篇中只上四条以厥阴病三字为题首，自此以下便无一冠之以厥阴病者，前后显然不是论述同一主题，《金匮玉函经》别为一篇，题曰“辨厥利呕哕病形证治第十”，审其内容，亦确是主述四病证和治，想必叔和当日，以为三阴三阳篇后，出此杂病一篇，似属不类，而厥阴病又只寥寥四条，且无具体证治，可能即是厥阴续文，乃合为一篇。不过叔和亦未尝无疑，故于《金匮玉函经》仍按原书命题，留得后人研讨。惜诸家不查，竟把四病的证治均看作是厥阴病，而与上述提纲交相附会，因把厥阴病说得极其怪异，令人无法理解，此又非叔和所逆料也。其实仲景此篇另有深意，约言之，可有以下三端。

第一，胃者生之本，胃气存则生，胃气亡则死，故治病必须重视胃气，因特取此与胃有关的四种常见病，示人以生死缓急之辨和其具体的证和治，为三阳三阴篇做一总结。

第二，并亦正告医家，表里阴阳，赅括万病，伤寒杂病，辨治无殊，试看桂枝汤、柴胡汤、栀子豉汤、白虎汤、承气汤、瓜蒂散、四逆汤、吴茱萸汤等，均见于三阳三阴篇中的治剂，适证用之，亦治杂病也。

第三，仲景论出《汤液》，六经名称、提纲，以及一些照例条文，大都《汤液》原文，虽有疑问，亦均如实照录，以存其真，以供后人研究。厥阴病的四条，亦皆是也。于论厥诸条中，亦间有补充厥阴之文，尤其乌梅丸、当归四逆汤等条，虽论治厥，但证属厥阴，更不无暗为厥阴证治略示其范，其所以不列于厥阴病篇者，以与提纲文不相属也。

冯世纶解读：胡希恕先生以上注解，正说明仲景书是由《汤液》论广而来，与诸多考证相符，六经由八纲发展而来，这样分析认识厥阴就有了大方向。不过值得注意的是，其一，胡希恕先生认为当归四逆汤属厥阴病，有待进一步探讨。其二，有关六经名及提纲，据杨绍伊考证显示，六经名《汤液》已有，而六经提纲则为张仲景弟子加入，更有待考证（参见《解读伊尹汤液经》）。

330.诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。

胡希恕注：四肢逆厥，多属虚寒，故不可妄用下药。虚家当然亦不可下。

胡希恕按：从本条以下至篇末，《金匮玉函经》别为一篇题曰“辨厥利呕哕病形证治第十”，细按条文亦确是泛就以上各病，而论其各种不同证治，《金匮玉函经》的提法可能是对的，不过其中亦有关厥阴病证者，故仍合为一篇而注解之。

331.伤寒先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。

胡希恕注：伤寒先厥后发热而利者，后发热则利必自止，若热去复厥，则亦必复利。

胡希恕按：厥利发热往复，与少阳病寒热往来，同是正邪分争的形象，只以阴阳为证不同，故为候亦异。

332.伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来，出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

胡希恕注：除中，谓除去中气，即胃气衰竭的意思。索饼，即素饼。

伤寒先发热六日，厥反九日而且下利。凡厥利者，为属胃虚寒，胃虚有寒，一般当不能食，今其人反能食，恐为除中恶候，因试以素饼，若食后不暴发热者，知胃气尚在，还能任食，则排除除中，其病必愈。惟恐暴热来，出而复去，则为除中，必死也。后三日脉之，其热续在者，可期之明日夜半愈。所以然者，本先发热六日，而厥反九日，今复发热三日，合前六日，亦为九日，与厥相应，故可期之于明日夜半愈。若后三日诊其脉仍数，而热延续不已者，此为热气有余，虽不至于再作厥利，但必伤损血脉，而必发痈脓。

胡希恕按：此承上条，详申厥热往复，为正邪分争之机，而归重于胃也。此虽论厥，但属厥阴。厥反九日而利，言外此后又复发热而利止也。“凡厥利者”以下，至“恐暴热来，出而复去也”一段，是一倒插笔。食以索饼当在厥利时期。后三日脉之，是指复发热而利止后三日脉之，不是指食索饼后三日脉之。其热续在者亦是说复发热续在，而不是说食索饼发热续在也。古文简奥，读者须细玩。

