31.太阳病，项背强，无汗恶风，葛根汤主之。

胡希恕注：脉浮、头项强痛而恶寒的太阳病，若同时有项背强、无汗恶风，葛根汤主之。太阳病，项背强、汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之，有如上述，今太阳病，项背强、无汗恶风者，故宜更加麻黄的葛根汤主之。

【葛根汤方】

葛根四两，麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两，生姜（切）三两，甘草（炙）二两，芍药二两，大枣（擘）十二枚。

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。

胡希恕方解：此于桂枝加葛根汤中更加发汗的麻黄，故治桂枝加葛根汤证而无汗者。葛根甘平，《神农本草经》谓：“主身大热。”其为一解肌除热药甚明。桂枝本为解肌，但肌不和以至项背强的高度者，则须加葛根以解之。若更无汗，又须加麻黄以发汗也。

【冯世纶推荐处方】

葛根12克，麻黄10克，桂枝10克，生姜15克，炙甘草6克，白芍10克，大枣（擘）20克。

上七味，以冷水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服，同时盖棉被取微微汗出。续水再煎一次温服。

冯世纶解读：葛根汤是治太阳伤寒见项背强者，此条以下主论麻黄汤加减证治，其实与桂枝汤加减证治密切相关，胡希恕先生注解本条时用“宜更加麻黄的葛根汤主之”。恰切地说明了这一关系，说明了中风与伤寒并不是中风邪和伤寒邪的不同，而是感外邪后出现的症状不同，根据不同的症状用不同的方药治疗，这样方证的积累便产生了表证的不同治法，同时也自然渐渐认识到里证的治法，六经来自八纲，是经方发展的自然之理。

胡希恕先生对葛根作用的认识，主要依据《神农本草经》，认为其是“解肌除热药”，值得注意的是，不能认为葛根有治项背强的特能，就不辨寒热虚实而动辄用其治颈椎病、冠心病、痢疾等。

32.太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

胡希恕注：既有太阳病的表热证，又有阳明病的里热证，二者不分先后同时发作者，则谓为太阳阳明合病。二阳的邪热不得外越而迫于里，故必自下利，宜葛根汤主之。

胡希恕按：此虽谓为二阳合病，但主要矛盾在于太阳病。由于表不解，则热邪水气不得随汗以外越，因下注胃肠而下利，此时用本方以发汗，使热和水从体表排出，则下利亦自止，以是无论水泻、痢疾，凡同时发作太阳病证候者，自汗出者，可用桂枝汤；无汗者，可以用本方，均当有验。合病之说，只是古人对此证的一种看法，无关紧要。下利而现太阳病，为欲自表解之机，故发汗则愈，脉弱汗出者，宜桂枝汤；脉紧无汗者，宜本方。读者于此必注意，不要以为发汗即能治下利，若不伴太阳病证，用之反而有害无益，此治病所以须辨证也。

冯世纶解读：胡希恕先生讲解时还提示“必自下利”为倒装句，应看为“太阳与阳明合病，必自下利者，葛根汤主之”。强调本方治下利，必是太阳阳明合病时才能用之。太阳阳明合病不一定有下利，后文还将提到太阳阳明合病，就没有下利而见其他症状。葛根不仅有解肌的作用，还有治下利的作用，用其他发汗剂就没有治利的作用，以发汗法治疗下利，是现代医学无法解释的。同是外感兼有下利，无汗用葛根汤，有汗用桂枝汤，这与后文“太阴病，脉浮者，可发汗，与桂枝汤”可以互参。

33.太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

胡希恕注：如上述的太阳阳明合病，若病邪不下迫为利，而上逆为呕者，宜葛根加半夏汤主之。

胡希恕按：葛根加半夏汤，不但治太阳阳明合病不下利而呕者，亦治太阳阳明合病既下利又呕者，即不论是不是太阳阳明合病，凡葛根汤证若恶心或食欲不振者，亦宜加半夏，不可不知。

【葛根加半夏汤方】

葛根四两，麻黄（去节）三两，甘草（炙）二两，芍药二两，桂枝（去皮）二两，生姜（切）二两，半夏（洗）半升，大枣（擘）十二枚。

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

胡希恕方解：此于葛根汤中加治呕逆的半夏，故治葛根汤证而呕逆者。

【冯世纶推荐处方】

葛根12克，麻黄10克，炙甘草6克，白芍10克，桂枝10克，生姜15克，大枣（擘）20克，半夏15克。

上八味，以冷水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服，同时盖棉被取微微汗出。续水再煎一次温服。

冯世纶解读：本方证当属太阳太阴合病证。

34.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

胡希恕注：本太阳病桂枝汤证，医未用桂枝汤以解外，而反下之以攻里，遂使邪热内陷、下利不止，但表还未解，故脉应之促，热壅于里，故喘而汗出，以葛根黄芩黄连汤主之。

【葛根黄芩黄连汤方】

葛根半斤，甘草（炙）二两，黄芩三两，黄连三两。

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

胡希恕方解：主用葛根解肌热于外，复用黄芩、黄连除热烦于内，三物均有治下利的作用。另以甘草缓其急迫，故治烦热下利而急迫者。

【冯世纶推荐处方】

葛根15克，炙甘草6克，黄芩10克，黄连10克。

上四味，以冷水600毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服，续水再煎一次温服。

冯世纶解读：胡希恕先生对促脉的解读，是联系《伤寒论》中四条论促而提出个人见解，即指出，《伤寒论》中的促脉不同于王叔和《脉经》中促脉的概念，是关尺俱沉而寸脉独浮，是表未解之脉，本条有表未解也，正是说葛根黄芩黄连汤证是太阳阳明合病的表未解，反映了脉证相应，如按《脉经》所述的数而中止解之，则终不得其解。

35.太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。

胡希恕注：太阳病以头痛、发热、恶寒为常，若更身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，亦麻黄汤主之。

胡希恕按：桂枝汤证，由于自汗出，郁滞体表的体液和毒素得到部分排出，虽亦身疼痛，但不剧甚，并亦不至逆迫于肺，因亦不喘。而麻黄汤证，由于不汗出，体液和毒素充实于体表，压迫肌肉和关节，因使身、腰、骨节无处不痛，并逆迫于肺而发喘。只由于汗出或汗不出的关系，遂有虚实不同的表证反应，亦即或宜桂枝或宜麻黄的用药关键。

【麻黄汤方】

麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）一两，杏仁（去皮尖）七十个。

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

胡希恕方解：麻黄为发表致汗的要药，凡由于表气闭塞而致咳喘水气诸疾，均利用之，本方中它为主药，与桂枝为伍，发汗止痛，佐杏仁以平喘，使甘草以缓急，故治太阳病表实无汗、身体疼痛而喘者。

【冯世纶推荐处方】

麻黄10克，桂枝10克，炙甘草6克，杏仁10克。

上四味，以冷水600毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服，同时盖棉被取微微汗出。不汗出，续水再煎一次温服。

36.太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

胡希恕注：同时发作太阳病发热恶寒的表证和阳明病大便难的里证者，亦可谓为太阳与阳明合病。喘为麻黄汤证和承气汤证的共有症，不过大承气汤证为腹满而喘，今喘而胸满为麻黄汤证，仍宜责在表，虽大便难亦不可下，而宜以麻黄汤解表。

胡希恕按：大承气汤证、大柴胡汤证腹满而喘，里实之极，势必上迫胸膈，阻碍呼吸而作喘，此喘由里实所起，主症为腹满，以大承气汤攻其里，腹满消则喘自平；麻黄汤证为喘而胸满，表实汗不出，涉及于肺而喘，呼吸困难，气充胸膛，因而发满，此满由喘所起，主症为喘，以麻黄汤发其汗，表解则喘止，而胸满亦自消，症有主从，治分表里，此于辨证甚关重要。

冯世纶解读：胡希恕先生提示：治喘有麻黄汤证和承气汤证的不同，即显示经方用麻黄时必有表证方可用之，而脏腑辨证强调宣肺定喘，而不强调表不解，当无表证时里实之喘误用麻黄，使喘加重，这在临床上屡见不鲜。

37.太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

胡希恕注：脉浮细，为血气不充于外，困倦嗜卧，为病传少阳之证，故断言曰外已解也。设更胸满胁痛者，则柴胡汤证具，故宜与小柴胡汤；若脉但浮而不细，且无嗜卧、胸满胁痛者，病仍在表，虽十日已去，当与麻黄汤。

胡希恕按：后之小柴胡汤条，有“血弱、气尽、腠理开”的说明，即指病传少阳时，则体表的气血不足也。本条的脉浮细，即血弱、气尽于体表之应。疲倦嗜卧为病传少阳的确证。较重感冒表解而热不退时，多见此情景，以柴胡汤随证加减治之，无不立验，但不限于十余日，三四日即常见之，宜注意。

【小柴胡汤方】

柴胡半斤，黄芩、人参、甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣（擘）十二枚，半夏（洗）半升。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

胡希恕方解：柴胡，主心腹、胃肠中结气，故有治胸胁苦满的特能，佐以黄芩除热止烦，半夏、生姜驱饮止呕，复以人参、大枣、甘草补胃气以滋气血。病之所以传入少阳，主要是胃气不振、血气外虚，补中滋液，实是此时治疗之要着，人参更起着关键作用。徐灵胎谓：“小柴胡汤之妙在人参。”确是见道之语。

【冯世纶推荐处方】

柴胡12～24克，黄芩10克，人参10克，炙甘草6克，生姜15克，大枣（擘）20克，清半夏15克。

上七味，以冷水1000毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。发热时柴胡用24克，不发热时用12克。

冯世纶解读：小柴胡汤方证属半表半里少阳证，今出现于太阳病篇，不能错误地认为其治太阳病，更不能认为其是发汗剂。原是太阳病，经过治疗或未治疗，而出现脉浮细而嗜卧、胸满胁痛等症，即病由表传入半表半里时，可用本方治疗。这里亦恰切地说明对半表半里产生认识的过程，即最先认识表证，次认识里证，最后认识半表半里证。

本条置于此更有深意，是在说明，经方的六经是来自于临床应用方证治病的经验总结。娄绍昆先生说：“临床医生阅读《伤寒论》的目的主要是为了提高疗效，正像古人说的：要把《伤寒论》当作病案来分析，同时在临床上要把每一个病案当作《伤寒论》来解读。”本条即是记述治疗病案，当病在表时用发汗解表的方来治疗，前述可见桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等，渐渐观察到，病不在表时再亦不能用发汗的方药来治疗，本条从脉证上总结治疗经验，并在以下（96、97……）诸条阐明了其理论。

本条谓：“外已解也……与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。”已明确小柴胡汤不能用于表证，但有的人认为小柴胡汤是发汗剂，这是因未读懂原文之过。

38.太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱、汗出、恶风者，不可服之，服之则厥逆、筋惕肉，此为逆也。

胡希恕注：太阳中风，本应汗出而竟不得汗出，以是则变中风的脉证为形似伤寒脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛的脉证了。烦躁者，即应汗不汗而郁热盛实为候，宜以大青龙汤主之。若脉微弱、汗出、恶风者，乃太阳中风本证，慎不可与本方大发其汗，若误与之，则必致厥逆、筋惕肉等逆治的恶果。

胡希恕按：形似伤寒而冠以中风者，含有以下二意：第一，自汗出和无汗为中风、伤寒所以脉证互异的基本原因，若中风证不汗出，即变作脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛的伤寒证，以上的提法，就是为了说明这一病理关系。第二，大青龙汤为发汗除热的峻剂，非表实热邪重证不得用之，乃以中风不汗出而烦躁者，以示与麻黄汤证的无汗者大有区分，其实不是中风证，作者亦恐人误会，故特提出若脉微弱、汗出、恶风的真中风证则万万不可误与大青龙汤。

