第21章 五脏风寒积聚病脉证并

治第十一

论二首脉证十七条方二首

1肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。

讲解：古人认为肺合皮毛，如前文所言“风伤皮毛，内舍于肺”，肺中风即风邪闭塞皮毛，邪热与气息上冲则口燥而喘，身动而沉重，头晕、肿胀，皆示有水，因于肺中风，气受伤则津液不行，变为水湿。

2肺中寒，吐浊涕。

讲解：此条曾于肺痿篇提及。非寒生于肺，为胃中停饮，上冲于肺所致，当吐浊沫如涕，以甘草干姜汤治之。

3肺死藏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。

讲解：肺旺于秋，秋脉应毛，即浮，平人脉浮依附胃气，当浮而和缓，若胃气衰败无根，肺无所依，则脉浮虚无力，称为肺之真藏脉现，多死。

4肝中风者，头目，两胁痛，行带伛，令人嗜甘。

讲解：肝主风，更中风邪，风太盛则动，头目瞤动，两胁为肝经所过，故疼痛，风为阳热，肝主筋，肝中风则筋弛不收，使人不能直腰而行走伛偻。肝属木，喜条达，病则苦急，欲食甘药缓其急。

5肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也（《脉经、千金》云，时盗汗、咳，食已吐其汁）。

讲解：寒为阴邪，中于肝则筋拘挛紧急而两臂不举，肝被寒郁，不能疏泄则舌本燥，喜太息，寒气向上攻冲，则胸中痛，以至于不得转侧，肝病常常及胃，肝弱则胃强，阳明热结则食不下，食后即吐，阳明热盛则汗出。

6肝死藏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。

讲解：脉浮取弱，重按如索不动或不见端直，而见弯曲如蛇行状，二者皆是肝之真脏脉，死。

7肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。（臣林亿等校诸本旋覆花汤方皆同）。

讲解：着者，瘀滞而不行，气滞血瘀肝不能条达则胸中气塞，欲以手足蹈其胸，使气机得畅，欲饮热可见使之气滞血瘀者，为寒，旋覆花汤主之。

本方见于妇人杂病篇，由旋覆花、葱白、新绛组成，现新绛均以红花代替，可行气活血祛瘀散寒。

8心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。

讲解：中风影响心脏，称为心中风，非风邪中于心内。翕翕发热，为太阳中风证，风主火，为阳邪，风火助其炎势则翕翕发热，表证身疼则不能起，中风波于及心，心虚则心中饥，《内经》言“心悬如病饥”，即心中空虚如被悬空之感，胃受热扰而不能食，食即呕吐。

9心中寒者，其人苦病心如噉蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。其脉浮者，自吐乃愈。

讲解：心为火脏，被寒束缚，其火内郁，不得外出则如食蒜之热辣，甚则心痛彻背，背痛彻心，如同虫前后穿行而疼痛不止。脉浮者，病有上越之机，得吐乃愈。

10心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心藏伤所致也。

讲解：心伤，既非中风，亦非中寒，乃由内伤而得。心伤，心气必虚，心虚而阳易动，动则颜面红赤，心虚不能交于下，则下重。心阳上虚，肾阴乘虚上攻，则心中痛而发烦热，脐跳为水动之状，弦为有水之脉，皆由心脏内伤，肾水上冲引起。

古人认为心火必须交于下，肾水必须交于上，其人乃安。

11心死藏，浮之实如麻豆，按之益躁疾者，死。

讲解：心脉应于洪，附于胃气则洪而和缓，若浮取坚实如弹丸豆类，按之越发躁疾，毫无和缓，为死脏。

12邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。

讲解：无故悲伤名曰邪哭，悲则魂魄不安，为血少不足养心之故。心君气虚，其人多惊多恐，合目欲眠之时，常梦远行，此精神离散，魂魄妄行见诸梦境。血气衰少不足养心，发如上述症状者为癫，津液衰少，津虚大便硬，发为阳明病则为狂。

13脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目而短气。

讲解：古人认为脾主肌肉，脾中风则肌肉不和，肌不和则翕翕发热、呕吐、眩晕之状如醉人，为停水之象也，内有水湿则腹中烦重，水气及表则皮肤、眼皮瞤瞤而动，皆是由于脾行津液功能受阻所致。

