第二节　五脏的生理功能

脏与腑都有各自独特的功能与特性，心、肝、脾、肺、肾等五脏，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦等六腑，各有共同的生理特点。

一、心

心者，君主之官，神明出焉。

——《黄帝内经》

在机体的五脏六腑中，心为五脏六腑的主宰，就像一国之君主，“心者，君主之官”就是古人认识心脏作用的说明。心在五行属火，对应的季节为夏季。是位于胸腔内的，心内有隔膜，有两个心房及两个心室。在《存真环中图》“心气图”中绘出的心上有系带可与肝、脾、肾、肠等脏器相连，这些系带可能是指血管，心就是通过这些血管与其他脏器相互联系。

1．主神志

古代医家认为人的智慧、精神、意识、思维活动由心所主。因此心的一个主要功能就是“主神志”。人体所有的情绪、情感的产生，对外界世界的认知都离不开心。心的生理活动正常，则人就精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。心的生理功能活动异常，人的精神、意识、思维也出现异常，往往会出现失眠，多梦，健忘，反应缓慢，精神萎顿，甚则谵妄、昏迷、不省人事等表现。

心主血脉

心能推动血液在血脉中运行，如果心主血脉的功能异常，常会有面色苍白，没有光泽，或两颧骨处呈紫红色，胸闷、胸痛、心慌等症状。

心主神志

心的生理活动正常，则人就精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。如果心主神志功能活动异常，人的精神、意识、思维也出现异常，往往会出现失眠，多梦，健忘，反应缓慢，精神萎顿，甚则谵妄、昏迷、不省人事等表现。

2．主血脉

智慧、精神、意识、情感、思维活动等虽由心所主，但却必须依赖于人体内血液的充足与运行。心的另一个主要功能是“主血脉”，血液必须在心的挤压推动下方能在脉道内运行，周流全身，为全身带去丰富的营养。心与脉管是直接相连的，“脉管”也就是今天所说的血管，二者紧密相连，互相沟通，形成了一个密闭的循环系统。心是人体的发动机——血泵，不停地收缩挤压血液，有了心的搏动，才使血液获得了循环的动力。血液则在心与脉管中不停地流动，周而复始，循环往复，如环无端。古代医家把心挤压收缩、泵出血液的动力称为“心气”，心气充沛，则心搏动有力，可将血液泵出心脏，进入脉管，供应全身脏腑组织功能活动的需要，以维持生命。

心的搏动鼓动着血液在脉管内流动，因心、血与脉管是相通的，故而在手腕部外侧可以触摸到脉管的跳动，即为脉搏。由于心、血、脉相互连通和关联，如果心气不足，心的搏动无力，则我们所触及到的脉搏跳动也是无力的；心的搏动有力，则脉搏的跳动也非常有力。

二、肺

肺者，相傅之官，治节出焉。

——《黄帝内经》

肺主气，司呼吸

肺有节律地呼吸，吐故纳新实现了体内外气体的交换，保证了人体新陈代谢的正常进行。

肺主宣发、肃降

通过肺的宣发，以滋润和濡养脏腑器官、四肢百骸、肌腠皮毛，并能宣发卫气，调节腠理的开合。

通过肃降功能，可肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净。

肺主通调水道

通调水道，促进水液输布和排泄。肺通调水道功能减退，就可发生水液停聚而生痰、成饮，甚则水泛为肿，出现咳喘、水肿等症状。

肺朝百脉，主治节

血液都要通过百脉而会聚于肺，由肺调节输送到全身。若肺主治节的功能失常，可影响到宗气的生成与布散，以及气机的升降运动。

气是维持人体生命活动的最基本物质之一，人必须吸入清新之气，呼出浑浊之气，才能维持生命活动。而清浊之气的交换，则有赖于肺的呼吸功能。肺是人体的呼吸器官，肺的活动是生命的重要征兆，要是停止了工作，机体就会出现憋闷，甚至断气的表现。

