下篇

荣卫坏病

太阳病三日,已发汗,若吐若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也。知犯何逆,随证治之。(汗吐下灭,治病之法,治之不愈,遂成坏证。)

本发汗而复下之,此为逆也,若先发汗,治不为逆,本先下之,而复汗之为逆;若先下之,治不为逆。(本字作应当二字解。以上二章论荣卫坏病之提纲。)

伤寒医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里。后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。

(里气为表气之本,故先救里。救表是陪。)

发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。(脾脏阳虚之人,发汗则阳更虚也。)

发汗后身疼痛,脉沈迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参三两,新加汤主之。(身痛脉沈迟,中虚木枯也。)

太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。(水湿阻格,相火不归,故脉浮发热消渴,小便不利四字为主。)

病在阳,应以汗解之。反以冷水漱之灌之,其热被却不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散。若不差者,与五苓散。寒实结胸无热证,与三物小陷胸汤,白散亦可服。(病在阳,此阳字作表字解。寒字作痰字解。无热证,无发热表证。小陷胸汤,是痰结法,白散是水结法。以五苓散为主。寒实结胸三句,乃下文结胸之事,应移小结胸病在心下按之则痛章后读。)

发汗后,饮水多者,必喘,以水灌之亦喘。(发汗之后,中虚不能化水,水停气逆,故喘。)

发汗已,脉数烦渴者,五苓散主之。(此证小便必不利,小便若利,忌用五苓散。)

服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。(头项强痛,乃湿阻也。)

发汗后,腹胀满者,厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。(胀满为中虚阴逆。)

太阳病下之,微喘者,表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主之。(表病攻里,故表不解。阴凝肺逆,故作喘。以上十章,论荣卫坏入太阴脾脏。)

伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。腹满为湿凝,心烦为热瘀。土湿不运,阻塞上焦火气下降之路,故热瘀而作烦。

伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。(中寒故外热,热瘀于上,故心烦。)

发汗若下之,而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。(胸窒乃中虚不运,烦热乃热为湿瘀。)

发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。若少气者,栀子甘草豉汤主之。若呕者,栀子生姜豉汤主之。(中虚热瘀,故心中懊憹。)

凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。(旧时大便不实之人,寒药须慎用也。以上五章,论荣卫坏入太阴脾脏湿热瘀阻之证。)

太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(肾阳泄,故汗如漏,水寒木郁,故肢急尿难。)

发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。(病不解为荣气未和。反恶寒为肾阳虚。)

太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者,去芍药方中,加附子汤主之。(脉促为表未解,胸满为胆经寒,恶寒为肾阳虚。)

下之后复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。(发汗为外虚,脉微细为内虚。)

太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。(悸眩瞤动,水寒木枯,欲蒘地者,中土无根,欲居土下。)

发汗若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。(阳逆于上则烦,阴拔于下则燥。虚寒兼湿。)

下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静。不呕不渴,无表证,脉微沈,身无大热者,干姜附子汤主之。(昔日阳气在外,阴气离根,故烦而燥。夜则阳气归内,故安静。)

未持脉时,病人叉手自冒心,师因教试令咳而不咳者,此必两耳无所闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。(汗泄肾脏阳气,肾虚故而耳无所闻,木气卫塞也。)

汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴痛,与禹余粮丸。(中虚肾阳外泄,故心乱。水寒木陷,故阴痛。)

脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。(湿溢则身重,水停则心悸,自汗则水湿俱去。里气渐复,则里气不虚,乃能自己出汗,里气渐复者,肾阳复也。)

发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。(水寒木陷,风冲悸动,肝阳上升,风气自平。)

发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(风气冲撞,如豚之奔,扶土达木,风气乃平。)

烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两。(核起而赤者,阳拔火泄也,水寒则肝阳下陷,肝阳下陷则风气上冲,故发奔豚。)

太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,用前法。若不上冲者,不可与之。(风气不冲,木气未陷,木未下陷,故不可升木气,风气即肝木阳气,故肝阳下陷,则风气上冲。肝阳上升,则风气平也。)

伤寒若呕若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白朮甘草汤主之。(振摇土败风冲也,水寒为因,风冲为果。)

伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳必惊狂,起卧不安者,桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。(烧针之火,引阳外出,阳气拔根故惊狂也。)

火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(烦躁,比惊狂起卧不安为虚。)

太阳伤寒者,加温针必惊也。(伤寒宜补中调荣卫,温针拔起肾阳,故惊。以上十八章,论荣卫坏入少阴肾脏。)

