第二节　痤疮治疗药

　概论
　　痤疮：青春发育期，毛囊皮脂腺炎。与雄激素和痤疮丙酸杆菌感染有关。
　
　　痤疮的治疗
　　1.痤疮应尽早开始以防止形成瘢痕。
　　2.治疗的目的是使其减轻。
　　3.治疗的方法取决于痤疮的严重程度。
　　轻中度：采用局部治疗。
　　中重度：除局部治疗外，可配合系统治疗，如女性患者可口服雌孕激素。

　一、药理作用与临床评价
　　1.非抗生素类抗菌药：过氧苯甲酰和壬二酸。
　　（1）过氧苯甲酰：强氧化剂。
　　药理机制：遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭皮肤多种细菌，如丙酸杆菌。
　　注意事项：
　　1.能漂白毛发，不宜用在有毛发的部位；与有颜色物品接触时，可出现漂白或褪色。
　　2.避免用药部位过度日光照晒。
　
　　（2）壬二酸：
　　①能显著减少皮肤细菌和滤泡内丙酸杆菌类细菌的生长
　　②竞争抑制产生二氢睾酮的酶。
　　③抗角质化作用。
　　临床适应：对轻中度痤疮者，显著减少粉刺、丘疹和脓疱。

　　2.抗角化药
　　（1）维A酸：调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常，促进毛囊上皮更新。
　
　　（2）异维A酸：维A酸的异构体。
　　药理机制：缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌。
　　临床适应：对严重的结节状痤疮有高效，用于重度痤疮（尤其是结节囊肿型痤疮），毛发红糠疹。
　　不良反应：致畸作用，妊娠期、儿童不宜使用。
　

　　（3）阿达帕林：维A酸类化合物。
　　作用机制：与维A酸细胞核受体有较高的亲和力，有强大抗炎作用，可抑制外周血液中多核型白细胞的化学趋化，并抑制花生四烯酸转化为炎症介质白三烯。抑制角质形成细胞过度增生。
　
　　（二）典型不良反应
　　抗角化药
　红斑、皮肤色素沉着、眼周出现局部刺激和水肿。
　　异维A酸：血脂升高，肝氨基转移酶升高，妊娠妇女导致自发性流产和胎儿发育畸形。
　

　二、用药监护
　　（一）针对痤疮的不同类型选择用药☆
　　1.皮脂腺分泌过多的痤疮：首选2.5-10%过氧苯甲酸凝胶。
　　2.对轻中度痤疮：维A酸软膏。
　　3.对炎症突出的痤疮：轻、中度可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶
　　4.痤疮伴细菌感染显著者：红霉素-过氧苯甲酸凝胶。
　　5.中重度痤疮伴感染显著者：0.1%阿达帕林凝胶
　　6.囊肿型痤疮：口服维胺酯胶囊。
　　（二）规避痤疮丙酸杆菌的耐药性
　　1.尽可能使用非抗生素类抗菌药，如过氧苯甲酰或壬二酸。
　　2.如果某种抗生素有效，可重复使用该药物数疗程，疗程的间歇期配合使用过氧苯甲酰或壬二酸。
　　3.外用抗生素的疗程为4～8周，一旦没有用药指征，应即停药。
　　（三）注意用药部位的保护
　　1.维A酸与过氧苯甲酰合用时，在同一部位、同一时间有配伍禁忌，应早晚交替使用，即使夜间睡前使用维A酸，晨起洗漱后使用过氧苯甲酰。
　　2.具有光敏反应性。

　三、主要药品
　　过氧苯甲酰
　　适应证：寻常痤疮
　　注意事项：
　　1.若出现严重刺激反应即停药。
　　2.本品不得用于眼睛周围或黏膜处。
　　3.本品能漂白毛发，不宜用在毛发的部位。
　　维A酸
　　适应证：痤疮、扁平疣、皮肤及毛囊角化症。
　　注意事项：用药期间避免使用磨砂剂、易引起痤疮或有收敛作用的化妆品。
　　阿达帕林
　　适应证：粉刺、丘疹和脓包为主痤疮。
　　注意事项：当用其他维生素A类药或者使用蜡质脱毛方法时，避免使用本品。