四 难

【原文】

四难曰：脉有阴阳之法，何谓也？

然：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉**在中[1]。浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也**。

心肺俱浮，何以别之？

然：浮而大散者心也，浮而短涩者肺也。

肾肝俱沉，何以别之？

然：牢[2]而长者肝也；按之濡[3]，举指来实者肾也；脾者中**州[4]，故其脉在中，是阴阳之法也**。

脉有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳，有一阳一阴，一阳二**阴，一阳三阴。如此之言，寸口有六脉俱动邪**[5]？

然：此言者，非有六脉俱动也，谓浮、沉、长、短、滑、涩也。浮**者阳也，滑者阳也，长者阳也；沉者阴也，短者阴也，涩者阴也。所谓一阴一阳者，谓脉来沉而滑也；一阴二阳者，谓脉来沉滑而**长也；一阴三阳者，谓脉来浮滑而长，时一沉也。所谓一阳一阴**者，谓脉来浮而涩也；一阳二阴者，谓脉来长而沉涩也；一阳三阴**者，谓脉来沉涩而短，时一浮也。各以其经所在，名病逆顺也。

【提要】

本难着重讨论辨别脉象阴阳属性的方法。

【注释】

[1]中：指脉体中。

[2]牢：坚实。

[3]濡：rú，音如。意同“软”。

[4]中州：即中央方位，此指中焦。

[5]邪：通“耶”，表疑问。

【白话解】

四问：脉象区分阴阳的方法是什么？

答:人呼气是自内而外、由下向上，出于上焦阳分，心肺主之，故脉搏由内而外，浮脉属阳，以候心肺；吸气是自外而内、由上达下，纳于下焦阴分，肝肾主之，故脉搏由外而内，沉脉属阴，以候肝肾；呼吸之间，脾司纳化水谷精微，脾的脉气蕴于其中，即脉有胃气。所以说浮沉为脉象阴阳的两纲。

浮脉皆主心肺，如何鉴别？

答:浮脉兼大而散，属心脉；浮脉兼短而涩，属肺脉。

沉脉皆主肝肾，如何鉴别？

答:脉坚实而长，属肝脉；脉重按濡软，轻按又较有力，属肾脉；脾居中焦，生养四脏，其脉从容和缓，体现在浮沉之中，以上是区分脉象阴阳的方法。

脉象中有一阴一阳脉，一阴二阳脉，一阴三阳脉，一阳一阴脉，一阳二阴脉，一阳三阴脉等，按这样说法，难道寸口有六种脉一起搏动吗？

答:这里所谈的并不是六脉一起搏动，说的是浮、沉、长、短、滑、涩六种脉象。浮脉属阳，滑脉属阳，长脉属阳；沉脉属阴，短脉属阴，涩脉属阴。所谓一阴一阳脉，如脉沉而滑；一阴二阳脉， 如脉来沉滑而长；一阴三阳脉，如脉来浮滑而长，偶有瞬间沉脉。所谓一阳一阴脉，如脉浮而涩；一阳二阴脉，如脉来长而沉涩；一阳三阴脉，如脉来沉涩而短，偶有瞬间浮脉。应根据各经脉脏腑反映在寸口相应部位的脉象，以判断病变的逆顺。

【按语】

关于辨脉阴阳，二难、三难从脉位辨别，本难则阐述了从脉象辨阴阳的原理和方法。《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者， 察色按脉，先别阴阳”，辨别脉象阴阳，以明病证阴阳。本难以浮沉为纲辨阴阳，兼论滑涩、长短，结合九难所论迟数，而成为脉象阴阳的大纲。后世医家对二十八部脉象进行阴阳归类，又从中提出浮沉、迟数、虚实为脉象阴阳之纲，以概括其他脉象，这样可以执简驭繁，便于掌握。

关于五脏脉象，《难经》多处论及，其内容略有出入，可以结合参照五难、十难、十三难、十五难、十七难、四十九难。