冯世纶解读：胡希恕先生对本条注解，曾多次修改，而本次修改最能前后联系，恰切条文。

值得注意的是，本条冠首太阳中风，治用大青龙汤，这是《伤寒论》常用的叙述方法，有的人未理解这一写作方法，便认为大青龙汤治疗太阳中风证，更典型的是第320、321、322条冠首少阴病，用大承气汤治疗，本是少阴传里为阳明病证治，而误认为谓少阴本病有三急下，这样当然读不明白六经实质，宜细参各条注解。

【大青龙汤方】

麻黄（去节）六两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）二两，杏仁（去皮尖）四十枚，生姜（切）三两，大枣（擘）十枚，石膏（碎）如鸡子大。

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁不得眠也。

胡希恕方解：此为麻黄汤与越婢汤的合方，故治二方证的合并者。不过此还含有麻杏石甘汤、桂枝去芍药汤等方义，更应参照诸方所主证而活用之为佳。

【冯世纶推荐处方】

麻黄18克，桂枝10克，炙甘草6克，杏仁10克，生姜15克，大枣20克，石膏45克。

上七味，以冷水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服，取微微汗出。不汗出，续水再煎一次温服。小儿服量减半。

冯世纶解读：本方证当属太阳阳明合病证。

39.伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

胡希恕注：风水无汗，故亦谓为伤寒，但水在脉外，而不在脉内，故脉不浮紧而浮缓，身亦不疼而但重，水气流走，因亦乍有轻时，如确审其无少阴证者，则以大青龙汤发之即治。

胡希恕按：大青龙汤为发水气的重剂，但宜于阳热实证，而不宜于阴寒虚证。故有少阴证者，则宜麻黄附子甘草汤，大青龙汤慎不可妄试。

冯世纶解读：胡希恕先生认为大青龙汤为发水气的重剂，是非常恰切的，是认识大青龙汤方证的关键，理解本条后，再读《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》的“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”等条，就显得容易了。

40.伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

胡希恕注：伤寒心下有水气，虽发汗但表不解，水被激动，故干呕。表未解则仍发热而咳；水停不化故渴；水气冲逆故食则噎；气蓄不行故小便不利、少腹满；外邪内饮上干于肺故喘，小青龙汤主之。

胡希恕按：里有停饮的表证，无论伤寒或中风，若不逐水而只发汗以解表，则表必不解，且由于发汗激动里水而证多变，前于桂枝去芍药（桂）加茯苓白术汤条已略述之，此亦其一例。

【小青龙汤方】

麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三两，五味子半升，半夏（洗）半升。

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

胡希恕方解：麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以解表，半夏、干姜、细辛、五味子温中逐饮而治咳逆，故此治外邪内饮、发热无汗、咳而微喘或呕逆者。

胡希恕按：本方后原有加减方，其实“或”以下，皆是或有或无的客症，只要主症备，不论客症有无，本方均主之，而且所加减药味，多不合理，当为后人所附，故去之，以下诸方均仿此。

【冯世纶推荐处方】

麻黄10克，白芍10克，桂枝10克，细辛10克，干姜10克，炙甘草6克，五味子15克，清半夏15克。

上八味，以冷水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服，续水再煎一次温服。

冯世纶解读：本方证为外邪内饮，六经归属当为太阳太阴合病。

41.伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

胡希恕注：平时胃有停饮的人，一旦外感，发为太阳伤寒证，外邪激动里饮，上迫呼吸器，故咳而微喘。病在表故发热，里有饮故不渴，宜以外解表邪、内逐水饮的小青龙汤主之。服小青龙汤后而渴者，此即寒饮被驱除的征验，故谓寒去欲解也。

胡希恕按：小青龙汤为外邪内饮而致咳喘的主方，以上二条是说明其具体证治。

42.太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

胡希恕注：太阳病，外证未解者，谓太阳病服过发汗药而在表的外证还未解也。若脉浮弱，则宜桂枝汤汗以解之。

胡希恕按：麻黄汤与桂枝汤，虽均属太阳病的发汗剂，但麻黄汤发表，而桂枝汤解肌，为示其别，麻黄汤证，常称之为表证，桂枝汤证，常称之为外证。

冯世纶解读：称表、称外是胡希恕先生仔细读原文而得出的区别，以是可以进一步明确伤寒与中风的实质特点，同时可进一步理解有关条文，如第148条。后世一些注家，仅以《内经》释伤寒，误认为“伤寒为伤于寒，证在里；中风为伤于风，证在表”，应仔细读原文为是。

43.太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

胡希恕注：微喘亦下后气上冲为候。太阳病本不宜下，若下后气上冲者，为表未解的确证，依法宜与桂枝汤。今以微喘，故以桂枝加厚朴杏子汤主之。

胡希恕按：麻黄汤专于发表，故服麻黄汤后而表不解者，常称之为外不解，若下后表不解者，多称之为表未解，均是桂枝汤证，只在发汗与否而以外或表别之，练词练字如此，对于后世学者，亦带来一些困难。

【桂枝加厚朴杏子汤方】

桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，芍药三两，大枣（擘）十二枚，厚朴（炙，去皮）二两，杏仁（去皮尖）五十枚。

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

胡希恕方解：此于桂枝汤中加下气治喘的厚朴、杏仁，故治桂枝汤证而微喘者。

【冯世纶推荐处方】

桂枝10克，炙甘草6克，生姜15克，白芍10克，大枣20克，厚朴10克，杏仁10克。

上七味，以冷水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服，续水再煎一次温服。

冯世纶解读：本条应与第18条互参，两条可能原在一起，本条可能在前因有处方，述证较全；第18条原本在后，以无方药且述证过简可知。综合分析，两条应均属太阳太阴合病的桂枝加厚朴杏子汤证。

44.太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。

胡希恕注：太阳病虽发汗，但外证未解者，不可下，下之为逆治，若解外，宜桂枝汤。

45.太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

胡希恕注：太阳病，先以麻黄汤发其汗，而病不解，医不详审脉证，只依先汗后下的庸俗成见，而复下之，若当时脉浮者，病必不愈，因浮为病在外表之应，发汗后表不解，依法当用桂枝汤以解外，而反下之，故令不愈。今下后脉仍浮，故知病还在外，仍宜桂枝汤解外即愈。

胡希恕按：太阳病，发汗或下后，而表还不解者，一般不得再用麻黄汤以发汗，而宜与桂枝汤以解肌，此为定法，须记。

46.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。

胡希恕注：太阳病，若脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，其为麻黄汤证确切无疑，故虽八九日，若上之表证仍在、不解者，亦宜麻黄汤主之。服药已微除，谓服麻黄汤后，则上述之证稍有减退的意思。其人发烦目瞑，为病欲解前发作的瞑眩状态。剧者必衄，谓此瞑眩发作剧甚者，更必鼻衄，但病亦必随衄而解。阳气，指津液言，其所以致衄，是因为日久不得汗出，则郁集体表的津液过重的关系。

胡希恕按：阳气，指津液，注家谓为阳热之阳实误。桂枝汤证自汗出，则阳气虚于表；麻黄汤证不汗出，则阳气实于表，若久不得汗，则阳气益实，因谓为阳气重。瞑眩为服药有验的反应，看似惊人，少时即已，而且所病亦必随之而解，故古人有“若药弗瞑眩，厥疾不瘳”的说法，医家、病家均当识此，免得临时惊惶，乱投药物，反而误事。

冯世纶解读：胡希恕先生率先提出阳气指津液，在本条最能体现其科学性。历代注家把阳气重做“阳气重盛”“阳气郁遏较重”解，当然不妥。如再联系看第27条的“无阳”则更不妥，以津液的盛衰、多少解其理可通。

47.太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

胡希恕注：太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，此本麻黄汤证，但未服麻黄汤而自衄者，则邪热往往因衄而解，病自愈。

胡希恕按：此承上条，言未经发汗，亦有自衄而愈者，此因邪热随衄而去，故病可愈。古人谓衄为红汗者，即以其有解邪作用，与汗甚相似也。

48.二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。

胡希恕注：太阳病传里而发阳明病，太阳病证还未罢者，即谓为二阳并病。此由于初得太阳病时，发其汗，虽汗先出，但病未除，因而传里转属阳明病。阳明病多汗，故不断微汗出。阳明病但发热而不恶寒，阳明病本当下，若太阳病证不罢者，则不可下，下之则为逆，如此可小发汗，先以解表，后再议下。

假设其人无上述证候，而只面色缘缘正赤者，乃阳气怫郁在表，是不得小汗出的缘故，此与阳明病无关，当以小发汗的方药解之，或以药熏之。

若汗出不彻的表实证，既无关于阳明病，更不足以言阳气怫郁不得越的轻证了，当汗而不汗，故其人躁烦不宁，一身尽疼，漫无定处，或乍在腹中，或乍在四肢，但按之不可得。邪气不得越于外，而壅逆于上，故其人短气但坐，此皆由于汗出不彻所致，更发其汗则愈。何以知为汗出不彻？以其体液充斥血行受阻，脉涩滞而不流畅，故知也。

胡希恕按：本条可作以上三段解，所谓二阳并病只限第一段。二三两段均不关乎阳明病，但三段均言治法而未出方。第一段之可小发汗，当以桂枝汤。第二段当解之，当于桂枝麻黄各半汤或桂枝二麻黄一汤等小发汗方中求之。至于第三段，当以大青龙汤发汗，以其不汗出而烦躁故也。

冯世纶解读：本条最后的脉涩，胡希恕先生有的笔记注解谓当是脉浮。胡希恕先生在按中说“二三两段均不关乎阳明病”，而认为第三段当以大青龙汤发汗，可知第三段不是单纯的阳明病，而是太阳阳明合病。仲景书中属太阳阳明合病的方证很多，如桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、白虎加桂枝汤证等，前后互参自明。

关于下的含义，不仅包括承气汤类，亦包括白虎汤、栀子豉汤等，胡希恕先生在注解第335条时说“厥有寒热不同，本条所述即因热所致的厥，故下热则厥即治，不过此所谓下之，若前之四逆散证和后之白虎汤证均属之，不是说宜大承气汤以攻下”，可参考。

49.脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

胡希恕注：脉浮数者病在表，法当发汗而即愈的病，若误下之，因致气外郁则身重、血内虚而心悸者，则不可发汗，当自汗出乃解，所以然者，尺中脉微，此为里虚，须候其表里实，津液自和，便自汗出愈。

胡希恕按：误下太阳病，表不解宜桂枝汤汗以解之，然亦有不可发汗者，本条所述，即属其例，身重、心悸、尺中脉微，乃下伤中气，虚其气血，外则气郁停湿故身重，内则血不足以养心故心悸，再不能发汗夺其津液。当自汗出愈，须表里实，语气颇含蓄，此里虚更是现证病根，言外教人依法救治甚明，但不要依据常规再行发汗而已。虽未出方，小建中汤或可尝之。

50.脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。

胡希恕注：脉浮紧主表实，依法当必身疼痛，宜以麻黄汤发汗解之，假令尺中迟者，则不可发其汗，之所以不可发汗者，是因为荣气不足、血少因而脉迟的缘故。

胡希恕按：心一动则脉一跳，故脉可有三部形象之异，而绝无三部至数之差，迟则三部均迟，于此特提尺中迟者，亦暗示里虚血少之意。本条亦只言治法而未出方，后有桂枝加芍药生姜人参汤或可适应之，读者可互参而研讨之。

