第一○○章 胰腺癌先兆

胰腺癌是一种极凶险的消化道恶性肿瘤。早期虽然无特异性先兆,但由于本病的致癌因素为“过享口福”(过食肥甘美酒所致),因此早期预兆也必然最先反映于对食味的厌恶……

第一节 病因病机

胰腺癌占恶性肿瘤第十二位,多为胰头癌,在我国恶性肿瘤中占1~2%,占消化道肿瘤的第五位,仅次于肝、胃、食管癌、直肠癌。平均发病年龄为53.5岁,40~69岁者占86.2%,男性多于女性,其比为1∶8∶1。

祖国医学属“伏梁”、“症积”、“痞块”、“黄疸”、“脾风”的范畴,在《内经》早已认识到本病与饮食肥甘及黄疸的关系,如《素问·通评虚实论》曰:“消瘅仆击,偏枯痿厥,气满发逆,甘肥贵人,则高粱之疾也”。

此外,还注意到了腹痛为本病的典型症状及不良预后,如《素问·腹中论》曰:“伏梁何因而得之……裹大脓血,居肠胃之外,不可治,治之每切按之致死。”“环脐而痛,是为何病?……病名伏梁,此夙根也。”与胰癌晚期剧痛放射至腹腰背近似。

近年来,随着生活水平的提高,饮食结构的改变,本病发病率有渐上升趋势,因人们倾向于食高脂蛋白的精制食品之故。由于本病恶化程度较高,预后不佳,故探索其早期先兆,争取早期治疗,具有十分重要的意义。

发生机制

胰腺癌实际上也属于一种脾瘅病,主要病位在脾,高粱厚味是本病的重要发病因素。由于偏嗜肥甘厚味,醇酒炙煿,致热积于内,损伤脾胰,或感受邪毒,毒邪不泄,积结于胰,日久成为毒癌。暴饮暴食常为本病的诱因,本病常并发消渴病,更说明了胰腺癌与脾及饮食不节的关系。

胰癌虽病在脾,但与肝有密切关系,肝病脾必先受害,正如《素问·玉机真脏论》说:“肝传之脾,病名曰脾风,发瘅,腹中热,烦心,出黄。”故肝脾失调是本病的一个重要内源性因素。现代医学也认为本病的发生与内分泌失调有一定关系。

此外,本病和七情不节也很有关系,情感抑郁不舒,气血不畅,常为本病的诱发因素。

现代医学认为胰腺癌主要是化学致癌,其次,糖代谢紊乱、家族史、遗传缺陷、进食过多脂食等都与该病有一定关系。

第二节 早期警号及早期诊断

一、癌前潜病

1.慢性胰腺炎 长期饮酒及营养不良(缺蛋白质)所致,是一种反复发作的慢性胰腺纤维化病变,有恶化的隐患。

2.胰腺腺瘤 指胰腺囊腺瘤,较少见,特点为多发性,癌变率不高,如恶变,为胰腺囊腺癌。

3.胰腺囊肿 主要指假性胰腺囊肿,不常见,偶有癌变可能,多继发于胰腺炎症之后。

二、早期先兆

胰腺癌是一种恶性极高,发展极为迅速的、病势凶险的恶性肿瘤,病程近1~6月,一般仅3月左右,但早期却无特异性先兆,因此不易发现。但初起不明原因的顽固性厌食,恶心,腹胀,消化不良等胃滞纳呆先兆潜证应予以警惕。

(1)食欲减退:突然出现不明原因的厌食、腹胀,常为胰腺癌首发症状。

(2)上腹部隐痛:伴随消化紊乱出现的轻度腹胀及饱食后上腹隐痛,常为胰腺癌的信号之一。

(3)不明原因的背痛和腰痛,应引起警惕。

(4)突然消瘦、乏力伴有上述症状者,应高度怀疑。

报标症

40岁以上,如突然出现进行性的、不明原因的轻度消化紊乱症,包括:轻度腹胀、厌食、伴有偶发性的饱餐后上腹隐痛,即常为本病报标信号。

典型征兆

(1)上腹痛:约3/4以上有上腹痛,持续性上腹疼痛,范围可从胃脘部到脐部,饱餐及夜晚尤为剧烈。

(2)黄疸:约70%出现黄疸,以胰腺顶端部出现黄疸为多且较早。

(3)心窝部触到硬块。

(4)食欲不振、消瘦:90%迅速出现体重下降,甚至恶病质、恶心、发热、消瘦、乏力。

(5)骨、肺等远期转移:可出现骨剧痛及胸痛、咳嗽、呼吸困难等症。

三、早期诊断

(一)鉴别诊断

1.肝癌 肝癌和胰腺癌皆有共同症——黄疸及心窝部痛,尤其胰头癌更与肝癌酷似,鉴别要点为肝癌无血清淀粉酶改变,但有血清甲胎蛋白阳性,超声波和放射性核素扫描,可以发现肝占位性病变。

2.胆囊或胆管癌 亦都有黄疸共同症,但胆管和胆囊癌必先有高热,而胰腺癌则先出现黄疸,可以不发热或后发热。

3.胆石症 以典型的胆绞痛及高热寒战、白细胞增多为区别。

4.胃癌 疼痛部位近似,但胃癌无黄疸。

5.慢性胰腺炎 其腺囊肿块和黄疸与胰腺癌相似,但X光(胰腺钙化点)及活检便可诊断。

6.糖尿病 糖尿病一般是逐渐出现的,胰腺癌可以并发糖尿病,但特点为突然出现糖尿病症状。因此凡出现这种情况应怀疑有隐潜胰腺癌的可能。

(二)现代早期诊查手段

胰腺癌的早期确诊相当困难,且缺乏特异性诊查手段,但可采取:

1.X线检查X线检查对胰头癌的诊断帮助较大,而常规钡餐检查只有在癌晚期才易显示出来,因此必须配合十二指肠注钡、注气双重对比造影进行检查。

2.纤维十二指肠镜逆行胰管造影 此法对X线检查、血清淀粉酶检查及B超、同位素胰扫描可疑者,可行此术以帮助确诊,此法比钡剂检查更为可靠,能直接显示胰腺病变,但也不能进行早期诊断。

3.超声显象术 只能发现直径在3厘米以上的癌,阳性率达80%。

4.电子计算机断层描述(CT) 准确率达80%以上,胜过B超。

5.用胰腺癌诊断标记物PCA检查 第二军医大学附属长海医院(上海)试验成功,抽少量血就能检查胰癌,阳性率达62%。

第三节 抗癌措施

(1)彻底治疗癌前病,如慢性胰腺炎,切除胰腺肿瘤。

(2)调整内分泌、调整肝脾,保持心情愉快,避免工作过度紧张。

(3)调整饮食结构,少食高粱厚味,少饮酒、戒烟。

(4)抗胰腺癌中草药 天花粉、石斛、七叶一枝花、半枝莲、黄药子、八月札、山药、鲜藕、鲜梨、黄连。