第三节　六腑的生理功能

六腑是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。

六腑的生理功能是“传化物”，生理特点是“泻而不藏”，“实而不能满”，故六腑以降为顺、以通为用。

一、胆

胆汁是由肝脏所产生，贮存在胆囊中，古代中医称之为“清净之汁”。胆汁在食物消化过程中从胆囊释放入小肠，帮助饮食物的消化和吸收。如果胆汁排泄正常，那么就可以帮助饮食物充分地消化与吸收。如果胆汁不能正常地排泄，不仅不能帮助饮食消化，机体还会出现异常的表现，如胸胁部位会出现胀疼，不想吃饭，尤其不想吃油腻的食物，肚子胀，大便稀等症状。胆与肝在结构上连接紧密，二者在生理功能上密切相关，如肝的疏泄功能可促进胆汁的排泄。在病理上也相互影响，临床上常常可以看到肝胆同时发生病变，如肝炎往往有胆汁排泄异常，出现黄疸。故肝与胆相为表里。

●胆汁是由肝脏所产生，贮存在胆囊中，古代中医称之为“清净之汁”

二、胃

胃的形状像饺子，呈扁平状。上端与食管连接，下端与十二指肠连接。一旦食物进入，胃就会像橡皮口袋一样伸展开，以容纳进入的食物，其位置也会因为食物重量由原来的肚脐上方而下降到肚脐下方。食物进入胃以后，胃就不停地蠕动，把食物混合成粥状进行初步消化与分解。胃能暂时储存食物，根据消化活动的进展状况，把食物送到十二指肠，胃的这种功能中医称之为“主受纳，腐熟水谷”，水谷即指吃喝下去的饮食物。脾在胃的后面，在位置上是邻居，在功能上也相互影响。如果脾脏功能不能正常运行，就会影响到胃的受纳功能，出现上腹部胀满，恶心呕吐，不想吃饭等症状。如果暴饮暴食，食物积滞在胃中，不能及时输送到小肠，也会影响脾的运化功能，从而出现腹胀，腹泻等症状。故中医认为脾与胃相表里。

●胃主受纳，腐熟水谷

三、小肠

食物经过胃的作用后，几乎变成液体，也就是食糜，将会从幽门被送到小肠。幽门是胃的下口与小肠相接处。小肠迂回曲折地盘于腹腔内，以系膜固定于腹后壁上。当食糜从胃被送到小肠时，小肠就会有规律地舒张和收缩，用这种方式把食糜和消化液仔细混合。小肠接受经胃初步消化的食物，再进一步消化，将饮食物转化为可以吸收的营养物质，这个过程中医称为“受盛化物”。如果小肠“受盛化物”功能出现异常，则会出现肚子胀、腹痛或大便稀薄等症状。营养物质在小肠中吸收后输送至全身营养各脏腑，在吸收营养物质的同时，小肠也吸收了大量的水份，如果小肠功能出现异常，不能吸收水液，就会出现小便少，泄泻、大便溏等，故有“小肠主液”之说。食物残渣则随着小肠的蠕动，下送到大肠。小肠的这种功能，古代医家概括为“泌别清浊”。小肠与心互为表里，它们主要通过经脉相互连接，关系主要表现在病理方面，如心有实火，则可以出现小便少，小便色红，有灼热感，或小便时疼痛等小肠热的表现；或小肠有实热，也可向上影响到心，出现心烦，舌色发红，口舌上生疮等。