病人有寒,复发汗,胃中冷必吐蚘。(胃冷吐蚘,厥阴之病,汗亡胃阳之过。)

下利脉大者虚也。以其强下之故也。设脉浮革,因而肠鸣者,属当归四逆汤。(革为寒,浮大而革为虚,木气虚寒,故肠鸣。)

伤寒本自寒下,医复吐之。寒格更逆。吐下,若食入口即吐者,干姜黄连黄芩人参汤主之。(吐为中寒,入口即吐为上热,中寒与上热俱盛也。以上三章,论荣卫坏入厥阴肝脏。)

太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮故知在外,当须解外则愈,桂枝汤主之。(汗下不愈,故为坏病,下后无故,则属阳明。)

大下之后,复遽发汗,小便不利,亡津液故也,勿治之,得小便利自愈。(小便不利,别无他病,津液复生,小便自利。)

太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。(利不止为阴证,脉促喘汗之利,则阳证也。脉促者句上,加一若字读,便明显。利遂不止为陪,脉促喘汗为主。)

下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(汗出为胃家燥热,喘为肺气实逆。无大热者,无表证之发热,身外大热,身内即不热,即忌此方。)

发汗后不可更行桂枝汤,汗出而喘无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(不可桂枝汤,言宜麻杏汤也,非一概不可也。)

服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。(大汗津液,洪大虚脉,大汗又烦渴,故宜急救津液。脉洪大又渴,此洪大重按必兼滑象也。)

伤寒病若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。(欲字作能字解,里燥热,热主泄,故恶风。里热极,表亦热,此表热,非表证之热。表热重按无根,里热之热有根。)

太阳病先下之而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈,所以然者,汗出表和故也。得里未和,然后下之。(虚乃津液伤,津伤热越故冒,津伤则屎硬。)

发汗后,恶寒者,虚故也。不恶寒反恶热者,实也。当和胃气,与调胃承气汤。(仅是恶热之实,只宜和胃不宜下胃。以上九章,论荣卫坏入阳明胃腑。)

太阳病,以火熏之,不得汗,其人必燥,到经不解,必清血,名为火邪。(清与圊通,言入厕也。经,详传经篇。)

脉浮宜以汗解,用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下必重而痹,名曰火逆。(腰下属阴,火邪伤阴,故腰下重痹。)

脉浮热盛,反灸之,此为实。实以虚治,因火而动,故咽燥吐血。(病热得火,故咽燥吐血也。)

微数之脉,慎不可灸。因火为邪,则为烦逆。追虚逐实,血散脉中。火气虽微,内攻有力。焦骨伤筋,血难复也。(误用热药,亦能致此。)

太阳病,二日反燥,反熨其背而大汗出,火热入胃,胃中水竭,烦燥必发谵语。十余日振栗自利者,此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕,欲失溲,足下恶风。大便硬,小便当数,而反不数。及大便已,头卓然而痛,其人足心热,谷气下流故也。(振栗自利,热泄阴复。故字上有若不自利意。失溲恶风等,皆津伤木郁。降而复升则头痛。)

太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度。两阳相熏灼,其身发黄,阳盛则欲衄,阴虚则小便难。阴阳俱虚竭,身体则枯燥。但头汗出,剂颈而还。腹满,微喘,口干,咽烂,或不大便。久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床。小便利者,其人可治。(两阳熏灼,故曰阳盛。阳盛则阴伤而无小便,阴气复,故小便利。)

太阳病吐之。但太阳病当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣,此为吐之内烦也。(吐伤胃气,胃逆生热,胃虚逆热,故生内烦。)

太阳病,当恶寒发热,今自汗出,不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥,口不能食。三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐。以医吐之所致也。此为小逆。(胃阳浮微,忌用凉药,胃虚热逆,故欲冷食,胃虚不运,故仍吐出。以上八章,论荣卫坏入阳明胃腑津液虚之证。)

结胸痞证

病发于阳而反下之,热入因作结胸。病发于阴而反下之,因作痞。所以成结胸者,以下之太早故也。(腑阳当下,下早结胸。臓阴忌下,误下成痞。此一章,论结胸痞证之提纲。)

太阳病,脉浮而动数。浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。头痛发热,微盗汗出而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹。阳气内陷心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利者,身必发黄也。(胃中空虚,故客气动膈。客气,应往下降返逆不降之气。尿利周身有汗,湿热有出路,则不发黄也。)

