128.问曰：病有结胸、有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸也。

胡希恕注：结胸者，为邪结于心下，甚则上及胸胁而下至少腹，按之则痛。病在里故关以下沉，而寸脉独浮者，以阳气隔于上，故寸脉应之浮也。

129.何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。

胡希恕注：脏结者，为邪结于脏，亦如结胸状，按之则痛。邪不在胃，故饮食如故；但里虚有寒，故时时下利。脉亦似结胸，寸脉浮，关以下沉，由于虚且寒，故复兼细紧。舌上虽白苔但不燥而滑，为少热多寒多湿之象。为难治者，谓脏结为难治之证，不是专就舌苔论也。

130.脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

胡希恕注：脏结为纯阴证，故外无阳证。不往来寒热者，言外但寒无热也。阳证多烦，因属纯阴证，故其人反静。舌上苔滑者，即指上条舌上白苔滑者，慎勿误为白苔有热而妄攻下也。

131.病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。

胡希恕注：病发于太阳，本宜汗之，而医反下之，则表邪乘虚而入里，结于心下因作结胸；病发于太阴，本宜温之，而医反下之，伤及脏气因作痞。阴证理无下法，故不以迟早论。若太阳转属阳明，本可议下，其所以成结胸者，只因表证未罢，而下之太早故也。

胡希恕按：以上4条，都是为结胸和脏结的异同发论，故此所谓痞，不是指泻心汤证的心下痞，乃是痞块的痞，即指脏结言者。试看泻心汤诸证，无一有误下阴证所致者，而后第167条复有“病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹入阴筋者，此名脏结，死”的议论，可见痞即指胁下肿痞言，肝脾肿大或肿瘤等均属之，而且太阴病的提纲亦有“若下之，必胸下结硬”的论断，明明也是指的脏结，故注解如上。而《医宗金鉴》谓发于阳者指太阳中风，发于阴者指太阳伤寒，但书中所出结胸证，多有误下伤寒而致者，而心下痞证亦多有误下中风而致者，著者再无知，也不会如此自相矛盾，故此说明不可信。

131（续）.结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。

胡希恕注：结胸证，亦有延胸以上迫者，因使项背强急，如柔痉状，但此项背强是由于邪结心下，下其邪则结胸治，而项背强亦自和，下之宜大陷胸丸。

胡希恕按：柔痉为病名，即身体强然、发热汗出、不恶寒者，则为柔痉。本条所述，以病势缓而痛不剧，因以丸药缓下，而不用汤药急攻。

【大陷胸丸方】

大黄半斤，葶苈子（熬）半升，芒硝半升，杏仁（去皮尖，熬黑）半升。

上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕、白蜜二合、水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法。

胡希恕方解：此较大陷胸汤多葶苈子、杏仁，逐水更为有力，但大黄、芒硝由于用丸，服量颇小，且合蜜煎，则攻实除热较缓弱，故此治结胸证，热实较轻、水结较甚，而不宜猛攻者。

【冯世纶推荐处方】

大黄6克，葶苈子10克，杏仁10克，芒硝10克，甘遂末3克，蜂蜜30毫升。

上六味，以水200毫升，煎取100毫升，温顿服，大小便利下，止后服。如不利下，更服。

冯世纶解读：分析方药组成和其适应证，大陷胸丸方证当属阳明病证。

132.结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

胡希恕注：结胸证，其脉浮大者，为邪轻结浅之应，乃小陷胸汤证，故不可以大陷胸汤下之，下之利不止则死。

胡希恕按：脉浮大，解为表邪还在，下之虚其里，邪复内聚，正虚邪实，难于救治，故死，亦通。

133.结胸证悉具，烦躁者亦死。

胡希恕注：结胸证悉具者，即指心下至少腹无处不硬满且痛的意思。结胸为大证，法当速治，若待结胸证悉具，以至正不胜邪、其人烦躁不宁者，不下则死，下之亦必死。

胡希恕按：结胸为大证，大陷胸汤为峻药，不当用而用之，固可杀人，但当用而不用，亦足以误人性命。

134.太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛、发热、微盗汗出而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。

胡希恕注：太阳病脉浮而动数，则已非静象，可知为病欲传，浮则为风，谓脉浮为中风；数则为热，谓数脉为有热；动则为痛，谓动脉主痛；数则为虚，谓数脉亦主虚。今头痛、发热、微盗汗出，已有转属阳明之势，而反恶寒者，则表还未解也，医不知先解表而反下之，因使表邪内陷乃变动数之脉为迟。正邪相搏于胸胁，故膈内拒痛；胃中因下而空虚，邪气因入而动膈，呼吸受阻则短气；热邪上犯则躁烦、心中懊；阳气内陷者，即在表的津液亦随邪热同时内陷之谓两相结合，则为结胸证了，宜以大陷胸汤主之。若下后不为结胸，其人但头汗出，余处无汗，剂颈而还，则热不得越于外，而小便不利，则湿不得下行，如此湿热相瘀，必发黄。

胡希恕按：此承前之“病发于阳，而反下之，热入因作结胸”，而说明其所以然的道理。客气动膈，即指热邪，阳气内陷，即指津液，两相结合，乃成结胸。恐人不明并又提出黄疸，因二者均是水热为患，即水与热结实者则为结胸，水与热只相瘀而不结实者则发黄疸。

【大陷胸汤方】

大黄（去皮）六两，芒硝一升，甘遂一钱匕。

上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

胡希恕方解：重用芒硝、大黄攻实下热，复用甘遂以下水结，故治水热结于胸胁而热实于里者。

【冯世纶推荐处方】

大黄18克，芒硝18克，甘遂末3克。

上三味，以水600毫升，先煎大黄，取200毫升，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，温服二分之一，得大小便快利，止后服。

冯世纶解读：对“膈内拒痛”。方有执谓：“拒，格拒也，言邪气入膈，膈气与邪气相格拒，而为痛也。”喻昌亦云：“膈中之气与外入之邪两相格斗，故为拒痛。”唐容川释之曰：“胸膈间为正气往来之路，为邪所入，正气拒之，则为拒痛。”今人所见的讲义，则把“膈内拒痛”讲成是“胸膈部疼痛拒按”，多为望文生义。李心机认为谓：“胸膈内支撑疼痛症状。”言之有理。

大陷胸汤治热实于里，其方证当属阳明病证。

135.伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

胡希恕注：伤寒六七日，常为病传于里的时期。结胸热实者，谓表证已罢，既结胸而里亦热实也。脉沉而紧，为热实于里之应；心下痛，按之石硬者，为结胸证具，以大陷胸汤主之。

胡希恕按：病传里为阳明病，若其人潜伏有湿和水为患，亦常发作结胸证。

136.伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。

胡希恕注：伤寒十余日，已热结于里转属阳明，而复往来寒热者，则柴胡证还未罢，此乃少阳阳明并病，故宜与大柴胡汤。但结胸而不见往来寒热者，此不但热结于里，而亦为有水结在胸胁也。气不得旁通，故只头汗出也，此宜大陷胸汤主之。

胡希恕按：此述少阳转属阳明时，一方面热结于里，一方面水结胸胁，对于结胸证的阐述分外清楚，同时又示大柴胡汤证和结胸证的鉴别法。

上条的“结胸热实”，当亦有水结在胸胁，本条之“此为水结在胸胁也”，本为结胸无大热，但头汗出做出解释，其实“热结在里”已说明在前，注家竟谓前者为热结胸，谓本条所述为水结胸，实误也。

137.太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。

胡希恕注：既重发其汗，而复下之，津液大量亡失，因使热内结，故不大便五六日。舌上干燥而渴，为里热盛。日晡所小有潮热，则里已实。从心下至少腹硬满而痛不可近者，则结胸证悉具，以大陷胸汤主之。

