第四节　阴阳学说在中医学中的应用

古人在观察人体结构及生命的生理病理变化过程中，发现生命表现非常复杂，遂引入了当时盛行的、用来阐释自然界变化的阴阳学说，用来阐释人体的各种结构与现象，构建了中医学理论体系的框架，指导着历代医家的诊疗实践。

一、用阴阳区分人体结构

古人在长期的生活、生产及与疾病作斗争的过程中，通过长期的观察与实践，其中包括对动物与人体的解剖，积累了相当的解剖学知识和丰富的医疗经验。人体是由多种多样的器官、组织结合而成。为了便于认识人体，执简御繁，古代医家按照阴阳属性的不同，将构成人体的所有组织器官划分为阴阳两部分。

以人体表面部位言：前为阴，后为阳，即胸腹部为阴，腰背部为阳；肢体内侧可弯曲面为阴，肢体外侧可背伸面为阳。

以脏腑言：实体的脏器归属于阴，如心、肝、脾、肺、肾等，中医又称之为“脏”。中空器官归属于阳，如胃、胆、小肠、大肠、膀胱、三焦等，中医又称之为“腑”。

分布于全身的经脉和络脉，亦有阴阳之分。由于脏为阴，腑为阳，故隶属于脏，循行人体内侧面，不循于头面部的经脉，称为阴经；隶属于腑，循行于人体外侧面，上循于头面部的经脉称为阳经。由于外为阳，内为阴，上为阳，下为阴，故分布于体表及身体上部的络脉称为阳络，分布于内脏、肢体深层及下部的络脉称为阴络。以此类推，人体上下、内外各组织结构之间，以及每一组织结构本身，虽然关系复杂，但都可以用阴阳来概括说明。

●实体的脏器归属于阴，如心、肝、脾、肺、肾

中空器官归属于阳，如胃、胆、小肠、大肠、膀胱、三焦

●前为阴，后为阳，即胸腹部为阴，腰背部为阳；肢体内侧可弯曲面为阴，肢体外侧可背伸面为阳

二、用阴阳说明生理功能

人体的生理活动现象非常复杂，应用阴阳学说来阐述，则都存在阴阳对立、互根、消长、转化等关系。用阴阳学说来说明生理现象，则认为人体可划分为“体阴”和“用阳”两个部分。

“体阴”即是指组织结构以及营养、补充形体的各种营养物质，如精、血、津液等，具有化生血液、濡养作用的营气，称为营阴。

“用阳”指各脏腑组织的功能活动，如具有固护、温煦肌表作用的卫气，称为卫阳。

人体的生理功能不外乎功能活动（阳）与形体物质（阴）的关系。就如同油灯一样，油是阴，火是阳，没有油就不能点火，而没有火，油则不能燃烧。物质与功能正是这样的相互依存、相互为用的关系。体内物质的生成，必须依赖于各脏器的功能活动，才能把从外界摄入的物质，化生为营养自身的精、血、津液，这就是“阴根于阳”；另一方面，人体功能活动之所以产生，是由于这些精、血、津液发挥功能的体现，人体脏器功能活动的强弱，是必须以精、血、津液作为物质基础的，这就是“阳根于阴”。

●“体阴”和“用阳”

“体阴”即是指组织结构以及营养、补充形体的各种营养物质，如精、血、津液等

“用阳”指各脏腑组织的功能活动，如具有固护、温煦肌表作用的卫气

从物质与功能相互关系来说，物质与功能之间是可以相互转化的。中医有“精化气”、“气生精”的理论。精与气可以相互转化，也即物质可以转化为功能，功能可以促进物质的生成。

在生理活动中，兴奋和抑制是互相拮抗的，并保持着相对的平衡状态。从阴阳属性来说，兴奋为阳，抑制为阴。二者相互抑制、彼此制约，使得所支配的内脏器官活动既不致过度兴奋，也不致过分抑制，相互间经常保持着动态平衡，“阴平阳秘，精神乃治”。