333.伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。

胡希恕注：伤寒脉迟六七日，而有厥利发热往复证，医不详查，而反与黄芩汤以除其热，不知脉迟为寒，今与黄芩汤再除其热，则腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。

胡希恕按：先发热六日，厥利九日，能食者又恐除中，今脉迟反与黄芩汤以除其热，而能食者，故必除中。

六七日后，应有下利二字，未言者，以黄芩汤已详于前，此因略之，读者互参自明。

334.伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。

胡希恕注：伤寒先厥后发热，下利必自止。厥回利止，若发热已，则为欲愈。今反汗出，咽中痛者，为热有余，上攻咽喉而为痹也。

若发热无汗，则利亦必自止，今利反不止者，亦为有余，热随利以下迫，故必便脓血，热迫于下而不攻于上，故其喉不痹。

胡希恕按：热进寒退，则厥利自止，若热与厥应，乃属顺候，厥利止，而热亦当解，此为欲愈，热不解则为太过，亦非欲愈。

335.伤寒一二日至四五日，厥者，必发热。前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

胡希恕注：伤寒一二日至四五日骤然而厥者，先此厥时定必发热，盖前有盛热津液耗伤者，后乃必厥，故后之厥深者，前之热亦必深，后之厥微者，前之热亦必微。此为热厥，本宜下其热，粗工墨守伤寒治法，而反发其汗，伤津助热，则必致口伤烂赤。

胡希恕按：厥有寒热不同，本条所述即因热所致的厥，故下热则厥即治，不过此所谓下之，若前之四逆散证和后之白虎汤证均属之，不是说宜大承气汤以攻下，此与前之诸四逆厥者不可下的说法，并不矛盾。

336.伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。

胡希恕注：伤寒病，若先厥五日，后发热亦五日，设厥热往复，则六日当复厥，若不厥者为自愈，以厥终不过五日，而热亦五日，厥热相应，故知自愈。

胡希恕按：此论厥热往复，与前之厥利发热往复同，不过前则证较重，而此则证较轻。

337.凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。

胡希恕注：此所谓阴阳气，当指静脉与动脉而言，手足为阴阳交会之处，若血液不充于此处，则阴阳不能于此处相顺接，于是便为厥。厥者，即手足自指端向上逆冷者是也。

胡希恕按：此论厥之成因，即其形象。厥之为病，原因虽多，但凡厥者，均为血不充于四末，则一也。

338.伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

胡希恕注：气血少故脉微而厥。至七八日更见一身肤冷者，则荣卫绝于外也。其人躁，无暂安时者，则生气欲尽之证也，此为脏气衰竭的脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当自吐蛔，今病者静，而后时烦者，此为脏有寒，蛔被寒迫上入其膈故烦，蛔得暖则安，故须臾则烦复止。里有寒故得食而呕，此时又烦者，以蛔闻食臭出，此其人所以当自吐蛔也。若此蛔厥者，乌梅丸主之。

胡希恕按：脏厥者，即脏气衰竭而致之厥，多死。蛔厥只是脏中有寒，脏气还未至衰竭，故可治。不过此所谓脏，当指胃脏，胃气不振，精气不生，不充于四末，则厥作矣。又治久利，当是方后语，《金匮玉函经》无此四字是也。

【乌梅丸方】

乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子（炮，去皮）六两，蜀椒（出汗）四两，桂枝（去皮）六两，人参六两，黄檗六两。

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

胡希恕方解：既用黄连、黄檗解烦除热，复用干姜、附子、细辛、蜀椒温中驱寒，另以桂枝降其气冲，人参、当归补其气血。妙在主用乌梅，渍之以苦酒，大酸大敛，既止渴，又固脱，故此治蛔厥上虚热、下沉寒，而心下痞硬，气上冲胸，心中烦热，渴欲饮水，或呕逆，或下利者。

