第一节　胃食管反流病

　
　一、病因及发病机制
　　1.抗反流防御机制——差
　　●餐后一过性下食管括约肌松弛：
　　——食物（过饱、高脂饮食、巧克力）
　　●食管自上而下的推进型蠕动能力下降
　　——与增龄相关。
　　●食管黏膜屏障破坏
　　——吸烟、酗酒、药物。
　　2.反流物攻击作用——强
　　●胃酸、胃蛋白酶——是主要因素；
　　●胃酸、胆汁——更严重；
　　●胃排空减慢——可以加重反流。

　
　二、诊断与治疗

　
　三、用药注意事项
　　（1）应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应
　　如：钙吸收障碍——引起骨质疏松和脆性骨折；
　　　　维生素B₁₂吸收障碍——巨幼贫、神经症状；
　　　　维生素C吸收障碍——缺铁贫。
　　（2）RE患者抑酸治疗为主
　　——强度和时间超过消化性溃疡；
　　——促动力剂不能起到治疗作用；
　　——多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用。
　　（3）中华医学会消化病学分会Hp学组建议——RE患者给予根除Hp治疗。
　　（4）食管外反流表现
　　如夜间哮喘——可诊断性晚间抑酸治疗，观察疗效；
　　慢性咽炎——需要至少抑酸治疗3～6月方能见效，要权衡利弊。

　
　四、患者教育
　　1.控制体重。
　　2.避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食。
　　3.餐后散步，不要立即平卧。
　　4.夜间反流严重者可头侧、床脚加高10～20cm。
　　5.阿仑膦酸盐广泛用于骨质疏松，正确服药方法是——
　→空腹服用
　→200～250ml白开水送服
　→并保持立/坐位30分钟。
　　避免——可能加重返流症状的药物：
　　钙通道阻滞剂、茶碱类、镇静剂、硝酸盐、雌激素。
　　停用——可引起食管损害的药物：
　　阿仑膦酸盐、多西环素、氯化钾、铁。