第五节　镇痛药

　一、药理作用与临床评价
　1.镇痛药：是作用于CNS，通过激动阿片受体，选择性抑制痛觉，消除或缓解疼痛的药物。
　2.依照来源分类
　　（1）阿片生物碱类镇痛药：如吗啡、可待因、罂粟碱；
　　（2）半合成吗啡样镇痛药：如双氢可待因、丁丙诺啡、氢吗啡酮和羟吗啡酮等；
　　（3）合成阿片镇痛药
　　1）苯哌啶类：芬太尼
　　2）二苯甲烷类：美沙酮（镇痛强度与吗啡相近、但成瘾性及戒断综合征相对较轻）
　　3）吗啡烷类：左啡诺
　　4）苯并吗啡烷类：喷他佐辛、非那佐辛
　

　　3.依照止痛强度分类
　（1）弱阿片类如：可待因、双氢可待因，主要用于轻中度疼痛及癌性疼痛的治疗。
　（2）强阿片类如：吗啡、哌替啶、芬太尼，主要用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛及中重度的癌性疼痛。
　

　　（一）作用特点
　作用机制：阿片类止痛药的主要通过选择性激动中枢阿片受体，抑制某些兴奋性神经的冲动传递，发挥竞争性抑制作用，从而解除对疼痛的感受和伴随的心理行为反应。
　
　　（二）典型不良反应
　　1.常见呼吸抑制、支气管痉挛；少见瞳孔缩小、黄视；
　　2.耐受性及成瘾性：注射剂连续应用3～5日即产生身体和精神依赖性，1周以上可成瘾。
　　3.抗利尿作用：吗啡最为明显，兼有输尿管痉挛时，可出现少尿、尿频、尿急和排尿困难。

　　（三）禁忌证
　　1.抑制呼吸，延长产程，禁用于分娩止痛
　　2.收缩支气管及抑制呼吸禁用于哺乳妇女、支气管哮喘及肺心病患者；颅脑损伤所致颅内压增高及肝功能严重减退患者
　

　
　二、用药监护
　　（一）监护妊娠妇女的用药安全
　　（二）减少生理或心理依赖性
　　（三）规避不利的应用方法
　　（四）监测用药过量和危象
　　（五）镇痛药的使用原则

　
　三、主要药品
　　（一）吗啡
　适应证☆
　1.各种急性剧痛锐痛：如严重创伤、战伤、烧伤、癌症晚期 ；心梗疼痛；胆绞痛、肾绞痛宜合用阿托品。不适用于神经压迫性疼痛。
　2.心源性哮喘：吗啡可使患者血管扩张，心脏负荷减轻，促进肺水肿的吸收；同时可消除患者焦虑、恐惧情绪。中毒解救除一般中毒处理外，还可静脉注射纳洛酮。

　　（二）哌替啶

　　可待因
　适应证
　　（1）镇咳，用于较剧的频繁干咳，如痰液量较多宜用祛痰药。
　　（2）镇痛，用于中度以上的疼痛。
　　（3）镇静，用于辅助局部麻醉或全身麻醉。
　　芬太尼
　适应证：
　　（1）用于麻醉前给药和麻醉诱导，并作为辅助用药与全麻药、局麻药合用于各种手术。
　　（2）用于手术前、后及术中等各种剧烈疼痛。
　　羟考酮
　1.适应证：缓解持续的中重度疼痛。
　2.注意事项：
　　（1）下列情况慎用：颅高压、低血压、胆道疾病、胰腺炎、前列腺增生、酒精中毒者。
　　（2）不推荐18岁以下儿童使用。
　　（3）甲低者适当减少剂量。
　（4）服药期间不得从事驾驶或机械操作。
　（5）控释片必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。

　　布桂嗪
　　适应证：用于中等强度镇痛，如偏头痛、三叉神经痛，牙痛、神经痛、手术后疼痛、癌症疼痛。