【冯世纶推荐处方】

乌梅15克，细辛6克，干姜10克，黄连6克，当归10克，炮附子15～30克，川椒10克，桂枝10克，人参10克，黄柏3克。

上十味，以凉水800毫升浸泡1小时，煎取100毫升温服。续水再煎一次温服。

冯世纶解读：应当明确，乌梅丸方证属厥阴病证。

339.伤寒热少微厥，指头寒、嘿嘿不欲食、烦躁，数日小便利、色白者，此热除也。欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

胡希恕注：热少故厥亦微，而只指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，为热在半表半里属少阳柴胡证；若数日后小便利而色白者，为热已除；欲得食，则里已和，故其病为愈。若厥而且呕，胸胁烦满者，不但柴胡证未罢，并里热深而见厥，若不速治，其后必便血。

胡希恕按：此述热厥，前半为小柴胡汤证，后半为大柴胡汤证，以详见前及《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》，可互参。

340.病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

胡希恕注：言我不结胸，即自觉胸胁宽快毫无烦满之苦。关元，在脐下三寸。病者手足厥冷，其人言我不结胸，当非因热所致。今小腹满而按之痛，可知为冷结在膀胱关元，故此为寒厥而非热厥也。

胡希恕按：结上多热，结下多寒，此亦诊寒热的一法，须知。

341.伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。

胡希恕注：伤寒发热四日，厥反三日，复发热四日，此厥少热多，为阳进阴退之象，故其病当愈；但从四日延至七日，而热还不除者，此为热气有余，则必便脓血。

342.伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。

胡希恕注：伤寒厥四日，而热反三日，复厥又增为五日，此寒逐见其多，而热逐见其少，为阳气退，故病为进也。

胡希恕按：厥热往复为正邪分争，而归重于胃，前已言之，其所以然的道理，尚有加一说明的必要：胃气为水谷之海，气血之源，胃气沉衰，则气血虚，不充于四末，故手足厥，胃气复振，则气血充，故厥回而发热。前之除中必死者，胃气已败故也；上之必便脓血者，胃气过亢故也。

343.伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。

胡希恕注：脉微，手足厥冷，烦躁者，即指第338条的脏厥言。此为脏气衰竭重证，宜灸厥阴，若厥仍不还者，死。

胡希恕按：仲景未言应灸何穴，或谓宜灸太冲穴，为厥阴脉之所主，穴在足大趾下后二寸陷中，灸三壮，是否，存疑待考。

344.伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。

胡希恕注：伤寒发热，为外邪盛，下利厥逆，为精不守而胃气复衰也。邪气独留，故躁不得卧，必死。

胡希恕按：此和下条，均述邪留精却，而胃气沉衰的死证。

345.伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。

胡希恕注：伤寒发热，则外邪未去。下利至甚，则精气为虚，若更厥逆不止，则胃气又复沉衰，精虚无汗，邪气独留，故死。

胡希恕按：以上二条均属太阳与太阴合病或并病之类，精气欲竭，胃气复衰，而邪气独留，与阴阳交的死证颇相似。

346.伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

胡希恕注：伤寒六七日前原本不利，今忽然发热而利，若其人汗不止者，必死，此以精气暴脱，而邪气独盛故也。

胡希恕按：阴指邪气，阳指精气，精脱邪留，故谓有阴无阳也。

347.伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。

胡希恕注：伤寒五六日，既不结胸，而又腹濡，则可知里无实。脉虚复厥，更是津虚血少，即有大便难，亦不可下，因此为亡血，若下之必虚脱而死。

胡希恕按：伤寒五六日，以传少阳为常，然亦间有传厥阴者，本条所述，属厥阴的虚厥也。

冯世纶解读：胡希恕先生认为本条证属厥阴，其治疗方药为当归四逆汤，他多次论述认为当归四逆汤证属厥阴病证，有待探讨。

348.发热而厥，七日下利者，为难治。

胡希恕注：发热而厥，已属邪盛精虚，七日传里又复下利，胃气渐趋不振，故为难治。

胡希恕按：阴指邪气，阳指精气，精脱邪留，故谓有阴无阳。以上四条均论厥逆死证，后三条即《内经》所谓“阴阳交者”是也。仲景所论，尤有发挥，为易于理解，今节录《素问·评热病论篇第三十三》原文略释如下：

