第三节　五行学说

一、五行与五行学说

　五行，即木、火、土、金、水五类物质的运动。我国古代先民在长期的生活和生产实践中，认识到木、火、土、金、水是人类生产和生活不可缺少的最基本物质，故五行最初称作“五材”。
　　五行学说，是在“五材”说的基础上形成的，在对木、火、土、金、水五种物质的认识基础上，进行抽象而逐渐形成的哲学概念。

　　（一）五行的特性
　　1.木的特性 古人称“木曰曲直”。“曲直”是指树木的生长形态，为枝干曲直，向上向外周舒展。因而引申为具有生长、升发、条达舒畅等作用的事物，均归属于木。
　　2.火的特性 古人称“火曰炎上”。“炎上”是指火具有温热、上升的特性。因而引申为具有温热、升腾等作用的事物，均归属于火。
　　3.土的特性 古人称“土爰稼穑”。“稼穑”是指土有播种和收获农作物的作用。因而引申为具有生化、承载、受纳等作用的事物，均归属于土。故有“土为万物之母”之说。
　　4.金的特性 古人称“金曰从革”。“从革”是指“变革”的特性。引申为具有清洁、肃降、收敛等作用的事物，均归属于金。
　　5.水的特性　古人称“水曰润下”。“润下”是指水具有滋润和向下的特性。引申为具有寒凉、滋润、向下运行等作用的事物，均归属于水。

　　（二）五行的分类
　　古人根据五行的特性对各种事物进行归类。五行归类的方法有二：其一，取象比类法，即将事物的性质和作用与五行的特性相类比，推演得出事物的五行属性。如以五脏配属五行，则由于肝主条达而归属于木，心阳主温煦而归属于火，脾主运化而归属于土，肺主肃降而归属于金，肾主水而归属于水。
　　其二，推演络绎法，即根据已知的某些事物的五行属性，推演至其他相关的事物，以得知这些事物的五行属性。如肝属于木，则肝主筋和肝开窍于目的“筋”和“目”亦属于木；心属于火，则“脉”和“舌”亦属于火；脾属于土，则“肉”和“口”亦属于土；肺属于金，则“皮毛”和“鼻”亦属于金；肾属于水，则“骨”和“耳”、“二阴”亦属于水。
　　根据五行特性对事物和现象进行归类，主要应用于解析五行的关系及其运动变化。属于同一五行属性的事物，存在着密切联系，“同气相通”“过则相残”。因而，五行学说是说明人与自然环境统一的内在基础。如正常状态下，肝为风木之脏、风气通于肝、酸味入肝；病理状态下，肝风内动、酸味太过伤肝等。现将自然界和人体的五行属性，列简表如下，见表

　
　　五行学说在对事物进行五行属性归类的基础上，进一步以五行之间的生克制化关系来阐释事物之间的相互联系，认为任何事物都不是孤立的、静止的，而是在不断的相生、相克的运动之中维持着协调平衡。

二、五行的生克乘侮

　　五行学说运用五行之间的相生、相克，阐释事物之间有序的促进和制约的联系，以达到协调平衡的正常状态；运用五行之间的相乘、相侮，阐释事物之间协调平衡关系被破坏后的相互影响。
　　（一）五行的相生相克
　　1.五行相生
　　指木、火、土、金、水之间存在着有序的资生、助长和促进的作用。
　
　五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。从五行相生关系来说，五行中的任何“一行”，都存在着“生我”“我生”两个方面的联系。“生我”和“我生”，在《难经》中比喻为“母”和“子”的关系。“生我”者为“母”，“我生”者为“子”，故五行的相生关系又可称作“母子”关系。如以火为例，木生火，火生土，故“生我”者为木；“我生”者为土，即木为火之“母”，土为火之“子”，也就是木和火是“母子”，而火和土又是“母子”。

　　2.五行相克
　　五行相克，是指木、土、水、火、金之间存在着有序的克制、制约的作用。
　
　五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。从五行相克关系来说，五行中的任何“一行”，都存在着“克我”“我克”两方面的联系。“克我”和“我克”，在《内经》中称作“所不胜”和“所胜”。即“克我”者为“所不胜”，“我克”者为“所胜”。以火为例，水克火，火克金，故“克我”者为水，“我克”者为金。
　　相生与相克是不可分割的两个方面，“无生则发育无由，无制则亢而为害。”正因为事物之间存在着相生和相克的联系，而且，生中有克，克中有生，才能在自然界维持生态平衡，在人体维持生理平衡，故“制则生化”。