14脾死藏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者，死（臣亿等：详五藏各有中风、中寒，今脾只载中风；肾中风、中寒俱不载者，以古文简乱极多，去古既远，无文可以补缀也）。

讲解：脾脉应缓弱，若浮取大而坚硬，沉取如内有覆杯，洁洁，中空状，中空且摇摆不定，为脾之真脏脉现，主死。

15趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。

【麻子仁丸】

麻子仁二升，芍药半斤，枳实一斤，大黄一斤，厚朴一尺，杏仁一升。

右六味，末之，炼蜜和丸梧桐子大，饮服十丸，日三，渐加，以知为度。

讲解：趺阳脉候胃，浮主热，胃热则强，由于小便频数，故脉涩，涩主津虚血少，胃气亢热，小便频数，皆伤津液，肠中干燥则大便坚硬，古人称其为“脾约”。脾为胃行津液，胃中干，脾无津可输，行津液功能受到约束，故称“脾约”，实则为胃之病。当以麻子仁丸滋润养液，同时攻下。此病多不觉腹胀满，不大便亦不觉所苦，临床习惯性便秘、老年性便秘，多见此证。

16肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

【甘草干姜茯苓白术汤】

甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。

右四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

讲解：水饮内盛则身体重，水湿性寒聚于腰部则腰中冷，如坐冷水中，时有水肿。水气病一般多由于小便不利引起，继而出现水液代谢障碍，而见口渴，此处反因劳动汗出，衣服潮湿不及更换，冷湿之衣覆于体表，则汗被郁而不得出，久蓄痹塞于组织则发病，体内有水湿，欲从小便排出，但排之不去，故虽小便频数而病不除，未影响津液四布则不渴，病在下而不在胃，故饮食如故。腰腹冷重如缠绕五千铜钱一般，甘姜苓术汤主之。

方中甘草、干姜温中祛寒，亦治小便数，苓、术去除水气。临床此方常用，若兼血虚，可与当归芍药散合方。

17肾死藏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。

讲解：肾脉当沉，若浮取坚硬，按之急，乱如转动之弹丸，由寸至尺，越向下取愈发严重，为肾之真脏脉现，死。

18问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气，未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。

讲解：三焦虚竭各有部位：上焦接受中焦之气，中焦脾胃不和，则不能消谷，谷不消则无精气以奉上，故上焦虚，胃虚气逆则善嗳气。下焦亦秉气于中焦，中焦之气不和，上虚不能制下，则二便失禁，此病无须治其下焦，必待中焦气和，乃可自愈，应以甘草干姜汤治其中焦。

19师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。

讲解：热在上焦，肺受之，因咳而为肺痿；热在中焦，胃受之，而为阳明病之大便坚；热在下焦，膀胱受之，热伤血络而为尿血，热伤津液而为淋秘不通。大肠有寒，多发为便溏如鹜便；大肠有热，多发为肠垢即痢疾。小肠属火，若有寒则移寒于大肠，寒多失其收涩，发为下重即脱肛，脱肛时伴有便血；小肠本属火，再加热邪，移热于大肠而为痔疮。

20问曰：病有积、有聚、有谷气，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治；气者，胁下痛，按之则愈，复发为气。诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央；各以其部处之。

讲解：“穀”即“谷”。积为脏病，病位最深藏而不泄，始终不移动；聚，为腑病，病位较浅，泄而不藏，川流不息，发作有时，聚散无常，辗转挪动则疼痛转移，为可治。谷气，胁下疼痛，按之则愈，不按复痛，类似现代所言消化不良，更无大碍。

积病，阻碍气血流动，故脉细，其病在脏，病位极深，故脉沉如附于骨上。寸脉沉细，积在上焦胸中；稍稍高出寸脉，积在喉中；关脉沉细，积在中焦脐旁；关之上沉细，积在心下；关之下沉细，积在少腹；尺脉沉细，积在气冲穴位置；沉细见于左脉，则积在左；沉细见于右脉，则积在右；两手均见沉细脉，其积在中央。根据其积所在部位而处理。此以脉定位之法，非独用于诊积，各种疾病都有应用之机会。