51.脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

胡希恕注：脉浮者，提示病在表，若无汗，宜麻黄汤以发汗。

52.脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

胡希恕注：脉浮而数者，为表实，可与麻黄汤发其汗解之。

胡希恕按：以上二条，均属简文，当指无汗一类的表实证，因略解如上。

冯世纶解读：胡希恕先生按谓简文，是告诉读者，要联系有关条文来解读。前之第4条有“脉数急者，为传也”的原文，一些人认为脉浮而数也为传变的脉证。更有甚者，把麻黄汤列为辛温解表方药。适用于表寒者，因而认为脉浮数属表热，当禁用麻黄汤。这样完全曲解了麻黄汤方证、太阳病的概念，也就学不到《伤寒论》的真传，宜仔细研究原文。

53.病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。

胡希恕注：病常自汗出者，即经常自汗出的病。此为荣气和，谓此自汗出，其责不在于脉内的荣气，故谓荣气和。荣气和而所以常自汗出者，乃由于脉外的卫不谐，即是说卫气不能共荣气保持和谐协调的缘故，以是则荣自行于脉中，卫自行于脉外，外不为固，中即失守，因使自汗出而不已，宜以桂枝汤复发汗，使荣卫和则愈。

胡希恕按：人身的体液，行于脉内则为血，行于脉外则为气。血的作用谓为荣，气的作用谓为卫。前者是就本体说的，后者是就作用说的，不要以为血气外，另有荣卫这样的物质，它们均来自于饮食，化生于胃，机体赖之生存，故又统称之为精气。至于荣卫的相互关系，即西医所谓的毛细血管的通透作用，解剖生理学述之颇详，可参考。

54.病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

胡希恕注：脏无他病，谓病人无其他内脏的疾病。时发热、自汗出者，谓发热、汗出有定时，非其时则和无病的常人一样，若此定时发热、汗出经久不愈，此亦卫气不和为患，宜于发热、汗出前，与桂枝汤汗之即治。

胡希恕按：以上二条，是说明桂枝汤有调和荣卫的作用，病常自汗出和时发热、自汗出，皆其候也，此证常有，宜注意。

55.伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

胡希恕注：伤寒脉浮紧，本宜麻黄汤发其汗，若延不发汗，因致鼻衄者，麻黄汤来主之。

胡希恕按：宜发汗的麻黄汤证，若延不与麻黄汤以发汗而致衄者，病有因衄即愈者（可参前第47条），若虽衄而病仍不解者，仍需麻黄汤以发汗，不可不知。

56.伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。

胡希恕注：伤寒不大便已六七日，若热自里上迫，而头痛有热者，可与承气汤以下之。不过里热小便应赤，若小便清者，可知病不在里而仍在表，当以麻黄汤发其汗。若发汗后外仍不解，而头痛不已者，热邪已深，势必逼血上行而致衄，则宜桂枝汤更汗以解之。

胡希恕按：头痛发热为表里共有证，而小便清或赤为宜汗宜下的主要鉴别法。病有未汗而衄自愈者；亦有不汗而致衄，但仍需麻黄汤发其汗而始愈者；并亦有麻黄汤发汗后，因阳气重瞑眩而衄，衄则解者；此又有发汗后头痛不已而衄，更需桂枝汤汗以解之，此不外邪有轻重，不可执一概其全也。

冯世纶解读：本条冠首以“伤寒”，是在说表无汗，即便病在表也不可与桂枝汤。但必头痛而衄者，则宜桂枝汤。桂枝甘温，益中滋液，其应用当以津血有所伤失为先决条件，这与有汗表虚同理。前条脉浮紧、不发汗因致衄者，虽衄但表仍实，故仍用麻黄汤。亦可知本条脉浮弱，临证时必须细辨。又本条之若“头痛者必衄”句，宜作“必头痛而衄者”解，不能解释为“若头痛者，则必衄”。

57.伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

胡希恕注：伤寒，以麻黄汤发汗后，则证已解，但经过多半日后其人复发烦。而脉浮数，则病还在表甚明，故可更发汗，宜桂枝汤。

胡希恕按：以上共15条，多就桂枝汤和麻黄汤的应用加以比较而对照的说明。

58.凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。

胡希恕注：汗、吐、下三者，为攻邪去病的良法，故凡病若汗、若吐、若下用之得当，则邪去而病已，但用之太过，亦均足使人有亡失血液、亡津液的损害，若幸表里无余证而自和者，则病邪已退，加意调养，津血自复则愈。

胡希恕按：药能去病，亦能伤人，此即对立统一的矛盾定律，诸药皆然，又岂止汗、吐、下而已？无论医家、病家均当知慎。

59.大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。

胡希恕注：大下之后，又复发汗，因致小便不利者，此由于汗下逆施，津液大量亡失的结果，故慎勿以利尿药治之，待其津液复，得小便利，必自愈。

胡希恕按：勿治之，谓此小便不利是由于亡失津液所致，而不可以利尿的常法治之，而再损伤其津液也。此即上条所谓阴阳自和者必自愈的一例。

冯世纶解读：由本条和第58条可知，胡希恕先生所称阴阳和是经方八纲的概念，指表里证皆消除，人体平和，并非指阴阳的生理概念，参见下一条更明白。

60.下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

胡希恕注：先下之既虚其里，复发汗又虚其表，以是则表里俱虚，故其人必振寒而脉微细也。

胡希恕按：汗下逆施，不止于亡失津液而使小便不利，且能虚人表里而成必振寒、脉微细的较重证，然此非阴阳和者必自愈之证。

61.下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

胡希恕注：下之后又复发汗，今其人昼日烦躁，夜而安静，此与栀子豉汤证虚烦不得眠者显异。不呕，则非少阳证；不渴，则非阳明证；无表证，更证明不是表未解而发烦躁；而脉沉微，又身无大热，故肯定为虚寒在里阴证的烦躁也，因以干姜附子汤主之。

胡希恕按：阴证而烦躁不宁，多属精气欲绝的险恶证候，若待至吐、利、手足厥冷，则多不治。但烦躁一证，三阳亦俱有，一一详审，加以排除，此为从侧面辨证的一种方法。证候反应较少，不易从正面判定者，常用此法，学者当细心体会之。

【干姜附子汤方】

干姜一两，附子（生用，去皮，切八片）一枚。

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

胡希恕方解：此即四逆汤去甘草，但须服用量较重，故治四逆汤证且不急迫而阴寒较甚者。

【冯世纶推荐处方】

干姜6克，生附子（先煎）15～30克。

上二味，以冷水600毫升浸泡1小时，先煎附子40分钟，再共煎干姜，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服。

62.发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

胡希恕注：发汗以后，身仍疼痛，可知外未解，依法当与桂枝汤以解外，但脉沉迟，为里虚之应，已非原方所宜，势须新加芍药生姜各一两人参三两为本方者主之。

胡希恕按：表证见里虚之候，必须扶里之虚，才能解外之邪，若只着眼于表证，连续发汗，表热虽可能一时减退，但随后即复。此时惟有新加汤法，健胃于中，益气于外，邪自难留，表乃得解。若执迷不悟，见汗后有效，反复发之，必致其津枯肉脱于不起。本条所述只说脉迟，里虽虚但未见阴寒重证，假如另有厥逆、下利等症，则本方亦不得用，应按先救里而后救表的定法处之。

【桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方】

桂枝（去皮）三两，芍药四两，甘草（炙）二两，人参三两，大枣（擘）十二枚，生姜四两。

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。

胡希恕方解：此于桂枝汤中加芍药、生姜、人参，补中健胃，故治桂枝汤证胃气虚而津液不足者。

【冯世纶推荐处方】

桂枝10克，白芍15克，炙甘草6克，人参10克，生姜15克，大枣20克。

上六味，以冷水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服，续水再煎一次温服。

冯世纶解读：身疼痛为外未解，脉沉迟为荣血不足之应，亦是太阴里虚寒之应，故本方证为太阳太阴合病之属。

63.发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

胡希恕注：发汗后，表不解，依法当与桂枝汤。今汗出而喘，虽表还未解，但以汗出多而喘亦剧可知兼有里热壅逆。桂枝汤不宜于里热，故谓不可更行桂枝汤。无大热，谓身无大热，假如身大热，则已实热内结，为大承气汤证，今无大热，乃外邪内热兼而有之，故可与麻黄杏仁甘草石膏汤两解其表里。

胡希恕按：大承气汤治汗出而喘、身大热者，而本方治汗出而喘、身无大热者，桂枝加厚朴杏子汤虽亦治汗出而喘，但汗出轻而喘亦微，与本方的汗多喘剧者亦易鉴别。

【麻黄杏仁甘草石膏汤方】

麻黄（去节）四两，杏仁（去皮尖）五十个，甘草（炙）二两，石膏（碎，绵裹）半斤。

上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云黄耳杯。

胡希恕方解：麻黄汤治无汗而喘，今热壅于内反使汗出，故去桂枝加石膏，清热以止汗。增麻黄用量，以喘尤剧也。

【冯世纶推荐处方】

麻黄12克，炙甘草6克，杏仁10克，石膏45克。

上四味，以冷水600毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服，续水再煎一次温服。

冯世纶解读：本方证当属太阳阳明合病证。

64.发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。

胡希恕注：夺汗者亡血，若发汗过多，则血少气虚故悸。汗多出于上体部，上下体液骤然失调，因致急迫的气上冲，其人不得不交叉其手自冒于心下部，欲得按以抑制其冲悸，以桂枝甘草汤主之。

【桂枝甘草汤方】

桂枝（去皮）四两，甘草（炙）二两。

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

胡希恕方解：此为桂枝汤的简化方，解外的作用虽较逊于原方，但加重二物的用量，降冲镇悸而缓急迫，则远非原方所能及也。

【冯世纶推荐处方】

桂枝12克，炙甘草6克。

上二味，以冷水500毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服，续水再煎一次温服。

冯世纶解读：前15条有“下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”的论述，后第65、67、117等条有“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”“若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之”“气从少腹上冲心者……与桂枝加桂汤”的论述，都是在强调用桂枝的适用证，这便是，桂枝适用于汗、下、吐等各种误治造成的津液大伤，气上冲是重要的特征。而后世一些注家、医者，遇到气上冲时，误于桂枝辛温发汗，认为津伤后阴虚不能再用桂枝，因而不会用桂枝，应细读原文。

65.发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

胡希恕注：发汗后，其人脐下悸者，这是误发了里有水饮人的汗，水饮被激而动，再伴急剧的气上冲，势必发作奔豚。脐下悸即其预兆，宜以茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

胡希恕按：奔豚是病名，《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》曰：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。”可见这是一种发作性的神经证。

【茯苓桂枝甘草大枣汤方】

茯苓半斤，桂枝（去皮）四两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十五枚。

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

胡希恕方解：此于桂枝甘草汤中加大量茯苓和大枣，故治桂枝甘草汤证且小便不利而腹悸动者。

【冯世纶推荐处方】

茯苓24克，桂枝12克，炙甘草6克，大枣20克。

上四味，以冷水600毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服，续水再煎一次温服。

冯世纶解读：本方证由桂枝汤证变化而来，即汗出不解传里为外邪内饮证，属太阳太阴合病证。

66.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

胡希恕注：发汗后，外邪虽解，若亡津液，亦可虚其中气，因而腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

