第一节　调节水、电解质平衡药

　一、药理作用与临床评价
　　（一）作用特点
　　1.钠：☆
　　（1）作用机制：调节渗透压、电解质和酸碱平衡。维持血压，体内水量的恒定主要靠钠的调节。维持神经肌肉的正常传导。
　　（2）高钠血症：是指血钠＞145mmol/L。主要的原因有①失水＞ 失钠②水分摄入不足③水分丢失过多⑤钠输入过多⑥原发性醛固酮增多症。
　　（3）低钠血症：是指血钠＜135mmol/L。

　　2.钾：☆
　　（1）作用特点：钾是细胞内液的主要阳离子，血清钾过高时，对心脏有抑制作用。血清钾过低时能使心脏兴奋，可使心脏在收缩期停止。
　　（2）高钾血症：是指血钾＞5.5mmol/L，血钾＞7.0mmol/L为严重高钾血症。主要的原因有①肾排钾功能障碍②细胞内钾移出③补钾过多④应用保钾利尿剂、抗肿瘤药可致高钾血症。
　　（3）低钾血症：＜3.5mmol/L。

　　3.镁：
　　（1）作用机制：镁参与体内糖代谢及呼吸酶的活性，参与蛋白质的合成时起催化作用。与钾离子、钙离子、钠离子协同维持肌肉神经系统的兴奋性，维持心肌的正常结构和功能。
　　（2）低镁血症：＜0.75mmol/L，主要的原因有①长期使用利尿剂、强心苷、胰岛素（引起镁细胞内转移）②抗菌药物可增加镁和水的排出 ③免疫抑制剂（环孢素）、质子泵抑制剂等可使肾脏排镁量增加。
　　（3）硫酸镁临床特点
　　1）低镁血症；
　　2）妊娠期妇女控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫发展，为子痫、子痫前期治疗的首选药。
　

　　4.钙：
　　（1）作用机制：钙维持细胞膜两侧的生物电位、正常的神经传导功能。①高钾血症可使心肌细胞静息电位与阈电位距离减小，兴奋心脏②钙离子组成凝血因子，参与凝血③钙是骨骼的重要成分④拮抗镁，用于镁中毒的解救。
　　（2）高钙血症：是指血钙＞2.75mmol/L。
　　（3）低钙血症：＜2.2mmol/L。主要的原因有①甲状旁腺功能减退 ②维生素D代谢障碍 ③肾衰竭④横纹肌溶解症。
　　（4）临床特点：氯化钙、葡萄糖酸钙
　　1）促进骨骼和牙齿的钙化形成，
　　2）高浓度钙与镁离子存在竞争性拮抗作用，也可与氟化物形成不溶性氟化钙，用于镁、氟中毒的解救和低钙血症的防治。
　

　　（二）典型不良反应
　　钾盐
　高钾血症。
　　注射液直接静脉注射可有刺激性，导致疼痛、组织坏死、猝死，必须充分以溶剂稀释后应用。
　　静脉滴注速度过快可引起呕吐、血管疼痛、面部潮红、血压下降、偶见心率减慢。
　

　　（三）禁忌证
　　1.氯化钠禁用于妊娠期高血压疾病者。
　　2.氯化钾禁用于高钾血症者、急慢性肾功能不全者。枸橼酸钾禁用于各种原因引起的高钾血症患者。
　　3.氯化钙在应用强心苷或停用后7日内禁用。
　　4.禁用氯化钙：高钙血及高尿钙症者、含有钙结石或肾结石患者；肾功能不全的低钙血症患者。

　二、用药监护
　　（一）注意电解质监测
　　（二）监测给药途径和用药速度
　　氯化钾注射液严禁肌内注射和直接静脉注射，仅可静脉滴注。
　
　　（三）警惕由低血钾症所引发的尖端扭转型室性心动过速
　　在电解质紊乱（低钾低镁）下服用抗过敏药（氯雷他定）、促胃动力药（西沙比利）、喹诺酮类（环丙沙星）、抗心律失常药（奎尼丁）等药物时极易发生。
　　对策：
　　（1）避免应用可使心电图Q-T间期延长的药。
　　（2）纠正低钾血症，口服氯化钾制剂或静脉应用门冬酸钾镁制剂。
　　（3）老年人和女性患者对引发Q-T问期延长的药品更为敏感，应格外注意。
　　（4）避免服用利尿剂、地高辛。

　三、主要药品
　　氯化钾：低钾血症
　　注意事项：静脉补钾浓度一般不宜超过40mmol/L（0.3%），滴速不宜超过750mg/h（10mmol/h）。
　　枸橼酸钾
　　适应证：防治各种原因造成的低钾血症，防治泌尿系结石。
　　门冬氨酸钾镁
　　适应证：低钾血症、急性黄疸型肝炎、肝细胞功能不全和急慢性肝炎的辅助治疗。

　　氯化钙
　适应证☆
　1.低钙血症。
　2.血钙过低引起的手足抽搐。
　3.解救镁盐中毒。
　4.过敏性疾病。
　5.作为强心剂，用于心脏复苏。