第18章 奔豚气病脉证并治第八

论二首方三首

1师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。

讲解：惊发，即精神上受到严重刺激，机体产生惊恐的反应。奔豚、惊怖、火邪皆可因火攻惊吓而起，惟吐脓不可理解。

2师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

讲解：奔豚病发作时，气自少腹起上冲，过胸至咽喉，痛苦不堪，过后复常。可见奔豚是一种发作性神经官能症，是在惊恐基础上而来。

3奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。

【奔豚汤】

甘草、芎藭、当归各二两，半夏四两，黄芩二两，生葛五两，芍药二两，生姜四两，甘李根白皮一升。

右九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。

讲解：往来寒热，为柴胡四证之一；腹痛亦可见于柴胡证，气上冲胸，胸胁必满，又是柴胡证之一；可见此为少阳柴胡证，但柴胡不治奔豚，故变化而为奔豚汤。

方中甘李根白皮，解热作用与柴胡相似，但有下气治奔豚之特殊效能。配合半夏、芍药、生姜、甘草、黄芩，如柴胡汤之组成。又用大量葛根，可见其定有项背强几几之症状，又用当归、芎藭补血之品，当有血虚之候。

临床奔豚病不很常见，其中现本方证者又少之更少。

4发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。

【桂枝加桂汤】

桂枝五两，芍药三两，甘草（炙）二两，生姜三两，大枣十二枚。

右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。

讲解：发汗后表邪不解，再服桂枝汤即可，但医者反以烧针火劫其汗，而大汗出，针处感染，核起而红赤，机体又受刺激，必作奔豚，气从少腹上冲心，即前文所述症状之略写，当一方面以灸法治其感染，一方面以桂枝加桂汤治其奔豚。

大汗流漓，病必不解，表证未罢，重与桂枝汤，奔豚气上冲甚，故加重平冲降逆之桂枝用量。后世以奔豚自少腹起而言奔豚气为肾气上冲，而桂枝可泄肾气，此为无稽之谈，不足听信。

5发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

【茯苓桂枝甘草大枣汤】

茯苓半斤，甘草（炙）二两，大枣十五枚，桂枝四两。

右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之）。

讲解：里有停饮，外有表证，不利水而强发其汗，发汗药激动里水，则脐下悸动不宁，为发作奔豚之预兆，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

本方以桂枝甘草汤为基础，桂枝甘草汤治疗汗出过多而气上冲，心下悸，加入茯苓，既可利小便以解表，又可止悸动，配合桂枝善于治疗神经官能症。又加大枣健胃安中而利水下行。本方不仅可治欲作奔豚，凡脐下悸动、腹痛等，皆可应用本方。方后注言以甘澜水煎之，不必拘泥。