以上共28条，概要地阐述有关阳明病各方面的问题，可作阳明病的总论读。其中重要者有以下几点：

一、阳明病，即是里阳证，热实于里，则必有胃家实的腹证出现，但热而不实，当亦有身热、汗自出、不恶寒、反恶热的外证反应。腹证和外证，均属阳明病的特征，凡病见此特征之一者，即可确断为阳明病，便不会错误的。

二、由于太阳病不解，传里而发阳明病者，谓为太阳阳明；若由少阳病传里而发阳明病者，谓为少阳阳明。另外还有所谓正阳阳明，即专就胃家实为证而言。

三、阳明病不经太阳病或少阳病的传变，而亦有直接发作阳明病者，谓为直中证，太阳病篇所出的温病，即属直中一类。

四、阳明病，以能食和不能食，又分中风与中寒二类。

五、阳明病，为热在里，若无汗或少出汗，而小便又不利者，则热郁湿瘀，必发黄疸。

六、阳明病，胃家实，以下为法，但有些证候不可下者，不可不知。所述为例繁多，必须逐一默记，对于治疗甚关重要。

207.阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。

胡希恕注：吐下后而心烦者，为虚烦，宜与栀子豉汤。未经过吐下而烦者，为热烦，可与调胃承气汤。

208.阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重、短气、腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也；其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。

胡希恕注：潮热，即蒸蒸发热，言其热如潮，势甚汹涌的意思；身重，为湿郁于体表的证候；短气，心下有微饮则短气；腹满而喘，腹满以致上压胸膈，阻碍呼吸故喘。为便于理解，本条可分四段解如下：

迟为不及脉，常主寒主虚，今阳明病脉迟，虽汗出不恶寒，阳明病的外证已显，但其人仍必有身重、短气、腹满而喘等表里虚实交错互见的证候，当然还不可议下。

若汗出不恶寒，并有潮热者，则脉迟当是里实气血受阻的关系，乃可肯定为外欲解可攻里也。若手足亦不断汗出，更属大便成硬的确候，则宜大承气汤主之。

若汗出虽多，而只微发热，并还恶寒者，脉迟亦表虚之应，为外未解也，可与桂枝汤以先解外，自在言外。

虽发热不恶寒，但其热不潮，则里还未实也，不可与承气汤以攻之，即便腹大满（即指上之腹满而喘）而大便不通者，亦只可少与小承气汤，微和其胃气，而不可使之大泻下。

胡希恕按：水火不相容，热盛于里，势必迫使津液外越。阳明病法多汗者，即由于此。表有湿郁则身重，里有微饮则短气，此热未至极，里还不实甚明，虽腹满而喘，亦正是表里虚实交错互见征象，此时何得妄攻？

由于脉迟属不及，一般主寒主虚，但里实极者，则气血受阻而脉亦迟，所以阳明病脉迟，首宜当心其虚。虽汗出不恶寒者，即含有不可攻的否定语气。其身必重、短气、腹满而喘，即是所设想的不可妄攻的证候，下之以大承气汤，此当除外甚明。历来注家大多连读下去，而把身重等亦说成大承气汤的适应证，此实错了。试观书中有关身重的条文很多，而无一可下者，尤其后之第219、221条所述与此颇相似，但均禁下，更属可证。古文词意曲折，不易理解，故不避词费细释如上，以供参考。

冯世纶解读：对本条注解，充分体现胡希恕先生对每一条文，皆前后对照、互相联系研究，即他所倡导的“始终理会”的研究方法，这样可以正确理解每一条文。

【大承气汤方】

大黄（酒洗）四两，厚朴（炙，去皮）半斤，枳实（炙）五枚，芒硝三合。

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。

胡希恕方解：大黄、芒硝攻坚下热，厚朴、枳实消胀除满，故治热实于里而胀满不通者。

【冯世纶推荐处方】

酒大黄12克，厚朴24克，枳实15克，芒硝20克。

上四味，以凉水600毫升浸泡枳实、厚朴1小时，煎取汤300毫升，内大黄，煎取150毫升，内芒硝10克，再煎微沸，温服。大便通下止后服。

【小承气汤方】

大黄（酒洗）四两，厚朴（炙，去皮）二两，枳实（大者，炙）三枚。

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之；若更衣者，勿服之。

胡希恕方解：此于大承气汤中去软坚下热的芒硝，又减行气消胀的枳实、厚朴用量，虽亦属里实的下剂，但较大承气汤则远有不及，尤其下热，更较不足，故名为小承气汤。

【冯世纶推荐处方】

酒大黄12克，厚朴6克，枳实6克。

上三味，以凉水500毫升浸泡1小时，煎15～20分钟，取汤100毫升，温服。大便通下止后服，不下续水再煎一次温服。

209.阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之，不转失气者，慎不可攻也。

胡希恕注：燥屎，即硬便。转失气，即俗所谓放屁。

阳明病，发潮热，已属里实可下之候，若更知其大便微硬者，即可与大承气汤攻之；但大便不硬者，则不可与之。假设不大便已六七日，欲知其有无燥屎，可先少与小承气汤，若大便成硬，断非此药所能下，服后亦只能使之转失气而已，以是可知大便已成硬，则可与大承气汤攻之；若屎未成硬，服小承气汤必下初硬后溏的大便，则不转失气，当然不可再与大承气汤。如不经试服小承气汤，而误与大承气汤于此证，势必大伤中气，以致虚胀虚满而不能食。欲饮水者，亦必因胃中虚不受而哕。