胡希恕按：津液化生于胃，胃气不振，因可使津液虚，但津液大量亡失，亦可致使胃气不振，此腹满即虚满，因以本方主之。不过本方有大量半夏、生姜，除腹胀满外，须知应有呕逆。

【厚朴生姜半夏甘草人参汤方】

厚朴（炙，去皮）半斤，生姜（切）半斤，半夏（洗）半升，甘草二两，人参一两。

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

胡希恕方解：厚朴行气消胀，生姜、半夏降逆止呕，甘草、人参安中健胃，故此治胃虚腹胀满而呕逆者。

【冯世纶推荐处方】

厚朴24克，生姜24克，半夏15克，炙甘草6克，人参10克。

上五味，以冷水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服，续水再煎一次温服。

冯世纶解读：太阳病经发汗后表解，而呈现厚朴生姜半夏甘草人参汤证，可知为太阴里虚寒证。

67.伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

胡希恕注：伤寒病在表，宜发汗解之，若吐、若下均属逆治。表不解，故气上冲胸；饮伴冲气以上犯，故心下逆满；起则头眩、脉沉紧，为里有寒饮之应。虽表未解，亦不可发汗，若误发之，激动里饮，更必致身为振振摇的动经之变，宜以茯苓桂枝白术甘草汤主之。

胡希恕按：平时即有水饮之人，若感冒而误施吐、下，表不解而气上冲者，最易诱致里饮共冲气以上犯，心下逆满、气上冲胸、起则头眩即其候也。此时以本方降冲气兼逐水饮，则表亦自解，若再误发其汗，益激使饮气冲动，则使身为振振摇矣，此仍宜本方主之。

【茯苓桂枝白术甘草汤方】

茯苓四两，桂枝（去皮）三两，白术、甘草（炙）各二两。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

胡希恕按：赵开美本《伤寒论》及成注本中白术为二两，《金匮玉函经》及《金匮要略》中白术均为三两。胃有水饮而致头晕，白术须多用，故从三两改之。

胡希恕方解：此于桂枝甘草汤中加茯苓、白术，故治桂枝甘草汤证且小便不利、心下逆满而头眩心悸者。

【冯世纶推荐处方】

茯苓12克，桂枝10克，白术10克，炙甘草6克。

上四味，以冷水600毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服，续水再煎一次温服。

冯世纶解读：胡希恕先生强调了本方证为外邪内饮及其治疗原则，并对白术的作用、剂量重加论述，值得细读。本方证当归属太阳太阴合病。

68.发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

胡希恕注：发汗后，病应解而不解，不应恶寒而反恶寒者，此误发了虚人之汗，因而陷于阴证故也，芍药甘草附子汤主之。

胡希恕按：此为简文，由于治用芍药甘草汤加附子，除恶寒外，当有四肢拘急、不可屈伸或腹痛等症。

【芍药甘草附子汤方】

芍药、甘草（炙）各三两，附子（炮，去皮，破八片）一枚。

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。

胡希恕方解：此即芍药甘草汤加附子，故治芍药甘草汤证而陷于阴证者。

【冯世纶推荐处方】

芍药10克，炙甘草10克，炮附子15～30克。

上三味，以冷水600毫升浸泡1小时，先煎附子40分钟，加入芍药、甘草再煎15～20分钟，取汤150毫升温服，续水再煎一次温服。

冯世纶解读：对本方的方解，胡希恕先生谓“治芍药甘草汤证而陷于阴证者”，但六经归属未明确。我们探讨第29条时，提出了芍药甘草汤证即里阴证之属，属阳明太阴合病，故陷于阴证当是比芍药甘草汤证更进一步的虚寒证，故仍属阳明太阴合病，但属里虚寒甚者。

69.发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

胡希恕注：外邪里饮，故虽发汗或下之，病仍不解，虚其表里而陷于阴证，因而烦躁者，茯苓四逆汤主之。

胡希恕按：由本方以茯苓为主药观之，可知原为外邪内饮的误治，此与前之干姜附子汤证的烦躁同，不过本方为四逆加人参汤而再加茯苓所组成，其主治当不外四逆加人参汤证而有茯苓证者，可见本条所述亦是简文。四逆加人参汤见霍乱病篇，可互参。

【茯苓四逆汤方】

茯苓四两，人参一两，附子（生用，去皮，破八片）一枚，甘草（炙）二两，干姜一两半。

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。

胡希恕方解：此于四逆加人参汤中更加大量茯苓，故治四逆加人参汤证而小便不利、心悸或肉者。

【冯世纶推荐处方】

茯苓12克，人参10克，炮附子15～30克，炙甘草6克，干姜6克。

上五味，以冷水800毫升浸泡1小时，先煎附子40分钟，再加入余药，煎15～20分钟，取汤150毫升温服，续水再煎一次温服。

冯世纶解读：“由于表里俱虚，陷于阴证”，此阴证当指太阴里虚寒证。

70.发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。

胡希恕注：发汗后表解则寒热当已，若发汗后而反恶寒者，则已转变为阴寒虚证；若不恶寒但热者，则已传里为阳明实证，此当和胃气，与调胃承气汤。

冯世纶解读：此述发汗太多，表虽解，但由于津液大量亡失，既可导致芍药甘草附子汤的阴寒虚证，也可造成调胃承气汤的阳热实证。究竟是阴寒虚还是阳热实，当凭有无恶寒发热而定。

71.太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠、欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。

胡希恕注：太阳病，当发汗，但发汗以取微似有汗者佳，若发汗不得法，而使大汗出，津液亡失，胃中水分被夺，因致干燥而不和，故烦躁不得眠。若欲得饮水者，可少少与饮之，使胃中滋润即愈。

若发汗后，脉浮、小便不利、微热、消渴者，为水停不行、表不得解之证，宜五苓散主之。

胡希恕按：里有停水，发汗则表不解，此和前之桂枝去桂（芍药）加茯苓白术汤条的道理同，可互参。小便不利，废水不得排出，新水不能吸收，组织缺乏水营养，故渴欲饮水，虽饮亦只留于胃肠，因致随渴随饮的消渴证，此时与五苓散利其尿，使水代谢恢复正常，则消渴自治。

【五苓散方】

猪苓（去皮）十八铢，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝（去皮）半两。

上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息。酌增各药量，亦可作煎剂。

胡希恕方解：猪苓、泽泻、白术、茯苓均利小便，泽泻用量独重，取其甘寒，用为方中主药，以解烦渴也。复用桂枝，不但兼以解外，而且降冲气，使水不上犯而就下，故亦能治水逆也。

【冯世纶推荐处方】

猪苓10克，泽泻12克，白术10克，茯苓12克，桂枝10克。

上五味，以冷水600毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服，续水再煎一次温服。

冯世纶解读：胡希恕先生对本条及五苓散的注解皆简而明，又一次论述外邪内饮的治则，宜细读。本方证应属太阳阳明太阴合病。

72.发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

胡希恕注：此误发里有停水人的汗，故表热不解而脉仍浮数，若烦渴、小便不利者，五苓散主之。

胡希恕按：烦渴后应有小便不利四字，不然与白虎加人参汤证将难以区别，详见上条，故略之也。

73.伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

胡希恕注：伤寒，里有停水者，虽发汗汗出，但表热不解，若脉浮、微热、小便不利而烦渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

胡希恕按：此承前五苓散条而言，渴与不渴为五苓散证与茯苓甘草汤证的主要鉴别点，因此并列提出，以示区别，证详于前，故此略之，否则，若伤寒汗出而渴者，即以五苓散主之，不渴者，即以茯苓甘草汤主之，便不可理解了。

【茯苓甘草汤方】

茯苓二两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）一两，生姜（切）三两。

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

胡希恕方解：此于桂枝甘草汤中加茯苓、生姜，故治桂枝甘草汤证且小便不利而悸烦者。

【冯世纶推荐处方】

茯苓12克，桂枝10克，炙甘草6克，生姜15克。

上四味，以冷水600毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服，续水再煎一次温服。

冯世纶解读：茯苓甘草汤亦治外邪内饮证，故该方证当归属太阳太阴合病。

74.中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

胡希恕注：中风发热，即发热自汗出的太阳中风证略词。病已六七日，虽服桂枝汤，但热仍不解而烦。有表里证者，即指有上述发热而烦的表证，又有下述饮水则吐的里证言。水停不化，故渴欲饮水；胃有停水，故水入则吐，此名为水逆，宜五苓散主之。

胡希恕按：此亦因蓄水在里，虽服桂枝汤但表热不解，并激动里水而致水逆证，可见无论伤寒或中风，若里有停水，必须兼逐水而表始得解也。

75.未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。

胡希恕注：当未诊脉时，即见其人手叉自冒心，便意识到必曾发汗过多，因致心悸喜按证，因而教试令咳，而竟不咳者，更证明其两耳聋已无所闻了，故可肯定其为重发汗，津血大虚，因致其病如此也。

胡希恕按：昔年曾亲见此证，略述始末，以供参考。日伪时期，钱商黄某，患伤寒久治不愈，最后邀我往诊，患者神昏不语，如醉如痴，饮食二便均不知，苔白厚失润，脉细数。视其服过药方，虽有辛温辛凉之差，但多属发汗之类，知为虚热重证，因与《太平惠民和剂局方》中至宝丹先治沉昏，服后稍差，已知开目视人，余症仍如前，改与白虎加人参汤，神志逐有好转，但仍不欲饮食，食即欲呕，又改与小柴胡加石膏汤，诸症均好转，但其人仍痴呆，问话不知答，此时乃知耳聋无闻也，因使他续服前药，前后月余，幸得全治。

冯世纶解读：精气夺则虚，滥用发汗药（不论辛温还是辛凉）必然造成严重后果，提示医者审证必须仔细，不可滥用发汗药。

75（续）.发汗后，饮水多必喘；以水灌之亦喘。

胡希恕注：发汗后，胃中干，欲得饮水者，因为病人不仅在病中，尤其是汗后胃虚，宜少少与饮之，若饮水多，水停于胃，上压胸膈，阻碍呼吸，势必作喘。此即《金匮要略》所谓“夫病人饮水多，必暴喘满”者是也。

发汗后，病不解，仍发热，医不详审所以不解的原因，而竟以冷水灌之，则益使邪热不得外越而上壅于肺，故亦必喘。

胡希恕按：发汗后，不是无故饮水多或以水灌之，均是承以前诸条而发挥者，故作如上解。又以水灌之，即以冷水浇身，为古时解热的一种治病方法。

76.发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。

胡希恕注：水药不得入口，指水和汤药不得入口，入口则吐的意思。发汗后水药不得入口，即上述的水逆证，此亦误发里有停水人的汗所致，故谓所治为逆。若误为表不解，拘泥于先麻黄后桂枝而更发其汗，则激动里水，必使吐下不止。

胡希恕按：水逆更发汗，必致吐下不止，仍属水为患，书中未出方，我以为仍宜五苓散，学者试探讨之。

76（续）.发汗、吐、下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

胡希恕注：反复颠倒，即辗转反侧之谓；心中懊，指心中烦闷不可名状的样子。

大意是说，发汗、吐、下以后，津液已虚而遗热未除，攻冲头脑，遂使虚烦不得眠。若为证剧者，更必反复颠倒、心中懊，栀子豉汤主之；若上证，中虚而少气者，栀子甘草豉汤主之；若上证，胃不和而呕逆者，宜栀子生姜豉汤主之。