●在油灯中，油是火的物质基础，火是油的功能表现，油为阴，火为阳

三、用阴阳失调说明人体的病理变化

人体无非阴阳，无论是形体还是功能，只要发生病变，都是阴阳失调的结果，人体疾病有多种情况，阴阳失调也就有多种情形。

人体发生疾病时的阴阳失调变化主要有：阴阳偏盛，阴阳偏虚，阴虚阳盛，阳虚阴盛，阴阳俱虚。任一人体组织功能都可以运用上述阴阳失调进行分析，在判别结果时只要加上病变部位的名称，疾病发生的病机就可以明示了，如脾阴虚，脾阳虚，心阴虚，心阳虚等。当然在具体运用阴阳失调进行各脏腑疾病病机判别时，还有各自的特点，如有的脏器没有实证，肾脏病变主要是肾阴虚、肾阳虚，而不见肾阳亢、肾阴盛；有的则只有阳或阴虚，如肺阴虚，而不见肺阳虚等，这是在具体运用阴阳学说认识疾病时要重视的问题，有关这方面的内容，在后面谈及脏腑病变时还会详细提及。

●阳偏盛，面红、发热、口渴、精神烦躁

●阴偏盛，发凉、怕寒、腹部冷痛、精神不振

1．阴阳偏盛

阴阳偏盛，是指阴盛或阳盛，指阴或阳任一方高于正常水平。一般是由感受阴邪或阳邪而致，也可因人体内阴阳代表的物质或功能发生某一方的偏盛。

（1）阳偏盛

阳偏盛，阳盛则热，即致病因素为阳热之邪，阳热之邪就是指可以导致人体发热的邪气，如暑热邪气。阳邪致病，导致体内阳气出现亢盛。“热”，指阳邪致病的病变性质，临床上表现为阳亢奋有余的实热证，病人可见发热、面红，甚至高热、烦躁。由于阳邪亢盛，阳长则阴消，阳邪亢盛常常容易耗伤人体的阴液，导致阴液不足，故说“阳胜则阴病”。

（2）阴偏盛

阴偏盛，阴盛则寒，即致病因素为阴寒之邪，阴寒之邪致病，导致人体内阴气出现亢盛，如寒冬之邪气。“寒”，指阴邪致病的病变性质，临床上表现为畏寒、肢冷、腹痛、腹冷等阴有余的实寒证。由于阴邪亢盛，阴长则阳消，阴邪亢盛必然抑制或耗伤人体内的阳气，导致阳气被困或阳气不足，此即所谓“阴胜则阳病”。

2．阴阳偏衰

阴阳偏衰是指阴衰或阳衰，指阴或阳任一方的不足。一般是由于正气不足，即阴液或阳气虚损不足而致。阴阳中的某一方偏衰，不能制约另一方，必然导致另一方的相对偏亢。

（1）阳偏衰

阳衰，即人体的阳气不足，有所虚损，阳气的推动、温煦能力明显下降。阳虚不能制阴，则阴相对偏盛而出现寒象，故说“阳虚则寒”。临床上表现为虚寒证，可见畏寒怕冷，四肢冰凉，神情疲乏，喜欢卧床等症。如肾阳虚的病人，出现形寒肢冷，面色苍白，水肿反复发作等症，这就是肾阳虚弱而产生的虚寒症。即所谓“阳虚生（虚）寒”。

（2）阴偏衰

阴衰，即人体的阴液亏少，滋润濡养作用明显不足。阴虚则不能制约阳，则阳相对偏亢而出现热象，故说“阴虚则热”。临床上表现为虚热证，可出现一阵阵的发热，就象潮水涨落一样，称之为“潮热”，甚者感觉发热就如同从骨头中蒸发出来，简称为“骨蒸”，以及出现潮红盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉象细数等症。如肺痨（肺结核）患者，出现低热（或五心烦热）、骨蒸潮热、颧红、口干、舌红等症，这就是阴液消耗而产生的虚热证。