试服小承气汤，既下先干后溏的大便，则里已不实，潮热当解。若其后又发潮热，此必大便复硬而少也，仍宜以小承气汤和其胃。当然服小承气汤后，只转失气而大便不通者，则宜与大承气汤以攻之，但不转失气，慎不可与大承气汤攻之也。

胡希恕按：阳明病发潮热，在原则上为表解里实之候，是可以议下的，但以何药下之，还必须进一步细辨方药的适应证。大承气汤为攻下峻剂，尤其不可轻试。有潮热同时大便硬者，即可与大承气汤。如前条的手足濈然汗出，即大便成硬的一候，而本条所述，是没有明确大便硬为候，因出小承气汤试之一法。但六七日不大便，为恐其大便硬，因出小承气汤试之一法。不过潮热而大便先干后溏者，为小承气汤证。小承气汤若施于大便硬的大承气汤证，只能使之转失气，当然无效，但亦无害，而后再与大承气汤，乃最妥当不过，故于大小承气汤疑似之证，先与小承气汤，亦可视为定法，虽谓试之，实即治之，不可不知也。

210.夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。

胡希恕注：热实于里达到一定高度时，势必波及头脑而发谵语。若精气虚竭，而必进为郑声。郑声即细音重语，与谵语之狂言难道者不同。谵语原非死候，但如津液耗衰殆尽，以致不能荣养目系而发直视。若更喘满或下利，均属虚象，故主死。

胡希恕按：阳明病，不怕热实，而怕津虚。实则下之即治，若病既实而正反虚，攻补两难，故死。

211.发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死；脉自和者不死。

胡希恕注：病在表当发汗，但发汗以微似汗出者佳，若发汗多，病除，再以为汗出不彻而更发其汗，必使津液大量亡失，因致胃中燥发谵语。脉短为血不足之应，里虽实，而血虚者不可下，故死。脉自和为精气未衰，虽燥实在里，下之可治，故不死。

胡希恕按：里热表实不汗出而烦躁的太阳病，若不知以配伍石膏的大青龙汤法两解表里，只一味发汗，徒亡津液而病必不解。若更认为汗出不彻而复发其汗，则必致津枯热实之祸，即所谓“阳盛阴虚者，汗之则死者”是也。盖热盛者，津液为虚，虚其津液者，热因益盛，终至脉短不治，皆医者引至于死地。仲景此论，正为不知爱惜津液者言。

212.伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死；微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

胡希恕注：独语如见鬼状，谓无人相对而自语，如见鬼似的自作问答，即谵语之谓；循衣摸床，即摸索衣边床沿的丧失意识的动作；惕而不安，即恐惧而烦躁不安。

太阳伤寒，本当发汗，若吐、若下皆属误治，邪热深陷于里，故病不解。不大便已五六日，上至十余日，于日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，则表证已罢，阳明里实为候已具备了。

上证之剧甚者，更必神识不清，不辨素识之人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，此皆病实正虚、险恶至极的征象。脉弦为气血尚充，还可急下以求生；脉涩为气血已衰，已不可再下，故死。

若上证之轻微者，而只发潮热和独语如见鬼状之谵语者，则以大承气汤主之。若一服得快下，则止后服。

胡希恕按：以上二条，均承前条，说明阳明病热实津竭的死证，而均由于表证的误治所致，冤哉。

213.阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之，若一服谵语止者，更莫复服。

胡希恕注：阳明病，以法当多汗，今谓其人多汗者，指其人平时即多汗，今患阳明病，则较一般人更多汗的意思。以是则津液大量外出，故不待热实有潮热为候，即胃中燥，大便硬而谵语，因只以小承气汤主之。若一服谵语止，更莫复服。

胡希恕按：此以汗出多，因使大便硬发谵语，还未至热实的自结，因亦无潮热，故主以小承气汤，和其胃以止谵语。此以津液亡失为病根，屎虽硬亦不可与大承气汤，谵语止，即小承气汤亦不得再服，虑其更亡津液也。

此论下法，不得只着眼于大便硬，应细审致硬之因，多汗、热实大有分寸，其关键在于有无潮热一症。

214.阳明病，谵语、发潮热、脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

胡希恕注：阳明病，谵语、发潮热，可攻之候虽备，但脉滑而疾，为有热无实之证，故以小承气汤主之，因先试与一升，服后腹中转失气而不利下者，则再与服一升；若服后不转失气而即利下者，即勿更与之。假设明日又不大便，而脉微涩者，乃气血俱不足，为里虚之候，病实正虚，故为难治，慎不可更与承气汤也。

胡希恕按：滑脉虽主实热，但实热而至结硬的高度，气血受阻，脉常不滑，故小陷胸汤证脉滑，而大陷胸汤证则脉不滑。热结于里的白虎汤证脉滑，但大便硬的大承气汤证则脉不滑。疾为数之甚，数疾之脉虽主热，但亦主虚，尤其是滑、疾同时出现，脉来既滑利又数急，中无所阻甚明，谓为里热则可，若里实以至大便成硬的高度，则不当有此脉应。阳明病，谵语、发潮热，本属大承气汤可攻之证，只因脉滑而疾，可虑热实中隐伏有虚候，但为证当下，虽云小承气汤主之，实乃舍重就轻，慎而又慎，为防实去虚脱之变。全文精神，统由“因”之一字传出，经过深思熟虑，因而才与小承气汤一升，更服、勿再与之、脉反微涩，在因与承气汤时，使步步都有成算，并非冒然一试，当初诊察脉证，便即知为难治，但如未至大虚，遂与小承气汤和胃救津，亦可缓缓治愈，故谓小承气汤主之。假如先服一升后，腹中不转失气而即利下，明日又不大便，脉反微涩，原来所虑里虚的真面目乃暴露出来，终成为不可更与承气汤的难治证。