“今邪气交争于骨肉，而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热。复热者，邪气也，汗者，精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也。”大意是说，今病在表，则邪气与精气交争于骨肉间，而得汗出者，是精胜邪也。精气化生于胃，若果精气胜，胃必不虚，则当能食。发热者邪气也，若果邪却，则不当复热，今汗出而复发热，为邪在而精越，是邪胜也。尤其不能食，则精气的来源断绝，精竭而病独留，故其寿可立而倾也。阴指邪气，阳指精气，本来邪气交争时，精在内而邪在外，结果则邪留于内，而精越于外，阴阳形势，恰好倒置，交易其位，故谓为阴阳交也。

细审以上所述，阴阳交之所以为死证，不只是汗出而复热，而更为重要的是胃虚不能食，因为汗出复发热，不过是精气虚，不足以驱邪，但不至于死，必不能食者，精气来源断绝，终至精竭邪留，乃致死耳。故若伤寒发热，虽不汗出，但胃气先衰，精气下脱，其亦必死也。仲景即依此发挥以上诸条死证，读者宜细玩。

349.伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。

胡希恕注：伤寒脉促，为表未解。手足厥逆，为里虚血不足，故虽表不解，亦不宜发汗，可灸之，先回其厥，亦即先救里，而后救表的定法。

冯世纶解读：促脉主表不解，参见前第21条。

350.伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

胡希恕注：脉滑为里有热，伤寒脉滑而厥者，由于里热所致，故以白虎汤主之。

胡希恕按：热甚于里，则精气耗损，即《内经》所谓“壮火食气”者是也，故亦可致厥，即前述的热深厥深之厥。

351.手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

胡希恕注：手足厥寒，脉细欲绝者，为血虚于内，荣卫不利于外也，故以当归四逆汤主之。

胡希恕按：此即第347条所谓血虚之厥，而出其治也。

【当归四逆汤方】

当归三两，桂枝（去皮）三两，芍药三两，细辛三两，甘草（炙）二两，通草二两，大枣（擘）二十五枚（一法十二枚）。

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

胡希恕方解：此即桂枝汤以细辛易生姜，而加当归、通草，通草有通利血脉的作用，与当归合用，补血行滞也，故此治内则血虚、外则荣卫不利，而脉细欲绝、手足厥寒者。

【冯世纶推荐处方】

当归10克，桂枝10克，白芍10克，细辛10克，炙甘草6克，通草5克，大枣4枚。

上七味，以凉水800毫升浸泡1小时，煎取100毫升温服。续水再煎一次温服。

冯世纶解读：由胡希恕先生方解可知，本方治外邪里饮证，故本方证当属太阳太阴合病证。

352.若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

胡希恕注：久寒者，当指积冷、疝瘕等证。此承上条言，若其人内有久寒，而手足厥冷、脉细欲绝者，则宜与当归四逆加吴茱萸生姜汤。

【当归四逆加吴茱萸生姜汤方】

当归三两，芍药三两，甘草（炙）二两，通草二两，桂枝（去皮）三两，细辛三两，生姜（切）半斤，吴茱萸二升，大枣（擘）二十五枚。

上九味，以水六升、清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。

胡希恕方解：此于当归四逆汤中加温中止呕的吴茱萸、生姜，故治当归四逆汤证，且内有久寒而呕逆者。

【冯世纶推荐处方】

当归10克，桂枝10克，白芍10克，细辛10克，生姜24克，吴茱萸30克，炙甘草6克，通草5克，大枣4枚。

上九味，以凉水800毫升浸泡1小时，煎取150毫升，加入黄酒20毫升，温服。续水再煎一次温服。

冯世纶解读：吴茱萸主治太阴，故本方证属太阳太阴合病证。

353.大汗出、热不去、内拘急、四肢疼、又下利、厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