●小肠受盛化物，泌清别浊

四、大肠

大肠是由中医的回肠（结肠）、广肠（乙状结肠）、直肠、肛门（别名魄门）所组成，因其肠粗大且管腔比小肠大，故名为大肠。大肠的主要功能是吸收水分和电解质，形成、贮存和排泄粪便。也就是食物残渣进入大肠后，大肠将食物残渣中的残余水份再次吸收，对其进行干燥化处理后，就形成了粪便。若不及时排便，粪便在大肠内停留时间过久，粪便中的水分会被大肠吸收，粪便变干变硬，引起排便困难。大肠是负责消化吸收的最终阶段，把食物残渣以粪便形式排出，故大肠为“传导之官”。大肠在体内通过经络与肺相通，二者互为表里，肺的肃降功能与大肠传导功能相互为用，在生理上相互协同作用，在病理上也相互影响。如大肠实热，大便传导不畅，出现便秘，同时也会影响肺的肃降功能，从而出现胸满、咳嗽气喘等症状。而老年肺病咳喘患者，因肺失肃降，不能将津液输送到大肠，所以也会出现大便秘结的临床表现。

●大肠传导糟粕

五、膀胱

膀胱位于小腹中央，为贮尿的器官。膀胱的主要生理功能是贮尿和排尿。膀胱是参与津液代谢的脏腑之一，人体饮入的水液，在肺、脾、肾等脏腑的综合作用下，化为津液分布于全身。而经过津液代谢后多余的水液，经三焦通调之道向下输送到肾和膀胱，并由膀胱暂时贮存。故尿液为津液所化，是在肾的气化作用下生成尿液，下输于膀胱。尿液在膀胱内贮留至一定程度时，在膀胱气化作用下，排出体外。膀胱和肾直接相通，二者又有经脉相互络属，故膀胱与肾相为表里，病理上相互影响，如肾气不足时，多有小便清长、夜尿频多的症状。

●膀胱位于小腹中央，为贮尿的器官。膀胱的主要生理功能是贮尿和排尿

六、三焦

三焦是中医一个最特殊的腑，其他五腑均可在人体中寻找到相应的器官形体，唯独三焦腑，从古至今关于三焦腑的有形无形的争辩从没有停止过。归纳起来古代关于三焦腑的实质主要有：认为三焦只是水液在体内由上到下的通行的道路，是与人体水液代谢有关的腑器。有从腑是中空器官的特点，认为三焦腑含有人体胸腔、腹腔、盆腔三腔，分别称为上、中、下三焦，是体内元气与水液通行的主要道路。也有认为以膈肌、脐为界，将人体分为三个部分，横膈以上为上焦，包括心、肺；横膈以下，脐以上的腹腔为中焦，包括脾、胃、肝、胆；脐以下为下焦，包括肾、小肠、大肠、膀胱等。

●上焦：心、肺

中焦：脾、胃、肝、胆

下焦：肾、膀胱、小肠、大肠

这后一种认识实际上将人体的脏腑按照生理功能进行了区域划分，故而中医有“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”的说法。

1．上焦如雾

我们知道，并不是所有喝进胃中的水都会被人体所利用，多余的水份会被机体排出体外。在肺的宣发与肃降、通调水道的功能作用下，一部分水液经肺的宣发，就如同雾露之水，湿润濡养机体的上部的脏器（心、肺等）及体表的器官组织，多余的水份转化成汗从皮肤排泄出，即“上焦如雾露之溉”。

2．中焦如沤

在脾主运化功能的统领协调下，饮食入胃，并经胃的腐熟以及小肠的分清泌浊，饮食的精华才被人体吸收，糟粕被下传外排，在这个过程中，食物在胃及小肠中所呆的时间最长，故又有“中焦如沤”的说法。

3．下焦如渎

大部分水液在肺的肃降作用下输送到肾脏，经肾脏的蒸腾气化，其污浊的部分转化成尿液，然后再注入膀胱。简单地说，膀胱就是贮存尿液与定时将尿液排出体外的器官，故而古人形容膀胱就有如一个水库，形象地命之为“州都之官”——水库管理员。肾与膀胱为表里脏腑，生理病理上相互影响，如肾气不足，常有小便不利、遗尿、尿频等表现。饮食中固体糟粕则成为粪便，传导至大肠再排出体外，因大肠与膀胱是体内代谢产生的废物排出体外的主要通道，尤如浊水从水渠中排出一样，故有“下焦如渎”的说法。