胡希恕按：本条的“日晡所小有潮热”与上条的“无大热”都是说明结胸证，与一般热结于里的阳明病有所不同。

138.小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

胡希恕注：小结胸病，则所结面积不大，而正在心下，痛感亦较轻，按之乃痛，不按则不痛，所结的程度亦浅，故脉不沉紧而浮滑，以小陷胸汤主之。

胡希恕按：小结胸病虽亦由于水热互结所致，但所结既轻而里又不实，故只以解凝除热逐饮等药物配合的小陷胸汤主之。若妄施大陷胸汤猛攻，必致下利不止之祸。不过大陷胸汤证，若以小陷胸汤治之，亦足以误人于死，所谓证有重轻，方分大小者是也。

【小陷胸汤方】

黄连一两，半夏（洗）半升，栝楼实大者一枚。

上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

胡希恕方解：栝楼、黄连解凝除热，半夏逐饮，故此治痰热内结、胸满，或喘闷、心下按之痛者。

【冯世纶推荐处方】

黄连3克，清半夏15克，全栝楼30克。

上三味，以水600毫升，先煎栝楼，取300毫升，去滓，内诸药，煎取200毫升，分三次温服。

冯世纶解读：本方证应属阳明病证。

139.太阳病，二三日，不能卧、但欲起、心下必结、脉微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

胡希恕注：《医宗金鉴》谓“四日复下之之字当是利字，上文利未止，岂有复下之理乎？细玩自知，必是传写之误”，此说甚是，故从之。

太阳病，才二三日，以胃有水饮，故不能卧，但欲起，而心下亦必结。脉微弱，即胃虚停饮之应。此本有寒分也，谓其人本有寒饮，今患太阳病，因有以上的为证。医不知其心下结为寒饮，而反下之，则必使表邪内陷与水饮相结而作结胸，结胸则利必止，若未止，四日复下利者，则以胃弱易动，而为协热利了。

140.太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。

胡希恕注：脉寸浮关以下沉为促。太阳病误下之，诊其脉促，若不结胸者，则邪未内陷，病仍在外，易愈，故谓为此欲解也。

胡希恕按：误下太阳病，虽可致结胸，但并不必致结胸。结胸则脉促，但促脉亦不一定是结胸，具体事实须具体分析，若片面看问题十有九多误，细玩文义，至此已足。以下以脉定证，不足为法，叔和以《脉经》眩世，或出其手，亦未可知，故置之。

141.病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之。若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。

胡希恕注：服文蛤散，当是文蛤汤之误，宜改之。潠之，即以水喷面。灌之，即以水浇身。肉上粟起，即皮肤起如小米大的疹状物，即俗所谓鸡皮疙瘩。

病在太阳，本当发汗解之，而医反以冷水潠之或灌之。则表热为冷水所却，而不得汗以外越，故其人更烦。皮肤由于受冷水刺激，因而粟起。烦热不除，故意欲饮水，但胃中无热，故反不渴，与服文蛤汤除烦并治肉上粟起，服药后若烦热不解而渴若不止者，与五苓散。

胡希恕按：文蛤散见于《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》，原文为“渴欲饮水不止者，文蛤散主之”。本条的“意欲饮水，反不渴者”自无与文蛤散的必要，尤其明谓“其热被劫不得去，弥更益烦”，显系不得汗出的烦躁证，与文蛤汤发汗解烦为是。文蛤汤见于《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》，原文为“吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之”。岂有吐后，渴欲得水而贪饮者复用文蛤汤发汗的道理，其为文蛤散之误甚明。可见《伤寒论》的文蛤汤误为文蛤散，《金匮要略》的文蛤散误为文蛤汤也。想是传抄之误，宜改之。

【文蛤汤方】

文蛤五两，麻黄三两，甘草三两，生姜三两，石膏五两，杏仁五十枚，大枣十二枚。

上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。

胡希恕方解：此与大青龙汤只文蛤与桂枝之差，故主治亦略似。不过文蛤汤无桂枝，麻黄的用量也少，故发汗的力量较弱，以有文蛤，故解烦渴的作用较强，余则大同小异。

【冯世纶推荐处方】

文蛤15克，麻黄10克，炙甘草6克，生姜15克，生石膏45克，杏仁10克，大枣4枚。

上七味，以凉水600毫升浸泡1小时，煎15～20分钟，取汤150毫升，温服见微汗。

冯世纶解读：能看出文蛤散为文蛤汤之误，突显了胡希恕先生对条文的仔细研究和对六经、方证的正确认识。尤其是他把本方证与大青龙汤方证对照，则更便于理解本条文，也可知本方证应属于太阳阳明合病证。

141（续）.寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。

胡希恕注：寒实结胸者，为寒痰盘踞于胸膈所致。寒实纯阴，故无热证，可与三物白散以下寒实。

胡希恕按：“与三物小陷胸汤”当是“与三物白散”之误，因小陷胸汤治热不治寒，若寒实结胸、无热证者，如何可与小陷胸汤？其中必有错简。又此与上条原为一条，玩其文义前后文不相属，故分为二条解之。

【三物白散方】

桔梗三分，巴豆（去皮心，熬黑，研如脂）一分，贝母三分。

上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。

胡希恕方解：巴豆为峻烈的温性泻下药，伍以排痰的桔梗、贝母，故治痰涎盘结于胸膈而为寒实结胸者。

【冯世纶推荐处方】

桔梗10克，巴豆霜3克，贝母10克。

上三味，先把桔梗、贝母研为细面，加入巴豆霜研匀，每次取3克许，温开水送服，大便泻下，止后服。不下，服热粥一杯。利不止，服冷粥一杯。

冯世纶解读：寒实在里无热，治主用温性巴豆，故本方证当属太阴里证。

142.太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语、脉弦，五日谵语不止，当刺期门。

胡希恕注：太阳病内传少阳，而太阳证还未罢者，谓为太阳与少阳并病。头项强痛，为太阳证；眩冒、如结胸的心下痞硬，均属少阳证。由于乍并于少阳，少阳证时隐时现，故谓或眩冒、时如结胸心下痞硬，亦即是说，少阳柴胡证还不明显也。当刺大椎第一间、肺俞、肝俞诸穴，以胸腹中热，有少阳证，慎不可发汗，发汗则亡津液动热，胃中燥必谵语。若五六日不止，但脉弦，属少阳，当刺期门，以泻胸中热，不可下也。

胡希恕按：少阳病不可发汗或吐下（详见少阳病篇，可互参），故不论太阳与少阳并病，或少阳与阳明并病，均宜依治少阳而用和剂解之，不可发汗或吐下也。本条首述太阳与少阳并病，至发汗则谵语、脉弦，云转为少阳与阳明并病，但以少阳柴胡证不备，因出针刺一法。但此证亦有用柴胡桂枝汤的机会，汗后发谵语，因可刺期门，然亦有用柴胡汤的机会，不可不知。

大椎穴，在第一椎上陷中，主泻胸中热气。肺俞二穴在第三椎下，肝俞二穴在第九椎下，各去脊中二寸，主泻五脏之热。期门穴在乳根二肋端，主胸中烦热。

143.妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

胡希恕注：妇人患太阳中风，而发热恶寒，七八日常为病传少阳的时期，而经水于此时适来，邪热即乘血室经行之虚，而入血室，因而外热除，但脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状、谵语者，瘀热逆迫于上，此为热入血室所致也，当刺期门，随其实而取之者，意是说虽热入血室，但实于胁下，应就实处以泻之。

144.妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。

胡希恕注：妇人中风，于七八日时，继发热恶寒，而续得往来寒热发作有时，并前来的经水也在此而中断，此为热入血室，血因热结而中断，故使寒热如疟状发作有时也，宜小柴胡汤主之。

胡希恕按：热入血室，多有柴胡证，前条柴胡证不明，故刺期门，本条柴胡证具，故与小柴胡汤。不过实践证明，单用小柴胡汤的机会甚少，而用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，或小柴胡汤合桂枝茯苓丸，或以上二方更加石膏的机会较多，宜注意。

145.妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。

胡希恕注：妇人伤寒发热者，谓妇人患太阳伤寒证而发热也，而经水于此时适来，昼日明了如平人，只暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室。无犯胃气及上二焦者，乃告诫医者，不要妄施汗下，经既未断，又无余证，则邪随经去，邪尽则暮间谵语亦必止，故病必自愈。