伤寒六七日结胸,热实脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。(沉为实象,紧为结聚之象,有实故石硬。)

太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡时小有潮热,从心下至少腹,硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。(硬满而痛,水邪结实,经气不能运行也。)

结胸者项亦强,如柔痉状,下之和,宜大陷胸丸。(前胸阴亏,则项反折。病连颈项,不可急攻。)

结胸证,其脉浮大者,不可下。下之则死。(关脉沉实,下其实也。浮大不沉,中下虚也。此证经文未列方,附子理中丸甚合。)

结胸证悉具,烦燥者亦死。(结胸烦燥,中下阳脱也。)

小结胸,病在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。(滑脉,重按不空,按之痛,为有邪实。)

太阳病,二三日,不得卧,但欲起,心下必结,脉微者,此本有寒分也。反下之,若利止必作结胸,未止者四日复下之,此作协热利也。(不卧心结脉微,中下虚寒也。二三日,阳明少阳经期。)

太阳病下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也。脉浮者必结胸也。脉紧者必喉痛。脉弦者必两胁拘急。脉细数者头痛未止。脉沉紧者必欲呕。脉沉滑者协热利。脉浮滑者必下血。(脉浮结胸,理中汤证。紧乃闭束,弦乃木邪,细数津枯,沉细寒束,沉滑浮滑,则经热也。以上九章,论结胸。)

问曰,病有结胸,有脏结,其状何如。答曰,按之痛,寸脉浮关脉沉,名曰结胸。何谓脏结,答曰,如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮关脉细小沉紧,名曰脏结。舌上白胎滑者,难治。(下利胎白滑,脉上盛下虚,火土将亡也。)

病,胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹入阴筋者,此名脏结。死。(少腹属肾,阴筋属肝,水木皆寒,生机将灭。)

脏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。(脏结无阳证,纯阴也。如能作热,尚有生机。以上三章,论脏结以证结胸。)

太阳病,外证未解,而数下之,遂协热而利。利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。(利下不止上,加一若字,便明显。痞硬寒利,协热而利为陪,利下不止,心下痞硬为主。此章与上文葛根黄连黄芩汤为对待之法。)

伤寒,大下后,复发汗,心下痞。恶寒者,表未解也,不可攻痞。当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤主之。(先用凉药攻痞,则荣卫内陷。里为表之本,故解表乃可攻痞。)

脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞。按之自濡,但气痞耳。心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。心下痞而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。(濡为湿热,恶寒乃阳虚,汗出乃上热也。)

太阳中风,下利呕逆,表解者乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞硬,满引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。(水气阻碍上焦降气,故现诸证。)

伤寒,汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。(水气因外热而乱溢,胆胃因中寒而不运,故现诸证。)

伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安。医见其心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。(原理与上章相同,中气较上章虚寒。)

伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之,利不止。医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦。此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者,当利其小便。(中不虚寒,误服温补,中愈滞故利愈甚。)

本以下之故,心下痞,与泻心汤,痞不解。其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。(水湿阻在心下,亦能心痞。五苓证,尿不利。)

伤寒,发汗,若吐,若下。解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆花代赭石汤主之。(中伤胃逆,故痞硬气噫。)

病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散,诸亡血家不可与之。(寒字作痰字解,痰在上焦,故可用吐法。果胸寒,则忌吐。)

伤寒吐下后,发汗,虚烦脉甚微,八九日心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒。经脉动惕者,久而成萎。(有上逆诸证,而经脉动惕,津血枯极,故久则成萎。)

太阳病,医发汗,遂发热恶寒。因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳气俱竭。无阳则阴独,复加烧针,因胸烦,面色青黄肤瞤者,难治。今色微黄,手足温者,易愈。(烧针伤阴,木枯克土。微黄肢温,木土尚和,独少也。以上十二章,论痞证。)

太阴脾脏热病

伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。(中下湿寒,中上湿热。)

伤寒,脉浮而缓,手足自温者,繋在太阴。太阴身当发黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日虽暴烦下利,日十余行,必自止。以脾家实,腐秽当去故也。(脾湿瘀热,故病发黄。腐秽,即脾家实物。)

伤寒,身黄发热者,栀子蘗皮汤主之。(身黄发热,尿必不利,热瘀湿中故也。)

伤寒,瘀热在里,身必发黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。(土?败湿生,郁阻木气,木郁生热,热瘀之由。)

伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(热因湿瘀,湿因热聚,热下尿通,湿乃出去。以上五章,论太阴脾脏湿郁木气,木郁生热证。)