【栀子豉汤方】

栀子（擘）十四个，香豉（绵裹）四合。

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服。温进一服，得吐者，止后服。

胡希恕方解：二物均属苦寒解热药，而有止烦的特能，合以为方，故治烦热不得眠或心中懊者。

【冯世纶推荐处方】

栀子6克，香豉10克。

上二味，以冷水500毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服，续水再煎一次温服。

【栀子甘草豉汤方】

栀子（擘）十四个，甘草（炙）二两，香豉（绵裹）四合。

上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。

胡希恕方解：于栀子豉汤中加缓急迫的甘草，故治栀子豉汤证而急迫者。条文中的少气，当指呼吸短促，实亦不外急迫为证也。

【冯世纶推荐处方】

栀子6克，甘草6克，香豉10克。

上三味，以冷水500毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服，续水再煎一次温服。

【栀子生姜豉汤方】

栀子（擘）十四个，生姜五两，香豉（绵裹）四合。

上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。

胡希恕方解：于栀子豉汤中加大量止呕逆的生姜，故治栀子豉汤证而呕逆者。

胡希恕按：诸栀子剂，方后均有“得吐者，止后服”的注文，但实践证明栀子诸方并非吐剂，尤其是本条所述，为发汗、吐、下后的虚烦，更无复吐之理，当是传抄有误，应去之。

【冯世纶推荐处方】

栀子6克，生姜15克，香豉10克。

上三味，以冷水500毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服，续水再煎一次温服。

冯世纶解读：探讨三方证的六经归属：三方药以栀子为主药，即主治阳明里热，加甘草、生姜，温中健胃，是治里虚寒，故后面两方证当属阳明太阴合病。

77.发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

胡希恕注：发汗表不解，本宜桂枝汤更汗以解之，若又下之，则邪热内陷，若烦热胸中觉窒塞者，栀子豉汤主之。

胡希恕按：此证多有，但不一定见之于发汗或下后，即烦热亦不甚明显，患者主述食道阻塞而胸中烦闷者即是。

78.伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

胡希恕注：伤寒五六日，常为病传少阳的时期，少阳病不可下，今大下之，故身热不去，反使邪热内陷，而心中结痛者，为未欲解也，栀子豉汤主之。

胡希恕按：心中结痛，即心脏部感觉结痛，由此观之，则心包炎有用本方的机会了。

冯世纶解读：栀子诸方因有“得吐者，止后服”的注文，所以后世注家未识其误，又未结合临床，因把栀子豉汤视为吐剂，如成无己的《伤寒明理论》以《内经》附会，认为：“若发汗、吐、下后，邪气乘虚留于胸中，则谓之虚烦，应以栀子豉汤吐之。”从药物看，从临床看，栀子豉汤不致吐，其治虚烦是属阳明里热，与承气汤的实烦相对而称为虚烦。

79.伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

胡希恕注：伤寒在表而误下之，邪热内陷，因而心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

胡希恕按：本方治烦满，与厚朴生姜半夏甘草人参汤治虚满而不烦者有别。又大实满大便不通而烦躁者，宜承气汤以下之，则非本方所能治，须知。

【栀子厚朴汤方】

栀子（擘）十四个，厚朴（炙，去皮）四两，枳实（水浸，炙令黄）四枚。

上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。

胡希恕方解：栀子解热烦，厚朴、枳实消胀，三药协力，故治心烦闷、腹胀满而卧起不安者。

【冯世纶推荐处方】

栀子6克，厚朴12克，枳实10克。

上三味，以冷水500毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服，续水再煎一次温服。

冯世纶解读：胡希恕先生已指明，本方与小承气汤仅大黄之差，故本方证当属阳明里热证。

80.伤寒，医以丸药大下之，身热不去、微烦者，栀子干姜汤主之。

胡希恕注：伤寒本不宜下，而以丸药大下之，更属非法，身热不去、微烦者，虚热而烦为栀子证。大下伤中，当有或呕或利的症状，因以栀子干姜汤主之。

胡希恕按：方中伍以干姜，当有下利或呕之症，此辛苦合用，亦有泻心汤的方义。

【栀子干姜汤方】

栀子（擘）十四个，干姜二两。

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。

胡希恕方解：此于栀子豉汤中去香豉加干姜，故治身热微烦而呕逆者。

【冯世纶推荐处方】

栀子6克，干姜6克。

上二味，以冷水500毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服，续水再煎一次温服。

冯世纶解读：本方主治里为上热下寒之证，六经归属当为太阴阳明合病。

81.凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。

胡希恕注：栀子为消炎解热药，故凡以栀子为主的配剂，若病者久有微利，乃属虚寒，慎不可与服之。

82.太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身动、振振欲擗地者，真武汤主之。

胡希恕注：太阳病，心下有水气，若不兼驱其水，虽发汗出而表不解，故其人仍然发热。水停心下，则心下悸；水上犯，则头眩；至于身动、振振欲擗地者，正如《金匮要略》所谓“其人振振身剧，必有伏饮”者是也，宜以真武汤主之。

胡希恕按：茯苓桂枝白术甘草汤证，只起则头眩，而真武汤证，头无时不眩；茯苓桂枝白术甘草汤证，只身为振振摇，而真武汤证，身动、振振欲擗地。前者水气轻，还未陷于阴证，而此者水气重并已陷于阴证了。

【真武汤方】

茯苓、芍药、生姜（切）各三两，白术二两，附子（炮，去皮，破八片）一枚。

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

胡希恕方解：既以茯苓、白术利水于下，又用生姜散饮于上。附子振兴沉衰，与茯苓、白术为伍且治湿痹。芍药缓拘急并治腹痛。故此治心下有水气、小便不利而陷于阴证者。若心下悸、头眩、身动、振振欲擗地者，或四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或呕者，均其候也。

【冯世纶推荐处方】

茯苓12克，芍药10克，生姜15克，白术10克，炮附子15～30克。

上五味，以冷水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服，续水再煎一次温服。

冯世纶解读：胡希恕先生谓本方为治心下有水气而陷于阴证者，阴证是在表还是在里，还是在半表半里？未明确，即未明确六经归属。

解读本条，必须联系第28条和第316条，即原是太阳病兼有水饮之证，胡希恕先生反复强调：治不兼驱水而但发汗，使津液大虚而陷于阴证。这时判断证是否在表，要看具体症状，第28条的“仍头项强痛、翕翕发热”、本条的“汗出不解，其人仍发热”、第316条的“少阴病，二三日不已”都是说有表不解。本条的表证因汗出多而陷于阴证，即呈少阴表证，故解表仅能微发汗，同时必用附子强壮沉衰，故治疗不能用麻黄、桂枝发大汗，只得用生姜小发汗，并佐以附子强壮发汗，解少阴之表。同时因有心下悸、头眩、小便不利等症，为里有寒饮，即属太阴，治用茯苓、白术佐附子强壮利水，故本条之方证，即真武汤证，可明确为少阴太阴合病证。

83.咽喉干燥者，不可发汗。

胡希恕注：咽喉干燥者，为津虚内热之候，发汗则伤津助热，故不可发汗。

84.淋家，不可发汗，发汗必便血。

胡希恕注：久患淋病的人，谓为淋家。淋家则津液虚、组织枯燥，再发其汗，则必便血，所谓夺汗者亡血是也。

85.疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

胡希恕注：疮家久失脓血，虽有外邪身疼痛，但亦不可发汗，汗出益损其津血，组织枯燥，则必痉。

86.衄家，不可发汗；汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。

胡希恕注：久病衄血，谓为衄家。衄家血亡于上，汗出则头部津血益少，血不充于面，则额上陷；脉失柔润则急紧；血不足以荣养目系，故直视不能眴；心血不足，故烦躁不得眠。

87.亡血家，不可发汗；发汗则寒栗而振。

胡希恕注：素有吐血、便血以及外伤大出血者，皆得谓为亡血家。亡血者，多虚、无汗，故不可发汗，若强发亡血家的汗，势必使其虚极而陷于阴寒，则必寒栗而振也。

88.汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

胡希恕注：久患自汗、盗汗之人，谓为汗家。汗家津液素虚，若重发其汗，更使津虚血少，必致心气不足、恍惚心乱；尿道失润，故小便已而阴疼，可与禹余粮丸。

胡希恕按：禹余粮丸方失传。

89.病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。

胡希恕注：病人里有久寒，复发其汗，虚其胃则益冷，蛔被寒迫而上于膈，故必吐蛔。

胡希恕按：以上7条，详述发汗的禁忌，须记。

90.本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

胡希恕注：本当发汗从外以解的病，而反从里以下之，此为施治之逆；若先发汗以解表，后审其里有未和而下之，则治不为逆。本当自里以下的病，而反自表以发汗，此为施治之逆；若先下之以治里，而后审其外有不和，而微汗之，则治不为逆。

胡希恕按：先汗后下的病常有，为太阳阳明并病，而表未罢者，须先解表，而后议下。但先下后汗的病很少见，即仲景书中亦无此例，假如表里并病，而虚寒在里者，虽有表证，但当先救里而后治表，此确多有，仲景书中亦颇常见，或本先下之为本先温之的传抄之误，亦未可知。

91.伤寒，医下之，续得下利、清谷不止、身疼痛者，急当救里；后身疼痛、清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

胡希恕注：清谷，即下完谷不化的粪便。清便自调，即正常大便。太阳伤寒，本当发汗，而医反下之，因此继下药之后，续得下利、清谷不止。此已转变为虚寒在里的太阴重证，虽身疼痛，表证还在，但亦宜急救其里，而后再治身疼痛，待里已治，而清便自调者，即当急救其表。救里宜用四逆汤，救表则宜桂枝汤。

胡希恕按：表里并病，若里虚寒，宜先救里，而后治表，此为定法，须记。

92.病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。

胡希恕注：病发热，头痛，脉反沉，为少阴病麻黄细辛附子汤证。若不差，谓服麻黄细辛附子汤后，脉沉、身体疼痛还不愈也。不过此身疼痛，乃沉寒在里，气血郁滞所致，已不得看作表证，故谓当救其里，宜四逆汤。

胡希恕按：身体疼痛为桂枝汤证和四逆汤证的共有症，但桂枝汤证脉必浮，而四逆汤证脉必沉，故亦不难分辨。

冯世纶解读：本条可宜与少阴病篇的麻黄细辛附子汤证互参，更能加深理解。

93.太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。

胡希恕注：头如戴物谓为冒，即俗所谓头沉且昏晕也。

太阳病，当发汗以解表，医竟下之以攻其里，故病不愈。设表不解，法宜桂枝汤汗以解之，而复以麻黄汤大发其汗，以此表里俱虚，虽幸表解，但由于汗下失法，津液大量亡失，故其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出为津复表和故也。若审其里有未和而大便难者，然后与调胃承气汤再下之。

胡希恕按：此皆汗下失法，虽幸病解，但津液亡失太多，因致贫血性的冒眩状，待津液复表自和而汗出，此冒亦自解，所谓冒家喜汗出者是也。不是教人再发汗，切勿弄错。由于津液亡失，则胃中干，大便难，此二症常同时发生。冒愈后，若里未和则可以与调胃承气汤下之。

冯世纶解读：这里要深刻理解胡希恕先生的按语，曰：“待津液复表自和而汗出，此冒亦自解，所谓冒家喜汗出者是也。不是教人再发汗，切勿弄错。”知此，方能理解以后诸多条文。如有的人认为小柴胡汤是发汗剂，是据第101条、第149条有“复与柴胡汤……必蒸蒸而振，却发热汗出而解”和第230条有“可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。这样始终理会，可知小柴胡汤是和解剂而不是发汗剂。