●阳偏虚，病人神情疲乏，喜卧床

●阴偏虚，病人潮热盗汗

综上所述，尽管疾病的病理变化复杂多端，但均可用“阴阳失调”来概括。故而中医学把“阳胜则热，阴胜则寒，阳虚则寒，阴虚则热”称为病理总纲。

四、用阴阳诊断疾病

由于疾病发生发展的根本原因是阴阳失调，因此，任何疾病，尽管它的临床表现千变万化，都可以用“阴证”或“阳证”来概括，所以中医说看病先分阴阳。

诊断包括诊法和判断两大步骤。诊法即是通过望、闻、问、切四诊了解病情。判断即确定疾病的性质，通过辨证来进行。对于四诊的运用及证候的辨别，也需靠阴阳来分析归纳。

在临床常用的八纲辨证中，阴阳为其辨证的总纲，其余还有表里、寒热、虚实。即表、实、热证属阳，里、虚、寒证属阴。一般来说，抓住了阴阳这两大证型，用药就不会出现大的偏差。

●在临床常用的八纲辨证中，阴阳为其辨证的总纲，表、实、热证属阳，里、虚、寒证属阴

1．辨别症状的阴阳属性

2．辨别证候的阴阳属性

凡有火热症候的可称为阳证；凡有寒湿症候的称为阴证。

病人高热、烦躁、口渴、面红、苔黄干、脉洪数，这就是阳证的临床基本症状；形寒肢冷、神疲懒言、口淡面青、苔白滑、脉沉迟，这就是阴证的临床基本症状。

五、阴阳用于疾病的防治

疾病是阴阳失调的反映，因此治疗疾病的原则，主要是调整阴阳的偏盛偏衰，使之达到新的相对平衡状态，使病理性损害转变为生理上的阴阳相对平衡。调整阴阳失调，则是根据阴阳消长拮抗的原理进行补虚泻实。

●中医认为阴阳失去平衡是一切疾病的根本原因，因此在治疗上的基本原则就是恢复阴阳的平衡，热者寒之，寒者热之，虚者补之，实者虚之

1．阴阳偏盛，损其有余

阴或阳的一方偏盛亢奋所致的实证，治疗时损其有余，就是将其多余的部分减掉，从而削弱偏盛的一方，使阴阳达到平衡，即实者泻之。如阳盛所致的发热，采用寒凉的药物清泻其热，称为热者寒之。阴盛所致的畏寒怕冷，采用辛热的药物温散其寒，称为寒者热之。

2．阴阳偏衰，补其不足

阴或阳的一方虚损不足所致的虚证，治疗时补其不足，对虚损的一方进行填补，使两者平衡，即虚则补之。如阴虚者用沙参、熟地等滋阴药来补阴，阳虚者用肉桂、巴戟天等补阳药来补阳。

六、阴阳用于分析归纳药物属性与功能

中医治疗疾病的手段很多，其中最主要的是药物治疗。中药有四气五味和升、降、浮、沉特性，它们也可按照阴阳特征分为两大类。

1．四气

主要指寒、热、温、凉四种药性。其中寒凉属阴，温热属阳。需要注意的是药性的寒热温凉并不是对药物质地的温度触觉，而是相对于疾病性质的药物作用结果，如能够降低身体异常发热的药物，就具有寒的性质；能够提高身体热度感觉的药物，就具有热的性质。

2．五味

主要指药物的辛、甘、酸、苦、咸五味，有的还加有淡味。其中辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。药物的五味基本上是品尝药味得出的，是药物本身的味，这一点与药物的四气不同。

3．升降浮沉

升是上升，降是下降，浮为浮散，沉为重镇。升浮为阳，沉降为阴。药物的升降浮沉性质也是相对于疾病的性质而言的，如能止咳的药物可以称其有降下的作用；能够使脏器下垂如胃下垂、肾下垂、肛门脱垂、子宫脱垂等得到改善，使脏器不同程度的回升的药物，可以称其有升提的作用。能够发汗、透疹的药物，称其具有外浮作用；而可泄下的药物，称其具有下沉的作用。通常药物升浮作用并存，沉降作用并存。

总之，治疗疾病就是根据病证的阴阳偏盛偏衰情况，确定治疗原则，再结合药物性能的阴阳属性，选择相应的药物，以纠正由疾病引起的阴阳失调状态，从而达到治愈疾病的目的。