胡希恕按：妇人患太阳病时，而经水适来，而热入血室，在表邪热往往乘血室（即子宫）经行之虚而入血室，邪热共经水排出于体外，而病自解，此与因衄血而病自愈的道理同，本条所述即是。亦有邪热较重的病，虽热入血室，表似已解，但反见其他突出证候者，而非自愈形象，仍宜随证治之。前第143条即属此例。若热入血室，则血与热结，因致经水中断者，已绝无自愈之理，必须治疗，上条所述即其一例。由于只见往来寒热如疟状的轻证，而与小柴胡汤，若重证必须驱瘀。不过此证多见柴胡证，故大柴胡汤与桂枝茯苓丸或桃核承气汤的合方为最常用的良方，今附一例供参考。

日伪时期，友人徐又忱一日早来邀，谓其爱人病危。往视，其人如狂，见人见物，均呼鬼怪。诊其脉弦大数急，汗出如流，问知，原在经期患重感，嗣经忽断，因即发狂，不食不眠，今已三日。当告友人，此为热入血室，服药可愈，即拟大柴胡汤与桃核承气汤合方加生石膏，服后遂愈。

146.伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

胡希恕注：支即侧之意，心下支结者，谓心下两侧觉急结也，实即胸胁苦满的较轻者。微呕，心下支结，则柴胡证具，但发热，微恶寒，肢节烦疼，则外证还未去也。此亦太阳与少阳的并病，柴胡桂枝汤主之。

胡希恕按：太阳与少阳并病，固不可发汗，但未尝不可太阳少阳两解之，此与少阳阳明并病，而用大柴胡汤兼治其内外的方法相同。此亦属定法，不可不知。

【柴胡桂枝汤方】

桂枝（去皮）、黄芩一两半，人参一两半，甘草（炙）一两，半夏（洗）二合半，芍药一两半，大枣（擘）六枚，生姜（切）一两半，柴胡四两。

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

胡希恕方解：此取小柴胡汤、桂枝汤各半的合方，故治小柴胡汤证与桂枝汤证合并者。

【冯世纶推荐处方】

桂枝10克，黄芩10克，人参10克，炙甘草6克，清半夏15克，白芍10克，大枣4枚，生姜15克，柴胡12克。

上九味，先以冷水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。

147.伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满、（阳）微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

胡希恕注：伤寒五六日，为由表传半表半里之时，已发过汗，而表未解，古人有一种“先汗后下”的陋习，汗之不解便泻下，使邪热内陷，不仅见胸胁满之半表半里症状，里亦微有所结，但非如阳明病、结胸病一样结实特甚。汗后泻下，丧失津液，加之气逆上冲，水气不降，故小便不利，里有微结而渴，胃中无停饮而不呕，气上冲而但头汗出，心烦与往来寒热均为柴胡证，“此为未解”，言既有表证未解，又有柴胡证未解。

本证有柴胡证故用小柴胡汤为底方，因胃不虚而不用人参、大枣，因不呕而不用半夏、生姜，口渴故用栝楼根、牡蛎，二药相配有润下通便作用。栝楼根即天花粉，临床祛痰宽胸用全栝楼，祛热解渴则用栝楼根。桂枝甘草汤合干姜解未尽之表邪，降上冲之逆气。本方临床应用注意两点：第一，大便微结者可用本方，大便正常服本方可致微溏；第二，本方可用于治疗无名低热，如肝炎发热，可解之。

【柴胡桂枝干姜汤方】

柴胡半斤，桂枝（去皮）三两，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎（熬）二两，甘草（炙）二两。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

胡希恕方解：甘草、干姜理中气以复津液，桂枝、甘草调营卫以解外邪，天花粉、牡蛎润燥治渴，柴胡、黄芩解热除烦，故治柴胡汤证渴而不呕、寒多热少或但寒不热而大便干者。

【冯世纶推荐处方】

柴胡12～24克，桂枝10克，干姜6克，栝楼根12克，黄芩10克，生牡蛎15克，炙甘草6克。

上七味，先以冷水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。

冯世纶解读：对本条的注解，胡希恕先生特着笔墨，甚至在一个笔记本中有多次修改，这里的注解，是由1981年至1982年胡希恕先生的讲课录音稿后，胡希恕先生又做了笔记修改，据修改后的笔记整理而来，而最突出的变化，是将“伤寒五六日，为病传少阳的时期”改为“伤寒五六日，为由表传半表半里之时”。反复思考改少阳为半表半里，是在思考邪由表传入半表半里后，呈现的是阳证还是阴证？再参看对第148条的注解“不过可与小柴胡汤，不如柴胡桂枝干姜汤更较贴切”，胡希恕先生已体悟到治疗半表半里证见（阳）微结，适宜柴胡桂枝干姜汤，而不适宜小柴胡汤，揭示了误汗、误下使津液大伤，不但使邪入半表半里，而且因津液虚甚而陷于半表半里阴证。

对“胸胁满、微结”，胡希恕先生曾以“不但有胸胁苦满，而且有踞结于胸胁的水微结”作解，但最终以“不仅见胸胁满之半表半里症状，里亦微有所结”为解，即微结不是水结胸胁，而是指大便硬结。而且指出“本方临床应用注意两点：第一，大便微结者可用本方，大便正常服本方可致微溏”。并明确指出：第148条是专以解释微结，前后互参，明了第147条的微结与第148条的阳微结是相同词义，可能胸胁满后漏掉“阳”字？但不论是否加“阳”字，微结亦即指津液伤、里虚寒的大便干硬结。据此解说，临床应用准确无误，更惊奇的是，此与厥阴病提纲是多么的近似！因此体悟到柴胡桂枝干姜汤是治疗厥阴病的最典型用方。

148.伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也；脉沉亦在里也，汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也；脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。

胡希恕注：本条即为解释上条“微结”一词。根据本条文意，“脉虽沉紧”应改为“脉虽沉细”。阳微，指津液微少，阳微结者，由于津液内竭而致大便硬结的症状言，本条可分以下三段解：

头汗出、微恶寒，太阳的表证还在；心下满、口不欲食、大便硬，阳明内结已显。津虚血少，则脉细；不充于四末则手足冷，可见此之阳明内结，纯由于津液内竭所致，故谓此为阳微结，而与胃家实的阳明病不同，所以必有表（指头汗出、微恶寒言），复有里也（指心下满、口不欲食、大便硬言），虽脉沉亦在里之诊，如其为阳明病，依法当多汗，今只头汗出，故知为阳微，而非胃家实的阳明病也。

假令是纯阴证的脏结，又不得复有外证，当悉入在里，而以上证乃半在里半在外也，故肯定不是脏结。

脉虽沉紧（细），亦不得认为是少阴病，所以然者，阴证不得有头汗出，今头汗出，乃热亢之候，故知非少阴也。津液内竭的阳微结，汗下俱非所宜，只可与小柴胡汤通其津液，表里和则治矣。设服药后而大便硬仍不了了者，可与麻子仁丸，得屎而即解矣。

胡希恕按：脉虽沉紧当是脉虽沉细，以前文有脉细，而无脉紧，必是传抄之误，宜改之。心下满、口不欲食、大便硬为里实，但同时又微恶寒、手足冷、脉沉细，最易误为纯阴内结的寒实证，只头汗出一症属阳不属阴，以是则微恶寒亦可证为表未解，乃肯定为必有表复有里的阳微结。阳微结者，即阳气（津液）内竭的大便硬结证，详见阳明病篇，互参自明。脉沉细，为少阴脉。微恶寒、手足冷，亦易误为少阴病，但阴证不得有热，头汗出为热亢于上，故知非少阴。辨证要全面观察、反复细推，才可无误，本条即最好一例，宜细玩。

本条主要讲：由于汗下无法而致亡津液的变证，亦即上节所谓为“微结”者。不过“可与小柴胡汤”，不如柴胡桂枝干姜汤更较贴切，或传写有遗误亦未可知。

冯世纶解读：本条注解是胡希恕先生修改最多的注解，这里突出了胡希恕先生三大研究亮点，一是阐明了阳微结；二是率先指出小柴胡汤是柴胡桂枝干姜汤之误；三是指出脉沉紧当是脉沉细。