冯世纶解读：以上可能是胡希恕先生对本条的最终解读，以前他认为本条有错简，不释。而本次他认为有道理，主要着眼点是脉滑而疾。这一解说，与第209条、第215条的注解精神一贯，即大承气汤证或大承气汤疑似证可与小承气汤治之。读者宜细研之。

胡希恕先生对本条的注解，以前的笔记多谓：“谵语、发潮热，为有燥屎，脉滑而疾，为有宿食，均宜大承气汤下之，书中有明文，而谓小承气汤主之，可疑，尤其因与承气汤一升以下为文，更令人不可理解，其中必有错简，不释。”胡希恕先生所指书中有明文，即《伤寒论》第215条曰：“阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。”和第256条曰：“阳明少阳合病，必下利……脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”及《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证第十》第22条曰：“脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。”

215.阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。

胡希恕注：谵语，有潮热，为热实于里，大便成硬为候。里热当能食，今反不能食者，为胃中必有干燥的宿食不消的关系。若其人能食，则胃中无积食，但亦必大便硬无疑。故无论能食与否，均宜大承气汤主之。

胡希恕按：谵语，有潮热，为热实于里、大便成硬之候，燥结上及于胃则不能食，尚未及于胃则能食，但潮热而大便微硬者，即大承气汤的适应证，上条以小承气汤治同证，只以脉滑而疾与实结于里大有矛盾，深恐隐伏津耗为虚，乃迫不得已的权宜手段，前后对照更易明了。

216.阳明病，下血、谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

胡希恕注：阳明病下血，为热入血室所致，热随血以上犯，故但头汗出而谵语，宜剌期门，随热之实处而泻之，当濈然汗出而愈。

胡希恕按：古人所谓血室，正当膀胱部位，为经血集汇之处，故又名之为血海。考之近代解剖生理学，亦谓骨盆内器官的静脉大而且多，在阴道壁与阴道下端及直肠尤多，组成静脉网，此处受伤，则出血甚多，与古人所指为血室处颇相合，热邪陷入此处，最易影响临近器官发炎出血，热随血上犯头脑，必发谵语，此和妇人热入血室证、谵语如见鬼状者同一道理，故亦刺期门。

217.汗出、谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之；下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。

胡希恕注：汗出则津液外出，胃中燥，便必结以至其人谵语者，为里已有燥屎的关系。此为风也，谓此本太阳中风而转属阳明者，以示与其人多汗而致大便硬、谵语者的不同（前第213条可互参），此证已须下之，但必须太阳证罢，乃可下之。下之若早，则使外邪全陷于里，更必热盛神昏加甚其语言错乱。表虚里实者，即是说表邪内陷，则表已虚，邪并于里，则里益实也，但下之则愈，宜大承气汤。

胡希恕按：此和第213条所述证候颇相似，而所以前与小承气汤而此与大承气汤者，主要是此为太阳中风转属阳明病，表未罢即续自汗出而谵语，可见其燥结之速。未发潮热，亦表未解的关系，故一俟表解，即须下之，以其病势进行太速故也。前者只以其人多汗，表证早不存在，以无潮热，屎虽硬而热不甚，因只宜小承气汤和之足矣。所以辨证必须入细，粗枝大叶，未有不出错者。

218.伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。

胡希恕注：伤寒四五日，病已传里转属阳明，故脉沉而喘满。脉沉为病在里，喘满为热上迫胸膈的结果。医不详查，误以喘满为表不解的麻黄汤证，而复发其汗，因使津液越出于外，水分被夺于里，故大便难通。表因汗出而虚，里因燥结遂实，久则大便成硬，必发谵语。

胡希恕按：喘满为麻黄汤证和承气汤证的共有症，但麻黄汤证以喘为主而脉必浮；承气汤证以满为主而脉必沉。上条为太阳中风转属阳明，由于汗出因致大便硬而谵语；本条为太阳伤寒转属阳明，由于误汗因致大便难，久必谵语，均是由于津液外出加快燥结的进展，本条未出方，读者试探讨之。

219.三阳合病，腹满、身重、难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿。发汗则谵语；下之则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。

胡希恕注：太阳、阳明、少阳同时发病者，谓为三阳合病。腹满为阳明证；身重为湿郁于表，不过里热迫津液于外亦可使湿郁于表，身重难以转侧可视为太阳阳明共有症；阳明证口燥渴，少阳病咽干，今合为不知味觉的口不仁。三阳合热，故面不泽而色垢，上犯头脑则谵语，下迫膀胱则遗尿。统观全证，为盛热遍及表里上下，因谓为三阳合病。里热者不可汗，若误发其汗则谵语当更甚；里虽热但不实，尤其有湿，故不可下之，若误下则虚其里，则额上生汗，手足逆冷；若未经汗下，而自汗出者，白虎汤主之。

胡希恕按：此虽谓三阳合病，其实不外湿热之属，故以汗、下为戒。此所谓腹满亦只腹皮膨满，较承气汤证的硬满者不同，即按之亦必无抵抗和压痛也。

冠以三阳合病，正示表、里、半表半里无处不热，煎蒸自汗，津液欲竭，故必需白虎汤的寒凉，清肃其上下表里，热除津润，则三焦通畅，表里自和矣。

冯世纶解读：仔细对比第6条，可知此即风温证治。

220.二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

胡希恕注：太阳与阳明并病，若太阳证罢，但见其人发潮热，手足汗出，大便难而谵语，更是大便成硬的确证，宜以大承气汤下之即愈。

221.阳明病，脉浮而紧、咽燥口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒、反恶热、身重。若发汗则躁、心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊，舌上胎者，栀子豉汤主之。