肺藏在人体胸腔之中，横膈之上，左右各一，在五脏六腑中位置最高，就如古代马车上的车盖一样将其余脏器遮盖在下面，故又被称为“华盖”。“肺者，藏之盖也。”同时，《黄帝内经》还说，“肺者，相傅之官，治节出焉，”意思是肺脏就像古代的大臣，协助心脏，传达命令，使生命持续。肺五行属金，对应秋季。左肺有二叶，右肺有三叶，中间是一个个的空囊，就象蜂窝一样。肺是粉红色的，古代医家则描述为莹白色，可能是与古人观察到的对象多为儿童的肺有关。因儿童出生后，在世时短，所吸入的灰尘颗粒少，空气洁净，则肺色莹白。不似成年人的肺，由于灰尘、炭末颗粒不断沉积于肺泡壁中，色呈暗红色，或深灰色。

1．主气，司呼吸

肺就好象风箱一样，将新鲜的空气，即自然界中的清气吸入，又将体内的浊气排出。横膈膜向下推时使肺扩大而吸气，往上推时使肺缩小而呼气。肺自身是有弹性的，此外胸部的肋骨间的肌肉能使肋骨上下移动，肋骨向上移动则胸腔扩大，于是吸气，反之则呼气，一呼一吸，合胸、腹及肺自身之联合运动而成。这种有节律呼吸在外面看来，就是胸廓的起伏或腹部的起伏运动。通过肺的这种有节律地呼吸，吐故纳新实现了体内外气体的交换，保证了人体新陈代谢的正常进行。肺所吸入的清气，与脾胃所运化的水谷精微等营养物质相结合，就生成了宗气，因此肺的呼吸功能是否健全，直接影响着体内宗气的生成，同时还影响到全身之气的生成。此外肺的呼吸运动，还可调节全身气的运行，肺有节律的一吸一呼，对全身之气的升降出入运动起着重要的调节作用。

2．主宣发与肃降

肺的这种吸入清气、呼出浊气的过程又是肺宣发与肃降功能的具体体现。肺的宣发功能，使肺气能向上和向外周布散，通过肺的宣发，将体内的污浊之气排出体外，将脾转输到肺的水谷精微物质布散于全身，以滋润和濡养脏腑器官、四肢百骸、肌腠皮毛，并能宣发卫气，调节腠理的开合。

肺的肃降功能，是指肺气向下通降和使呼吸道保持洁净的作用。具体体现在三个方面：使肺能充分吸入自然界的清气；并能将肺吸入的清气和脾转输至肺的津液和水谷精微布散全身，并将代谢产物和多余的水液下输于肾和膀胱，变为尿液排出体外；通过肃降功能，可肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净。

肺具有呼吸、主宣发和肃降、通调水道等多种功能。

●肺的呼吸功能异常时，机体就会出现咳嗽、憋闷，甚至短气的表现

3．通调水道，促进水液输布和排泄

通过肺的宣发肃降功能，肺还参与了体内的水液代谢过程。通过肺的宣发，将脾气转输到肺的水液向外输布，到达全身皮毛，以汗液的形式由汗孔排出。通过肺的肃降，将水液向内向下输送到体内各个脏腑组织器官，以营养濡润，最后将机体产生的废水向下输送到肾，经肾和膀胱的气化作用后，生成尿液，排出体外。在此过程中，肺的位置处于最高处，故“肺为水之上源”。

4．朝百脉，主治节

肺主气，心行血，血液运行需依赖于气的推动。全身血液都要通过百脉而会聚于肺，经肺的呼吸进行气体交换，而后输布于全身。故有“肺朝百脉”之说。

通过呼吸运动，使气的运行协调通畅，从而辅助心推动和调节血液的运行，并可通过宣发和肃降功能，调节机体的水液输布、运行和代谢，故对全身的脏腑组织生理功能能起到调节作用，这就是肺的“治节”功能。