94.太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解，若欲下之，宜调胃承气汤。

胡希恕注：太阳病未解，即承上条，言先下后汗而太阳病还未解也。脉沉取以候荣，因谓为阴；脉浮取以候卫，因谓为阳。诊脉的阴阳虽均较弱，但彼此相当，为荣卫自调之象，法当自汗而解。振栗即所谓战汗，亦瞑眩的一种状态，由于津虚脉弱，欲自解者，必先振栗而后汗出而解也，言外不必用药。

卫缓则为中风，故但阳脉缓弱者，为病仍在外，宜先使其汗出而解，言外当与桂枝汤。

荣缓则为亡血，亦津液亡失之应，胃中干则不和，故但阴脉缓弱者，下之而解，若欲下之，宜调胃承气汤。

胡希恕按：脉有以尺寸的上下分阴阳者，亦有以浮沉的内外分阴阳者，本条脉法即取后者。阴阳俱停的停字，可作均当解，即脉的阴阳彼此均等，并无大小强弱分别的意思。停既不是指脉象，而下之阳脉微和阴脉微的微字，亦不是指脉象，乃就脉的阴阳比较说的，其实是指脉缓弱这一类，若真脉微便不可再汗、再下了。又太阳病未解，是承前条下汗之后而太阳病还未解，否则未解二字等于赘瘤，有何取意？

冯世纶解读：关于脉阴阳俱停，主要有两种解释，一是作均停解，以成无己为代表，方中行、喻嘉言、张隐庵、张令韶、柯韵伯、尤在泾、陈修园、魏念庭等皆宗其说；一是作停止解，以程郊倩为代表，钱天来、吴谦、陈亦人等宗其说。一些注家作停止解，或“脉隐伏不出，诊之不得”解，欠妥。脉伏诊不到，还是太阳病吗？能汗出而解吗？值得商讨。对本条的注解，胡希恕先生曾多次修改，以上是最后的修订。胡希恕先生以文字功夫见长且全面理解条文，因此注解本条恰切。

95.太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

胡希恕注：太阳病，发热汗出，其脉阳浮而阴弱，故谓此为荣弱卫强，卫强（浮）则不固，荣弱则不守，此所以自汗出也，此为中风证，故谓欲救邪风者，宜桂枝汤。

胡希恕按：前于太阳中风条中谓阳浮而阴弱，与此所谓荣弱卫强为互词，正是承上条以说明脉的阴阳诊法，不然证治已见于前，重出于此，有何意思？

96.伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

胡希恕注：无论伤寒或中风，往往于五六日时，即传于少阳而发柴胡证。邪在半表半里，时近于表则恶寒，时近于里则发热，以是则往来寒热；邪热郁集于胸胁，故胸胁苦满；波及于头脑，则精神嘿嘿而不欲饮食；侵及心脏，则心烦；激动里饮，则欲呕；或未及于心则只胸中烦；胃无饮则不呕；或胃中干则渴；或涉及于肠则腹中痛；或涉及肝脾则胁下痞硬；或涉及心肾则心下悸、小便不利；或心下有水气，则不渴而身有微热；或涉及于肺则咳，以小柴胡汤主之。

胡希恕按：半表半里是诸脏器所在地，故邪热郁集于此体部，则往往导致不同脏器发病，因而有或以下之诸多不定的症状。不过往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕四者，为小柴胡汤应用的主症，依主症而用之，不问或以下诸症如何，均无不验。

冯世纶解读：有的版本，小柴胡汤方药在本条重出，并在煎服法后有加减说明，多不合理，恐为后人所加，本书不再录载。

97.血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。

胡希恕注：伤寒病初作，则邪气交争于骨肉，此即太阳病的一段病理过程。气即精气（统气血而言），若精气已不足拒邪于外，则退而卫于内，因致体表血弱气尽，而腠理遂开，邪气因入，则邪气又与正气相搏于胁下，因而胸胁苦满，这就进入少阳病的病理阶段了。

正邪分争，即正邪相拒的意思，时而正进邪退，近于表则恶寒，时而邪进正退，近于里则发热，以是则往来寒热，争则寒热作，不争则寒热止，以是则休作有时。邪热郁滞于胸胁，故嘿嘿不欲饮食。半表半里为诸脏器所在之处，本来脏腑相连，邪热因亦必干于胃肠而腹中痛。邪热高处于胃之上，而痛又作于胃之下，故使呕也，宜小柴胡汤主之。若服小柴胡汤后，上证解而渴者，此又转属阳明病了，应依治阳明病的方法治之。

冯世纶解读：“服柴胡汤已，渴者，属阳明”之句不可等闲视之，日本“小柴胡汤副作用引起死亡”事件的教训，其主因是有地滋等，只重视西医理论，不重视中医理论，尤其是不重视经方的方证，即没有了小柴胡汤方证，还让人长期服用小柴胡汤，造成了不良后果。

98.得病六七日，脉迟浮弱、恶风寒、手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

胡希恕注：得病六七日，病常传于里，今脉浮弱、恶风寒，表还未罢。脉迟、手足温，是已系在太阴，而医反二三下之，益虚其里，故不能食。外邪内陷，结于胁下，则胁下满痛；湿热不得外越，故面目及身黄；颈项强为外未解；小便难、渴欲饮水而呕者，此为水逆，乃里虚湿盛的黄疸证，宜茵陈五苓散逐湿以驱黄，柴胡汤不中与之也。若误与柴胡汤复除其热，则寒湿下注后必下重（脱肛），胃虚多寒，故食后当哕也。

胡希恕按：胁下满痛、颈项强，本有柴胡证，但小便难、渴欲饮水而呕者，乃五苓散所主的水逆证，柴胡汤不中与者，即指此证而言，此与表证里有停水而小便不利者必须利水是同一道理。不过服五苓散后，柴胡证仍在者，仍可与柴胡汤，或用茵陈五苓散与小柴胡汤合方亦无不可。

99.伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。

胡希恕注：伤寒四五日，常为自表传里或半表半里的时期。身热、恶风，为太阳病未罢；脖子的两侧为颈，后则为项，颈强属少阳，项强属太阳；胁下满为少阳证；手足温而渴属阳明证，此乃三阳并病之类，依法当取少阳治之，以小柴胡汤主之。

胡希恕按：三阳并病，应从少阳治之，此亦定法。感冒或流感，发汗后不解，多现此证，屡以小柴胡汤加石膏治颇验，学者试之。又此与上条证颇相似，之所以宜于此而不宜于彼者，只在上条并发水逆之证，辨证用药一点大意不得，稍有马虎便易弄错，读者必须于此等处用心细研。

100.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

胡希恕注：浮取脉涩，谓为阳脉涩。沉取脉弦，谓为阴脉弦。涩主血少，弦主寒盛。今伤寒脉浮涩沉弦，为津血外虚，寒盛于里之候，依法当腹中急痛，因先与小建中汤以治腹急痛。服后不差者，即未痊愈之意，以少阳病亦有此脉，盖此为太阳少阳并病而又里虚有寒为证，服小建中汤只治其半，故再与小柴胡汤以解少阳之邪，则当全治矣。

胡希恕按：脉浮涩而沉弦，为小建中汤与小柴胡汤共有的脉，故此腹中急痛，半属于小建中汤证，半属于小柴胡汤证。先与小建中汤，亦先救里而后解外的定法，非是先试之以小建中汤，不愈，而又试之以小柴胡汤也。

【小建中汤方】

桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十二枚，芍药六两，生姜（切）三两，胶饴一升。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

胡希恕方解：此于桂枝汤中倍增芍药，更加大量温中补虚的胶饴，芍药治腹中拘挛痛，但芍药微寒，因此用大量甘味的饴糖来补中缓急制寒，故治桂枝汤证且中虚有寒而腹中急痛者。

【冯世纶推荐处方】

桂枝10克，炙甘草6克，大枣4枚，芍药18克，生姜15克，饴糖50克。

上六味，先以冷水700毫升浸泡前五味1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升，加入饴糖25克温服，续水再煎一次温服。

冯世纶解读：小建中汤是由桂枝汤加芍药再加饴糖而成，故理解本方证要着重于对芍药和饴糖的认识，胡希恕先生在注解桂枝加芍药汤证时指出：“太阳病误下之，引邪入里，而腹满为实满，痛为实痛。”即为太阳阳明合病证。桂枝汤加芍药再加饴糖而称为小建中汤，是因大量饴糖治中虚有寒而腹中急痛者，故其适应证为太阳太阴合病证。

101.伤寒、中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

胡希恕注：无论伤寒或中风，若有柴胡证，但见其四主症中一症便是，而不必四症俱备。

胡希恕按：所谓一症，即指往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕四症中的一症，不过有此一症，仍须参照其他脉证而确认为柴胡证者，乃可与柴胡汤。所谓不必悉具，即不必限于四症俱备之意，详参相关各条证治，便知其意。

101（续）.凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

胡希恕注：凡宜与小柴胡汤的病证，而误以他药下之，若柴胡证未因误下而罢者，还与柴胡汤，其人必先蒸蒸然热和战栗而寒，而后则发热汗出而解。

胡希恕按：蒸蒸而振，却发热汗出而解，即服本方后的瞑眩状态。

102.伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

胡希恕注：血少心气虚则悸，外不得解则烦，小建中汤内能补虚，外能除邪，故主之。

冯世纶解读：本条即不可发汗，需表里实，津液自和，便自汗出而愈的诊治例子，与第49、50条互参，更能理解条文精神。

103.太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之，则愈。

胡希恕注：过经，谓病已过入他经的意思，实即传变之谓。

太阳病十余日，已内传少阳而见柴胡证，医未用柴胡汤而反二三下之，若后四五日，柴胡证仍在者，还幸未因误下而成坏病，因先与小柴胡汤；若呕不止、并心下有急结感而郁郁微烦者，此因病已半并于里，故未全解也，再与大柴胡汤下之，即愈。

胡希恕按：热激里饮则呕，与小柴胡汤即治。若大便不通，气不得下而逆上亦呕，则非小柴胡汤所能治，故需大柴胡汤下之则呕始平。

【大柴胡汤方】

柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏（洗）半升，生姜（切）五两，枳实（炙）四枚，大枣（擘）十二枚，大黄二两。

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

胡希恕方解：病初传少阳，势需人参、甘草补中益气，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。但已并于阳明里，则需大黄兼攻里，人参之补，甘草之缓，反非所宜，故去之，此大小柴胡汤之所以用药不同，而主治各异也。取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。

【冯世纶推荐处方】

柴胡12～24克，黄芩10克，芍药10克，半夏15克，生姜15克，枳实10克，大枣4枚，大黄6克。

上八味，先以冷水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，

104.伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

胡希恕注：胸胁满而呕，为少阳柴胡证；日晡所发潮热，为阳明里实证；但其人不久而又微利，真乃咄咄怪事，此本少阳阳明并病，为大柴胡汤证，即便服大柴胡汤，亦不会遗有下利，今反下利者，当是由于用了其他丸药非法攻下所致，今虽潮热，里实未去，但由于微利，大柴胡汤已非所宜，须先与小柴胡汤以解少阳之外，再与柴胡加芒硝汤兼攻阳明之里。

胡希恕按：对阳明来说，则少阳为外，先宜小柴胡汤以解外，是先解胸胁满而呕的少阳证，不是解什么太阳在外之邪。

【柴胡加芒硝汤方】

柴胡二两十六铢，黄芩一两，人参一两，甘草（炙）一两，生姜（切）一两，半夏（洗）二十铢（本云五枚），大枣（擘）四枚，芒硝二两。

上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更作。

胡希恕方解：此于小柴胡汤中加通便下热的芒硝，故治小柴胡汤证而有潮热者。

【冯世纶推荐处方】

柴胡12～24克，黄芩10克，人参10克，炙甘草6克，半夏15克，生姜15克，大枣4枚，芒硝10克。

上八味，先以冷水800毫升浸泡前七味1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升，冲入芒硝5克温服。续水再煎一次温服。