胡希恕注：心愦愦，谓心乱、昏愦。怵惕，为惊恐不安状。

脉浮而紧，为太阳伤寒脉；咽燥口苦为少阳证；腹满而喘，不恶寒反恶热，为阳明证；身重为太阳阳明共有症，可见此为三阳并病，但太阳病、少阳病将欲罢，而阳明病的外证已备，但胃家还未实为候，宜以白虎汤主之，不可发汗、温针或下也。

若误发其汗，必致表虚里实，则必躁烦、心愦愦、反谵语；若误施温针，则以火助热，其人必怵惕烦躁不得眠；若误下之，里虽热而不实，下则使胃中空虚，客热邪气必乘虚而动膈，因而为心中懊的虚烦证；舌上有苔，亦虚热为候，宜以栀子豉汤主之。

胡希恕按：此承上之三阳合病，而又出三阳并病，均就白虎汤证立论，发汗、温针以及下之，均属误治。前二者误治后的变证未出方，但均见于前，读者试自拟之，后者虽亦见前，但因本条注重误下，故出方。

222.若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

胡希恕注：此与下条均承上条误下之后，其人渴欲饮水，口干舌燥，则以白虎加人参汤主之。

胡希恕按：白虎汤证误下亡津液，而变为白虎加人参汤证，加人参即为补中以滋津液而止渴，此可于白虎汤和白虎加人参汤诸条对照一下，即可看出有无人参为治之异。

223.若脉浮发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

胡希恕注：若误下后，脉浮发热、渴欲饮水而小便不利者，以误下因致蓄水不化之变，此宜猪苓汤主之。

胡希恕按：此和上条均承前条“若下之”句，连续写来，与栀子豉汤证并例为三。细按前后语意确属一贯，《医宗金鉴》合为一节，可从。又猪苓汤证与五苓散证大致同，可互参，故不详释。不过猪苓汤为寒性利尿剂，故宜于热证，不宜于寒证，不可不知。

【猪苓汤方】

猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、阿胶、滑石（碎）各一两。

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。

胡希恕方解：四味均属甘寒利尿药，猪苓尤善止渴，阿胶止血润燥，故此治小便不利，或淋沥，或出血而渴欲饮水者。

【冯世纶推荐处方】

猪苓10克，茯苓10克，泽泻10克，生阿胶10克，滑石10克。

上五味，以凉水500毫升浸泡四味1小时，煎15～20分钟，取汤100毫升，阿胶烊化兑入5克温服。续水再煎一次，兑入阿胶5克温服。

冯世纶解读：猪苓汤方证当属阳明证。

224.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

胡希恕注：阳明病汗出多而渴者，则不可与猪苓汤，因此为汗出多、胃中干燥所致的渴，若与猪苓汤复利其小便，必使胃益燥而渴益甚，所以不可与之。

胡希恕按：阳明病由于汗出多、胃中燥而渴欲饮水者为白虎加人参汤证，猪苓汤虽亦治渴，但治蓄水不化、小便不利所致的渴，与本条述证正好相反，故不可与之。

225.脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

胡希恕注：脉浮而迟，为表热里寒之应。而下利清谷，里虚且寒，虽有表热，亦宜先救其里，四逆汤主之。

胡希恕按：此为太阳病传里，而转属太阴病者，阳明与太阴同属里位，热实阳证者，即为阳明；虚寒阴证者，即为太阴。对照写来，以示鉴别，不要以为阳明病亦有四逆汤证。

226.若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

胡希恕注：若胃中虚冷，不能食者，即饮水亦必哕，因胃寒有饮，复得水寒故哕。

胡希恕按：此亦虚寒在里的太阴病，皆属胃肠中事，与经络有何关系？

227.脉浮发热、口干、鼻燥、能食者，则衄。

胡希恕注：脉浮主表亦主热，今发热无恶寒，则热不在表。口干、鼻燥而能食，为热在里，里虽热而未实，故脉应之浮。热已使口干、鼻燥，故久必衄。

胡希恕按：发热、口鼻干燥为白虎汤证，早治之或可不衄，迟则必衄，然亦宜白虎汤主之。

228.阳明病，下之，其外有热、手足温、不结胸、心中懊、饥不能食、但头汗出者，栀子豉汤主之。

胡希恕注：太阳病传里转属阳明病，太阳病未罢而下之，每致邪热内陷而成结胸。今其外有热，而手足温，热还未实于里，故不结胸。但下后胃中空虚，客气动膈，因致心中懊。邪热壅上，故饥不能食，而但头汗出也，宜栀子豉汤主之。

胡希恕按：心中懊、但头汗出，为大陷胸汤证和栀子豉汤证的共有症状。而栀子豉汤证的胸中窒和心中结痛，与大陷胸汤证的心下硬痛，亦略相似。但结胸者，热结于里，则身无大热，而栀子豉汤证只是虚烦，而外有热；而且陷胸汤证按之心下硬且痛，而栀子豉汤证按之虚软且不痛也，不难鉴别。本条主要为示二方证的鉴别法，不结胸并非费词，须知。