三、脾

脾胃者，仓廪之官，五味出焉。

——《黄帝内经》

脾主运化

脾能消化食物，并把营养运输到全身。如果脾的运化功能失常，就会影响到食物的消化和营养物质的吸收，就会出现腹胀、便溏、食欲不振、疲乏、消瘦等病症。脾还主管水液的代谢。

脾主升清

脾能把体内的正气提升起来，如果脾失升清则出现神疲乏力、头目眩晕、腹胀、泄泻等症，脾气下陷，则可见脱肛、子宫脱垂、肾下垂、胃下垂等内脏下垂病症。

脾主统血

脾能使血液在血管内运行，如果脾不统血就会出现出血（鼻衄、尿血、便血等）、皮下紫癜等病症。

脾胃者，仓廪之官，意思是脾胃就像仓库，为全身提供所需的营养。脾在五行属土，对应的季节为长夏。

1．主运化

脾就象一个食品加工厂一样，胃肠中初步消化的食物，经过脾的作用进一步消化，分为清浊两部分。清的部分，即水谷精微，经脾气的激发作用，由小肠吸收，再向上输送到心、肺，分别转化为精、气、血、津液，在内濡养五脏，在外濡养四肢百骸。如果脾的运化功能失常，就会影响到食物的消化和营养物质的吸收，出现腹胀、便溏、食欲不振、疲乏、消瘦等病症。

此外，脾还参与了机体水液的吸收、转输和排泄过程，水液经脾的转输作用，向上输送到肺，经肺的宣发作用，输送布散到皮毛、肌肤和头面以达到润泽的作用，经代谢后多余的水液则转化为汗液排出体外。水液经肺的肃降作用，下行濡润五脏六腑，被脏腑利用后的废液，全部在肾与膀胱中集合，经肾的作用后，转化为尿液排出体外。若运化水液的功能失常，就会使水液在体内积聚，日久而形成水、湿、痰、饮等病理产物，如悬饮（胸腔积液）、皮下结节、囊肿等，甚则出现水肿。

●脾主升清，可将吸收的营养物质上输至心、肺

●脾的运化功能失常，出现食欲不振、疲乏、消瘦等病症

2．主升清

腹腔内的脏腑在平卧时与站着时的位置是不一样的，是移动的，但上下移动在3~4厘米左右，基本处于一个相对恒定的位置。我们在站立时，肚子里的脏器不致于下垂，这主要是依赖于脾的升发作用，脾气上升，可以托住脏腑，使其在直立位时不致于下垂。脾气以上升为主，可将吸收的营养物质上输至心、肺、头目，脾的这种作用，就是“脾主升清”的功能。若脾不升清，则不能消化饮食物，吸收营养，没有营养物质，就无法化生气血，可出现神疲乏力、头目眩晕、腹胀、泄泻等症，脾气下陷，则可见脱肛、子宫脱垂、肾下垂、胃下垂等内脏下垂病症。

3．主统血

中医认为血液在脉管中流动，而不逸出脉外，也是由于脾的作用。脾的这个作用又是在对饮食物消化功能基础上发挥的。脾运健旺，则饮食中的营养物质被机体吸收利用，血液生成原料充足，元气充盛，这是脾参与血液生成的作用体现。脾气健旺，还可固摄血液在脉内流动，而不会逸出脉外。但如果脾气虚，即脾的功能减弱，就不能统摄血液在脉管内流动，血液往往会逸出脉管，从而出现出血（鼻衄、尿血、便血等）、皮下紫癜等病症。

