张子和汗、吐、下三法

人的身体有表、里之分，气血也有虚、实之分。高明的医生治疗疾病，先攻其实邪，后补其正虚，也有不再补其正虚的时候。粗浅的医生治疗疾病，或者补其正虚，或者攻其实邪，有时侥幸取得疗效，有时无效。荒谬的医生治疗疾病，使实邪更实，正虚更虚，他们贻误病人的迹象常常很明显，所以可以知道他们的错误而谴责他们。只有平庸的医生治疗疾病，一概补其正虚，不敢攻其实邪，所有的人都说他们稳妥，贻误病人而见不到他们的过错。世上没有正确的标准，谁能区别医生治疗的正确与否？现在我编写这篇论述汗、吐、下三法的文章，用来概括治疗疾病的方法，希望对后来的医生有所帮助。

疾病并非人身固有的东西，它们有的是从体外侵入的，有的是在体内滋生出来的，都是邪气。人中了邪气，要及时驱走它，不能让它一直停留。如果只是少量邪气停留，时间久了可能自己会消失；但如果是很重的邪气停留在身体内，则会一直犯病，甚至暴死。若在驱邪之前施以补剂，就好比盗贼还未出门就开始修葺房屋，这样，真气还未充盈，而邪气早已横行肆虐。唯有脉脱下虚、无邪无积之人，方可讨论滋补的话题。他病唯有先用“三法”，攻去邪气，则元气自然恢复。《素问》中说，辛、甘、淡三味为阳，酸、苦、咸三味为阴。辛、甘发散，淡味渗泄，酸、苦、咸涌泄。发散的方法可以归类于汗法，涌泄的方法可以归类于吐法，泄下的方法可以归类于下法。渗是解表，归类于汗法；泄是利小便，归类于下法，完全不说补。所谓补者，辛补肝，咸补心，甘补肾，酸补脾，苦补肺，其中更有君、臣、佐、使之别，皆用来发汗、生津液、通气血，并非今人所谓温燥邪僻之补。其实，草木皆可治病，病去则五谷、果、菜、肉都成了补养之物，当然还要看它们是否与五脏相宜，不可偏倾。若以药为补，即使是甘草、苦参，久服必有偏胜增气导致夭亡之顾虑，何况大毒有毒呢？所以，“三法”犹如刑罚，粱、肉如道德教诲。治理乱世用刑罚，治理太平之世用道德，一个道理。我用“三法”，常兼顾众法，有抑有扬，有堵有导，有增有减，有延续有制止。现在的医者既不了解我的治疗方法，又贬低我的治疗方法，我固然难以和他们苦苦争辩，因此写作这篇文章。汗、吐、下三法可以包含多种治疗方法是因为，像引涎、漉涎（引涎、漉涎都是采用一定的方法使唾液渗出的治疗方法，前者用于痰湿证，使唾液渗出较多，达到引邪外出的目的；后者用于燥火证，使唾液渗出较少，达到敷布津液、湿润口腔的目的）、嚏气（将药粉吹入鼻孔取嚔，通气开窍）、追泪（将药吸入鼻孔取泪），凡是上行的方法，都可以归入吐法；炙、蒸、熏、渫（除去污垢）、洗、熨、烙、针刺、导引、按摩，凡是解表的治疗，都可以归入汗法；催生下乳、磨积逐水、破经泄气，凡是下行的方法，都可以归入下法。

汗法 风寒、暑湿之邪，入于皮肤未深，欲快速除去，最好发汗。这叫做开玄府逐邪气。有很多种方法：有温热发汗，寒凉发汗，熏蒸发汗，导引发汗。《本草》考证：荆芥、薄荷、白芷、陈皮、半夏、细辛、苍术、天麻、生姜、葱白，辛而温；蜀椒、胡椒、茱萸、大蒜，辛而热；青皮、防己、秦艽，辛而平；麻黄、人参、大枣，甘而温；葛根、赤茯苓，甘而平；桑白皮，甘而寒；防风、当归，甘辛而温；官桂、桂枝，甘辛而大热；厚朴、桔梗，苦而温；黄芩、知母、枳实、苦参、地骨皮、柴胡、前胡，苦而寒；羌活、独活，苦辛而微温；升麻，苦甘而平；芍药，酸而微寒；浮萍，辛酸而寒。以上皆为发散之药。善用药者，当热而热，当寒而寒；不善用药者，不懂得这样来运用，反而让病情加重。破伤风、小儿惊风、飧泄（大便泄泻清稀，并有不消化的食物残渣，肠鸣腹痛，脉弦缓）不止、酒病火病，皆宜用汗法。

吐法 凡病在胸膈中胃以上者，皆适合用吐法。据《本草》考证：瓜蒂、栀子、茶末、豆豉、黄连、苦参、大黄、黄芩，是吐药中苦寒的；常山、藜芦、郁金，是辛苦而寒的；桐油是甘而寒的；牛肉是甘而温的；地黄、人参芦，是甘苦而寒的；青木香、桔梗芦、远志、厚朴，是苦而温的；薄荷、芫花、菘萝，是辛苦而温的；萝卜子、谷精草、葱根须、杜衡、皂荚，是辛而温的；胆矾、石绿、石青，是辛而寒的；晋矾、绿矾、齑汁，是酸而寒的；铜绿，是酸而平的；赤小豆，是甘酸而平的；饭浆，是酸而温的；青盐、沧盐、白米汤，是咸而寒的；牙硝，是甘而寒的；砒石是辛而热的。诸药中，常山、胆矾、瓜蒂有小毒，藜芦、芫花、砒石有大毒，其余吐药皆无毒。用法：先少服一些，如不吐则逐渐增加，并以鸡羽撩拨；还不出，则投以齑粉。如果吐至眩晕，不必惊疑，只需饮冰水、清水立解。强者可一吐而安，弱者作三次吐之。吐后忌饱食酸、咸、硬、干、油肥之物。吐后心火既降，阴道必强，大禁房事、悲伤、忧虑。不可吐者：性刚暴、好怒、喜淫者；病势已危、老弱气衰者；自吐不止者；阳败血虚者；吐血、咯血、嗽血、崩血、溺血者。

下法 积聚陈食在腹中，郁结寒热于体内，必用下法。除去陈食，肠、胃就会洁净，寒热尽而血气畅通，因此，下法也叫补法。《本草》考证：泻下之药中，药性寒者：戎盐之咸，犀角之酸咸，沦盐、泽泻之甘咸，枳实之苦酸，腻粉之辛，泽漆之苦辛，杏仁之甘苦；药性微寒者：猪胆之苦；药性大寒者：牙硝之甘，大黄、牵牛、瓜蒂、苦瓠、牛胆、蓝汁、羊蹄根苗之苦，大戟、甘遂之苦甘，朴硝、芒硝之苦寒；药性温者：槟榔之辛，芫花之苦辛，石蜜之甘，皂荚之辛咸；药性燥热者：巴豆之辛；药性寒凉者：猪、羊血之咸；药性平和者：郁李仁之酸，桃花之苦。以上皆为泻下之药。唯有巴豆性热，除非是寒积，不然不要轻易用它。不可使用下药的人包括：洞泄（食完即泄）寒中者；表里俱虚者；昏厥而唇青手足冷者；小儿病后慢惊者。这些人用下法可能会丧命。其余寒热大积大聚，导致大痞大秘、大燥大坚，非下不可的，可用此法，病一好就不要用了，不需要用完一剂。