229.阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。

胡希恕注：阳明病虽发潮热，但大便不硬而反溏，而小便亦自调，则里热还未实甚明。胸胁满不去者，柴胡证仍未罢也，故与小柴胡汤治之。

胡希恕按：此亦少阳阳明并病之属，日本人汤本求真于其所著《皇汉医学》书中说：“则本条为说明治肠窒扶斯性之下痢作用，然以余之实验，则本方不特限于此病，凡一般之急性、亚急性、慢性胃肠卡答儿，尤以小儿之疫痢、消化不良证等，最有奇效。若效力微弱时，宜加芍药；有不消化之便或黏液、黏血便时，宜加大黄；有口舌干、发热烦渴等证时，当更加石膏。盖余根据本条及下条之‘呕而发热者，小柴胡汤主之’，以及黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤、白虎汤诸条，潜心精思，综合玩索而得之者也。”以上所述颇能发挥古方之用，有参考价值。但小女患中毒性痢疾，高热40℃，与大柴胡汤加石膏得速治。又曾以小柴胡汤加石膏，治噤口痢收奇效，并附此以供参考。

230.阳明病，胁下硬满、不大便而呕、舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

胡希恕注：阳明病，虽不大便，而舌上白苔，可知还未至燥结成硬，况胁下硬满而呕，乃柴胡汤证的确证。此亦少阳初并于阳明，故可与小柴胡汤，清上焦的热结，胸胁通畅，津液得下，胃气因和，大便自调，里和气运，身当濈然汗出而愈。

胡希恕按：以上二条，均属少阳阳明并病，少阳病不可吐、下，柴胡证在者，故仍宜与柴胡汤，此亦定法。

231.阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

232.脉但浮无余证者，与麻黄汤。若不尿、腹满加哕者，不治。

胡希恕注：弦为少阳脉，浮为太阳脉，大为阳明脉。腹都满，即上下腹俱满的意思，短气而腹都满，为里有水气。胁下及心痛，指胁下和心下俱痛，为少阳证。久按之气不通，谓按其胁下和心下稍久，则觉呼吸困难的意思。鼻干，属阳明证。不得汗，即不得汗出，属太阳证。嗜卧属少阳证。一身及目悉黄、小便难，为黄疸病。有潮热，属阳明证。时时哕、耳前后肿，属少阳证。由以上的脉和证，可知此为三阳合病而又并发黄疸证。刺之小差者，谓耳前后肿，经过针刺已稍减轻之意，但仍不得汗出而外不解。病过十日，而脉续浮者，则可与小柴胡汤；若脉但浮而无余证者，则可与麻黄汤；至于黄疸，虽以利小便的方法治之，而终不得尿，腹内水气不消，故腹满有增无减，并加哕甚者，属胃气大衰，故称不治。

胡希恕按：本条是述黄疸而现三阳合病的重证，治从少阳而用小柴胡汤，当可理解，但麻黄汤之用，实难理解，其中必有错简。实践证明，黄疸型肝炎并发腹水者，预后多不良，谓为不治，亦是经验之谈。

233.阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。

胡希恕注：阳明病，本自汗出，即便微恶寒而表未解，亦宜桂枝汤微汗解之。若复以麻黄汤发其汗，则益使津液亡失。汗出多者，小便当少，今反自利，此为津液自竭于内，而大便必干，但此与热极于里的燥结不同，大便虽硬，亦不可攻之，当须使其自欲大便，宜蜜煎导而通之。余如土瓜根和大猪胆汁，亦均可为导。

【蜜煎导方】

食蜜七合。

上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良。

又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。

又用土瓜根，削如指状，蘸猪胆汁纳入谷道中亦可用。

冯世纶解读：本方后未见胡希恕先生方解，土瓜根用法是其加入。

以蜜作栓剂，可润滑大肠、肛门，用于非热结、不可攻下的大便难者。

土瓜根，方未见。土瓜，《神农本草经》又称王瓜，土瓜根为葫芦科植物王瓜的根。味苦寒。《肘后备急方》记载曰：“治大便不通，土瓜采根捣汁，筒吹入肛门中，取通。”亦药物灌肠法，可试用。

234.阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

胡希恕注：阳明病，法多汗，今虽汗出多，但微恶寒，为表还未解也。脉迟，亦汗多表虚之应，宜桂枝汤汗以解表。

235.阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

胡希恕注：脉浮为太阳脉，无汗而喘为表实，此发汗则愈，宜麻黄汤。

胡希恕按：以上两条均述太阳阳明的并病而表未解者，故须先解表，依证而选用适方。

236.阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出、身无汗、剂颈而还、小便不利、渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

胡希恕注：阳明病，若发热汗出者，此为热随汗越，则不能发黄。若只头汗出，颈以下则身无汗，使热不能越于外，小便复不利，其人又渴欲饮，则湿必留于里，以是湿热相瘀，身必发黄，宜茵陈蒿汤主之。

胡希恕按：此述阳黄的证治。

【茵陈蒿汤方】

茵陈蒿六两，栀子（擘）十四枚，大黄（去皮）二两。

上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

胡希恕方解：茵陈蒿除湿热，栀子解热烦，二药均有驱黄作用，伍以通便的大黄，故治黄疸、心烦腹满、二便不利者。

【冯世纶推荐处方】

茵陈蒿18克，栀子10克，大黄6克。

上三味，以凉水800毫升浸泡1小时，煎15～20分钟，取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。

237.阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。

胡希恕注：阳明病，即指大便干燥言。喜忘，即善忘，为有久瘀血的证候。热结于里，大便当硬，因有瘀血，故大便反易，而色亦必黑也，宜抵当汤下之。

胡希恕按：由本条可知，以水蛭、虻虫所配伍的抵当汤，为治比较陈固的瘀血证矣。

238.阳明病，下之，心中懊而烦，胃中有燥屎者，可攻；腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。

胡希恕注：阳明病，虽已下之，遗热未除，故心中懊而烦。若里有燥屎，腹当硬满而拒按，则仍可攻之。若只微满而不实，大便必初头硬后溏，此乃虚烦的栀子豉汤证，则不可攻之。如确诊其有燥屎者，即宜以大承气汤攻之。