四、肝

肝者，将军之官，谋略出焉。

——《黄帝内经》

肝是人体内最大的器官，由肋骨保护着，几乎占满右上腹。肝在五行属木，对应的季节为春天。

肝主疏泄

①调畅情志。使人的情绪保持正常。

②促进消化。肝能协调脾胃的消化和吸收。

③促进胆汁排泄。

④调节生殖。

肝藏血

肝内贮藏血液，可以濡润机体，用来调节全身血量的分配，防止机体出血。

1．主疏泄

（1）调畅情志

肝就像一个将军，指挥别人，不受约束。肝的作用是“主疏泄”。如果肝的调度失去了协调，使气的运行受阻，就象树木枝条不能自由地伸展一样，即所谓的“疏泄不及”，那么气在体内的运行就不能通畅，郁积体内，就会出现闷闷不乐、悲忧欲哭、胸胁两乳或少腹胀痛不适等症状，这时中医称为“肝疏泄不及”。如果精神亢奋，调度失常，就会出现头目胀痛、面红目赤、急躁易怒等症状，甚则可导致吐血、咯血，或昏厥不省人事，这时就称之为“肝疏泄太过”。

（2）促进消化吸收

饮食物的消化吸收是脾和胃的工作，但同时肝也起到了协助作用。在食物消化过程中，食物先在胃中经初步消化后，转送到小肠，再经脾的作用，分解为可吸收的营养物质，由小肠吸收，再转输到机体的其他各个地方。在这个过程中，肝起着协调作用，如果肝的协调作用出了问题，就会出现飧泄，即大便中带有不消化的食物；清气（营养物质）不能向上充养头目，出现眩晕；不能协助消化胃中食物，使胃气不降反升，则出现呕吐、嗳气；或胃蠕动减少，就使肚子胀满疼痛；食物残渣在大肠中不能排出体外，出现便秘。

（3）促进胆汁排泄

“肝之余气，泄于胆，聚而成”。古人认为肝具有制造胆汁的功能，一方面胆汁在肝内制造后流入十二指肠内，另一方面将多余的部分流入胆内贮存起来以备用。胆汁的生成与排泄也依赖肝的疏泄功能的正常发挥，当肝不能疏泄，肝气郁结时，就会影响到胆汁的分泌与排泄，而出现胁下胀痛，疼痛，口苦，纳食不化，甚则黄疸等。

（4）调节生殖

男子精液的排泄、女子的排卵和月经来潮也与肝的疏泄调节功能分不开。肝疏泄功能正常，则男子精液排泄通畅有度，女子月经周期正常，经行通畅。若肝疏泄功能出现了障碍，则男子出现排精异常，女子月经周期出现紊乱，经行不畅，甚或有痛经、闭经等症。

2．主藏血

“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”就是说在睡卧的时候，血液就回流到肝脏中贮藏起来，在运动或活动状态时，机体血液就被释放出来，输送到全身。肝内贮藏血液，可以濡润机体，用来调节全身血量的分配，防止机体出血。在人体活动或劳动的时候，肝内的血液就流到四肢，供四肢肌肉活动所需，而在人体静止休息或睡觉时，血液便从四肢回流到肝脏，暂时贮存起来。如果肝不能贮藏血液，不但会引起全身的血虚或出血，还会引起机体血液濡养不足的病变，如眼睛干涩昏花、夜盲症、四肢麻木僵硬不利等症状。