本太阳证,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也。桂枝加芍药汤主之。(脾伤不运,木气遂结。太阴阴寒,无下证也。)

大实痛者,桂枝加大黄汤主之。(木邪由结而实,下结实之木邪,非下太阴土气。)

太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其胃气弱易动故也。(太阴阳微无下证。芍药大黄,性寒败阳。)

伤寒,发汗已,身目为黄。所以然者,以寒湿在里不解故也。以为不可下也,当于寒湿中求之。(湿寒黄为土气本病。湿热黄为木气瘀热。以上四章,论太阴脾脏热病之下证。下木气之结,非下太阴也。)

少阴肾脏热病

少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者,少阴病形悉具。小便白者,以下焦虚,有寒,不能制水,故令色白也。(欲吐心烦为阳复,利伤津故渴,若小便色白以下,以虚寒证明阳复也。)

少阴病,二三日咽痛者,可与甘草汤。不差者,与桔梗汤。(肾阳复,生心火,火不降,则咽痛,中气虚也。)

少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。(阳复上冲,化火咽痛。)

少阴病,咽中生疮,不能言语,声音不出者,苦酒汤主之。(少阴阳复,是生心火,火逆伤肺之证也。)

少阴病,下利,咽痛,胸满,心烦者,猪肤汤主之。(阳复化热伤津滋补津液以养阳气,故愈。)

病人脉阴阳俱紧,反汗出者,阳亡于外也,此属少阴。法当咽痛而复吐利。(阳亡亦咽痛,上热因下寒也,补上章之义。)

少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。(阳复化燥,土气又湿。)

少阴病,得之二三日以上,心中烦不得卧,黄连阿胶汤主之。(阳复化热,灼伤阴液之证。)

少阴病八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。(膀胱经行身外,故身尽热,热不藏,故便血。)

少阴病四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。(阳复生热,热生木滞,故现诸证。)

少阴病,便脓血者,可刺。(阳复化热,热伤阴血,刺法所以泄热也。)

少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。(申明上章少阴便脓血之本病,原是寒也。以上十二章,论少阴肾脏阳复生热。)

少阴病,饮食入口即吐,心中温温。欲吐复不能吐。始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。若膈上有寒饮干呕者,急温之,宜四逆汤。(肢寒弦迟,乃实痰在胸阻滞阳气不通之证。此一章论少阴阳复之吐证。)

少阴负趺阳者,顺也。(少阴寒水,趺阳中土,土旺为顺。言阳胜阴负乃为顺也。)

少阴病,得之二三日,口燥咽干,急下之,宜大承气汤。(水负太过,亦不宜也。)

少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。(少阴之急下证,乃水负太过之证。)

少阴病,六七日腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤。(少阴病,燥土克伤水分之病,非少阴本病。一为燥土克伤少阴心液。二为燥土克伤肝液。三为燥土克伤脾液。上列急下三证,特别少有。以上四章,论少阴下证。下燥土也非下少阴也。此病伤寒少有。)

厥阴肝脏热病

凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷是也。诸四逆厥者,不可下,虚家亦然。(降极而升,升极而降,阴阳相接,便不见厥。)

伤寒,一二日以至四五日而厥者,必发热。前热者后必厥,厥深者,热亦深,厥微者,热亦微,厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。(阴阳往复,厥热迭现。下字作清字解。)

伤寒,厥五日热亦五日,设六日当复厥,不厥者自愈。厥终不过五日,以热五日,故知自愈。(升降均和,则六日不厥。)

伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进。寒多热少,阳气退,故为进也。(厥多为阳退,则上章厥应下之,乃热深也。热深亦厥,阳退亦厥,寒热之分,全慿脉证。)

伤寒,始发热六日,厥反九日而利。凡厥利者,当不能食,今反能食,恐为除中,食以索饼,不发热者,知胃气尚在必愈。恐暴热来出而复去也。后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。(六日九日设词。食后发热,胃阳外散也。以上五章,论厥阴肝脏复生热,仍以阳退生寒以明之也。)

伤寒,发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多,其病当愈。四日至七日热不除者,必便脓血。(厥少热多,阳气复旺,阴经之热,最伤血也。)

伤寒,热少厥微,指头寒,嘿嘿不欲食,烦躁数日,小便利色白者,此热除也,欲得食,其病为愈,若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便脓血。(厥与呕烦并见,热蓄于阴经之中,故便脓血。)

