第九节　发病与病机

　　病机，即疾病发生、发展与变化的机制。疾病的发生、发展与变化，与患病机体的体质强弱和致病邪气的性质密切相关。病邪作用于人体，机体的正气必然奋起抗邪，而形成正邪相争，破坏了人体阴阳的相对平衡，或使脏腑、经络的功能失调，或使气血运行紊乱，从而产生全身或局部的多种多样的病理变化。
　　因此，尽管疾病的种类繁多，临床征象错综复杂，千变万化，各个疾病、各个症状都有其各自的病机，但总体来说，离不开邪正盛衰、阴阳失调、气血失常和津液代谢失常等病机变化的一般规律。

一、发病

　　（一）正气与邪气的概念
　　正气
　　存在于人体内的具有抗邪愈病作用的各种物质的总称。
　　邪气
　　存在于外在环境中，或人体内部产生的具有致病作用的各种因素的总称。

　　（二）正气与邪气在发病中的辩证关系
　　1.正气在疾病发生中的作用
　　人体正气强弱，可以决定疾病的发生与否，并与发病部位、程度轻重有关，所以说正气不足是发病的内在根据。
　　2.邪气在发病中的作用
　　邪气是发病的条件，在一定条件下，甚至可能起主导作用。如机械损伤、化学毒剂、疫疠邪气等等，不论正气强弱，都能对人体产生一定的损害，引起疾病的发生。

二、邪正盛衰病机

　　邪正盛衰的病机，是指在疾病过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。这种斗争，不仅关系着疾病的发生，而且直接影响着疾病的发展和转归，同时也影响着病证的虚实变化。从一定意义上来说，许多疾病的过程，也就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。因此，邪正相争是中医病机学的基本病机之一。
　　（一）邪正盛衰与虚实变化
　　一般来说，正气增长而旺盛，则必然促使邪气消退，反之，邪气增长而亢盛，则必然会损耗正气。
　　实
　　即指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反应。常见于外感六淫致病的初期和中期，或由于痰、食、水、血等滞留于体内而引起的病证。
　　虚
　　虚，即指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反应。多见于素体虚弱或疾病的后期，以及多种慢性病证。

　　（二）邪正盛衰与疾病的转归
　　一般情况下正胜则邪退，疾病趋向好转，或痊愈；邪胜则正衰，疾病趋向恶化，甚至导致死亡。
　　邪正盛衰导致的疾病转归，最常见的是由实转虚、因虚致实和虚实夹杂。
　　1.由实转虚，指因疾病失治或治疗不当，以致病邪久留，损伤人体正气，导致疾病由实转化为虚。
　　2.因虚致实，指因正气不足，无力驱邪外出，或正虚，而内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物的凝结阻滞，导致疾病由虚转化致实。

　　3.虚实夹杂常见的有实中夹虚和虚中夹实两种。
　　（1）实中夹虚，指以邪实为主，兼见正气虚损的病机变化。如外感热病发展过程中，由于邪热炽盛，消灼津液而形成的实热伤津、气阴两伤病证，出现以高热、烦渴欲饮、尿少便干等主要表现，就属于实中夹虚的病机变化。
　　（2）虚中夹实，指以正虚为主，兼夹邪实的病机变化。如脾阳不振，运化无权之水肿病，即属虚中夹实。
　　在特殊情况下，还会出现疾病的现象与本质不完全一致的变化，在临床上形成疾病本质与症状不符的许多假象，如因实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达，可导致真实假虚证，称为“大实有羸状”；因脏腑的气血不足，运化无力，可导致真虚假实证，称为“至虚有盛候”。总之，分析病机的虚或实，必须透过现象看本质，才能不被假象所迷惑，真正把握住疾病的虚实变化。

三、阴阳失调病机

　　是指机体在疾病的发生发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体阴阳消长失去相对的平衡，从而形成阴阳偏胜、偏衰，或阴不制阳、阳不制阴的病理状态。因此，阴阳失调，是中医学的基本病机之一，是人体阴精、阳气等各种生理性矛盾和关系遭到破坏的概括，是疾病发生、发展的内在根据。
　　（一）阴阳盛衰
　　1.阴阳偏盛
　　阴或阳的偏盛，是指“邪气盛则实”的实证。
　　2.阴阳偏衰
　　阴或阳的偏衰，是指“精气夺则虚”的虚证。
　　（二）阴阳互损
　　阴阳互损是指阴或阳任何一方虚损到相当程度，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病理机制。在阴虚的基础上，继而导致阳虚，称为阴损及阳；在阳虚的基础上，继而导致阴虚，则称之为阳损及阴。

　　（三）阴阳格拒
　　1.阴盛格阳
　　是指阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮越于外，使阴阳之气不相顺接，相互格拒的一种病理状态。由于其病变本质是阴寒内盛，临床除可见四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝等症状外，又可见阳浮于外之症，如身热反不恶寒（但欲盖衣被）面颊泛红等假热之象，应属真寒假热之证。
　　2.阳盛格阴
　　是指邪热过盛，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外透布达于肢体，从而形成阴阳格拒、排斥，而格阴于外的一种病理状态。其临床除见身热、面红、气粗、烦躁等症状外，又突然出现四肢厥冷（但身热不恶寒）脉象沉伏（但沉数有力）等假寒之象，应属真热假寒之证。

　　（四）阴阳亡失
　　阴阳亡失是机体的阴液或阳气突然大量地亡失，导致生命垂危的一种病理状态。阴阳亡失，实际上即是这两大类生命物质互根关系的解体。阴精亏竭，可迅速导致阳脱，而阳气脱失，亦可立即导致阴竭。
　　1.亡阳
　　是指机体的阳气发生突然性脱失，而致全身机能突然严重衰竭的一种病理状态。多由于外邪过盛，正不敌邪，阳气突然大量耗伤而脱失；或因素体阳虚，正气不足，又因疲劳过度等多种因素而诱发；或过用汗法，汗出过多，阳随津泄，阳气骤虚而外脱等所致；而慢性消耗性疾病之亡阳，则多由阳气严重耗散而衰竭，虚阳外越所致。临床表现多见冷汗淋漓、肌肤手足逆冷、精神疲惫、神情淡漠，甚则见昏迷、脉微欲绝等症状。
　　2.亡阴
　　是指机体由于阴液发生突然性的大量消耗或丢失，而致阴精亏竭，滋养濡润功能丧失，全身机能严重衰竭的一种病理状态。多由于外感温热，热邪炽盛；或邪热久留，大量煎灼阴液，或大出血，或吐泻过度，而耗伤阴液，或其他疾病快速消耗阴液所致。临床表现多见汗出不止、汗热而黏、手足温和喘渴烦躁，或昏迷谵妄、身体干瘪、皮肤皱褶、目眶深陷、脉疾躁无力等症。

四、气、血、津液失调病机

　　1.气失调：主要指气不足和气行失常两个方面的病理变化。
　　（1）气不足；（2）气行失常
　　2.血失调：是指血不足和血行失常（出血和血瘀）的病理变化。
　　（1）血不足；（2）出血；（3）血瘀
　　3.津液失调：是指津液代谢障碍所产生的津液不足和输布排泄障碍的病理变化。
　　（1）津液不足；（2）津液的输布、排泄障碍。