五、肾

肾者，作强之官，伎巧出焉。——《黄帝内经》

肾是体内重要器官之一，肾主水、主生殖、主生长发育、主纳气，这都与肾藏精功能有关，而中医所论“肾主水”与尿液的生成有关。

中国古代医家除了认识到肾具有生成尿液的功能之外，还赋予了更重要的功能，即肾有促进人体生长、发育和生殖的作用。

藏精，主生长发育与生殖

肾中精气对人的生长发育与生殖能力起着重要作用。

肾精亏虚，则有腰膝酸软，易疲乏，在小儿则生长发育迟缓，成人则生殖能力低下，或早衰。

主水

肾主水是肾调节、维持体内水液平衡的功能体现。肾的功能出现异常，就会引起体内的水份过多，导致疾病的发生，如水肿、小便不利等，甚至会出现生命危险。

主纳气

肾具有纳气的功能，呼吸的深浅与肾的功能密切相关。

1．藏精，主生长发育与生殖

中医认为精在人体中是个非常重要的物质，肾中精气对人的生长发育与生殖能力起着重要作用。在《内经》中就有一段话，女子以七岁为一阶段，男子以八岁为一阶段，叙述了人体从出生到少年、青年、壮年及老年的生理变化过程，观察了人体的头发、牙齿、肌肉、骨骼的生长状态，以及女子月经来潮、男子排精等生殖状况。从幼年开始，随着身体的生长发育，肾中精气也逐渐充盛，故有“齿更发长”——乳牙更换成恒牙、毛发生长的变化；到青春时期，肾中精气进一步充盛，这时就产生一种促使性机能成熟的物质，中医学称之为“天癸”，相当于性激素，于是男子出现精气溢泻——遗精，女子月事按时出现——月经来潮，性机能趋于成熟而具生殖能力；进入中年之后，肾中精气开始渐渐减弱，天癸也逐渐衰少，直至耗竭，性机能和生殖能力亦随之减退以至消失，外表也逐渐出现老态，如白发、皮肤皱纹等。

由此可见，人体的生长发育和生殖过程，是肾中精气自然盛衰的反应。若肾气不足，则生长发育迟缓，或生殖能力低下，或早衰。

肾中所藏的精，根据功能的不同，又可分为肾阴、肾阳两部分，肾中精气是肾阴、肾阳之本，肾阴、肾阳又是全身阴阳之根。肾阴又叫“元阴”、“真阴”，是人体阴液的根本，对各脏腑组织起着濡润、滋养的作用。肾阳又叫“元阳”、“真阳”，是人体阳气的根本，对各脏腑组织起着温煦、生化的作用。肾中阴阳犹如水火一样藏在肾中，故前人又有“肾为水火之宅”之说。肾阴、肾阳在体内相互制约，相互依存，以维持动态平衡，这一平衡遭到破坏，就会导致肾的阴阳失调。出现畏寒肢冷，腰膝酸软或冷痛，精神不振，面色白，或下肢浮肿，夜尿频频，男子阳痿早泄，妇女不孕等；或者腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，眩晕耳鸣，两颧红赤，小便短赤，性欲亢进，男子遗精等症状，中医往往认为是肾虚，前者为肾阳虚，后者为肾阴虚。

2．主水

水从口中进入后，经食管到胃中，在脾的作用下，由胃、小肠、大肠分别吸收，吸收后输送到肺，再经肺将代谢后的水液一部分向外宣发，转化成汗从皮肤的汗孔排出，另一部分则下传到肾，经肾的蒸腾气化转化为尿液排出体外。人体排尿，是排除机体必须清除的废浊之液，同时也排除人体剩余水液，肾主水是肾调节、维持体内津液平衡功能的体现。当我们喝水量多或天冷无汗、少汗，肾则会将多余的水分输送到膀胱，与废浊之液一道排出体外，此时尿量多，颜色浅淡；当我们喝水量少或暑天多汗时，肾可以有效地控制体内水液的排泄，此时表现为尿量少，颜色深浓。肾的这一作用不仅能维持体内津液代谢的平衡，而且在一定程度上能够有效缓解因汗、吐、泻等因素造成津液丧失过多所致的不良影响。因此尿液是人体水液代谢的一个非常重要的渠道，若肾的功能出现异常，就会引起体内的水份过多，导致疾病的发生，如水肿、小便不利等，甚至会出现生命危险。这就是“肾主水”的功能。

3．主纳气

中医还认为肾具有纳气的功能，呼吸虽然是肺的主要功能，但呼吸的深浅却与肾的功能密切相关。大家都知道，肺通过呼吸吸入清气，但需达到一定的深度，才能保证体内外气体的正常交换。要达到一定的深度，前提就是肾精要充足。肾精足，则肾的纳气功能正常，呼吸均匀和调，如肾精亏虚，不能纳气，则会导致呼吸很表浅，不能保证体内外气体的正常交换，导致脏腑功能的低下，多表现为咳嗽、呼多吸少、气短不续，并兼肾虚诸症。