第六十八章 结缔组织性疾病先兆

结缔组织性疾病又称胶元性疾病,发病率不低,并且病情表现复杂,尤其易损害内脏,故常常被列为疑难病之列,其中以红斑性狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、干燥综合征等为多见。本病与肾的关系最为密切,先兆常从肾的阴阳失调披露于外,故早期发现并非难事……

第一节 概述

结缔组织性疾病,包括红斑性狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎和干燥综合征等皆为比较常见的内科病。结缔组织包括皮肤、血管膜、浆膜、滑膜等组织,主要病变为粘液样水肿和类纤维蛋白变性,发生原因与感染、中毒、药物、日晒和恶性肿瘤的诱发有一定的关系,产生机制与自身免疫反应有关。另外,本系统疾病与内分泌失调皆有密切关系。用肾上腺皮质激素治疗证实有肯定效果。

本病从中医学的角度来看,和肾的关系最为密切,尤多与肾阴虚湿热或肾精亏损、肾阴阳失调有关,辨证多与肾虚有联系,治疗用调理肾阴阳药,疗效较佳,故基本可属肾系疾患。

由于结缔组织性疾病包括范围较广,发病率较高,对人类的危害较大,因此探索其先兆规律,争取早期发现、早期阻截是十分必要的。

第二节 红斑狼疮先兆

红斑狼疮是一种比较凶险的疾病,其危害性在于内脏被损害。发病机制目前认为与“免疫错乱”有关。本病潜匿期较长,主要病变在肾,故先兆信号也多发露于肾……,但由于长期的内脏损害而易于衰竭,故尤应注意危象的出现……

一、概述

红斑性狼疮属结缔组织疾病,为自身免疫性疾病范畴,包括盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮。其中,局限性红斑狼疮局限于损坏皮肤,而系统性红斑狼疮则以全面损害皮肤、关节、肾、甚至心包、胸膜为特点,并都伴有不同程度的发热。

红斑性狼疮中医属“温热发斑”,后期与“虚损”有关。由于本病慢性型及潜隐型较多,而且,本病的发病率也较高,尤其在女性中更为多见,对人体的损害较广,除皮肤之外,对许多脏器皆有损害。因此掌握其先兆规律,对本病的早期发现及早期治疗有一定的意义。

二、早期先兆及阻截治疗

早期先兆 本病的发生与先天禀赋不足,后天失养及病毒感染,内分泌失调,精神打击等因素有关。对人体危害较大。主要损害部位为皮肤、关节、肾脏。

中医认为红斑狼疮病机与肝肾亏损,肾阴阳失调有关。主要诱因为湿毒、湿热伏体,后期多挟气滞血瘀,故先兆潜证多呈肝肾亏损、热毒内蕴型,即见乏力易疲,头晕耳鸣,腰酸膝软,潮热夜汗,舌质偏红,苔黄腻,便干尿短,脉细数等证。此阶段为红斑狼疮的潜在阶段,如能注意休息调养,服用滋肝肾之阴兼清化湿毒的药物则可防患于未然。

由于红斑性狼疮往往呈多脏器损害,故早期症状缺乏特异性,但仍有值得警惕的信号。如面部出现低热、蝶形红斑及关节痛、不规则发热为红斑性狼疮信号。红斑狼疮细胞阳性及抗核因子阳性基本可以确诊。典型征兆为面部红斑(环状、蝶形或不规则形)关节酸痛、乏力、发热(低热或不规则高热),90%患者兼有肾脏损害(蛋白尿,甚至管型尿,尿毒症)。此外,还常并发心包炎、胸膜炎、溃疡性结肠炎,少数患者可有精神异常。

阻截治则 潜期应滋肝肾之阴,兼清解热郁,方予清热解郁饮柏、滑石、竹叶。或予知柏八味丸:知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻。急性期热毒炽盛,可予化斑汤:生石膏、知母、甘草、玄参、犀角、粳米,犀角地黄汤:犀角、生地、芍药、丹皮等清热解毒、凉血化瘀。中期见阴虚者应辅以养肾阴之品,后期瘀象重的,应用血府逐瘀汤:桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草,以之加强活血化瘀。