下利脉数而渴者,令自愈。设不差,必圊脓血,以有热故也。(阴经阳复之热,最伤阴血故也。)

伤寒,先厥后发热而下利者,必自止。见厥复利。(由阴转阳,故利自止。由阳转阴,故复利。)

伤寒,先厥后发热,下利必自止。而反汗出咽中痛者,其喉为痹。(汗出伤阴,咽痛热滞,故喉痹。痹者,血伤也。)

发热无汗,而利必自止。若不止,必便脓血。便脓血者,其喉不痹。(热伤阴部,故便脓血,热血俱去,故喉通也。)

下利,寸脉浮数,尺脉自濇者,必圊脓血。(浮数经热,尺濇阴热。阴经属血,热故脓血。)

下利,有微热而渴,脉弱者令自愈。(微热而渴为阳复。脉弱乃阳复本象。)

厥阴病欲饮水者,少少与之。(欲饮为阳复之热。微阳初复,难消化水也。)

下利欲饮水者,以有热也,白头翁汤主之。(木陷阳复,故下利有热。热清木气自升。)

热利下重者,白头翁汤主之。(木热下陷,而又疏泄,疏泄不通,故下重。)

下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也。(厥阴阳复,阴阳未调故烦,心下濡,有湿也。)

下利谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。(此燥屎,乃阴液被阳复之热所伤而成者。凡可下之利,必水中夹硬粒。且利时有屁。舌有黄苔。以上十三章,论厥阴肝脏阳复生热伤血。)

病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中。心下满而烦,饥而不能食者,病在胸中。当吐之,宜瓜蒂散。(肢冷脉紧,痰阻清阳,风木郁冲,故饥不食。此一章论厥阴肝脏阳复之吐证。)

阳明胃腑寒病

阳明病,若能食,名中风,不能食,名中寒。(中字作病字解,风字是陪词,热之意也。)

阳明病,若中寒不能食,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,胃中冷,水谷不别故也。(胃中冷,不是外寒入胃冷的。此汗出无燥证。大便下白物为固瘕。)

脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。(水之消化,较难于谷。哕者,恶心欲吐之意。)

阳明病,不能食,攻其热必哕,所以然者,胃中虚冷故也。(胃气大败,则哕不能食,虚又被攻,故大败。)

病人脉数,数为热,当消谷引食。而反吐者,此以发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也。数为客热,不能消谷,以胃中虚冷故也。(火热藏于下为主,逆与上为客。火逆于上,中下皆塞,中塞不能运化四维,故脉数也。)

伤寒,大吐大下之,极虚复极汗出者,以其人外气拂郁,复与之水以发其汗,因得哕。所以然者,胃中虚冷故也。(拂郁者,皮肤作痒也。外气不交内气,则拂郁而为痒,中寒故也。)

阳明病,法多汗。反无汗,其身如虫行皮中状者,此久虚故也。(申明上章外气拂郁之证,阳气虚越故痒。)

阳明病,心下硬满者,不可攻之,攻之利遂不止者死。利止者愈。(硬满为中寒,利不止则中气亡,故也。)

结寒,呕多,虽有阳明证,不可攻之。(胆经不降则呕。胆逆则中下皆寒,故忌攻。)

发汗多,若重发汗者,亡其阳,谵语。脉短者死。脉自和者不死。(亡阳谵语,心气失根,心主脉,脉短无生意。)

直视谵语喘满者死。下利者亦死。(直视谵语喘满,肝心肺胃绝,下利脾肾绝。)

夫实则谵语,虚则郑声,郑声者,重语也。(申明上两章亡阳之谵语,乃是虚证也。以上十二章,论阳明胃腑阳退生寒证。此胃家阳不实也。)

食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者属上焦也。(胃冷宜温,中寒不运,上焦反热。)

阳明病无汗,小便不利,心中懊憹者,身必发黄。(热湿瘀积膈膜之上,水之化源不通,故黄。)

阳明病,面合赤色,不可攻之。必发热。色黄,小便不利。(面赤为火越,攻之火散无归,故发黄也。)

阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴欲饮水浆者。此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(但头汗出,热也,小便不利,湿也,故病黄。)

阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸。心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。(肢温头汗,热在上也。膈上热瘀故懊憹也。)

阳明病,被火,额上微汗出,小便不利者,必发黄。(火熏则生热,热瘀湿中,故黄。额上汗,热也。)

阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦,头眩,必小便难,此欲作谷瘅。虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。(此脉迟为胃虚,胃虚遭下,所以不愈。)

