第四节　肝功能检查

一、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）

　　（一）简述
　　丙氨酸氨基转移酶是一组催化氨基酸与α-酮酸间氨基转移反应的酶类，主要存在于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中，同时也存在于正常体液如血浆、胆汁、脑脊液、唾液中。
　　当富含ALT的组织细胞受损时，ALT从细胞释放增加，进入血液后导致ALT活力上升，其增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比。
　参考范围：成人5～40U/L。
　　（二）临床意义
　　（1）肝胆疾病
　　（2）其他疾病：急性心肌梗死（AMI）、心肌炎、心力衰竭时的肝脏淤血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。
　　（3）用药：抗生素、抗真菌药、抗病毒药、调血脂药。

二、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

　　（一）简述
　　AST主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中；同时也存在于正常人血浆、胆汁、脑脊液及唾液中。
　　当富含AST的组织细胞受损时，细胞通透性增加，AST从细胞释放增加，进入血液后导致AST活力上升。
　参考范围：成人8～40U/L。
　　（二）临床意义
　　AST的测定可反映肝细胞损伤程度。
　　AST升高常见于以下疾病。
　　（1）急性心肌梗死（AMI）
　　（2）肝脏疾病　传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。
　　（3）其他疾病　进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。
　　（4）用药　见ALT类“临床意见”。 　

三、血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）

　　（一）简述
　　血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）是将肽或其他化合物的γ-谷氨酰基转移至某些γ-谷氨酰受体上的酶。γ-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有组织中，如在肾、胰、肝、大肠、心肌组织中，其中以肾脏最高。
　　连续监测法：＜50U/L。
　　（二）临床意义
　　γ-GT升高见于：
　　（1）肝胆疾病
　　（2）胰腺疾病
　　（3）其他疾病　心肌梗死、前列腺肿瘤。
　　（4）用药　抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。 　

四、血清碱性磷酸酶（ALP）

　　（一）简述
　　碱性磷酸酶为一组单酯酶，广泛存在于人体组织和体液中，其中以骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高。
　　碱性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反应，并有转移磷酸基的作用。当上述器官病变时，此酶的活性增强。
　　参考范围：
　　连续监测法：成人40～110U/L；
　　　　　　　　儿童＜250U/L。
　　（二）临床意义
　　（1）肝胆疾病　阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、胰头癌、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外胆管阻塞。
　　（2）骨骼疾病　骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症（Paget病），使成骨细胞内有高度的ALP释放入血，如纤维骨炎、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等，因ALP生成亢进而血清ALP或活性升高。
　　（3）用药　羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类血脂调节药）的不良反应，可导致ALP升高。

五、血清总蛋白、白蛋白和球蛋白

　　（一）简述
　　参考范围：
　　总蛋白（TP）：双缩脲法60～80g/L。
　　白蛋白：溴甲酚氯法40～55g/L。　
　　球蛋白：20～30g/L。
　　A/G比值：1.5：1～2.5：1。
　　（二）临床意义
　　1.血清总蛋白
　　（1）血清总蛋白增高
　　①各种原因脱水所致的血液浓缩，如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等。
　　②血清蛋白合成增加，如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。
　　（2）血清总蛋白降低
　　①各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄入不足：营养不良、消化吸收不良。
　　②血清水分增加：可导致总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。
　　③其他疾病：多种慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤、急性大出血、严重烧伤、甲亢、慢性肾脏病变等。
　　2.白蛋白　
　　（1）白蛋白浓度降低
　　①营养不良　摄入不足、消化吸收不良。
　　②消耗增加　多种慢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲亢；或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。
　　③合成障碍　主要是肝功能障碍，若持续低于30g/L，则提示有慢性肝炎或肝硬化。
　　（2）白蛋白浓度增高　见于严重失水而致的血浆浓缩。
　　3.球蛋白
　　（1）球蛋白增高　主要以γ-球蛋白增高为主。
　　①炎症或慢性感染性疾病：如结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病、肝炎、亚急性心内膜炎。
　　②自身免疫性疾病：风湿热、红斑狼疮、类风湿关节炎、自身免疫性肝硬化。
　　③某些恶性肿瘤：骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症。
　　（2）血清球蛋白浓度降低　主要是合成减少。
　　①生理性减少（出生后至3岁）；
　　②免疫功能抑制：如应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂；
　　③低γ-球蛋白血症。
　　4.A/G比值
　　A/G比值减少见于：
　　（1）A/G比值减少至小于1，提示慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征。
　　（2）急性肝炎早期。

六、血清总胆红素、非结合胆红素、结合胆红素

　
　　肝细胞黄疸时，肝脏代谢UCB能力下降及干细胞损害，肝脏血循环异常，CB反流入血，使血中CB和UCB均增加。
　　（一）参考值
　　STB：成人3.4～17.1μmol/L。
　　新生儿0～1天　34～103μmol/L。
　　　　　1～2天　103～171μmol/L。
　　　　　3～5天　68～137μmol/L。
　　CB：0～6.8μmol/L。
　　UCB：1.7～10.2μmol/L。
　　CB/UCB：0.2～0.4。
　　（二）临床意义
　　1.反映黄疸程度
　　STB17.1～34.2μmol/L为隐性黄疸；
　　34.2～171μmol/L为轻度黄疸；
　　171～342μmol/L为中度黄疸；
　　＞342μmol/L为重度黄疸。
　　2.推断黄疸病因
　　STB＜85.5μmol/L考虑溶血性黄疸；
　　17.1～171μmol/L考虑肝细胞性黄疸；
　　171～342μmol/L考虑不完全梗阻性黄疸；
　　＞342μmol/L考虑完全性梗阻性黄疸。
　　3.鉴别黄疸类型
　　STB与UCB增高：溶血性黄疸。
　　STB与CB增高：阻塞性黄疸。
　　STB、UCB和CB均增高：肝细胞性黄疸。
　　4.CB/STB比值变化
　　CB/STB＜0.2，为溶血性黄疸。
　　CB/STB0.2～0.5，为肝细胞性黄疸。
　　CB/STB＞0.5，为阻塞性黄疸。