　　（二）五行的相乘相侮
　　1.五行相乘
　　乘，即是以强凌弱的意思。五行相乘，是指五行的某一行对所胜一行克制太过，从而引起一系列的异常相克反应，也称为“过克”。（异常）
　
　　引起相乘的原因，不外乎“太过”“不及”两个方面：其一，太过所致相乘：所不胜一行过于强盛，因而造成对所胜一行的克制太过，促使所胜一行的虚弱，引起五行之间的生克制化异常。例如，木过于强盛，则克土太过，造成土的不足，即称为“木乘土”。
　　其二，不及所致相乘：所胜一行虚弱不及，因而“克我”的所不胜一行就相对增强，造成对所胜一行的克制太过，而其本身就更加衰弱。例如：木本不过于强盛，其克制土的力量也仍在正常范围。但由于土本身的不足，因而形成了木克土的力量相对增强，使土更加不足，即称为“土虚木乘”。

　　2.五行相侮
　　侮，在这里是指“反侮”。五行相侮，是指由于五行的某一行对所不胜一行进行反向克制，又称“反侮”或“反克”。
　
　　引起相侮的原因，也有“太过”“不及”两个方面：其一，太过所致相侮：所胜一行过于强盛，使原来克制它的所不胜不仅不能克制它，反而受其反向克制。例如，木气过于亢盛，其所不胜之金不仅不能克木，反而受到木的欺侮，出现“木反侮金”的反向克制现象，称为“木亢侮金”。
　　其二，不及所致相侮：所不胜一行过于虚弱，不仅不能制约其所胜的一行，反而受其反向克制。例如，木过度虚弱，其所胜一行的土则相对偏盛，反向克制所不胜一行的木，称为“木虚土侮”。
　　相乘和相侮，都是异常的相克现象，两者之间既有区别又有联系。相乘与相侮的主要区别是：前者是按五行的相克次序发生过强的克制，从而形成五行间相克关系的异常；后者则是与五行相克次序发生相反方向的克制现象，从而形成五行间相克关系的异常。两者之间的联系是在其发生相乘时，也可同时发生相侮；发生相侮时，也可以同时发生相乘。如木过强时，既可以乘土，又可以侮金；金虚时，既可以受到木的反侮，又可以受到火乘。

三、五行学说的临床应用

　　中医药学应用事物属性的五行分类方法和生克乘侮的变化规律，具体地解释人体生理、病理现象，并指导着临床诊断与治疗。
　　（一）在疾病诊断中的应用
　　五行学说，不仅应用于说明在生理情况下脏腑间的相互联系，而且也可以说明在病理情况下脏腑间的相互影响。某脏有病可以传至他脏，他脏疾病也可以传至本脏，这种病理上的相互影响称之为传变。
　　1.阐释疾病传变
　　（1）相生关系的传变 包括“母病及子”与“子病及母”两个方面。母病及子，即母脏之病传及子脏。如肾精亏虚不能资助肝血而致的肝肾精血亏虚证，肾阴不足不能涵养肝木而致的肝阳上亢证等。子病及母，即子脏之病传及母脏。如心血不足累及肝血亏虚而致的心肝血虚证，心火旺盛引动肝火而形成心肝火旺证等。
　　（2）相克关系的传变 包括“相乘”和“相侮”两个方面。相乘，是相克太过致病。如由于肝气郁结或肝气上逆，影响脾胃的运化功能，即木旺乘土；或先有脾胃虚弱，不能耐受肝气的克伐，即土虚木乘，而致肝脾不调或肝胃不和证。相侮，是反向克制致病。如暴怒而致肝火亢盛，肺金不仅无力制约肝木，反遭肝火之反向克制，称为“木火刑金”；脾土虚衰不能制约肾水，出现全身水肿，称为“土虚水侮”。
　　2.指导疾病诊断
　　由于脏腑都具有五行属性，因此从色、味、脉等外在表现，可以用来诊断脏腑疾病。例如，诊断本脏病：面见青色，喜食酸味，脉见弦象，诊断为肝病；面见赤色，口味苦，脉象洪，诊断为心火亢盛。诊断疾病传变：脾虚病人，脉见缓象，而面见青色，为木来乘土；心脏病患者，脉象洪，而面见黑色，为水来乘火等。
　　并且，可以从色与脉之间的生克关系来判断疾病的预后。如肝病，面色青，见弦脉，色脉相符；或色脉不符，若见沉脉，则属生色之脉（水生木），为顺，主预后良好；若不见弦脉，反见浮脉，则属相胜之脉，即克色之脉（金克木），为逆，主预后不良。其他四脏亦可据此判断。
　　五脏中任何一脏有病，都可以传及其他四脏，用五行学说来分析，存在着相乘、相侮、母病及子和子病及母四种传变关系。