值得注意的是，“不过可与小柴胡汤，不如柴胡桂枝干姜汤更较贴切”可能是胡希恕先生最后的落笔，在其上世纪50年代及60年代的笔记中未曾见到，只是在他上世纪80年代初期最后的讲课录音稿后做以上注解。反映了其反复读原文、反复体会总结，尤其对半表半里及其方证的认识在不断深入，启发了我们对半表半里方证进一步的认识。

这里启示我们，《汤液经法》八纲辨证的病位只有表和里的概念，仲景在这里提出半在里半在外即是半表半里病位的概念，并渐渐区分半表半里阳证和阴证，显示八纲辨证发展为六经辨证，半表半里的产生是关键。

149.伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

胡希恕注：伤寒五六日，已传少阳，呕而发热者，则柴胡汤证具，而医未与柴胡汤，而以他药下之，若下后柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，治不为逆，则必蒸蒸而振，却发热汗出而解（解见前）；若下后邪陷于里，心下满而硬痛者，此为结胸，大陷胸汤主之；但心下满而不痛者，此因误下而成痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

胡希恕按：小柴胡汤证，为胸胁苦满；大陷胸汤证，为心下满而硬痛；半夏泻心汤证，为心下满而不痛，此三者之主要鉴别点，对于辨证甚关重要，学者须细玩。

【半夏泻心汤方】

半夏（洗）半升，黄芩、干姜、人参、甘草（炙）各三两，黄连一两，大枣（擘）十二枚。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

胡希恕方解：半夏、干姜逐饮止呕，黄芩、黄连解痞除烦而治下利。饮留邪聚，均由于胃气之虚，故复补以人参，调之以甘草、大枣，故此治呕而腹鸣、心下痞硬，或下利者。

【冯世纶推荐处方】

清半夏15克，黄芩10克，干姜10克，人参10克，炙甘草6克，黄连3克，大枣4枚。

上七味，先以冷水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。

冯世纶解读：从本条可进一步理解：小柴胡汤适用于半表半里阳证；大陷胸汤适用于里阳证；半夏泻心汤适用于半表半里阴证，也即厥阴病。

150.太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

胡希恕注：太阳病不可下，少阳病更不可下，今太阳与少阳并病，而反下之，邪遂乘虚而入里，结于上成结胸，则心下硬，陷于下而下利不止。上实下虚，以致水浆不得下咽，其人心烦不已，势甚危矣。

胡希恕按：此误下太阳少阳并病所致结胸的坏病，上实下虚，攻补两难，亦难治之证，故未出方。

151.脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。

胡希恕注：脉浮而紧，为表实，当发汗解攻其表，而复下之，紧反入里的“紧”字，可作“邪”字解，本来邪在表，今因误下，邪反乘虚而入里，因使心下痞，但按之不硬而自濡，知内无实结，但气痞耳。

152.太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人汗出、发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

胡希恕注：此述素有痰饮的人，因外感激动里饮，一方面发作太阳阳明合病，而另一方面又发作悬饮内痛，由于文词错综，并把发汗前后证候穿插在一起，更不易理解，以前注家亦多有误，因不避词费，兹仅就原文分析如下：

既谓太阳中风，当然必有表证，而条文中只有头痛一症，但由末句“汗出不恶寒者，此表解里未和也”观之，则原证必无汗而恶寒。同时又可知，汗出、发作有时是发汗后表解的症状。又前既有下利、呕逆，而后又出现干呕、短气，可知此亦发汗前后证有不同，因为前者是太阳阳明合病的证候，而后者是水饮在里的证候，以是则发汗前的为证应如下：

头痛，无汗，恶寒，下利，呕逆，心下痞硬满，引胁下痛，短气。

头痛至下利、呕逆为太阳阳明合病，葛根加半夏汤证。心下痞硬满以下为悬饮，十枣汤证。表解乃可攻之者，谓先宜葛根加半夏汤以解表，表解后乃可以十枣汤以攻里。汗出，发作有时，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，即服葛根加半夏汤后，表解、呕吐下利已，亦即条文所谓“汗出不恶寒者，此表解里未和”的症状，因以十枣汤主之。

【十枣汤方】

芫花（熬），甘遂，大戟。

上三味，等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之。平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

胡希恕方解：三物均属下水峻药，重用大枣制其猛烈，兼以养正。此为以毒攻病的良法，心下痞硬满、引胁下痛，即其应用的主症。

胡希恕按：曾用大枣500克煮烂，去皮及核，芫花、甘遂、大戟各用6克，内枣汤再煮数沸，去药，服汤及枣泥，少少服、频服，得快利，停后服，治胸水，屡验。

【冯世纶推荐处方】

胡希恕先生按语可资参考。

冯世纶解读：本条文不易理解，多数注家未能说清。胡希恕先生也做过多次修改（参见《胡希恕讲伤寒杂病论》等），以上是最终的注解。

胡希恕先生在方解后的按，是对十枣汤煎服法的改进，并亲试过，临床实用，易于掌握，疗效可靠，诚可师。不仅治胸水，亦治腹水，不但治结核性胸腹膜炎积水者，亦治癌症胸腹水。

由表解里未和可知，本方治水，本方证当属阳明里实热证。

153.太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦、面色青黄、肤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。

胡希恕注：阴阳气并竭的阴阳，指荣卫言。无阳则阴独的阴阳，指邪气精气言。

本太阳病桂枝汤证，而医误以麻黄汤发其汗，遂发热恶寒，即遂更使其发热恶寒的意思，乃贬之语气。发热恶寒病仍在外，医不知用桂枝汤以解外，而复下之，因使外邪内陷，则成心下痞。既误汗以虚其表，又误下以虚其里，故谓表里俱虚。汗下亡津液、亡血液，因致阴荣阳卫之气并竭，于是则精气虚竭，而邪气独留，故谓无阳则阴独。复加烧针，则更伤其欲竭之精气，助长独留之邪气，火邪内攻因胸烦；胃气已败，则面色青黄；肌肤失精气滋养，则动不宁，故为难治。今幸面色微黄，胃气还未至败坏，手足还温，气血还充四末，故可易愈。

胡希恕按：只说易愈，但未出方，因火逆诸证已详于前，暗示可依证选用适方救治之。至于心下痞，证治详后。总之，本条专论汗下及烧针误治的危害，不但无方，即证亦略而不谈。

154.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

胡希恕注：心下痞，按之濡，即前第151条所谓但气痞耳。其脉关上浮者，为心下有热之应，故以大黄黄连泻心汤主之。

胡希恕按：心下痞，按之濡，并不是说濡软如按棉的样子，乃与结胸证的硬满比较之词，若真濡软如按棉，乃里虚之候，绝非本方可用，历来注家多有争论，都是由于以词害意。

【大黄黄连泻心汤方】

大黄二两，黄连一两。

上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。

胡希恕方解：大黄、黄连为伍，下热解烦，但只渍之须臾而不煎，泻下之力甚微，故治因里热而致之气痞，不能治实结也。

【冯世纶推荐处方】

大黄6克，黄连3克。

上二味，以沸水200毫升渍之，绞去滓，分二次温服。

冯世纶解读：正确理解心下痞，非常重要，吉益东洞以此条为据，认为人参治心下痞硬满，大黄黄连泻心汤治心下痞，按之濡，因谓人参无补虚作用，其根源是未读懂本条。仲景书中的心下痞，多见于里虚寒太阴病，或半表半里少阳病及厥阴病，又多是人参的适应证。本条所称心下痞，是阳明里热证，其详义胡希恕先生已说明。

155.心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

胡希恕注：若上述的心下痞，其人无热而复恶寒汗出者，则已半陷于阴虚证，故以附子泻心汤主之。

胡希恕按：邪热内陷则心下痞，正气沉衰则恶寒而汗出，以三黄祛邪除痞，加附子扶正固虚，此亦攻补兼施法，不过恶寒汗出，有似表未解的桂枝汤证，但桂枝汤证恶寒轻而汗出少，而且必发热，此则恶寒甚而汗出多，则不发热，临证必须细辨。

