第三十九章 大便信号

大便信号的价值在于大便泌、滑为脏气虚实闭脱的标志。血便不仅为腹部疾患的外露,更为全身性疾病的恶兆……

第一节 大便信号的理论基础

大便出于谷道,传于大肠,源于脾胃。大肠司传导,掌化糟粕,魄门(肛门)为之候,故大便与魄门,大肠及脾胃的关系最为密切。肺与大肠相表里,肾主气化,开窍于前后二阴,主司二便,故魄门的启闭亦与肾相关。肝主疏泄,大肠的传导与肝气的条畅亦极为密切。临床上,如脾阳不振,中宫虚寒,健运无权,或肾阳虚疲,命门火衰,或肺气虚、宗气下陷者,皆可致大肠不摄,魄门失约而滑脱不禁。总之,脾虚则大肠传送无力,肺气不足则大肠推动无力,肾虚火衰则肠虚冷秘,肝失调达则大肠郁阻,皆可导致大便艰阻难下。

上述说明大便与脾胃肝肾等脏腑皆密切相关,脏腑的疾患可以由大便反映出来,故大便先兆具有一定的临床意义。

第二节 大便信号的临床意义

一、便血信号

便血常为症瘕,脾虚不统血及瘀血的外兆,便血在《内经》亦称为“后血”(《灵枢·百病始生》)。便血色暗而质清,主要对远端脏腑疾患,尤其是血液病具有重要的预兆意义,常为脾虚不统血、肾阳虚封藏失职的征兆,特点为先便后血,又称远血。现代医学认为对有出血倾向的某些全身性疾病,如白血病,过敏性紫癜,血小板减少性紫癜,恶性贫血,血友病,皮肤瘀斑等常为有力佐证。色泽暗黑则内有瘀血之象。特点为大便反易行,如《伤寒论》蓄血证237条说到:“阳明证,其人喜忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎虽鞭,大便反易,其色必黑者,宜抵当汤主之”。现代医学认为色少而暗红并伴有腹部剧痛及休克证者,常为内科急证、急腹证征兆,如腹部无痞块的应考虑肠系膜血栓形成,多见于心力衰竭,血管硬化及心内膜炎,如腹部有痞块,则为肠套叠,结肠癌,肠息肉,肠扭转等病的可能。

便血色鲜而质浊则主要对近端脏腑具有预报意义,常为湿热内壅,下注大肠的征候。此外,火毒客肠,阴络受损及风火迫肠等肠毒、肠风也常以便血为特征,便血特点为先血后便,又称近血,或伴有脓性粘液及腹痛、里急后重。此外,四十岁以上出现近血如伴大便变细及大便习惯改变时,尤应注意直肠癌的警号,但直肠癌见便血,临床症状虽为早期,而病理进展已属中晚期了。

其他,无论远血、近血、血滑不止,或是病久而滑或气虚而滑,皆属危候。如张景岳曰:“血滑不止者,或因病久而滑或因年衰而滑,或因气虚而滑,或因误用攻繋以致气陷而滑,凡动血之初,多由于火,及火邪即衰而仍有不能止者,非虚即滑也”。另外,“大便下紫黑败血者,此胃气大损,脾元脱竭,血无所绕,故注泄下行,阳败于阴,故色为灰黑,此危剧证也”。(《景岳全书·杂证谟·血证》)。

二、大便秘、滑的信号意义

大便滑指大便滑脱不禁,为临床恶候,乃脏大虚信号,无论气虚下陷魄门失约,或脾肾阳虚,关门不利,皆可出现大便失禁,均提示预后不良。常出现于中风、脱证及厥证昏仆。此外脏毒深度昏迷时,也常出现大便失禁,大便失禁无论在热极或虚极时出现,皆为不良凶兆。

大便秘,指大便秘结、数日不下,老人和体虚之人出现,多提示虚秘,腹多无苦楚,若伴气短乏力则为气虚秘的征兆,而兼面青恶寒,小便清长,则为阳虚冷秘的警号。又如见口干便干咽干,又为阴虚便秘之象。心慌甲白面萎又为血虚便秘之征。青壮年人多出现实秘,如见面赤、腹胀、口臭、潮热则为实热便闭之兆。总之,大便闭提示非虚即实,全在腹部有无胀满之异。张景岳则认为:“有火者,便是阳结,无火者便是阴结,以此辨之,岂不了然,余故曰凡斯二者,即秘结之纲领也”。相对而言,大便实闭比虚秘更为危候,如《素问·玉机真脏论》把“前后不通”定为“五实死”的主证之一,《灵枢·病本》篇强调“大小便不通,治其标”,即认为二便不通为许多疾病的当务之急。

此外,病剧而矢气连连不止者,为气虚下陷的标志,有元气将脱之虞,而大便色坏,无粪气者,为大肠气绝胃败之凶兆。