七、机械通气参数的调整（结合血流动力学与通气、氧合监护）

（一）潮气量的设定

在容量控制通气模式下，潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性，通常依据体重选择5～12ml/kg，并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过30～35cmH2O。在压力控制通气模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定；最终应根据动脉血气分析进行调整。

（二）呼吸频率的设定

呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2水平，成人通常设定为12～20次/分，急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO2水平超过20次/分，准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与f。

（三）流速调节

理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速设置在40～60L/分之间，根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。

（四）吸气时间/I：E设置

I：E的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合状态及血流动力学，适当的设置能保持良好的人机同步性，机械通气患者通常设置吸气时间为0.8～1.2秒或吸呼比为1∶1.5～2；控制通气患者，为抬高平均气道压改善氧合可适当延长吸气时间及吸呼比，但应注意患者的舒适度、监测PEEPi及对心血管系统的影响。

（五）触发灵敏度调节

一般情况下，压力触发常为-0.5～-1.5cmH2O，流速触发常为2～5L/分，合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调；一些研究表明流速触发较压力触发能明显减低患者呼吸功；若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。

2）" class="reference-link">（六）吸入氧浓度（FiO2）

机械通气初始阶段，可给高FiO2（100％）以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标动脉血氧分压、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50％以下，并设法维持SaO2＞90％，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP和MAP可以使SaO2＞90％，应保持最低的FiO2。

（七）PEEP的设定

设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，同时影响回心血量，及左室后负荷，克服PEEPi引起呼吸功的增加。PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭，PEEP的设置在参照目标动脉血氧分压和氧输送的基础上，与FiO2与VT联合考虑，虽然PEEP设置的上限没有共识，但下限通常在P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cmH2O；还可根据PEEPi指导PEEP的调节，外源性PEEP水平大约为PEEPi的80％，以不增加总PEEP为原则。