凶兆 本病凶兆主要在于提示内脏损害,其中最常出现的内脏损害为肾损害。其先兆信号为蛋白尿、血尿、管形尿、水肿、肾性高血压,如见嗜睡、厌食、恶心、搔痒、尿闭为关格(肾衰尿毒症)凶兆。此外,本病还易损伤心包、心肌,尤其易出现心包炎,其凶兆为怔忡、气急、胸闷、心电图T波异常,听诊心包摩擦音可以助诊。另外见胸闷、气喘、咳嗽,又为胸膜炎、胸腔疾患的信号,X线检查可确诊。其他,如见头痛、项强、喷射性呕吐,为脑炎、脑膜炎信号,少数可见腹泻、腹痛、恶心为溃疡性结肠炎征兆,以上情况出现时皆为内脏损害信号,应引起高度警惕。

危象 红斑狼疮危象主要发生于疾病的晚期,多为气血耗尽,阴阳离绝危象表现为极度衰竭虚弱,高热不退以及各受累内脏的衰竭。如肾衰,心衰,昏迷,甚至严重感染,败血症等,提示病情危笃、生命濒危,临症见之应竭力图救。

第三节 类风湿性关节 炎先兆

类风湿性关节炎,也属自身免疫性疾病。以肝肾亏损为本,风湿毒邪为标,故远期先兆即隐藏于肝肾潜证之中,近期先兆则以风湿之兆为标志。但本病也易侵害内脏,尤其为心的损害,故其凶兆往往发露于心……

一、概述

类风湿性关节炎是一种慢性关节炎演变的全身性疾病,因有免疫反应现象,故属自身免疫性疾病。

本病以侵犯小关节为特点,严重时可发生强硬及畸形,甚至萎缩,甚至可损及心肺、神经等内脏,多见于年轻女性。

类风湿关节炎中医属痹症范畴,《金匮要略》称之日历节病,并点出了本病与肝肾亏损的关系,如其谓:“寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝,汗出如水中,如水伤心,历节黄汗出,故曰历节”即是。

二、先兆及阻截治疗

早期先兆 类风湿性关节炎与风湿性关节炎不同,本病的发生机制虽与湿毒入中、劳累外伤及精神创伤等有关,但肝肾亏损是其根本原因,感染风湿毒邪是为诱因,故先兆潜证以肝肾亏虚风湿毒邪内蕴证型为主。即见头晕眼花,易疲乏,懈惫,多动即感指趾关节发酸、麻木、或僵硬,耳鸣腰酸肢软,低热,短则几周,长则数月,应服用补肝肾健筋强骨类药加以阻截。

报标症为指、趾小关节对称性疼痛,尤其晨起感到关节强硬、不灵活常为本病警号。发展下去逐渐出现肿胀、发热,类风湿因子阳性可以确诊。

典型征兆为从远端的指、趾、腕、踝小关节开始,逐渐侵犯肘膝,甚至髋、肩等大关节,关节由红肿热痛演变为僵硬强直,初起常呈游走性,以后逐渐固定,少数侵犯心脏瓣膜及胸膜。

阻截治则 出现潜证宜补肝肾,强筋健骨,方予类风湿关节炎Ⅰ号艽、牛膝、独活。典型症状出现时予类风湿关节炎Ⅱ号茯苓、川萆薢、忍冬藤、乌梢蛇、秦艽、灵仙、防己、独活、地龙、川芎。疼痛为主者用类风湿关节炎Ⅲ号草乌、独活、牛膝、防己、地龙、秦艽、制乳香、制没药。关节肿胀、变形、疼痛剧烈,偏寒者用《金匮要略》桂芍知母汤:附子、桂枝、白芍、知母、白术、麻黄、防风、牛膝、生姜、甘草。热重的用木防己汤:木防己、生石膏、桂枝、人参.日久挟瘀重者,酌加虫类药及活血化瘀药如桃仁、赤芍、甲珠及?虫等。

凶兆 类风湿性关节炎的凶兆意义在于提示关节极度变形及内脏受损,这种危兆在《内经》早已指出,如《素问·痹论》曰:“肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头”,表明关节已明显变形,而让其它组织代替行动,又如《素问·痹论》说:“骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。”指出关节日久可侵害五脏,故出现心悸、怔忡,心率不齐,胸闷,气短,为心脏受损的凶兆,常累及二尖瓣膜。如《素问·痹论》曰:“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘。”有的还可累及于肾,浮肿、腰痛为其信号。此外,少数可有神经、眼、肺及胸膜的损害。日久成瘀,关节可出现强直和畸形,导致残废。

第四节 硬皮病先兆

硬皮病与遗传有关,同样为自身免疫性疾病。晚期内脏受到侵害,尤其以肾及心、肝脏为甚。先兆仍然首先见于肾阳不足,报标信号为皮肤的异常……。瘀象出现则标志着疾病已进入晚期……