胡希恕按：大实大满亦有燥屎为候，心中懊而烦，为栀子豉汤证和大承气汤证的共有症，腹微满或大实满为其主要鉴别法，此腹诊之所必知。

239.病人不大便五六日，绕脐痛、烦躁、发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。

胡希恕注：病人不大便五六日，肠中燥，大便硬，欲行则涩滞不前，故绕脐痛而烦躁。不行则痛与烦躁亦暂止，时休时作，故谓发作有时也，此为有燥屎，故使五六日不大便也。

胡希恕按：绕脐痛、烦躁、发作有时，亦有燥屎为候，虽未出方，当宜以大承气汤攻之。

240.病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也；脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤；发汗宜桂枝汤。

胡希恕注：病人烦热，汗出则解者，暗示不汗出而烦躁的大青龙汤证，经服大青龙汤后则汗出烦热即解也。但又续如疟状，于日将暮则定时发热，此已转属阳明病；如果诊其脉实，宜与大承气汤以下之；若脉不实而浮虚，则不关系阳明病，乃荣卫不调于外，则宜桂枝汤以发汗。

胡希恕按：时发热汗出者，为桂枝汤证。但发热于日晡所，与阳明病日晡所发热者，很难区别，此时惟有辨之于脉，实则属阳明，浮虚乃在外也。不过只日晡所发热，即脉实又何至用大承气汤猛攻？殊不知将发汗，即转属阳明，病势猛剧，正在变化莫测之顷，缓恐恶证蜂起，当头痛击，此正其时。医者不但要知常规，更须知机应变，可与后之急下诸条互参自明。

241.大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。

胡希恕注：前用大承气汤大下以后，今又六七日不大便，而烦躁亦始终未解，今腹满且痛者，则有燥屎也。之所以大下后而又有燥屎者，因其人本有宿食，下而不尽的缘故，仍宜大承气汤下之。

胡希恕按：此承前阳明病下之，心中懊而烦，胃中有燥屎者可攻条，而重申攻毒必尽之意。

242.病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

胡希恕注：小便不利，则大便应溏，今以里热盛实，边流边结反而乍难乍易。热实于里，外只时有微热，喘冒不能卧，亦实热壅上为候，故肯定此有燥屎也，宜大承气汤攻之。

243.食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。

胡希恕注：属阳明，即属于胃的意思，不是转属阳明病。

胃虚有寒饮，则食谷欲呕，宜以吴茱萸汤主之。若服吴茱萸汤，呕反增剧者，是把属于上焦的欲呕，而误以本方治之也。

胡希恕按：得汤反剧者，属上焦也，暗指呕而不欲食的小柴胡汤证。本条主要为示吴茱萸汤证和小柴胡汤证的鉴别法，但与阳明病毫无关系，不应出此，或叔和编次时，见有属阳明也句，误列于此亦未可知。

【吴茱萸汤方】

吴茱萸（洗）一升，人参三两，生姜（切）六两，大枣（擘）十二枚。

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

胡希恕方解：吴茱萸温中下气，佐以生姜尤能逐寒饮而止呕逆。另以人参、大枣补胃之虚，故治胃虚有寒饮，心下痞硬，烦躁吐逆，或头痛，或眩冒，或腹痛者。

【冯世纶推荐处方】

吴茱萸15克，人参10克，生姜18克，大枣4枚。

上四味，以凉水700毫升浸泡1小时，煎15～20分钟，取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。

冯世纶解读：论中阳明病提纲已明确提出“阳明之为病，胃家实是也”，吴茱萸汤是治胃家虚寒，也即太阴病者，显与阳明病无关，“属阳明也”是后人加入或错简。

244.太阳病，寸缓、关浮、尺弱、其人发热、汗出、复恶寒、不呕、但心下痞者，此以医下之也；如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。

胡希恕注：寸缓、关浮、尺弱，疑非仲景语，其实即浮而缓弱的脉。

太阳病脉浮缓弱，为中风脉。其人发热、汗出、复恶寒，为中风证。里无饮、胃中无水，故不呕，而所以心下痞者，当不外以医误下所致，言外先宜桂枝汤以解外，外解已，再以泻心汤以攻痞。

如果不经误下，其人已不恶寒而渴者，此已转属为阳明病。既汗出，若复小便数者，则大便必硬，此由于津液内竭，与热实燥结的大便成硬者不同，即不大便十日，亦必无满痛之苦，言外不可与大承气汤攻之。至于渴欲饮水，可依少少与饮之方法救之。若与之饮而渴不止者，当是水不化气，宜与五苓散。

胡希恕按：小便数而致大便硬，何以还用五苓散以利小便？历来注家多有争论，甚则以为条文有误，此皆只知利尿药能治小便不利，而不知其并治小便数也（书中亦常称小便自利）。基于多年的经验和研究，则小便频数，大多由于有水毒的存在，机体欲自小便加速排出的反应，但以自然良能的有限，虽使小便数，而竟达不到预期的效果，此时与以利尿的适方，使水毒得到排出，则小便数亦自止，并由于小便数所导致的大便硬和渴，亦不治而自愈。前白术附子汤条，亦以小便自利而致大便硬，乃去桂枝加白术以利尿，其治疗手段前后同，可互参。

245.脉阳微，而汗出少者，为自和也。汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。

胡希恕注：浮为沉之对，浮为太过属阳；沉为不足属阴。脉阳微，指脉浮按之微，即指太阳中风的浮弱脉。阳脉实，指脉浮按之不微而实，即太阳伤寒的浮紧脉。

太阳中风则自汗出，若汗出少者，津液无大伤损，故谓为自和；若汗出多者，必致津液大量亡失，故谓为太过。太阳伤寒当发汗，发汗宜取微似汗出者佳，若大发其汗，而使汗出多者，亦为太过。无论自汗与发汗，若汗出太过，则津液亡失，其结果必使阳绝于里，大便因而成硬也。

