出．精塞溺道．故欲出不能而痛．宜大菟丝子丸鹿茸丸．戴氏亦得褚氏之法也．若至于转筋喘急欲死．不问男女孕妇产后．急用八味丸料煎饮．缓则不救．或疑桂附辛热．不敢轻用．岂知肾气虚寒．水寒水冻之义．得热则流通．舍此更有何物．能直达膀胱．而使雪消春水来耶．

丹溪治一老人患小便不利．因服分利之药太过．遂致秘塞．点滴不出．予以其胃气下陷．用补中益气汤．一服而通．因先多用利药．损其肾气．遂致通后．遗尿一夜不止．急补其肾然后已．凡医之治是证者．未有不用泄利之剂．谁能顾其肾气之虚哉．予特表之．以为世戒．

后若有善法丹溪者．已明知其肺虚矣．乃以补中益气汤．送肾气丸．岂不上下相须．子母相益耶．灵枢言手太阴之别．名曰列缺．其病虚则欠缺．小便遗数．肺为上焦．通调水道．下输膀胱．肾又上连肺．故将两藏．是子母也．母虚子亦虚．自然之理．东垣云．小便遗失．肺金虚也．宜安卧养气禁劳役．以黄 人参之类大补之．不愈当责之肾．经曰．膀胱不约为遗尿．仲景云．下焦竭则遗溺失便．又云．下焦不归．则遗溲．盖下焦在膀胱上口．主分别清浊溲小便．下焦不归其部．不能约制溲便．故遗溺．大抵天暖衣浓则多汗．天冷衣薄则多溺．多溺者寒也．至于不禁．虚寒之甚．非八味丸不效．古方如菟丝子丸．鹿茸散．二气丹．俱可选用．

戴氏云．睡着遗尿者．此亦下元冷小便无禁而然．宜大菟丝子丸．猪胞炙碎煎汤下．凡遗尿皆属虚．刘河间谓热甚．客于肾部．干于足厥阴之经．廷孔郁结．甚而气血不能宣通．则痿痹．神无所用．故津液渗入膀胱．而旋溺遗失．不能收禁也．即内经淫气遗溺．痹聚在肾．此系热证．不可不知．考之薛按．有因劳发热作渴．小便自遗．或时闭涩．余作肝火血虚．阴挺不能约制．午前补中益气汤．加山药山茱．午后六味丸．月余悉退．大抵不禁之病．虚寒多而实热少．倘以虚证误投泻火．顷刻危殆．慎之慎之．