第五节　氨基酸

　一、药理作用与临床评价
　　（一）作用特点
　　氨基酸的主要作用：是构成人体蛋白质的基本物质。
　　（1）合成蛋白质；人体利用这些氨基酸再合成自身的蛋白质，人体对利用蛋白质的需要实际上是对氨基酸的需要。
　　（2）氮平衡作用；
　　（3）转变为糖或脂肪；
　　（4）参与酶、激素及部分维生素的组成。

　　（二）典型不良反应
　　1.静脉滴注因速度过快渗透压高可致发热、头痛、心悸、寒战，也可致血栓性静脉炎，应及时减慢滴注速度（15滴/分为宜）。
　　2.对老年人和危重患者尤应注意。
　　3.长期大量静脉滴注可致胆汁淤积性黄疸。
　

　　（三）禁忌证
　　1.严重氮质血症、肝功能不全、肝性脑病昏迷或有向肝性脑病昏迷发展趋势、肾衰竭或尿毒症者（因为侧链氨基酸生成酮体伤肝，非必须氨基酸产生氮，经肾代谢而伤肾）。
　　2.对氨基酸有代谢障碍等者。
　　3.心力衰竭者及酸中毒状态等未纠正者。
　　4.高氯性酸中毒、肾功能不全及无尿患者。
　

　　（四）药物相互作用
　　1.精氨酸与谷氨酸钠或谷氨酸钾联合应用，可增加治疗肝性脑病的疗效。
　　2.精氨酸可使钾离子出胞与螺内酯联用时可引起高钾血症。
　

　三、主要药品
　　精氨酸
　　适应证：用于肝性脑病，适用于忌钠的患者，也适用于其他原因引起血氨增高所致的精神症状治疗。
　
　　注意事项：
　　1.用药期间宜进行血气和酸碱平衡监测，尤其注意患者的酸碱平衡。
　　2.危重感染的肠外营养中添加精氨酸有可能增加风险。

　　复方氨基酸（18AA）
　　【适应证】
　　（1）不能进食、进食不足或不愿进食者；
　　（2）营养不良；
　　（3）肝肾功能基本正常的低蛋白血症者；
　　（4）大面积烧伤、创伤、高分解代谢、蛋白丢失负氮平衡者；
　　（5）改善外科手术前、后患者的营养状态。
　　复方氨基酸注射液（3AA）
　　【适应证】
　　用于预防和治疗各种原因引起的肝性脑病，重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎；亦可用于肝胆外科手术前后。
　　【机制】氨基酸3AA是有缬氨酸、亮氨酸和异亮基酸三种支链氨基酸组成，它们不经肝脏代谢，为肝脏提供可耐受的氮源，利于肝功能恢复，所以能用于重症肝炎，肝硬化的治疗。
　

　　复方氨基酸注射液（9AA）
　　【适应证】
　　用于急性和慢性肾功能不全患者的肠外营养支持；大手术、外伤或脓毒血症引起的严重肾衰竭。
　　【机制】氨基酸9AA是人体九种必须氨基酸组成，它们减少蛋白分解，不产生氮的终产物，减少肾的排泄负担，不伤肾，有利于减轻尿毒症，治疗急慢性肾功能不全。