第十五章　耳鼻喉疾病用药

　概述
　
　

第一节　消毒防腐药

　概述☆
　　消毒防腐药：杀灭（消毒药）或抑制（防腐药）病原微生物生长。包括：3%硼酸，2%酚甘油，3%过氧化氢。
　2%酚甘油：用于外耳道红肿。如鼓膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎（穿孔后，酚甘油有内耳毒性，可能导致耳聋）。
　3%硼酸：慢性外耳道炎，促使干燥，切忌接触眼睛。
　　急性化脓性中耳炎：及早使用足量抗生素及鼻减充血药。
　　鼓膜穿孔前：2%酚甘油滴耳
　　鼓膜穿孔后：先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，再以抗生素滴耳。
　

　一、药理作用与临床评价
　　（一）作用特点☆
　　1.消毒防腐剂是指用化学方法来达到杀菌、抑菌和防腐目的的抗菌药。
　　2.前者低浓度抑菌，后者高浓度也有杀菌。
　　作用机制☆
　　1.作用机制多种多样
　　2.使病原微生物蛋白质凝固变性；
　　3.与微生物酶系统结合，干扰其功能；
　　4.降低细菌表面张力，增加细胞膜通透性，造成溃破或溶解。
　影响药物发挥作用的因素
　　1.药物浓度
　　2.药物作用时间
　　3.药物的剂型
　　4.共存的有机物以及病原微生物本身

　　（二）禁忌证
　鼓膜穿孔且流脓者及6个月以下婴儿禁用酚甘油滴耳剂。
　

　二、用药的监护
　　使用滴耳液治疗耳部炎症时应先清洗耳部脓液，保持耳道局部清洁和干燥。
　

第二节　减鼻充血药

　　（一）概述
　　减鼻充血药：通常用于缓解鼻塞症状，但不宜长期使用。
　　α受体激动剂：①能收缩鼻甲中的容量血管，减少鼻黏膜血流，改善鼻腔通气，促进鼻窦引流，减轻局部炎症→缓解鼻炎引起的鼻塞。②起效快③可使鼻黏膜损伤导致药物性鼻炎。
　　主要药物：0.5%麻黄碱，0.05%羟甲唑啉和0.1%赛洛唑啉。
　　（二）典型不良反应
　　偶见：一过性烧灼感，鼻黏膜干燥、头痛，心率过快，血压升高。
　　长期：心悸、焦虑不安，失眠。
　　罕见：过敏反应。
　　慎用：冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、鼻腔干燥者、闭角型青光眼者、妊娠期妇女、儿童、运动员慎用。

　　（三）禁忌证
　1.对应药物过敏者，2岁以下的婴幼儿。
　2.萎缩性鼻炎。
　3.接受单胺氧化酶抑制剂治疗的患者。
　4.妊娠妇女禁用盐酸羟甲唑啉。
　

　二、用药监护
　　（一）警惕有减壁充血药导致的高血压
　盐酸麻黄碱、伪麻黄碱、抗感冒药复方制剂（含伪麻黄碱）
　

　　（二）注意滴鼻剂的用法
　　1.如滴鼻剂过多流入口中，可将其吐掉。
　　2.使用本类药物时不能同时使用其他滴鼻剂。
　　3.儿童须有成人监护下使用。
　　4.严重不良反应立即就医。