冯世纶解读：胡希恕先生明确指出，《伤寒论》中的阳气、阳指津液，参第46条。这里要特别注意，“阳绝于里”，为津液绝于里。张仲景多次提及无阳、亡阳，与《内经》的阳气、阳热的概念是不同的，前有论述，本条“太过者，为阳绝于里，亡津液”，已明确阳绝于里为亡津液，但一些注家仍说是指“阳气极于里”“阳热阻绝于里”，解释难圆其说。

246.脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

胡希恕注：浮脉主热，故谓为阳；芤脉主津血虚，故谓为阴。浮芤相搏者，即指热和津液相互影响，必致热者愈热，虚者愈虚，其结果则必致胃气生热，而津液绝于里。

胡希恕按：此论津液自虚，非因他故亡失所致，故专以脉论，津虚本可致热，热盛更使津虚，二者相搏，其结果必致胃气生热，阳绝于里，其亦必大便硬，自在言外。

247.趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。

胡希恕注：趺阳脉为足阳明胃经的动脉，古人用以候胃。浮脉主热，胃有热则气盛，故谓浮则胃气强；涩主津虚，小便数则耗泻津液，故谓涩则小便数。浮涩相搏，亦必使阳绝于里，大便则硬，古人谓脾为胃运行津液，今胃中干已无津液可运，则脾的功能亦受到制约，故谓其脾为约，此宜麻子仁丸主之。

胡希恕按：以上共4条，为脾约证做较详细的阐明，虽所因各有不同，但津液绝于里而致大便硬的结果是一致的。此与大承气汤证热实燥结者，大不一样，若就大便难一症取治，最易弄错，以是连续论述，或以证分，或以脉辨，处处示人以辨之之道，并名之为脾约，出麻子仁丸的主治方，以示与大承气汤的证治显然有别。

【麻子仁丸方】

麻子仁二升，芍药半斤，枳实（炙）半斤，大黄（去皮）一斤，厚朴（炙，去皮）一尺，杏仁（去皮尖，熬，别作脂）一升。

上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。

胡希恕方解：此于小承气汤中加润燥的麻子仁、芍药、杏仁等药，和蜜为丸，安中缓下，使正不伤，习惯性或老年人的便秘，以及虚人里有积滞者宜之。

冯世纶解读：本方证当属阳明病证。必须注意：这里的“安中缓下，使正不伤，习惯性或老年人的便秘”，当属阳明病证者。大便硬、习惯性便秘属太阴病者，当禁用麻子仁丸。

248.太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

胡希恕注：太阳病三日，虽发汗而病不解，其人反蒸蒸发热者，此热发自于里，故谓属胃也，宜以调胃承气汤主之。

胡希恕按：太阳病才三日，发汗不解，马上即蒸蒸发热，传变可谓迅急。而不用大承气汤者，以无大汗出和腹满痛等症故也。

249.伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

胡希恕注：吐后，胃气不和，而腹胀满者，宜与调胃承气汤。

胡希恕按：吐后，胃气不和而腹胀满，不要误为大实满，而与大承气汤以攻之。吐后，胃常不和，与调胃承气汤和其胃气，乃常法。

250.太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦、小便数、大便因硬者，与小承气汤和之愈。

胡希恕注：太阳病，吐、下、发汗后，由于津液亡失，胃中干不和，故微烦，若复小便数，益使胃肠枯燥，因使大便硬难通者，宜与小承气汤和其胃气即愈。

胡希恕按：此由于太阳病误治而转属阳明病者，但里热不甚，故只微烦，虽使大便硬，不宜大承气汤猛攻。此虽有似脾约证，但脾约证，虽十日不大便无所苦，而此则只微烦，故不用麻子仁丸，而用小承气汤。辨证必如此入细，用药方能恰到好处。

251.得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安。至六日，与承气汤一升；若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。

胡希恕注：无太阳、柴胡证，指无太阳表证和少阳柴胡汤证言。今既烦且躁，心下又硬，已四五日不大便，里实显然可见，但因脉弱，应虑其虚，虽能食为有热，因只宜少少与小承气汤微和其胃，稍安其烦躁，再行观察。至六日还不大便，可增与小承气汤一升；延至六七日仍不大便，虽不受食，为里当有燥屎，但若小便少者，大便亦必初头硬后溏，屎未定成硬，攻之必溏泻不止，必须待其小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。

胡希恕按：本条的脉弱和前之脉迟，均属不及一类脉，阳明病见之，必须精心观察，慎重用药，尤其脉弱而伴心下硬，更当虑其虚，即有一二实候，亦不可妄试攻下。以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日再与一升，用药何等慎重，四五日，五六日，六七日，观察何等周详。治大病难，治疑病更难，病家急躁，医者粗心，未有不败事者。四五日至六日，虽无不大便的明文，然据不大便六七日一语，则四五日至六日亦未大便自在言外，古文简练，须细玩之。

252.伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。

胡希恕注：目中不了了者，谓视物不明也。睛不和者，谓眼球暗无光也。

伤寒六七日，其人突然目中不了了、睛不和，无发热恶寒的表证和大实大满的里证，虽只大便难而身微热，此热实于里，为候殊恶，虽外迫尚微，但上攻甚烈，病势猛暴，势须急下，宜大承气汤。