【附子泻心汤方】

大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子（炮，去皮，破八片）一枚，别煮取汁。

上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。

胡希恕方解：用泻心汤解痞，加附子以治阴寒，故治泻心汤证而半陷于阴证者。

【冯世纶推荐处方】

大黄6克，黄连3克，黄芩6克，炮附子15克。

上四味，先煎附子取汤50毫升。再以沸水200毫升渍前三味，绞去滓，内附子汁，分二次温服。

冯世纶解读：胡希恕先生称附子泻心汤证为半陷于阴证，即未完全陷于里阴证，实即指上热下寒的阳明太阴合病证。

156.本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

胡希恕注：本因为误下太阳病，故心下痞，但与泻心汤而痞不解，审其人渴欲饮水而口燥烦，并小便不利者，知为水气逆于心下，故非泻心汤所能治，宜以五苓散主之。

胡希恕按：此亦误下里有水气的太阳病，表不解则水伴冲气以上逆，故心下痞。渴而口燥烦、小便不利，为五苓散证，故用泻心汤则不治。

157.伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。

胡希恕注：噫同嗳。食臭，即伤食酸臭味。干噫食臭，即嗳气而泛伤食酸臭味。胁下有水气，即肠中有水气。

伤寒发汗表解以后，原有胃中不和的宿疾，因又发作，胃虚则饮气上逆，故心下痞硬、干噫食臭。肠中有水气，故腹中雷鸣而又下利，宜以生姜泻心汤主之。

胡希恕按：此述心下痞亦有不因误下而致者，素有宿疾，往往于外感时诱使其发作，尤不仅胃中不和而已也。

【生姜泻心汤方】

生姜（切）四两，甘草（炙）三两，人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏（洗）半升，黄连一两，大枣（擘）十二枚。

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

胡希恕方解：此于半夏泻心汤中加降饮止逆的生姜，故治半夏泻心汤证而干噫食臭者。

胡希恕按：半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤的心下痞硬，虽主要由于胃气虚，为人参主治的心下痞，但亦兼有黄芩、黄连主治的心下痞，故仍名为泻心汤。

【冯世纶推荐处方】

生姜15克，炙甘草10克，人参10克，干姜6克，黄芩10克，黄连3克，清半夏15克，大枣4枚。

上八味，先以冷水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。

冯世纶解读：本方治上热下寒，本方证属半表半里阴证，即属厥阴病证。

158.伤寒、中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦，不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

胡希恕注：不论伤寒或中风，均宜汗而不宜下，而医反下之，虚其里，邪乃内陷，因使其人下利日数十行，而谷不得化，水走肠间，则声如雷鸣；客气内饮，乘下后胃虚而上逆，故心下痞硬而满，因使其干呕、心烦、不得安。医见心下痞，谓病不尽，因复下之，则胃益虚而痞亦益甚。此非结热的痞，是因胃中虚，客气上逆而使心下硬者，则不可攻下，宜以甘草泻心汤主之。

胡希恕按：此和上方均属半夏泻心汤的加减方，故主治亦大同小异，胃肠疾患多见此三方证，适证用之均有捷效，学者试之。

【甘草泻心汤方】

甘草（炙）四两，人参三两，黄芩三两，干姜三两，半夏（洗）半升，大枣（擘）十二枚，黄连一两。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

胡希恕方解：此于半夏泻心汤中增缓急迫的甘草，故治半夏泻心汤证而急迫甚者。

【冯世纶推荐处方】

炙甘草12克，人参10克，黄芩10克，干姜10克，清半夏15克，大枣4枚，黄连3克。

上七味，先以冷水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。

冯世纶解读：本方证亦属半表半里阴证，即厥阴病证。

159.伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。

胡希恕注：伤寒误以汤药下之，因致胃虚邪陷，故下利不止、心下痞硬。服泻心汤已者，当指服甘草泻心汤后，而上证即已也。而医又与他药下之，则遂下利不止。因以理中与之，则利反益甚。盖理中者，理中焦，此利由于一再误下，而使下焦虚衰，以致不能自禁制，宜以赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便，使水谷别，则愈。

【赤石脂禹余粮汤方】

赤石脂（碎）一斤，太一禹余粮（碎）一斤。

上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

胡希恕方解：赤石脂、禹余粮均属收敛止血、止利药，故治大肠虚失收而下利不止者。

【冯世纶推荐处方】

赤石脂15克，禹余粮15克。

上二味，以水500毫升，煎取150毫升，去滓温服。续水再煎一次温服。

冯世纶解读：赤石脂禹余粮汤方证当属太阴病证。

160.伤寒吐下后，发汗，虚烦、脉甚微、八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。

胡希恕注：痿，即指肢体痿废而不为用之证。

伤寒吐下本属误治，表不解则气上冲，若其人心下素有饮更必伴饮逆诸证，此再发其汗，更属误治，徒亡津液、亡血液，病必不除。其人虚烦、脉甚微，即津血亡失的结果也。尤其是经此连续误治，中气为虚，客邪挟饮以上逆，故心下痞硬、胁下痛；血虚又复饮逆，故其人眩冒；表不解则气上冲咽喉；经脉动惕者，即发汗则动经、身为振振摇的互词。此若久不治，则必至肢体失用而成痿。

此即前第67条茯苓桂枝白术甘草汤证条的重出，前之脉沉紧，指未发汗前，此之脉甚微，为已发汗后。不过此对发汗后的变证又详加说明，并于最后提出久而成痿，水毒的危害以至于此，又哪得轻忽视之！

冯世纶解读：胡希恕先生非常注重对外邪内饮的解读、证治，伤寒心下有水气表不解，妄施吐下、发汗，而不知治水，可致人成痿，医者不可不慎乎。

161.伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。

胡希恕注：伤寒经过发汗、吐、下等法治疗，病已解之后，原来即有的胃疾患又明显发作，若心下痞硬、噫气不除者，为胃虚饮聚的证候，宜以旋覆代赭汤主之。

胡希恕按：此亦与前之生姜泻心汤证同，均是素有痰，而不是汗、下、吐治疗所致者。胃病见本方证者亦很多，胃反、噎膈均有用之之机会，即十二指肠溃疡、心下痞硬、噫气频作者，于此方中加乌贼骨、乳香、没药等亦有验。大便难，属虚不宜下者，用之亦效。

【旋覆代赭汤方】

旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭一两，甘草（炙）三两，半夏（洗）半升，大枣（擘）十二枚。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

胡希恕方解：旋覆花、半夏、生姜皆是下气逐饮之品，代赭石降浊镇逆，人参、甘草、大枣健胃安中，故此治胃虚、饮气上逆，因致心下痞硬而有呕噫诸逆者。

【冯世纶推荐处方】

旋覆花10克，人参10克，生姜15克，代赭石15克，炙甘草10克，清半夏15克，大枣4枚。

上七味，先以冷水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。

冯世纶解读：旋覆代赭汤方证为里虚寒的太阴病证。

162.下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

胡希恕注：下后表不解，依法当与桂枝汤，今下后汗出而喘，虽亦表未解，但以汗出多而喘剧，可知其为里热壅盛，桂枝汤为里热所忌，故谓不可更行桂枝汤。无大热，谓外无大热，正因为热大半内陷，故表反无大热也，以麻黄杏子甘草石膏汤主之（此宜与前第63条互参）。

163.太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

胡希恕注：太阳病外证未解，医不知用桂枝汤以解外，而竟数下之，遂使里虚邪陷，因致协热而利，利下不止。心下痞硬，为胃虚邪乘之症；表里不解者，谓表证未除，复里虚而协热利也，因以桂枝人参汤主之。

