第五节　佝偻病

　第五节　佝偻病 - 图1

佝偻病
临床特点病因：维生素D缺乏
①来源不足：如日照不够；
②吸收不良；
③转化障碍：如肝肾疾病；
④需要量增加：如早产儿；
⑤药物因素：如某些抗结核药物、抗癫痫药、抗真菌药和糖皮质激素
低钙——抽搐
骨软化——X/O形腿、方颅、鸡胸、漏斗胸、骨畸形
药物防治（一）补充维生素D1.预防——
·时间：为出生后15日起至18岁；
·剂量：每日补充维生素D400～800IU。
2.治疗——
·口服剂量：2000～4000IU/d（50～100μg/d），
1个月后改为维持量
·肌注维生素D3：30万IU（7500μg），1次性，
1个月后改为维持量
（二）钙剂1.首选口服钙——如碳酸钙D3片剂等。
2.重症患者（抽搐）治疗：
（1）6个月以下、有过手足搐搦者——先给钙、再给VD
肌注VD3的前3天应该合用10%氯化钙5ml，tid，稀释后口服，3～5天后改为葡萄糖酸钙，防止高氯性酸中毒。
（2）因血钙低出现抽搐时——静脉推注10%葡萄糖酸钙
5～10ml加入25%葡萄糖液中缓慢静脉推注，速度要慢，防止由于血钙骤升引起的心跳骤停

　用药注意事项与患者教育
　　（一）用药注意事项
　　1.维生素D中毒
　　长期大量服用可能引起中毒，维生素D3的毒性比维生素D2大10～20倍。
　　充分询问进食情况及用药史，避免重复用药引发维生素D中毒。
　　维生素D中毒后处理：
　　→立即停止维生素D及其强化食品和钙剂，停饮牛奶改饮豆浆。
　　→泼尼松2mg/（kg.d），口服。
　　→降钙素50～100U/d，肌注。
　　→二膦酸盐。

A.2000IU-4000IU
B.1500-2000IU
C.100-200IU
D.300-500IU
E.400-800IU
1.婴儿预防佝偻病，每天服用维生素D剂量
2.治疗佝偻病，服用维生素D日剂量
『正确答案』E、A
『答案解析』记忆性题目，注意掌握。
（佝偻病的治疗）
A.口服葡糖糖酸钙
B.先口服三天氯化钙，再补充维生素D
C.先补充维生素D，再口服氯化钙
D.缓慢静脉推注10%葡糖糖酸钙5～10ml+ 10%GS 20ml
E.只需补充VD2000
1. 佝偻病小婴儿，有过手足搐搦
2. 佝偻病儿，就诊时突然发生惊厥
『正确答案』B、D
『答案解析』6个月以下、有过手足搐搦者——先给钙、再给VD。 肌注VD3的前3天应该合用10%氯化钙5ml，tid，稀释后口服，3～5天后改为葡萄糖酸钙，防止高氯性酸中毒。
因血钙低出现抽搐时——静脉推注10%葡萄糖酸钙5～10ml加入25%葡萄糖液中缓慢静脉推注，速度要慢，防止由于血钙骤升引起的心跳骤停。