胡希恕按：热实极于里，或迫于外，发于体表，而为身大热、汗出等症；或亢于上，波及头脑，而为烦躁、谵语等症，本条所述即系后者。不过伤寒表证，突然而罢，而里实诸候不待形成，竟出现目中不了了、睛不和的险恶证候，其来势猛暴，传变迅急，大有不可终日之势，哪得以只大便难，而身微热，再行观望之理？应急制变，惟有釜底抽薪，以大承气汤急下之一法。

253.阳明病，发热、汗多者，急下之，宜大承气汤。

胡希恕注：阳明病蒸蒸发热，大汗如流，为热蒸腾于里，津液欲竭于外的形象，应急下以救津，缓则无及，宜大承气汤。

胡希恕按：壮热内迫，津液外越，故发热、汗多如流，如不急下，则津液立可枯竭，恶证蜂起，必致不救。

254.发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

胡希恕注：发汗不解，指太阳病发汗后而病不解，竟直传于里。腹满且痛，可见实结已甚，传变如此急暴，不可等闲视之，急下之，宜大承气汤。

胡希恕按：以上3条，均属病势猛剧，传变迅急的证候，看似不重，稍有延误，恶候蜂起，祸变立至，故须急下，学者宜细玩而熟记之。

255.腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

胡希恕注：此承上条的腹满痛言，虽以大承气汤急下之，但腹满不减，即有所减，亦微不足道，此还当下之，宜大承气汤。

胡希恕按：腹满不减，减不足言，虽属实满，则用厚朴三物汤即可，当无需大承气汤的峻攻，其承上条而言甚明，盖病重剧，常非一击即能收功，除恶务尽，故须再下。

256.阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

胡希恕注：本条应读为：下利，脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

胡希恕按：著者以阳明病本不下利，由于木来克土，故反下利，因以阳明少阳合病必下利冠之。此和其脉不负以下一段文字，均为附会五行家言，不足取法，故均置之不释。

又前于第214条，谓结实于里，脉不应滑疾（急），故不用大承气汤，而本条脉滑数，何以谓为有宿食而用大承气汤呢？不知此由于伤食而致下利，以其有热，故脉滑数，而并非热实燥结，若真燥结，虽有宿食，脉亦不会滑数，《金匮要略》曰：“寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食。”可证。

257.病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。

胡希恕注：病人无明显的表里证，而延续发热七八日不解，虽脉浮数者，亦可适方下之。假设已下，而脉数不解，热仍未除，其人亦当消谷善饥，下后至六七日而不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。

胡希恕按：重感冒，发汗后，高热不退，脉浮数、大便偏干者，多宜下之，尤以小柴胡加大黄石膏汤证和大柴胡加石膏汤证为最常见，下之即解。此证多见，读者试之。

258.若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。

胡希恕注：如上所述，假设已下，而脉数不解，若下后而利不止者，利复有热，故必便脓血也。

胡希恕按：邪热内盛，虽依法下之，亦有转为便脓血的协热利者，此当于热利中求之。故未出方。

259.伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也。于寒湿中求之。

胡希恕注：伤寒发汗后，则身目发黄，所以然者，以寒湿在里，发汗则表热不解，热郁湿瘀，因而发黄。以为不可下，即诊病无实，不可下的意思。于寒湿中求之，即教人当利其小便以祛寒湿也。

胡希恕按：黄疸的发作，常以太阳伤寒证出现，急性黄疸型肝炎，尤其是这样，在未发黄前，亦常发热恶寒形似伤寒证，往往误为感冒治。无论发汗与否，必逐渐发黄。本条所谓以为不可下也，当有小便不利、大便溏等不可下症，教人不要用茵陈蒿汤和栀子大黄汤等下剂，当用茵陈五苓散以祛寒的方药治之。

260.伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

胡希恕注：伤寒七八日，常为病传阳明的时期，若复小便不利，则湿热瘀于里，因使发黄，身黄如橘子色。腹微满为里实，故以茵陈蒿汤主之。

胡希恕按：此承上条，言黄疸病，亦有转属阳明而始发黄者。

261.伤寒，身黄发热，栀子檗皮汤主之。

胡希恕注：伤寒，发热恶寒，今发热不恶寒，为湿病，今湿病发黄，故宜苦寒以除热，栀子檗皮汤主之。

【栀子檗皮汤方】

肥栀子（擘）十五个，甘草（炙）一两，黄檗二两。

上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

胡希恕方解：栀子、黄檗（又名黄柏）除热解烦，并均有驱黄作用，用甘草以缓急迫，故治黄疸发热、心烦而急迫者。

【冯世纶推荐处方】

栀子6克，炙甘草6克，黄柏6克。

上三味，以凉水500毫升浸泡1小时，煎15～20分钟，取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。

262.伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

胡希恕注：伤寒里有湿则表不解，热郁湿瘀，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

胡希恕按：以上4条均论述黄疸的证治，以为证不同而治亦各异，辨证施治的精神于此亦可见其一斑。

【麻黄连轺赤小豆汤方】

麻黄（去节）二两，连轺（连翘根是）二两，杏仁（去皮尖）四十个，赤小豆一升，大枣（擘）十二枚，生梓白皮（切）一升，生姜（切）二两，甘草（炙）二两。

上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。

胡希恕方解：麻黄、杏仁、大枣、甘草发汗解表，生梓白皮、连轺、赤小豆清热除湿，故此治表实无汗，瘀热在里而发黄者。

【冯世纶推荐处方】

麻黄6克，连翘6克，杏仁6克，赤小豆15克，生梓白皮15克，生姜15克，大枣4枚，炙甘草6克。

上八味，以凉水800毫升浸泡1小时，煎15～20分钟，取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。