胡希恕按：此由于连续误下，遂致表里阴阳交错互见之证。

【桂枝人参汤方】

桂枝（别切）四两，甘草（炙）四两，白术三两，人参三两，干姜三两。

上五味，以水九升。先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

胡希恕方解：此即桂枝甘草汤与人参汤（即理中汤）合方，故治二方证的合并者。

【冯世纶推荐处方】

桂枝12克，炙甘草12克，白术10克，人参10克，干姜10克。

上五味，先以冷水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。

冯世纶解读：桂枝人参汤方证当属太阳太阴合病证。

164.伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

胡希恕注：伤寒不宜下，医竟大下之，下后表不解，不宜麻黄汤再发汗，而医竟复发汗，一误再误，故心下痞。仍恶寒者，则表未解，此宜桂枝汤先解其表，表解后再以大黄黄连泻心汤以攻其痞。

165.伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

胡希恕注：伤寒发热，虽发汗汗出而热不解，并其人心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

胡希恕按：此从表直传半表半里及里而为少阳阳明并病，此心中痞硬为实结，与人参所主的心下痞硬形似而实非。由本条所述呕吐、下利的症状观之，于急性胃肠炎或痢疾等有用本方的机会矣，读者应注意。

166.病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。

胡希恕注：病如桂枝证，即指下述寸脉浮、气上冲咽喉而言。但头不痛、项不强，则非太阳病，当然更不同于桂枝汤证。寸脉微浮，为病有欲自上外越之机，故脉亦应之。胸中痞硬，为心下痞硬上迫于胸的意思。气上冲喉咽不得息者，即病从心下以上迫，而感有气上冲咽喉，使呼吸困难的自觉症也。此为有寒饮逆上于胸之证，故当吐之，宜瓜蒂散。

胡希恕按：寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息，正是欲吐而不得吐出的证候反应，此时与瓜蒂散以吐之，即所谓顺势利导的治法，但我谓是顺应机体机制的原因疗法也。

冯世纶解读：胡希恕先生认为中医辨证施治的实质，是顺应机体机制的原因疗法，瓜蒂散证治体现了这一实质。仲景书中吐剂只此一方，而具体论治亦只数条（参第324、355条及《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证第十》的第24条），但于吐法中可更清楚地看到，中医辨证施治是适应机体抗病机制的一种原因疗法。若胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者；若胸中满而烦、饥不能食者；若饮食入口则吐、心中温温欲吐而复不能吐者，皆为本方应用的要症，实际也是胃家实、邪实在上的阳明病。这些都是机体驱赶病邪于胸中而欲吐出的一种病理反应。

【瓜蒂散方】

瓜蒂（熬黄）一分，赤小豆一分。

上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。

胡希恕方解：瓜蒂苦寒，吐不伤人，为催吐良药。与赤小豆协力驱水，又饮以香豉汁，更有助于涌吐也。

【冯世纶推荐处方】

瓜蒂3克，赤小豆3克。

上二味，研细末。取三分之一，以香豉15克煎汤，去滓，以汤温服送药末，得吐止后服。不吐者，少少加量，得快吐乃止。

167.病胁下素有痞、连在脐傍、痛引少腹入阴筋者，此名脏结，死。

胡希恕注：胁下素有痞块的病，连于脐傍，而痛引少腹，甚则痛入前阴，此名脏结，死不治。

胡希恕按：此颇似对于肝癌的说明，由是可知则所谓脏结者，大都指脏器肿瘤的病变。古人还无治法，故书中无治方。

168.伤寒，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

胡希恕注：伤寒病在表，若吐、若下均属误治。故七八日不解，更使邪热内陷，而热结于里。热极于里者，亦必迫于外，因使表里俱热。身热则感外寒，故时时恶风。大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，乃热盛于里、津液为虚的证候，宜以白虎加人参汤主之。（参见第26条）

169.伤寒，无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

胡希恕注：伤寒表邪已尽陷于里，故外无大热。口燥渴、心烦，为里热津耗的确候。胃中热，则当胃的背部因感而微恶寒，宜白虎加人参汤主之。

170.伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水、无表证者，白虎加人参汤主之。

胡希恕注：伤寒脉浮、发热、无汗，为表实，即有白虎汤证，亦须兼解表，其表不解者，则不可与白虎汤，必须确审无表证，而渴欲饮水者，乃宜白虎加人参汤主之。

胡希恕按：由于以上二条有时时恶风和背恶寒的证候表现，深恐误为表候，故特出本条，着重叮咛，白虎汤治里不治表，必须确辨无表证，而渴欲饮水者，才可与白虎加人参汤。

171.太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

胡希恕注：心下硬，即心下痞硬的互词，为少阳证；颈强而眩，亦属少阳；而项强则属太阳，此太阳证未罢而少阳证已见，故谓太阳少阳并病，此当刺大椎、肺俞、肝俞各穴，以泻太阳少阳的邪热，慎不可下之。

胡希恕按：太阳少阳并病，法当治从少阳，以柴胡适方治之，但柴胡证不明确，故用刺法，于前第142条已详述之，可互参。

172.太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

胡希恕注：得病之始，即有太阳病的头痛发热和少阳病的口苦、咽干，同时发作，因谓为太阳少阳合病。若此合病而自下利者，宜与黄芩汤；若复呕逆者，则宜黄芩加半夏生姜汤主之。

胡希恕按：此虽谓太阳少阳合病，而实则不外是少阳病热利而腹痛者，本方有良效。呕逆者宜加半夏、生姜；里急后重者，宜更加大黄。

【黄芩汤方】

黄芩三两，芍药二两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十二枚。

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

胡希恕方解：黄芩、芍药苦以除热，甘草、大枣以安中，诸药协力，故治烦热下利而腹痛者。

【冯世纶推荐处方】

黄芩10克，白芍10克，炙甘草6克，大枣4枚。

上四味，以水600毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。

【黄芩加半夏生姜汤方】

黄芩三两，芍药二两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十二枚，半夏（洗）半升，生姜（切）一两半（一方三两）。

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

胡希恕方解：此于黄芩汤中加半夏、生姜以止呕，故治黄芩汤证而呕逆者。

【冯世纶推荐处方】

黄芩10克，白芍10克，炙甘草6克，大枣4枚，清半夏15克，生姜15克。

上六味，以水600毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。

冯世纶解读：探讨黄芩汤方证的六经归属：条文谓太阳与少阳合病，且见自下利者，是说不因攻下等治疗而见下利，这种下利是热入里之证，故以半表半里和里热为主，是黄芩汤的适应证，因此黄芩汤方证应归属少阳阳明合病证。

黄芩加半夏生姜汤，是黄芩汤证又见呕逆，而呕逆是胃虚饮逆，当涉太阴，进一步虚者须用人参，即小柴胡汤方义和解本义也。故黄芩加半夏生姜汤当归属少阳阳明太阴合病。

173.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

胡希恕注：胸中有热者，谓胸中发烦也；胃中有邪气者，谓胃中有热和水气也；水和热刺激胃肠，则腹中痛；冲逆于上则欲呕吐，宜黄连汤主之。

胡希恕按：黄连汤亦半夏泻心汤的类方，其主治亦大同小异。从冠以“伤寒”观之，当亦误下所致的变证。

【黄连汤方】

黄连三两，甘草（炙）三两，干姜三两，桂枝（去皮）三两，人参二两，半夏（洗）半升，大枣（擘）十二枚。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。疑非仲景方。

胡希恕方解：此于半夏泻心汤中去黄芩，增量黄连，加强治心烦、腹痛的作用，复加桂枝以降气冲，故此治半夏泻心汤证心烦悸、腹中痛而气上冲者。

【冯世纶推荐处方】

黄连10克，炙甘草10克，干姜10克，桂枝10克，人参10克，大枣4枚，清半夏15克。

上七味，以水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。

冯世纶解读：胡希恕先生方解谓“此治半夏泻心汤证心烦悸、腹中痛而气上冲者”，即本方证大致同半夏泻心汤方证，故亦属厥阴病。

有关桂枝的作用值得探讨。本篇以上诸条，主要是讲太阳表证及其有关证治，主讲了桂枝汤证及其加减方证，明确显示桂枝有解表作用，但在本方似变得不明确了。胡希恕先生在方解时称“此于半夏泻心汤中去黄芩，增量黄连，加强治心烦、腹痛的作用，复加桂枝以降气冲，故此治半夏泻心汤证心烦悸、腹中痛而气上冲者”，气上冲概指“欲呕吐”，只强调降气冲，未提解表作用，本方中的桂枝有解表作用吗？回答这一问题由两个方面来探讨：

