第一节　血常规检查

一、白细胞计数（WBC）

　　外周血白细胞起源于骨髓的造血干细胞。
　

　　（一）简述
　　参考范围：
　成人：（4～10）×10⁹/L
　儿童：（5～12）×10⁹/L
　新生儿：（15～20）×10⁹/L
　　（二）临床意义
　　1.白细胞增多
　　（1）生理性月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。新生儿及婴儿明显高于成人。
　　（2）病理性各种细菌感染、严重组织损伤或坏死、白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药物的急性中毒。
　　2.白细胞减少
　　（1）疾病主要见于流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病等。
　　（2）用药应用磺胺药、解热镇痛药等。
　　（3）特殊感染　如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）等。
　　（4）其他　放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响。

二、白细胞分类计数（DC）

　　参考范围：
　中性粒细胞绝对值（2.0～7.0）×10⁹/L（50%～70%）
　　嗜酸性粒细胞绝对值（0.02～0.5）×10⁹/L（0.5%～5%）
　　嗜碱性粒细胞绝对值＜0.1×10⁹/L（0%～1%）
　淋巴细胞绝对值（0.8～4.0）×10⁹/L（20%～40%）
　　单核细胞绝对值（0.12～0.8）×10⁹/L（3%～8%）

　　【中性粒细胞】
　　1.中性粒细胞增多
　　（1）急性感染或化脓性感染　　
　　局部感染（脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等）；
　　全身感染（肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热）。
　　轻度感染白细胞和中性粒细胞百分率可增多；中度感染＞10.0×10⁹/L；重度感染可＞20.0×10⁹/L，并伴明显的核左移。
　　（2）中毒
　　尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、早期汞中毒、铅中毒；或催眠药、有机磷中毒。
　　（3）出血和其他疾病　
　　急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。
　　（4）生理性
　　2.中性粒细胞减少
　　（1）疾病　伤寒、副伤寒、疟疾、过敏性休克等。
　　（2）中毒或损伤　重金属或有机物中毒、放射线损伤等。
　　（3）用药　抗肿瘤药、苯二氮类镇静药、磺酰脲类胰岛素促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒病、抗精神病药、部分非甾体抗炎药等。

　　【嗜酸性粒细胞】
　　1.嗜酸性粒细胞增多
　　（1）过敏性疾病　支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹等。
　　（2）皮肤病与寄生虫病
　　（3）血液病　慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。
　　2.嗜酸性粒细胞减少
　　（1）疾病或创伤　见于伤寒、副伤寒、大手术后和严重烧伤等。
　　（2）用药　长期应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素等。
　　【嗜碱性粒细胞】
　　1.嗜碱性粒细胞增多
　　（1）疾病　慢性粒细胞白血病等。
　　（2）创伤及中毒　脾切除术后，铅中毒、铋中毒，以及注射疫苗等。
　　2.嗜碱性粒细胞减少
　　（1）疾病　速发性过敏反应如荨麻疹、过敏性休克等。
　　（2）用药　见于促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素应用过量。

　　【淋巴细胞】
　　1.淋巴细胞增多
　　（1）传染病
　　（2）血液病
　　（3）其他　肾移植术后发生排斥反应期。
　　2.淋巴细胞减少
　　传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。此外，各种原因引起中性粒细胞增多时，淋巴细胞也可相对减少。
　　【单核细胞】
　　单核细胞增多
　　（1）传染病或寄生虫病　
　　如结核、伤寒、急性传染病的恢复期、疟疾、黑热病。
　　（2）血液病　单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期。
　　（3）其他疾病　亚急性细菌性心内膜炎。

三、红细胞计数（RBC）

　　（一）简述
　　红细胞计数是诊断贫血的主要指标之一。
　　参考值
　男性：（4.0～5.5）×10¹²/Ｌ
　女性：（3.5～5.0）×10¹²/Ｌ
　新生儿：（6.0～7.0）×10¹²/Ｌ
　

