二、闻诊

　　闻诊，包括听声音和嗅气味两个方面。听声音，主要是听患者语言气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以及呃逆、嗳气、喘哮、太息等音响的特点，以分辨病情的寒热虚实。嗅气味，主要是嗅病人的口气、分泌物与排泄物的异常气味，以鉴别疾病。

（一）语声、呼吸异常及咳嗽、呃逆、嗳气声音变化的临床意义

　　1.语声变化的临床意义
　　（1）语声强弱
　　语声高亢洪亮、多言而躁动的，属实证、热证；
　　语声低微无力、少言而沉静的，属虚证、寒证。
　　◆若发不出音，称为“失音”，亦有虚实之分
　　实证：见于外感风寒、风热，或感邪后又伤于饮食，或妊娠末期气道受阻者。
　　虚证：见于内伤，肺肾阴虚，津液不能上承，表现为慢性或反复发作。
　　◆语声重浊：常见于外感，亦见于湿浊阻滞，为肺气不宣，气道不畅所致。如呻吟、惊呼等，常与痛、胀有关。

　　（2）语言错乱
　谵语：若神识昏糊、胡言乱语、声高有力，常见于热扰心神的实证。
　郑声：神志不清、语言重复、时断时续、声音低弱，属于心气大伤，精神散乱的虚证。
　狂言：言语粗鲁、狂妄叫骂、失去理智控制，是痰火扰心所致。
　独语：喃喃自语、讲话无对象、见人便停止，常见于癫证，多是心气虚、精不养神的表现。
　语言謇涩：多属于风痰上扰的病变。

　　2.呼吸异常变化的临床意义
　　（1）气微与气粗 呼吸微弱，多是肺肾之气不足，属于内伤虚损；呼吸有力，声高气粗，多是热邪内盛、气道不利，属于实热证。
　　（2）哮与喘 呼吸困难、短促急迫、甚则鼻翼煽动，或张口抬肩不能平卧的称为喘。喘气时喉中有哮鸣声的称为哮。
　　（3）少气与叹息 呼吸微弱，气少不足以息的，称为“少气”，多因气虚所致。胸中郁闷不舒，发出长叹的声音，称为“叹息”（古称太息），多因情志抑郁，肝失疏泄所致。
　　3.咳嗽声音变化的临床意义
　　咳嗽是肺失宣肃，肺气上逆的反映
　　咳声重浊，多属实证；咳声低微气怯，多属虚证
　呈阵发性、咳而气急、连声不绝、终止时作鹭鸶叫声的，称为顿咳（百日咳）
　咳声如犬吠，多为白喉
　　干咳无痰，或只有少量稠痰—燥邪犯肺或阴虚肺燥
　　咳嗽有痰，则应分清痰色、痰量、痰质的变化，以辨别病证的性质

　　4.呃逆、嗳气音声变化的临床意义
　　呃逆、嗳气都是胃气上逆所致
　　呃逆，俗称“打呃”
　　呃声高亢而短、响亦有力—实热
　　呃声低沉而长、气弱无力—虚寒
　　日常的打呃，呃声不高不低，无其他不适，多为食后偶然触犯风寒，或因咽食急促所致，不属病态
　　久病胃气衰败，出现呃逆、声低无力，则属危证
　嗳气，又称噫气，俗名打嗝，多见于饱食后。患病可由宿食不化、肝胃不和、胃虚气逆等原因引起
　食后嗳出酸腐气味—宿食停积，或消化不良
　无酸腐气味的—肝胃不和或胃虚气逆所致

（二）口气、痰涕、二便气味异常的临床意义

　　口气臭秽—胃热、或消化不良，亦见于龋齿、口腔不洁等
　　口气酸臭—胃有宿食；口气腐臭，多是牙疳或有内痈
　　各种排泄物与分泌物，包括二便、痰液、脓液、带下等
　　有恶臭者—实热证 略带腥味者—虚寒证
　　如大便臭秽为热，有腥味—属寒
　　小便臊臭—湿热
　　矢气奇臭—消化不良，宿食停滞
　　咳吐浊痰脓血，腥臭异常的—热毒炽盛，瘀结成脓的肺痈