一是降冲与解表的关系：第15条曰：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。”胡希恕先生注解谓“其气上冲者，说明未因误下而邪内陷，病还在表”，用桂枝降气冲，即是说有气上冲就有表不解，在黄连汤中桂枝亦有解表作用。

二是引邪出表的作用：我们把黄连汤证判定为半表半里阴证即厥阴证，是因其与半夏泻心汤证同类，胡希恕先生谓“此治半夏泻心汤证心烦悸、腹中痛而气上冲者”，前已明确气上冲即说明表不解，加入半夏泻心汤当是治半夏泻心汤证而有表证者。与此相类者还有柴胡桂枝干姜汤方证，在第148条有“头汗出，微恶寒”，亦可说明有表证，但主证是半表半里阴证即厥阴证。然而有不少治厥阴证和少阳证的方剂用了桂枝却不见有表证，如乌梅丸、柴胡加龙骨牡蛎汤、八味丸、温经汤、薯蓣丸等，那么桂枝被广泛应用于治半表半里方证中，除了降气冲外，还有其他作用吗？这里细读胡希恕先生有关六经实质和治则的论述，可得到启发。胡希恕先生指出“中医的辨证施治，恰为适应人体抗病机制的一种原因疗法”“中医所谓为表证者，即机体欲借发汗的转机，自体表以解除疾病而未得解除的形象；中医所谓为里证者，即机体欲借排便或涌吐的转机，自消化管道以解除疾病而当未得解除的形象；中医所谓半表半里证者，即机体欲借诸脏器的协力作用，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除疾病而尚未得解除的形象”。可知桂枝用于半表半里证时，有更深一层含义即有引邪外出的作用。胡希恕先生论述半表半里证的治则时指出“正气不支，退于半表半里，借助其间一切脏腑组织功能共同驱病邪”“表证可汗，里证可吐、可清、可下而解，半表半里邪无出路，只能借道而祛邪外出”。即桂枝于治疗半表半里方证中，起引邪外出的作用。

174.伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦、不能自转侧、不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。

胡希恕注：平时多湿又感冒风寒，则谓为风湿相搏。伤寒八九日风湿相搏者，谓先患太阳伤寒，当八九日又续发风湿相搏证也。身体疼烦，谓身体尽疼痛，以致烦躁不宁。不能自转侧，谓动则痛益剧，以是不能自力转动。不呕，为病未传少阳；不渴，为病未传阳明；脉浮，为病在表，但虚而涩，则已陷于少阴，故宜桂枝附子汤主治之。若上证，其人小便频数，因致大便硬者，此为津液亡失于里，不可汗解，因宜去桂加白术汤主之。

胡希恕按：风湿证，虽有阴阳之殊，但始终在表，不呕、不渴并非费词，正说明其不传，以示与伤寒异也。小便自利，宜作小便频数解（下仿此）。白术、附子为伍，不但逐湿痹，亦治小便自利。此之大便硬，纯由于小便自利而亡津液所致，小便调，津液复，大便亦自畅通也。

【桂枝附子汤方】

桂枝（去皮）四两，附子（炮，去皮，破）三枚，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚，甘草（炙）二两。

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

胡希恕方解：此即桂枝去芍药加附子汤，而增桂枝、附子的用量，主治虽无大异，但附子除湿痹，桂枝能解痛，今增其用量，故治桂枝去芍药加附子汤证而风湿痹痛剧者。

【冯世纶推荐处方】

桂枝12克，炮附子30～90克，生姜15克，大枣4枚，炙甘草6克。

上五味，先煎附子1小时，入其余四味，加水至600毫升，续煎15～20分钟，取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。

【桂枝附子去桂加白术汤方】

附子（炮，去皮，破）三枚，白术四两，生姜（切）三两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十二枚。

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两。此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也。虚弱家及产妇，宜减服之。

胡希恕方解：白术、附子为伍，不但逐湿痹，且治小便数。于桂枝附子汤中去桂枝而代之以白术，故治桂枝附子汤证且大便硬而小便数者。

【冯世纶推荐处方】

炮附子30～90克，白术12克，生姜15克，大枣4枚，炙甘草6克。

上五味，先煎附子1小时，入其余四味，加水至600毫升，续煎15～20分钟，取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。

冯世纶解读：在这里胡希恕先生提出“风湿证，虽有阴阳之殊，但始终在表”，值得注意。对桂枝附子汤方证，已明确属少阴证，以桂枝附子汤是强壮解表而治痹痛。胡希恕先生未明确指出桂枝附子去桂加白术汤方证的归类，但据方证分析，方中生姜发汗解表，配附子以解少阴之表；白术、大枣、甘草温里生津液，白术有生津液治大便硬的特能，故本方治大便硬的痹证，当归类于少阴太阴合病证。

175.风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

胡希恕注：骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，较上条之身体疼烦，不能转侧者，不但痛剧，而且急迫。小便不利，为内饮外湿的成因。里有微饮，故短气。汗出恶风，邪虽在表，但无热不欲去衣，则病已属阴。或身微肿，湿着更甚也。此亦风湿在表的少阴证，故以甘草附子汤主之。

胡希恕按：白术、附子为逐寒湿、解痹痛的要药，上之桂枝附子汤，以湿轻故不用白术，此以湿重故用白术。寒湿重者，痛亦重，寒湿轻者，痛亦轻，前后互参，不难知经方辨证用药之严。

【甘草附子汤方】

甘草（炙）二两，附子（炮，去皮，破）二枚，白术二两，桂枝（去皮）四两。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解；能食、汗止复烦者，将服五合；恐一升多者，宜服六七合为始。

胡希恕方解：此即桂枝甘草汤加附子、白术，故治桂枝甘草汤证且风湿痛剧而陷于少阴者。

【冯世纶推荐处方】

炙甘草6克，炮附子30～60克，白术12克，桂枝12克。

上四味，先煎附子1小时，入其余三味，加水至600毫升，续煎15～20分钟，取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。

冯世纶解读：胡希恕先生注解谓“此亦风湿在表的少阴证”，在按语中强调“此以湿重故用白术”，故以方析证，本方证当属少阴太阴合病证。

176.伤寒脉浮滑，此以表有热里有寒，白虎汤主之。

胡希恕注：本条为文是有疑问的，表有热里有寒，当然不可用白虎汤，注家因谓是表有寒里有热，或表有热里有热之误。单就白虎汤的应用而论，以上说法均无不可，但以脉浮滑来为白虎汤定调子还是不妥当的。前之小陷胸汤证，不也是脉浮滑吗？若不指出证候又如何分辨呢？《金匮玉函经》此条云：“伤寒脉浮滑，而表热里寒者，白通汤主之。”王叔和注谓：“旧云白通汤；一云白虎汤，恐非。”白通汤亦属少阴的发汗方，其治表热里寒可信，但里寒则脉不应浮滑；另于阳明病篇有“脉浮而迟、表热里寒、下利清谷者，四逆汤主之”。下利清谷，虽宜四逆汤，但不能治表热，即使先救里而后治表，书中惯例亦必曰当先救里，若双解表里，或即《金匮玉函经》的白通汤条，亦未可知。本条即叔和注谓一云白虎者，而置于伤寒。

【白虎汤方】

知母六两，石膏（碎）一斤，甘草（炙）二两，粳米六合。

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

胡希恕方解：石膏、知母清热解烦，甘草、粳米安中养正。此治热用寒而不为寒伤的良法，当治热甚于里、口干舌燥、烦而汗出者。

【冯世纶推荐处方】

知母18克，生石膏60～90克，炙甘草6克，粳米15克。

上四味，以凉水600毫升浸泡1小时，煎15～20分钟，取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。

冯世纶解读：从方药组成分析，白虎汤是治正阳阳明的典型代表方，即主治阳明里热明显，且外亦热有汗出，但未成实者。解读白虎汤方证，应参考第6条和第219条，当知本方治温病、风温。

