第三节　中医外科病证的辨证论治

一、疮疖

　　1.热毒蕴结
　　[症状]好发于项后发际、背部、臀部。轻者疖肿只有一二个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起；伴发热，口渴，溲赤，便秘。苔黄，脉数。
　　[治法]清热解毒。
　　[方剂应用]五味消毒饮合黄连解毒汤加减。
　　[中成药选用]连翘败毒丸、清热暗疮片、金花消痤丸。疮疖初期外治选用；小者用三黄洗剂外搽，大者用如意金黄散醋调外搽。
　　2.湿毒瘀结
　　[症状]可发于全身任何部位，除发热等症状外，局部以红赤肿胀，灼热疼痛为主，为肿势渐增大，中央变软、波动，脓栓形成或破溃，疼痛加剧，伴有发热、口渴、便干、尿黄。舌苔黄或黄腻，脉滑数。
　　[治法]清热利湿，解毒透脓。
　　[方剂应用]仙方活命饮合透脓散加减。
　　[中成药选用]牛黄醒消丸、当归苦参丸。早期可外用如意金黄散，后期可用生肌散或生肌玉红膏。

二、乳癖

　　1.肝郁痰凝
　　[症状]多见于青壮年妇女，单侧或双侧乳房出现肿块，或月经前增大，乳房胀痛或溢乳，乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀、善郁易怒、失眠多梦、心烦口苦。舌苔薄黄，脉弦滑。
　　[治法]疏肝理气，化痰消坚。
　　[方剂应用]逍遥蒌贝散加减。
　　[中成药选用]乳核散结片、乳疾灵颗粒、乳癖消片（胶囊、颗粒）合加味逍遥丸。
　　2.冲任失调
　　[症状]乳房肿块，结节感明显，乳房胀痛，经前加重，经后减轻，面色少华，腰膝酸软，精神倦怠，心烦易怒，月经紊乱。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
　　[治法]调摄冲任。
　　[方剂应用]二仙汤合四物汤加减。
　　[中成药选用]乳增宁胶囊、乳癖消片（胶囊、颗粒）合加味逍遥丸、更年安。

三、痤疮

　　1.肺经风热
　　[症状]面部粟疹累累，色红，疼痛，或有脓疱，伴口干渴、大便秘结，小便短赤。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。
　　[治法]疏风清肺。
　　[方剂应用]枇杷清肺饮加减。
　　[中成药选用]黄连上清丸。
　　2.胃肠湿热
　　[症状]颜面、胸背皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，伴口臭、便秘、溲黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
　　[治法]清热除湿解毒。
　　[方剂应用]茵陈蒿汤加减。
　　[中成药选用]防风通圣丸、清痤丸。

　　3.痰湿瘀滞
　　[症状]皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、瘢痕为主，或见窦道，经久难愈；伴纳呆腹胀。舌质暗红或有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。
　　[治法]除湿化痰，活血散结。
　　[方剂应用]二陈汤合桃红四物汤加减。
　　[中成药选用]当归苦参丸、连翘败毒丸。

四、瘾疹

　　1.胃肠湿热
　　[症状]风团大片色红，瘙痒剧烈；发疹同时伴脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结或泄泻。舌质红，苔薄白或黄，脉弦滑数。
　　[治法]通腑泄热，疏风解表。
　　[方剂应用]防风通圣散加减。
　　[中成药选用]防风通圣丸。外用三黄洗剂或青油调敷。
　　2.风热犯表
　　[症状]风团鲜红，灼热剧痒，遇热则剧，得冷则减；伴有发热，恶寒，咽喉肿痛。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
　　[治法]疏风清热，解表止痒。
　　[方剂应用]消风散加减。
　　[中成药选用]消风止痒颗粒。

五、痔疮

　　1.内痔
　　（1）肠风下血
　　[症状]大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
　　[治法]清热凉血祛风。
　　[方剂应用]凉血地黄汤加减。
　　[中成药选用]槐角丸。
　　（2）湿热下注
　　[症状]便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉弦数。
　　[治法]清热利湿止血。
　　[方剂应用]脏连丸加减。
　　[中成药选用]地榆槐角丸。外用化痔栓。

　　（3）气滞血瘀
　　[症状]肛内肿物脱出，甚至嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚至肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。
　　[治法]理气祛风活血。
　　[方剂应用]止痛如神汤加减。
　　[中成药选用]马应龙麝香痔疮膏（外用）。
　　（4）脾虚气陷
　　[症状]肛门松弛，痔核脱出须手法复位，便血色鲜或淡，面白少华，少气懒言，纳少便溏。舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱。
　　[治法]补气升阳举陷。
　　[方剂应用]补中益气汤加减。
　　[中成药选用]补中益气丸（合剂、颗粒）、补气升提片。

　　2.外痔
　　（1）气滞血瘀
　　[症状]肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节。舌暗红，苔淡黄，脉弦涩。
　　[治法]活血化瘀，行气通便。
　　[方剂应用]桃仁承气汤加减。
　　[中成药选用]消痔软膏（外用）。
　　（2）湿热下注
　　[症状]肛缘肿物隆起，灼热疼痛，咳嗽、行走、坐位均可使疼痛加剧，便干或溏，溲赤。舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或浮数。
　　[治法]清热利湿，消肿止痛。
　　[方剂应用]止痛如神汤加减。
　　[中成药选用]马应龙麝香痔疮膏（外用）。

六、跌打损伤

　　1.气滞血瘀
　　[症状]患部剧烈疼痛，活动受限，腰部的俯、仰、转侧均感困难，不能挺直，严重者不能站立。若因挫伤引起，则局部可见肿胀、压痛均较明显。舌偏暗或有瘀斑，脉弦或紧。
　　[治法]初期宜活血祛瘀，行气止痛；后期宜舒筋活血，补益调治。
　　[方剂应用]初期用顺气活血汤加减。后期予疏风养血汤或舒筋活血汤加减。
　　[中成药选用]活血止痛散（胶囊）、舒筋活血丸（片）、跌打丸。外用：麝香壮骨膏、狗皮膏、云南白药膏、红药气雾剂。
　　2.风寒湿瘀
　　[症状]多有不同程度的慢性外伤史。多发为隐痛，往往与腰部劳累或天气变化有关。急性发作时疼痛加剧，还可伴有腰肌痉挛，腰部活动受限。舌偏淡暗，苔白腻，脉濡细或涩。
　　[治法]补益调治，温经通络。
　　[方剂应用]独活寄生汤加减。
　　[中成药选用]独活寄生丸（合剂）、养血荣筋丸。外用：麝香壮骨膏、狗皮膏、代温灸膏或正骨水。
　　3.瘀血阻络
　　[症状]伤后疼痛，活动受阻，常因运动时间长久后伤处附近关节疼痛，乏力，酸软，极度痛苦，可有不规则的发热，心悸，食欲不振，舌质紫，苔白，脉涩弦。
　　[治法]活血止痛，舒筋活络。
　　[方剂应用]身痛逐瘀汤或桃红饮加减。
　　[中成药选用]活血止痛胶囊、跌打活血散、沈阳红药胶囊、七厘散，病情较轻者也可选用三七片、云南白药胶囊。