第三节　粪常规检查

一、粪外观

　　（一）正常外观
　　正常人的粪便色泽为黄褐色的柱状软便。
　　（二）临床意义
　　（1）稀糊状或水样粪便　见于各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎；若出现大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎症；大量水样便也可见于艾滋病患者的肠道孢子虫感染。
　　（2）米泔水样便　由肠道受刺激，大量分泌水分所致，见于霍乱、副霍乱等。
　　（3）黏液便　由肠道受刺激分泌黏液过多所致，见于小肠炎症（黏液混于粪便中）、大肠炎症（黏液附着于粪便表面）。
　　（4）胨状便　主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。
　　（5）脓血便　为下段肠道疾病的表现，主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾（以血为主，呈暗红果酱色）。
　　（6）乳凝便　为脂肪或酪蛋白消化不良的表现，常见于儿童消化不良。
　　（7）鲜血便　主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等。
　　（8）柏油便　粪便黑色有光泽，为上消化道出血（大于50ml）后，红细胞被胃肠液消化所致，如粪便隐血强阳性，可确定为上消化道出血等。
　　（9）白陶土便　因胆汁减少或缺乏，使粪胆素减少或缺乏，常见于阻塞性黄疸等。
　　（10）细条便　为直肠狭窄的表现，主要见于直肠癌等。

二、粪隐血

　　（一）一般情况下，粪便中无可见红细胞，结果通常为阴性。
　　（二）临床意义
　　在病理情况下，粪隐血可见于：
　　（1）消化道溃疡胃、十二指肠溃疡患者的隐血阳性率可达40%～70%，可呈间歇性阳性。
　　（2）消化道肿瘤胃癌、结肠癌患者的隐血阳性率可达87%～95%，并呈持续性阳性。
　　（3）其他疾病　见于肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎；全身性疾病如紫癜、急性白血病、伤寒、回归热、钩虫病等。 　

三、粪胆原

　　（一）粪胆原大部分在结肠被氧化为尿胆素而被排出体外。正常粪便中检查呈阳性反应。
　　（二）临床意义
　　1.粪胆原增加　在溶血性黄疸时明显增加；也可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症。
　　2.粪胆原减少　在阻塞性黄疸时明显减少。 　

四、粪便细胞显微镜检查

　　（一）参考值
　　（1）红细胞：无。
　　（2）白细胞：无或偶见。
　　（3）上皮细胞：偶见。
　　（4）细菌：正常菌群。
　　（5）真菌：少量。
　　（6）寄生虫卵：无致病性虫卵。
　　（二）临床意义
　　（1）白细胞　正常粪便中不见或偶见白细胞，增多见于肠道炎症（常伴有脓细胞）、细菌性痢疾（以中性粒细胞增多为主）、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病（还可伴有嗜酸性细胞和浆细胞增多）。
　　（2）红细胞　正常粪便中无红细胞。出现红细胞可见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。细菌性痢疾常有散在红细胞，形态较完整；阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏。
　　（3）吞噬细胞　主要见于急性肠炎和痢疾（可与脓细胞同时出现），急性出血性肠炎可见多核巨细胞。
　　（4）上皮细胞　为肠壁炎症的特征，见于结肠炎、伪膜性肠炎。
　　（5）真菌　大量或长期应用广谱抗生素，可引起菌群失调，引起真菌感染，如白色念珠菌等。