177.伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

胡希恕注：血不足以荣脉，则脉结代。血不足以养心，则心动悸。此大虚候，伤寒见之，慎不可发汗，炙甘草汤主之。

胡希恕按：心动为脉动之源，脉结代者，心自间歇，心动悸即其应也。此证有虚有实，本条是指其虚者。

【炙甘草汤方】

甘草（炙）四两，生姜（切）三两，人参二两，生地黄一斤，桂枝（去皮）三两，阿胶二两，麦门冬（去心）半升，麻仁半升，大枣（擘）三十枚。

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。

胡希恕方解：以生地黄、麦门冬、麻仁、阿胶滋血液于内，以桂枝去芍药汤调荣卫于外，尤其增量甘草，更加人参，补益中气，以资血气之源。此治津血枯燥，而脉结代、心动悸的良法。生地黄用量独多，为本方主药，但名从炙甘草汤者，正示人以甘滋液之道也。

【冯世纶推荐处方】

炙甘草12克，生姜15克，人参10克，生地黄50克，桂枝10克，阿胶10克，麦门冬15克，麻仁15克，大枣10枚。

上九味，除阿胶外，以冷水800毫升浸泡1小时，煎15～20分钟，取汤150毫升，烊化入阿胶5克，加入黄酒20毫升，温服。续水再煎一次温服。

冯世纶解读：胡希恕先生对本方注解精详，有助于理解炙甘草汤方证，但六经归属未曾明示，今做初步探讨：关于本方证仅见心动悸、脉结代，参见《金匮要略》亦仅提到“虚劳诸不足、汗出而闷”。胡希恕先生明示谓“此大虚候，伤寒见之，慎不可发汗”，可知病主在里。但胡希恕先生在方解中指出，炙甘草汤是以生地黄、麦门冬、麻仁、阿胶滋血液于内，以桂枝去芍药汤调荣卫于外，明确了本方证是有外证的，已知桂枝去芍药汤治太阳病，那么里证为阳明病还是太阴病？分析药物组成可知，即人参、甘草、大枣、生姜等补中益气，治在太阴。以生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁等养血，而生地黄量独重，重在养血生津而清里热，治属阳明，故炙甘草汤方证，当属太阳太阴阳明合病兼血虚证者。

注意本方古以酒水同煎重在温通，今反复实践观察，加酒效佳，不加酒效差。

178.脉按之来缓，时一止复来者，名曰结；又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代阴也。得此脉者，必难治。

胡希恕注：脉按之来缓者，谓脉来按之则较缓弱也。时一止复来者，谓有时一止，而即复来也，此脉名曰结。脉来动而中止者，谓脉来时动，动即中止也。更来小数者，谓脉良久更来，但更来时则小且数也。中有还者反动者，谓动而中止的脉，其中亦有止即复来者，但来时复摇摇而动也，此脉名曰结阴。脉来亦动而中止，不能自还，良久复动者，此脉名曰代阴。病得结阴、代阴脉者，必难治。

胡希恕按：脉时一止而即复来，名曰结，结者，如绳中间有结，上下仍相连属不断。代为更代之意，脉来中止，良久始来，中有间断，有似另来之脉来也。故结轻而代重，皆常见脉也。至于结阴、代阴，即所谓如虾游、鱼翔等怪脉，病见此者多不治。

冯世纶解读：本条中的“名曰结阴也”，后世注家断句为“名曰结，阴也”；“名曰代阴也”，后世注家断句为“名曰代，阴也”。何者为妥，有待探讨。辨太阳病脉证并治下小结本篇重点论述有关结胸、脏结、痞证等脉证并治，不过脏结只言其难治或死，而无治疗方药，是否即指癌瘤一类病，还有待日后考证。至于结胸，有大小、寒实等证候的不同，而治方亦分大小陷胸和白散的各异。十枣汤本主治悬饮，以其证和治均有似大陷胸汤丸，故特于此提出。痞证比较复杂多变，既有误下热陷所致的大黄黄连泻心汤证，复有半陷于阴证的附子泻心汤证，亦有由于水逆所致者，如五苓散证，而更多见于胃虚邪乘所致者，如半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证、旋覆代赭汤证、黄连汤证等均属之。若黄芩汤虽主热利而腹痛，但亦心下痞；桂枝人参汤虽主表里不解的协热利，但亦心下痞硬，故亦可纳入痞证一类。此外，对于热入血室、风湿相搏，亦均有较详的说明。前者多属柴胡证，若血结经断，并须驱瘀。后者多属少阴，白术、附子为治痹痛的要药，桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、甘草附子汤均属随证示范的治剂。前后还穿插有文蛤汤、大小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、麻黄杏子甘草石膏汤、赤石脂禹余粮汤、瓜蒂散、白虎汤、炙甘草汤等证治，大都属于救误应变的手段，无须一一重叙。太阳病证治结要基于以上的论述和通过临床的证明，则所谓太阳病者，不是什么个别的病，而是疾病中常见的一般的证。它经常以脉浮、头项强痛而恶寒等一系列的症状反映出来，因即据为辨认它的特征，由于它是表阳证，治宜发汗以解表，若吐、下、火劫之均当严禁。自汗出（指中风型）和不汗出（指伤寒型）为极易区分的两种类型，两者虽均须发汗，但前者必须用桂枝汤法，而后者必须用麻黄汤法，并随证候的出入变化，而行药味的加减化裁，以是则有桂枝汤类和麻黄汤类两大系别的发汗方剂。见于本篇者，则桂枝汤类计有桂枝汤、桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、桂枝甘草汤、小建中汤、桂枝加桂汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝人参汤、桂枝附子汤、甘草附子汤等十六方。则麻黄汤类，计有麻黄汤、葛根汤、葛根加半夏汤、大青龙汤、小青龙汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、文蛤汤等七方。另有桂枝麻黄合方，计有桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤等三方。以上共二十六方，但其中桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝附子汤、甘草附子汤四者均属少阴病的治剂。小建中汤和桂枝人参汤，均用于表里并病，亦非专于解表的太阳病治剂。除此六方，则有关太阳病的发汗剂，亦只二十首，即是说有关此二十方的证治，均属于太阳病，此外，大都属于救误应变之治，而不属于太阳病也。

麻黄汤用于发表，桂枝汤本为解肌，故前者宜于表实，而后者宜于表虚。若麻黄汤发汗后，表不解，不可再用麻黄汤，而宜易以桂枝汤。但桂枝汤发汗后，表不解，仍宜再与桂枝汤，而不得易以麻黄汤。下之后表不解，亦宜桂枝汤而不宜麻黄汤。此外，表里并病，若里实须攻者，必须先解表而后攻里。若里虚须补者，必须先救里而后治表。但太阳少阳并病，或少阳阳明并病，均当治从少阳，汗、下俱属逆治，此皆用药定法，不可不知。

小便不利，水停于里者，若不利小便，则表不解，若强发其汗，激动里水则病变百出；若里有水饮者，亦须于发汗药中兼逐水饮，表乃得解，治太阳病须注意于此。

素有瘀血潜伏于体内，一旦外感，往往诱发其人如狂的瘀血证，桃核承气汤、抵当汤丸皆为治此证的要方。妇人因月经关系，外感经来常有热入血室之变，均非太阳病，但常于太阳病时见之，因一并提出详加论述。

结胸、心下痞亦均与太阳病无关，由于多因太阳病误下所致，故亦详述其证治，但证不是太阳证，方亦不是治太阳证方。

柴胡诸方本属少阳病的治剂，以太阳少阳合病和并病治从少阳，故于太阳病篇论述较详，不可误为太阳病有柴胡证也。

风湿相搏病本属表，但所出证治尽属少阴，盖太阳与少阴病位皆在表，只是阳阴属性不同，治阳即须知阴，前之桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤亦皆治属少阴，前后用意同。

总之，仲景以六经名篇，只是分论六种类型的证，而不是六经发出来的病，诸家多误于六经名称，乃以为太阳病篇都是论述太阳经所发的病，实属大错。