伤寒,哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。(腹满而哕,湿热虚证,二便清通,湿热出路。以上八章,论阳明胃腑阳虚又兼上热证。)

阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。(少阳胆经,由耳下胸循胁。便溏尿利,非脾湿,乃胆热。潮热,胆胃热也。)

阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然而汗出解也。(上焦津液不通,故舌上胎白,胃和则汗出。以上二章,论阳明胃腑虚而又兼少阳经之病。)

少阳胆经坏病

本来太阳病,不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕,不能食,往来寒热。尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。若已吐下,发汗,温针谵语,柴胡证罢,此为坏病。知犯何逆,以法治之。(转入少阳,实少阳自病。少阳经结,故脉沉紧。此一章,论少阳经坏病之提纲。)

伤寒五六日,已发汗而复下之。胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。(满结渴汗寒热心烦,少阳证。小便不利,太阴证。)

伤寒八九日,下之。胸满,烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(相火根拔,则烦惊谵语。土湿则身尽重。)

得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食而胁下满痛,面目及身黄,项强小便难者,与柴胡汤。后必下重,本渴,而饮水呕者,柴胡汤不中与也。食谷者哕。(身黄项强尿难,太阴湿也,服寒药则下重。以上三章,论少阳胆经坏入太阴脾赃。)

伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃,胃和则愈,不和则烦而悸。(弦细谵语,津液耗伤,津伤火浮,故烦悸也。)

伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。(木土液伤,相火不降,则烦悸,三日少阳期,详传经篇。)

伤寒脉结代,心动悸者,炙甘草汤主之。(土木津液亏极,则动悸结代,医药之误也。)

太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,大柴胡汤下之则愈。(急郁烦三证,须右脉实大,或沉紧沉滑,方可下。)

伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡证,下之而不得利,今反利者,知医以丸药下之,非其治也。潮热者实也,先以小柴胡汤以解外,复后以柴胡加芒硝汤主之。(下药不兼解少阳,故利而少阳病证仍在。下之而不利的而字,易当字读便明显。)

凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。(下后经气内陷,再升之则经和,振寒而解。以上六章,论少阳胆经坏入阳明胃腑。)

伤寒十余日,热结在里。复往来寒热者,与大柴胡汤。但结胸无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。(无大热,无表热也。汗出,内热也。水结可攻水。)

伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满,而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与也,宜半夏泻心汤。(痞证中寒,上热中虚,湿郁。以上二章,论少阳胆经坏病结胸痞证.)

太阳少阳并(并)病,而反下之,成结胸,心下硬,下利不止,水浆不入,其人心烦。(下利不止,水浆不入,心下硬而兼心烦,便非太阴寒利。)

太阳与少阳并(并)病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,当刺大椎第一间、肺俞、肝俞,慎不可发汗,发汗则谵语。脉弦,五六日,谵语不止,当刺期门。(肺俞泻泄卫,肝俞泄荣,期门泄肝,肝泄胆和。)

太阳少阳并(并)病,心下硬,颈项强而眩者,当刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。(上章忌汗,本章忌下,故用刺法,津液不伤,又能愈病。以上三章,论荣卫与少阳经并(并)病结胸。

下篇读法

坏病。荣卫脏腑,各有正病。病在荣卫,经医治误,牵连脏腑,表里混乱,是曰坏病。结胸,荣卫之气,与胃腑经气,被下混乱,中气下伤,经气陷而不升,则为协热下利。经气陷而复升,将水饮邪热结聚于胃口之上,则为结胸。关上脉浮者,水邪格热于上,关脉沉者,水邪结于胃口也。大陷胸汤,下水下热,其力甚猛。胃中空虚四字,垂训深矣。痞证,中气下虚,不能运化,有虚兼湿寒,虚兼湿热之分。寒则阴脏本气,热则湿郁不行,阻塞木火升降之路,结胸与痞证,乃坏证之更坏证也。

先知荣卫本病,脏腑本病,然后知荣卫脏腑牵连不分之坏病。故坏病结胸痞证,列于下篇。先知阴脏本病,只病寒不病热,然后知阴脏病热,别有原因。先知阳腑本病,只病热不病寒,然后知阳腑病寒,别有原因。故阴脏热证阳腑寒证,列于下篇。先知荣卫本病,脏腑本病,少阳经本病,然后知少阳经牵连脏腑荣卫之坏病。故少阳坏病,列于下篇。上篇各本体病各章,能先彻底认识,下篇各章,自能认识也。