胡希恕注：大汗出，津液亡于外。热不去，邪反留于内。腹内拘急，津虚并复有寒。四肢酸痛，外邪亦兼血郁。中气沉衰，因又下利，阳去入阴，故厥逆而恶寒，宜四逆汤主之。

胡希恕按：大汗出而又下利，厥逆恶寒，中气沉衰，大有虚脱征象，虽有表候，亦急宜救里，若误与桂枝汤以攻表，则祸变立至。

354.大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

胡希恕注：大汗则津液亡于外，大下利则津液亡于内，以致津虚血少，故四肢厥冷，以四逆汤主之。

胡希恕按：津液亡失以致四肢厥冷，病已由阳入阴，虚脱即在顷刻，此时惟四逆汤温中救里一策，胃气一振，汗收利止，津液生，厥冷解矣。

355.病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

胡希恕注：邪结于胸中，气血受阻，故手足厥冷。而脉乍紧，胃中有停滞，故心下满。饥不能食、欲吐不能吐，故烦满。此病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

胡希恕按：厥之为证，原因很多，非阴证所独有，本条所述，为邪结胸中而致厥逆的证治。

356.伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。

胡希恕注：《金匮要略》曰：“水停心下，甚者则悸。”故伤寒厥而心下悸者，此厥为胃中停饮所致，当先治水，宜服茯苓甘草汤，使水饮去而厥自已。虽说治水，反而能治其厥，若不知厥由水作，一味治厥，不但厥不能治，而水充斥胃中，更必作利。

胡希恕按：此述水饮所致之厥，虽说先治水，实亦治厥，由水渍入胃一语观之，当有小便不利一症甚明，水不得下泻，故上渍入胃也。

357.伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

胡希恕注：寸脉沉迟下部脉不至，即促而沉迟的脉，为表未解而里虚且寒之应；咽喉不利吐脓血者，为邪热不得外解，而反壅逆于上也；手足厥逆，泻利不止者，津血不足，胃气亦虚也；此乃正虚邪实，表里俱困，已属误下的坏病，救表救里，补虚攻邪，颇难措手，故谓难治，亦只有随证用药，以麻黄升麻汤主之。

【麻黄升麻汤方】

麻黄（去节）二两半，升麻一两一分，当归一两一分，知母十八铢，黄芩十八铢，萎蕤（一作菖蒲）十八铢，芍药六铢，天门冬（去心）六铢，桂枝（去皮）六铢，茯苓六铢，甘草（炙）六铢，石膏（碎，绵裹）六铢，白术六铢，干姜六铢。

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。

【冯世纶推荐处方】

麻黄10克，升麻10克，当归10克，知母10克，黄芩10克，萎蕤（又名玉竹）10克，白芍10克，天门冬10克，桂枝10克，茯苓12克，炙甘草6克，生石膏45克，白术10克，干姜10克。

上十四味，以凉水1000毫升浸泡1小时，煎取150毫升温服。续水再煎一次温服。

冯世纶解读：胡希恕先生对本条的注解，原认为此为误下所致的坏病，审脉与证，均不宜麻黄剂以发汗，其中必有错简，不释，亦未做方解。但有的笔记做了注解，如上述，供读者参考。

我们试做了方解和方证探讨：从本条的症状看属寒热交错，病位在半表半里，病性属于阴证。从方药组成看，本方有越婢加术汤和大青龙汤之意，但用干姜不用生姜，又去大枣，又伍以知母、黄芩、天门冬、玉竹等清里上热，故治表里同病而发汗作用并不大。升麻“味甘辛，主解百毒，辟温疾、瘴邪”，为治咽喉痛的要药。方中即用麻黄、升麻、桂枝发汗以解表，又用干姜、白术、茯苓、甘草温中利水以止泻；既以黄芩、知母、石膏除热去烦，又以白芍、当归、玉竹、天门冬益血滋津，故本方所治咽喉不利、唾脓血、泻利等症，当属表里不解，邪郁半表半里，而呈寒热虚实交错者。临床用于鼻窦炎、支气管扩张、咽喉不利、咯脓血而下寒明显者，用之有效。因此它不同于麻黄汤发汗，而与柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸相类，似属治疗厥阴病的方剂，确否，亦仅供参考，有待探讨。