冯世纶解读：柴胡加芒硝汤治小柴胡汤证而热实于里，从六经分析当属少阳阳明合病证。

小柴胡汤方证与柴胡加芒硝汤方证分内外，称麻黄汤谓为

解表，桂枝汤谓为解外，是经方特有的病位概念，皆属于八纲概念，可知经方的病位概念不是脏腑经络概念，而是来自八纲，是由方证积累，渐渐以八纲分类产生的。

105.伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。

胡希恕注：伤寒十三天，病已传里为阳明病，而发谵语者，因为里有实热也，本当以承气汤下之。阳明病若小便利者，则大便当硬，今其人反而下利；阳明病脉大，今脉反调和，因此可知医必以丸药下之，以治之不当，不但病未解，而且有以上矛盾的脉证发生。若真里虚自下利者，则脉当微，而手足当冷，今反和者，则利非自利，而谵语自属内实，以调胃承气汤主之。

106.太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈；其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

胡希恕注：太阳病不解，传里多为胃家实的阳明病，然亦有热结于小腹的瘀血证者。热结膀胱，指瘀血合热结于膀胱部位。其人如狂，谓其精神错乱有如发疯，此亦瘀秽的血合热上犯头脑所致。血自下，下者愈，谓此证亦有血自下而愈的，如果其血不自下，或血虽自下而不尽，病不自愈者，则须用药攻下之。不过表证还在者，尚不可攻，当先依法解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

胡希恕按：素有瘀血潜伏体内，一旦遭受外感，往往发作本方证，并由本条其人如狂说明，精神病的患者大多属于瘀血证，尝以本方或桂枝茯苓丸合用大柴胡汤治愈者多矣，但治狂不治癫，读者试之。

【桃核承气汤方】

桃仁（去皮尖）五十个，大黄四两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）二两，芒硝二两。

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服，当微利。

胡希恕方解：此于调胃承气汤中加驱瘀血的桃仁和治上冲的桂枝，故治调胃承气汤证且气上冲而有瘀血者。其人如狂，少腹急结，即其候也。

【冯世纶推荐处方】

桃仁10克，大黄12克，桂枝10克，炙甘草6克，芒硝10克。

上五味，先以冷水600毫升浸泡前四味1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升，冲入芒硝5克温服。续水再煎一次温服。

冯世纶解读：胡希恕先生明确指出：热结膀胱，是说热与血结于膀胱部位，而并不是膀胱有病。诸家谓太阳腑证，值得商讨。

探讨本方证六经归属：本条文中有“外解已，但少腹急结者，乃可攻之”的说明，似是说已无外证纯属阳明，但以药测证，桃核承气汤中有调胃承气汤和桂枝甘草汤，故从方药组成看当有解外作用。既然说外解已，为什么还用桂枝、甘草解外？其一，胡希恕先生于方解中谓“治上冲的桂枝”，上冲即代表外未解，故以桂枝、甘草解外。此理可证于前第15条，曰：“下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。”是说病还在表、在外；其二，第27条有“不可发汗”，却用发汗的桂枝二越婢一汤，不是说无表证不能发汗，而是说有表证不可大发汗。由此可证桃核承气汤中的桂枝有解外作用，故本方证当属太阳阳明合病证。

还要强调一下，由本方证可知：桂枝茯苓丸、柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸等方中的桂枝皆有解外作用。更进一步说明的是，桂枝在柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸中尚有引邪外出的作用，将在各方证中详解。

107.伤寒八九日，下之，胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

胡希恕注：伤寒八九日，常为病传入少阳而现柴胡证的时期，医不详查而误下之。今胸满而烦，柴胡证还未罢，热伴冲气以上犯，故烦且惊；水不行于下，则小便不利；热结于里则谵语；湿郁于外，则身尽重而不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

胡希恕按：在少阳病篇有“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”的说明。由本条之胸满烦惊可知为误下少阳柴胡证的结果。

【柴胡加龙骨牡蛎汤方】

柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各一两半，半夏（洗）二合半，大黄二两，牡蛎（熬）一两半，大枣（擘）六枚。

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。

胡希恕方解：此于小柴胡汤中去甘草，而加治气冲的桂枝、利水的茯苓、通便的大黄、镇静逐痰以止惊悸的龙骨、牡蛎、铅丹，故治小柴胡汤证二便不利、谵语烦惊、身重不可转侧者。

【冯世纶推荐处方】

柴胡12克，生龙骨15克，生牡蛎15克，黄芩10克，生姜15克，人参10克，桂枝10克，茯苓15克，半夏15克，大黄6克，大枣4枚。

上十一味，先以冷水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。

冯世纶解读：胡希恕先生指出：本方证为柴胡证未罢，又见热结于里，湿郁于外，可知为太阳少阳阳明太阴合病证。

108.伤寒，腹满、谵语、寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

胡希恕注：腹满、谵语，为阳明里实证。寸口脉浮而紧，为太阳伤寒脉，此为表里俱实的二阳并病。谓为肝乘脾，不可解。

109.伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

胡希恕注：伤寒发热，啬啬恶寒，为邪在表。大渴欲饮水，为里有热。饮水多，其腹必满，若自汗出，则表当解。小便利，则热随饮去腹满亦当自消，故谓其病欲解，此亦二阳并病之属。谓为肝乘肺，不可解。

胡希恕按：以上二条，《医宗金鉴》谓似有遗误，可信。

冯世纶解读：本条条文有遗误，《医宗金鉴》已作证，经方的六经来自八纲，不用五行，肝乘脾、肝乘肺为五行家言，可知为后人加入。

110.太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语；十余日振栗、自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数及不多。大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

胡希恕注：太阳病二日，一般不躁，今里有热汗不出，故反躁。本宜兼里热的大青龙汤以发汗，而反用火以熨其背，而逼取大汗出，以是则火热入胃，胃中水竭，势必致躁烦发谵语。十余日振栗、自下利者，此为欲解也，乃一倒插笔，意是说，此病需十余日后，津液复、胃气和，且必发作振栗、战汗和自下利的瞑眩状况，乃能自愈。以下仍继续说明证候。

由于胃中水竭，阳明内结津液不布于下，故其汗从腰以下不得汗、欲小便不得；反呕，欲失溲，足下恶风者，热壅于上而阳绝于下也；大便硬者，小便当数，今由于津液内竭，则小便反不数及不多；大便已，即上之十余日振栗、自下利者，头卓然而痛，亦发作的瞑眩症状；其人足心必热，为津液复、胃和、谷气下流的征验，故病得愈。

胡希恕按：此言火劫大汗出，因致火热入胃，胃中水竭证。

111.太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还。腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

胡希恕注：太阳中风证，本宜桂枝汤以解肌，而医反以火劫发其汗，邪风更被火热，迫使血气流溢，失其常度。风火均属阳，因谓两阳相熏灼，而使其身发黄色；火亢盛于上，逼血妄行则欲衄；水竭于下无以为溺则小便难；气血俱虚竭，身体则枯燥，热亢津虚，故只头汗出，颈以下则无汗；阳明内结，故腹满微喘；火气上炎，则口干咽烂；或屎成硬，则不大便，而久则谵语，甚者气逆至哕；手足躁扰不宁、捻衣襟摸床沿，更属意识丧失的恶候，若津液有所恢复，而小便利者，其人还可救治，否则不堪设想了。

胡希恕按：此承上条申明火劫发汗的非治，并最后提出小便利者其人可治，以示治病须顾虑津液亡失的要旨，或存或亡，生死所关，医者不可不知。

112.伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

胡希恕注：伤寒脉浮，本宜麻黄汤以发汗，而医竟以火迫使大汗出，以火助热而又大量亡其津液，则必致惊狂、卧起不安的剧变，宜桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

胡希恕按：伤寒本属表实热证，以火助热邪因更甚，津液大量亡失，导致气冲饮逆，此奔豚惊狂之所以作也。本方能治火劫的逆治证，故特名之为救逆汤。

【桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方】

桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚，牡蛎（熬）五两，蜀漆（洗，去腥）三两，龙骨四两。

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加蜀漆、牡蛎、龙骨。

胡希恕方解：于桂枝去芍药汤中加祛胸中痰结的蜀漆和镇惊悸的牡蛎、龙骨，故治桂枝去芍药汤证而胸腹动悸、惊狂不安者。

【冯世纶推荐处方】

桂枝10克，炙甘草6克，生姜15克，大枣4枚，生龙骨15克，生牡蛎15克，蜀漆10克。

上七味，先以冷水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。

冯世纶解读：对本条的亡阳，胡希恕先生注解为亡津液，是经方的独特概念。对癫狂的论述，《内经》与《伤寒论》截然不同。如《素问·至真要大论篇第七十四》曰：“诸躁狂越，皆属于火。”《难经·二十难》曰：“重阳者狂，重阴者癫。”《素问·脉解篇第四十九》曰：“所谓甚则狂颠疾者，阳尽在上而阴气从下，下虚上实，故狂颠疾也。”即把狂的成因，主要归结为火热、重阳。而本条论述为亡阳，从中可窥探两者理论体系的不同。

本方证属太阳阳明太阴合病。

113.形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语。弱者发热脉浮，解之当汗出愈。

胡希恕注：病亦发热恶寒而无汗，形同伤寒，但按其脉不弦紧而弱，弱者为津液内虚，故其人必渴。津虚更不可以火劫逼汗，若被火，则胃中燥，必谵语。弱者发热脉浮，只宜轻药解之，当使其微汗则愈。

胡希恕按：仲景虽未出方，但已明示治法，读者试参阅桂枝二越婢一汤条，便知注家所见之误。

冯世纶解读：这里的“注家所见之误”，胡希恕先生主要是指后世有的注家认为“弱者必渴”“弱者发热”是“温病表证与伤寒的鉴别”，他们对经方的伤寒和温病的概念皆不清，对第27条亦就难于理解。

114.太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。

胡希恕注：火熏亦古人的一种劫汗法，与如今的火炕、温覆使汗出类同。

太阳病，以火熏之，若不得汗，则邪热不得出，因火反盛，故其人必躁。太阳病期间而不解者，传里势必便血，此因火攻所致，故名之为火邪。

115.脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。

胡希恕注：脉浮热甚，宜适证选用石膏配伍的发汗剂解之，而医反灸之，不知此本表热实证，而实证以治虚寒的方法灸之，邪无从出，反因火而动，上炎伤肺，势必咽燥吐血。

116.微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆。追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。

胡希恕注：微数为虚热的脉应，虚热者更不宜灸，因火亦为热邪，热以济热，则必使人烦逆。本来津血虚，以火灼津液益使其虚，故谓为追虚；本来邪热实，以火助热更增其实，故谓为逐实。其结果必使血散脉中而后已。要知灸火的气势虽微，但乘虚内攻确实有力，终必至热亢津竭，而使其焦骨伤筋，血难复也。

116（续）.脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解。

胡希恕注：脉浮为病在表，宜汗以解之，若用火灸之，则邪无从出，反因火而益盛，故表不得解。病从腰以下必重而痹者，即由于不得汗出，则邪郁集于体表的水分乃重着于腰以下而为痹，此虽同湿痹，但因火所致，故名火逆。欲自解者，即指灸后的重痹言；必当先烦，烦乃有汗而解者，此亦阳气重于表，欲汗解而必发瞑眩，此烦即瞑眩的轻者。何以知之？因脉仍浮，故知其必汗出解也。

