一、前沿学术综述

机体的组织细胞必须处于具有适宜酸碱度的体液环境中，才能进行正常的生命活动，细胞外液适宜的酸碱度用pH表示，正常值为7.35～7.45，是一个变动范围很窄的弱碱性环境。虽然机体在代谢过程中不断生成酸性或碱性物质，也经常摄取一些酸性或碱性食物，但依靠体液的缓冲系统以及肺和肾的调节作用，血浆pH稳定在正常范围，这种生理情况下维持体液酸碱度的相对稳定性称为酸碱平衡。

尽管机体对酸碱负荷具有强大的缓冲能力和有效的调节功能，但有许多原因可以引起酸碱负荷过量或调节机制障碍，导致体液酸碱度稳定性破坏，形成酸碱平衡紊乱。血pH低于7.35称为酸血症，碱血症则指血pH高于7.45。

危重患者的酸碱平衡紊乱尤为常见。很多疾病均可伴有酸碱平衡紊乱的发生，且一旦并发酸碱平衡紊乱则必将加速原发疾病的恶化，甚至导致死亡。临床工作中应十分重视对酸碱平衡紊乱的纠正，但是酸碱平衡紊乱的情况不同于某一种疾病的发生发展过程，某一种疾病尽管也可累及多个器官、系统，但其主要的病理改变仍限于某一器官和系统。酸碱平衡紊乱则不同，各个器官、系统的疾病均可导致酸碱平衡紊乱，机体所有细胞的功能代谢均参与其中，且多个器官组织立即参与代偿反应。这些决定了酸碱平衡紊乱时机体内出现极为复杂的病理生理改变。因此，在疾病的诊治中，往往需及时准确地判断体内发生的酸碱平衡紊乱情况，但解决这一问题并不简单^[1]。

一般来说，酸碱平衡紊乱的治疗首先应查找原因，针对原发疾病治疗，而不是急于把pH纠正到正常范围，因为盲目的治疗导致的后果可能比酸碱平衡紊乱本身更严重。充分考虑造成病理生理变化的原因，比纠正pH对患者更重要。如对于代谢性碱中毒的治疗应着重去除导致碱中毒的因素，纠正脱水的同时，及时纠正电解质紊乱。又如单纯性呼吸性酸中毒的治疗，主要是积极改善通气，控制感染，使原发性升高的二氧化碳分压下降，而不盲目补碱，特别是慢性呼吸性酸中毒更应慎重。对于代谢性酸中毒的治疗应积极治疗原发疾病，同时酌情补充碱性药物；对低于10mmol/L的危重病患者应立即输液并使用碱剂治疗。

混合性酸碱平衡紊乱治疗的关键是正确认识、正确判断哪一种酸碱平衡紊乱是原发的，哪一种是代偿的，代偿的对机体是有利的，不宜纠正，否则会带来不良后果。此外，混合性酸碱平衡紊乱与水、电解质的关系非常密切，如脱水、低血氯、低血钾与碱中毒往往同步发生，应积极纠正。三重酸碱平衡紊乱的治疗，应首先掌握三重酸碱平衡紊乱的发生发展和演变规律，在治疗原发病的同时，应积极设法将三重酸碱平衡紊乱变为二重，争取尽快转变为单纯性酸碱平衡紊乱^[2]。

总之，危重患者内环境变化复杂，各种酸碱平衡紊乱可同时存在，其特点是发病率高、类型复杂、变化迅速和病死率高，且混合性酸碱平衡紊乱在临床工作中治疗较困难，对预后影响较大。因此监测动脉血气，正确地判断和处理，尽可能地控制酸碱紊乱的发生，对降低危重患者的死亡率有重要的临床意义。