　　（二）临床意义
　　1.红细胞增多
　　（1）相对性增多
　见于严重呕吐、腹泻、排尿过多、休克、多汗、大面积烧伤，由于大量失水，血浆量减少，血液浓缩，使血液中的各种成分浓度相应增多，仅为一种暂时的现象。
　　（2）绝对性增多
　　①生理性增多
　　如机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等；
　　②病理代偿性和继发性增多
　　如慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤患者；
　　③真性红细胞增多，为原因不明的慢性骨髓功能亢进。
　　2.红细胞减少
　　（1）造血物质缺乏　由营养不良或吸收不良引起。
　　（2）骨髓造血功能低下
　　再障贫血、白血病、癌症骨转移。
　　（3）红细胞破坏或丢失过多
　　先天失血或后天获得性溶血性贫血、急慢性失血性贫血、出血等。
　　（4）继发性贫血
　　如各种炎症、结缔组织病、内分泌病。

四、血红蛋白（Hb）

　　（一）简述
　　血红蛋白是组成红细胞的主要成分，向器官、组织运输氧气和运出二氧化碳。
　男性：120～160g/L
　女性：110～150g/L
　新生儿：180～190g/L
　
　　（二）临床意义
　　1.血红蛋白增多
　　（1）疾病
　　慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病等。
　　（2）创伤
　　大量失水、严重烧伤等。
　　2.血红蛋白减少
　　（1）出血
　　血红蛋白量减少的程度与红细胞相同，见于大出血、再生障碍性贫血、类风湿关节炎及急、慢性肾炎所致的出血。
　　（2）其他疾病
　　血红蛋白量减少程度比红细胞减少程度严重，见于缺铁性贫血，由慢性反复出血引起，如胃溃疡、胃肠肿瘤、妇女月经过多、痔疮出血等；红细胞减少的程度比血红蛋白量减少程度严重，见于大细胞高色素性贫血，如缺乏维生素B12、叶酸的营养不良性贫血及慢性肝病所致的贫血等。

五、血小板计数（PLT）

　　（一）参考范围：
　（100～300）×10⁹/L
　

　　血小板主要作用有：
　　①对毛细血管的营养和支持作用；
　　②通过黏附、聚集与释放反应，在伤口处形成白色血栓而止血；
　　③产生多种血小板因子，参与血液凝固，形成血栓而进一步止血；
　　④释放血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩，促进血液凝固。

　　（二）临床意义
　　1.血小板减少
　　（1）生成减少　骨髓造血功能障碍、再障性贫血、各种急性白血病等。
　　（2）破坏过多　特发性血小板减少性紫癜、肝硬化等。
　　（3）分布异常　脾肿大、各种原因引起的血液稀释。
　　（4）其他疾病　弥散性血管内出血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染、出血性疾病等。
　　（5）用药　药物中毒或过敏。如甲砜霉素有骨髓抑制作用。
　　2.血小板增多
　　（1）创伤　急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折出血后，可见一过性血小板增多。
　　（2）其他疾病　原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。

六、红细胞沉降率（ESR）

　　（一）简述
　　ESR也称血沉：是指红细胞在一定的条件下在单位时间内的沉降距离。一般说来，除一些生理性因素外，凡体内有感染或坏死组织的情况，血沉就可加快。
　　参考范围：魏氏（Westergren）法
　　男性：0～15mm/h　女性：0～20mm/h
　　（二）临床意义
　　1.生理性增快　
　　女性月经期、妊娠3个月以上（至分娩后3周内）
　　2.病理性增快
　　（1）炎症　风湿病、结核病、急性细菌性感染所致的炎症。
　　（2）组织损伤及坏死　如手术、创伤、心肌梗死等。
　　（3）恶性肿瘤　迅速增长的恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤则血沉多正常。
　　（4）各种原因所致高球蛋白血症
　　如多发性骨髓瘤、肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性肾炎、贫血、高胆固醇血症等。