117.烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。

胡希恕注：本当汗出而解的太阳病，而以烧针令其汗，乃非法的治疗，若不慎针处被寒（即感染），因致红肿如核者，更必导致奔豚的发作，而为气从少腹上冲心的证候，宜灸其核上各一壮，以治针处肿赤，另与桂枝加桂汤，治奔豚并亦解外。

胡希恕按：奔豚即气上冲剧烈者，乃一种发作的神经证。《金匮要略》谓“奔豚病，皆从惊恐得之”。此之所谓惊恐，不是指来自可惊可恐的外界的刺激，而是指发惊发恐的自身神经证。若瘀血、痰饮诸病均可致惊恐的发作，尤其是非法的治疗，更易使之发惊恐，例如“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”，又如“太阳伤寒者，加温针必惊也”，奔豚病，即常在此惊恐神经证的基础上而发生的，本条的烧针令其汗，亦正犯太阳伤寒加温针的逆治，再加针处感染，更给神经以猛烈的刺激，未有不使其惊发者。另由于烧针劫汗太过，更易导致急剧的气上冲，所以必发奔豚也。

【桂枝加桂汤方】

桂枝（去皮）五两，芍药三两，生姜（切）三两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十二枚。

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以能泄奔豚气也。

胡希恕方解：于桂枝汤中加重其用量，故治桂枝汤证而气上冲剧甚者。

【冯世纶推荐处方】

桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜15克，大枣4枚。

上五味，先以冷水600毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。

118.火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

胡希恕注：如前所述的火逆（第116条）证，病仍在表，即不自愈，亦宜汗解，下之已误，烧针再误，故病不解，而更烦躁不安者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

胡希恕按：此烦躁亦惊狂之渐，故用桂枝、甘草以解外，加龙骨、牡蛎以治烦惊。

【桂枝甘草龙骨牡蛎汤方】

桂枝（去皮）一两，甘草（炙）二两，牡蛎（熬）二两，龙骨二两。

上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

胡希恕方解：此于桂枝甘草汤中加龙骨、牡蛎，故治桂枝甘草汤证且胸腹动悸而烦躁不安者。

【冯世纶推荐处方】

桂枝6克，炙甘草10克，生龙骨15克，生牡蛎15克。

上四味，先以冷水600毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。

冯世纶解读：本方证属太阳阳明合病。

119.太阳伤寒者，加温针必惊也。

胡希恕注：温针即烧针，为以火劫汗最剧烈者。伤寒表实，加温针迫使大汗出，势必亡阳而使惊也（可与第112条互参）。

120.太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥、口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥、欲食冷食、朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。

胡希恕注：太阳病在表，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，若病自解，则脉应和，今关上脉细数，为胃虚有热之象，此由于医之误吐，使邪热内陷，故表证罢而胃不和也。若近一二日吐之者，胃气尚难自复，故腹中饥而口不欲食；若前三四日吐之者，胃气可稍差，但热不除，故不喜糜粥，而欲食冷食，因热壅于里，即冷食亦不能久留，终不免朝食则暮吐。此虽形似胃反，而实是医之误吐所致，不过此乃误吐的轻证，故谓此为小逆。

121.太阳病，吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

胡希恕注：太阳病，宜汗不宜吐，而医误吐之，太阳病本当恶寒，今吐后反不恶寒者，以外邪内陷表证已罢也；不欲近衣者，则为热在里也，此因误吐，病已转属阳明病的内烦了。

胡希恕按：吐则胃中虚，表邪乘虚而入里转属阳明病。上条证较轻，而本条则较重，但均宜调胃承气汤，不可不知。

122.病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

胡希恕注：诊病人脉数，数为热，热则当消谷引食，今不能食而反吐者，此发汗太过，因致阳气微于外，膈气虚于内，邪气乃乘虚而入，脉乃数，数为外入的客热，热不在胃，故不能消谷，以胃中虚有冷饮，故吐也。

胡希恕按：发汗太过，精气亡于外，膈气虚于内，亦可使病传少阳，本条即暗示呕而发热的柴胡证。

123.太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。

胡希恕注：温温，同愠愠，即心中烦恼状。

太阳病十余日，表证已罢，其人心下温温欲吐，而胸中痛，有似传入少阳柴胡证，但柴胡证大便不应溏，今大便反溏，而且柴胡证胸胁满而腹不满，若谓大便溏、腹微满则已转属太阴病，但太阴病则不应有郁郁微烦的里热证候，如此错综复杂的病，必是其人先于此时用过极吐下的药物所致无疑，果如此，则可与调胃承气汤，若不尔者，不可与之。但此心下温温欲吐而胸中痛、大便微溏，为极吐下后，胃气不和的结果，而非柴胡证，所以知其极吐下者，以呕的情况，故知之也。

胡希恕按：无论误治与否，吐后胃不和，呕不欲食为常，与调胃承气汤以和胃气，亦是常规。胸中痛为吐后食道被伤，若非极吐，则不至此。

124.太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

胡希恕注：太阳病六七日，常为病自表传里的时期，表证仍在，即指头痛、发热等症还在的意思。里有所结则脉微而沉，结胸常见此脉，但反不结胸，其人发狂者，当是热合血瘀结于下焦，如是则少腹当硬满，若更审得小便自利者，则为瘀血无疑，下血即愈，抵当汤主之。

胡希恕按：素有瘀血潜伏于体内的人，往往由于外感续使邪热瘀血结合而发病。“所以然者”以下十五字，可能是后人注文，无何深意，可置之。本条所述与桃核承气汤证亦相似，但前只有少腹急结，而此则少腹硬满；前者有血自下，而此则非攻不下也。可见瘀血的为期较近，证较轻而易于攻下者，宜桃核承气汤；若瘀血已陈久，牢固难攻的重证，则宜抵当汤。

【抵当汤方】

水蛭（熬）、虻虫（去翅足，熬）各三十个，桃仁（去皮尖）二十个，大黄（酒洗）三两。

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。

胡希恕方解：水蛭、虻虫均为有力的驱瘀药，合以桃仁、大黄，故治较陈固的瘀血证而大便不通者。

【冯世纶推荐处方】

水蛭10克，虻虫10克，桃仁10克，大黄10克。

上四味，先以冷水600毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤200毫升，温服100毫升，大便通下则停服余药，大便不通，继服余药。

冯世纶解读：本方证属阳明挟瘀证。

125.太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

胡希恕注：太阳病，身黄，即有太阳病的外观，而同时有发黄疸之谓，但脉不浮而沉结，则病不在表而在里。少腹硬，即少腹硬满的简词，若少腹硬满而小便不利者，为湿热在里的黄疸病，则与瘀血无关；若少腹硬满而小便自利，并其人如狂者，则为瘀血证甚明，故以抵当汤主之。

胡希恕按：依本条所述，则黄疸亦有瘀血所致者，脉时一止而复来者，谓为结，此脉确多由于瘀血的关系，一般以大柴胡汤证合桂枝茯苓丸证或桃核承气汤证为多，须注意。

126.伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

胡希恕注：形似伤寒无汗而有热，若因蓄水所致则少腹满，应小便不利，而今小便反利者，则非有蓄水，而有蓄血之为病也，故当下其血，宜用抵当丸。不可余药者，谓宜连滓服。

胡希恕按：里有停水和瘀血，均可使表里不除，二者均有少腹满为候，须以小便不利或自利辨之。本条所述亦陈久性的瘀血证，以无如狂的急剧证，因用丸而不用汤。

冯世纶解读：对不可余药，胡希恕先生解说有二，即一为不可用其他祛瘀药；二为连滓服。后者见于三个笔记。胡希恕先生后期做连滓服解，可能是与以丸剂服有关。在方解中已说明：“此虽谓丸，但亦水煎，惟量小。”即服不足四分之一的汤剂。

【抵当丸方】

水蛭（熬）二十个，虻虫（熬，去翅足）二十个，桃仁（去皮尖）二十五个，大黄三两。

上四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时，当下血，若不下者，更服。

胡希恕方解：此虽谓丸，但亦水煎，惟量少，故治抵当汤的轻证或不宜猛攻者。

【冯世纶推荐处方】

水蛭3克，虻虫3克，桃仁6克，大黄6克。

上四味，先以冷水300毫升浸泡1小时，煎开锅后15分钟，取100毫升温服，大便通下，或见黑便，止后服。若大便不通者，则重新煎一剂服。

127.太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

胡希恕注：太阳病的停水证，亦有不同，如小便频利，而水不停于下，但以嗜饮无度，停蓄胃中，则必心下悸，若小便少者，则又必水停膀胱，而苦里急也。

胡希恕按：水停于里，常使外有郁热，因以太阳病冠之。小便利和小便不利均是里有留饮的证候反应。胃有留饮则心下悸；膀胱蓄水则少腹里急，为留饮所在部位的证候。辨太阳病脉证并治中小结太阳中篇至此结束，首先出示太阳病无汗，即伤寒这一类型的发汗剂，有葛根汤、麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤等，它们均是以麻黄为主药的配方，而宜于太阳病无汗的表实证，但各有其固定的适应证，若用得其反，不但无益，而且有害，故必须细心对照地加以体会，要使心中有数才好。随后又详就桂枝汤和麻黄汤分述其不同应用。桂枝主表虚，麻黄主表实，究竟其虚实的本质是什么？亦必须通过它们的证和治，才能得到答案。中间大段是泛论汗、吐、下，用之不当，均足使亡血、亡津液，其结果可致为病变化多端，并相应地提出救治之方，若干姜附子汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、桂枝甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、茯苓桂枝白术甘草汤、芍药甘草附子汤、茯苓四逆汤、调胃承气汤、五苓散、茯苓甘草汤、栀子豉汤、真武汤等均属之，以上诸方，虽是为救误而出，但中医讲求辨证施治，我们要通过条文，透视其适应证，凡有是证，即可用之，不必限于或汗或下的误治后也。另又论述小柴胡汤及其加减方证，此本属于少阳病，为了阐明正邪交争这一病理关系，藉病传少阳的过程来讲，显得分外生动，易于理解。桃核承气汤，本应列于阳明病篇，但瘀血证的发作，常出于太阳病期间，应急制变，因亦提出在前。以火劫汗，为太阳病所最忌，无论中风和伤寒均当禁用。被火变证亦多，并亦出示救治用方数则，如桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝加桂汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等，不过此和诸方一样，亦不要视作被火救误的专方。最后又出治瘀血证的抵当汤丸，宜与桃核承气汤条前后互参，以探索其不同的应用证候。里有瘀血或停水均可致表热不除，二者均有少腹硬满，常以小便的利否辨之，对于治疗颇关重要。至于发汗禁忌诸条，均极重要，更须一一记熟。

冯世纶解读：本次修订至此始悟：发汗禁忌为何在太阳中篇提出？细读胡希恕先生小结可知，本篇集中讲有关伤寒的发汗剂，即葛根汤、麻黄汤、大青龙汤等，这些都属大发汗的方剂，伤寒重证、必适证用之则可愈病，但辨证不谨慎发汗太过则造成伤害，故论中许多条文大发汗、强发汗、误汗的用方多指麻黄汤类方，如第20条的“发汗，遂漏不止”，胡希恕先生谓由于服麻黄汤所致。这里我们得到启示：用麻黄汤发汗解表，相比用桂枝汤更要严格谨慎辨明其适应证。