一、概述

硬皮病是一种以皮肤损害为特征的结缔组织性疾病,本病与遗传有关,也为自身免疫性疾病。硬皮病分为局部性及系统性两类,系统性以晚期内脏侵害为特征,局部性则以皮肤损害为主。

本病中医称为皮痹和风痹,如《诸病源候论》曰:“风湿痹病之状,或皮肤顽厚,或肌肉酸痛。”(卷一,风湿痹候)其病机与肾虚,尤其是肾阳虚有密切关系。病因与遗传、感染有关,风寒湿毒为其诱因。如《素问·五脏生成篇》曰:“卧出而风吹之,血凝于肤者为痹”,《灵枢·刺节真邪篇》曰:“虚邪之中人也……搏于皮肤之间,留而不去则痹,卫气不行,则为不仁”即是。总之,无论先天肾阳不足,或后天失养、久病伤肾,皆可损及肾阳,导致该病,日久必挟瘀而成顽硬。

二、先兆及阻截治疗

早期先兆 本病先兆潜证主要呈肾阳不足证型,即素有畏寒肢冷,腰酸足跟痛,牙摇发落,头昏耳鸣,阳痿带下,舌胖质淡,脉沉等肾阳虚证。报标症为出现肢端发凉、发紧,尤以晨起肿胀疼痛为本病先驱症。如渐见面部、手足皮肤苍白、硬化如腊状,皮肤紧张,伸屈困难则为本病典型征兆。

阻截治则 出现肾阳虚先兆潜证宜予《景岳全书》右归饮:熟地、山药、山萸肉、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、附子。和金匮肾气丸:附子、肉桂、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮。出现报标症时可予阳和汤:鹿角胶、肉桂、姜炭、熟地、白芥子、麻黄。硬皮病症状显露时则宜扶阳散寒、化瘀通络,方予抗硬皮病方灵脾、桂枝、熟地、丹参、红花、乌梢蛇、甲珠、地龙、象贝母。气虚加人参、黄芪,寒甚加附子,后期皮肤板状化、痰瘀胶着,则应加重化痰瘀软坚药,如可予?虫、鳖甲、牡蛎之类。

凶兆 硬皮病凶兆主要为内脏损害信号,内脏损害尤以风痹为多(皮痹相当于局限性硬皮病,风痹相当于系统性硬皮病),以心、肺、肾等重要内脏损害为主。如见怔忡、胸闷、气急为心脏受累的征兆,可导致左心衰竭或全心衰竭,为左心肥大或心包积液所致。合并肺部病变是硬皮病的重要合并症,《素问·痹论》曰:“皮痹不已,复感于邪,内舍于肺”,如咳嗽、喘促,呼吸用力是肺纤维化的凶象。恶心、蛋白尿、少尿、浮肿、高血压、头昏为肾衰危象。

第五节 干燥综合征先兆

干燥综合征以眼口同病为特征,仍属自身免疫性疾病,气阴两虚的先兆潜证虽无特异性,但长期的、不明原因的干燥和伴随而来的无形瘀兆,足以敲响了本病的警钟……

一、概述

干燥综合征是一种以眼、口干燥伴结缔组织疾病为特征的病患。其中,以口眼干燥症为多见,有的并发类风湿性关节炎,本病与自身免疫性疾病有关,并多发生于女性。

二、先兆及阻截治疗

早期先兆 中医认为本病多为气阴两虚挟瘀。肾阴为五脏阴之本,故最终必表现为肾阴之不足,先兆潜证为气阴两虚证型,特点为偏于肾阴不足。症见乏力口干,尿少便干,手足心热,头晕腰酸,月经量少,舌苔薄白而干,舌质偏红,脉细数无力。

报标症为口干乏力,眼干泪少,这些先驱症可持续相当长时期。以后发展为眼、口、鼻皆干,便干尿少,全身分泌液均减少,包括唾液、鼻涕、痰、白带、汗液等在内,甚至有类风湿性关节炎及结缔组织炎变,则为干燥综合征的典型征象。

阻截治则 出现气阴两虚先兆潜证时,以滋肾阴益气为治,方予知柏八味丸:知母、黄柏、生地、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓加人参为治。报标症出现时则宜养阴益气,兼以化瘀,方予抗干燥综合征方参。典型征兆出现时加重化瘀之品,如赤芍、红花。