　　（二）在疾病治疗中的应用
　　临床在确定治疗原则和治疗方法时，五行相生相克规律亦有重要的指导意义。
　　1.根据相生规律确定的治则治法
　　根据相生规律确定的基本治则，包括补母或泻子两个方面，即“虚则补其母，实则泻其子”。补母，适用于母子关系失调的虚证；泻子，适用于母子关系失调的实证。根据相生规律确定的治法，主要有滋水涵木法、培土生金法、金水相生法、益火补土法等。

　　（1）滋水涵木法　通过滋补肝肾之阴，以涵敛潜制肝阳的治法，又称滋肾养肝法、滋补肝肾法。适用于肾阴亏虚，不能涵养肝木，而致肝阴不足，阴不制阳，肝阳偏亢之“水不涵木”证。临床可见头目眩晕，眼目干涩，颧红耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉弦细而数等症。
　　（2）金水相生法　滋补肺肾阴虚的治法，又称补肺滋肾法、滋养肺肾法。适用于肺阴虚不能布津以滋肾，或肾阴亏虚，不能上荣于肺，而致肺肾阴虚的病证。临床可见咳嗽气逆，干咳少痰或咳血，音哑，潮热盗汗，腰膝酸软，遗精，体瘦，口干，舌红少苔，脉细数等症。

　　（3）培土生金法　通过补脾益气而补益肺气的治法，又称补养脾肺法。适用于脾胃气虚，生化减少，而致肺气失养的肺脾气虚证。临床可见久咳，痰多清稀，食欲减退，大便溏薄，四肢无力，舌淡脉弱等症。
　　（4）益火补土法　温肾阳以补脾阳的治法，又称温肾健脾法。（火，在此是指命门之火，而非心火。益火，补益命门之火，即温肾阳之法。）适用于肾阳衰微而致脾阳不振的脾肾阳虚证。临床可见畏寒肢冷，腰膝冷痛，腹泻，完谷不化，或五更泄泻，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉无力等症。

　　2.根据相克关系确定的治则治法
　　根据相克关系确定的基本治则，包括抑强，或扶弱两个方面，即泻其乘侮之太过，补其乘侮之不及。抑强，适用于相克太过引起的相乘和相侮。扶弱，适用于相克不及引起的相乘和相侮。
　根据五行相克规律确定的治法，主要有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、泻南补北法等。
　　（1）抑木扶土法　疏肝健脾或平肝和胃的治法，又称疏肝健脾法、调和肝胃法，适用于木旺乘土或土虚木乘之证。具体应用时，对木旺乘土之证，以抑木为主，扶土为辅；对土虚木乘之证，以扶土为主，抑木为辅。
　　（2）培土制水法　健脾利水以制约水湿停聚的治法，又称敦土利水法，适用于脾虚不运，水湿泛溢而致水肿胀满的证候。
　　（3）佐金平木法　滋肺阴、清肝火的治法，又称滋肺清肝法，适用于肺阴不足，肝火上逆犯肺之证。若因肝火太盛，耗伤肺阴的肝火犯肺之证，又当清肝火为主，兼以滋肺降气。
　　（4）泻南补北法　泻心火、补肾水的治法，又称泻火补水法、滋阴降火法，适用于肾阴不足，心火偏旺，水火不济，心肾不交之证。
　　应用于针灸疗法方面，可依据十二经脉及其“五输穴”的五行属性及其生克关系来进行选穴治疗等。
　　应用于情志疗法方面，可利用情志之间的五行相胜关系，调节异常情志变化，恢复其正常的情志活动。如恐可以胜喜，是因为恐为肾志属水，喜为心志属火的缘故。
　　在实际运用的过程中，阴阳、五行学说相互结合，关系密切。论阴阳则联系到五行，言五行又离不开阴阳。如概括脏象的阴阳五行属性：心五行属火，为阳中之阳。除某一脏腑本身都有其不同的阴阳属性外，由于脏腑之间均存在着五行生克的关系，所以，任何一脏腑的阴或阳的变化，就可能会涉及与之有关的其他脏腑阴或阳的变化。
　　如肾阴虚常引起肝阳亢，就有五行生克乘侮的关系。阴阳五行学说的结合应用，不仅可以说明事物双方的一般关系，而且可以说明事物间相互联系、相互制约的较为复杂的关系，从而有利于解释复杂的生命现象和病理过程。