第四节　中医妇科病证的辨证论治

一、月经不调

　　1.月经先期
　　（1）肾气虚
　　[症状]月经提前，量少，色淡质稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。舌淡暗，苔薄白，脉沉细而弱。
　　[治法]补肾益气，固冲调经。
　　[方剂应用]固阴煎加减。
　　（2）肝经郁热
　　[症状]经期提前，量多或少，经色紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，喜叹息。舌红，苔黄，脉弦数。
　　[治法]疏肝解郁，清热调经。
　　[方剂应用]丹栀逍遥散加减。
　　[中成药选用]加味逍遥丸（口服液）。

　　2.月经后期
　　（1）肾虚血少
　　[症状]经期错后，量少色淡，经质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，带下清稀，面色晦暗，或面部暗斑。舌淡暗，苔薄白，脉沉细无力。
　　[治法]补肾益气，养血调经。
　　[方剂应用]归肾丸合四物汤加减。
　　[中成药选用]乌鸡白凤丸（胶囊、片）、归芍地黄丸、春血安胶囊。
　　（2）气滞血瘀
　　[症状]经期延后，经量偏少，经色暗红，或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒。舌苔正常，脉弦。
　　[治法]活血行气，化瘀止痛。
　　[方剂应用]膈下逐瘀汤加减。
　　[中成药选用]调经丸、益母丸、调经活血片。

　　3.月经先后无定期
　　（1）肾虚
　　[症状]月经先后不定，量少质稀，其色淡暗，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数。舌淡，苔薄白，脉沉细。
　　[治法]补肾益气，养血调经。
　　[方剂应用]固阴煎加减。
　　[中成药选用]女金丸、乌鸡白凤丸、参桂鹿茸丸。
　　（2）肝郁
　　[症状]经行或先或后，经量或多或少，色紫红有块，血行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，情志不舒，心烦易怒，嗳气食少，时欲叹息。舌质淡红，苔薄，脉弦。
　　[治法]疏肝解郁，和血调经。
　　[方剂应用]逍遥散加减。
　　[中成药选用]逍遥丸、妇科得生片、妇科调经片。

二、痛经

　　1.气滞血瘀
　　[症状]经前或经期，小腹胀痛拒按，经血量少，经行不畅，经色紫暗有块，块下痛减，胸胁、乳房作胀。舌紫暗或有瘀点，脉弦涩。
　　[治法]理气活血，化瘀止痛。
　　[方剂应用]膈下逐瘀汤加减。
　　[中成药选用]调经丸、调经活血片、元胡止痛片、益母丸等。
　　2.阳虚内寒
　　[症状]经期或经后小腹冷痛，得热痛减，经量少，经色暗淡，畏寒肢冷，腰腿酸软，小便清长。舌苔白润，脉沉。
　　[治法]助阳暖宫，温经止痛。
　　[方剂应用]温经汤加减。
　　[中成药选用]艾附暖宫丸、痛经宝颗粒、痛经丸等。

三、崩漏

　　1.气血两虚
　　[症状]经血非时而下，量多如崩，或淋沥不断，色淡质稀，神疲体倦，气少懒言，面色无华，唇舌色淡，苔薄白，脉细弱。
　　[治法]补血益气止血。
　　[方剂应用]圣愈汤合血安胶囊加减。
　　[中成药选用]定坤丹（主治气血两虚、气滞血瘀证）、同仁乌鸡白凤口服液、乌鸡白凤丸等。
　　2.脾不统血
　　[症状]经血非时而下，量多如崩，或淋沥不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。
　　[治法]健脾益气，固冲止血。
　　[方剂应用]固冲汤加减。
　　[中成药选用]人参归脾丸、归脾丸、女金丸（主治气血两虚、气滞血瘀证）。

　　3.肝肾不足
　　[症状]经血非时而下，出血量多，淋沥不尽，色淡质稀，两目干涩，腰酸膝软，面色晦暗，舌淡暗，苔薄白，脉沉弱。
　　[治法]补益肝肾，固冲止血。
　　[方剂应用]调肝汤加减。
　　[中成药选用]鹿角胶颗粒、安坤赞育丸（主治气血两虚、肝肾不足证）、妇科止血灵（主治肾阴不足）等。
　　4.瘀血阻络
　　[症状]经血非时而下，量多或少，淋沥不净，血色紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗或有瘀点，脉涩或弦涩有力。
　　[治法]活血祛瘀，温经止血
　　[方剂应用]逐瘀止崩汤加减。
　　[中成药选用]坤灵丸（主治气血不足、肾亏宫冷、瘀血内阻证）、少腹逐瘀丸（颗粒）。

四、带下过多

　　1.肾虚带下
　　[症状]带下量多，色白稀薄，淋沥不断，腰酸膝软，头晕目眩，小便频数，大便溏薄。舌淡润，苔薄白，脉沉迟。
　　[治法]温肾益气，涩精止带。
　　[方剂应用]内补丸加减。
　　[中成药选用]金樱子膏、妇宝颗粒（主治肾虚夹瘀证）、参茸卫生丸（主治肾脾虚弱、气血两亏证）。
　　2.湿热下注
　　[症状]带下量多，色黄如脓，或赤白相兼，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。
　　[治法]清热解毒，利湿止带。
　　[方剂应用]止带方加减。
　　[中成药选用]白带丸、妇科止带片、妇炎净胶囊、妇科千金片（主治湿热瘀阻）、妇炎康片（主治湿热下注、毒瘀互阻证）、盆炎净颗粒（主治湿热瘀血证）。
　　3.脾虚湿盛
　　[症状]带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神倦乏力，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色（白光）白。舌质淡，苔白腻，脉缓弱。
　　[治法]健脾益气，除湿止带。
　　[方剂应用]完带汤加减。
　　[中成药选用]白带片、除湿白带丸、妇科白带膏。

五、绝经前后诸症

　　1.阴虚火旺
　　[症状]经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红。舌红苔少，脉细数。
　　[治法]滋肾益阴，育阴潜阳。
　　[方剂应用]六味地黄丸加减。
　　[中成药选用]更年安片（丸、胶囊）、坤宝丸、更年宁心胶囊。
　　2.脾肾阳虚
　　[症状]经断前后，头晕耳鸣，腰酸膝软，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，食少便溏，倦怠乏力，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。
　　[治法]温肾壮阳，健脾益气。
　　[方剂应用]健固汤加减。
　　[中成药选用]龙风宝胶囊、妇宁康片（主治肝肾不足、冲任失调证）。