第三节　糖尿病

　　糖尿病是以胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素抵抗，而导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢紊乱性疾病。
　
　

　一、诊断

　二、治疗

　　（一）治疗原则
　

　　（二）2型糖尿病的药物选择——根据患者的个体情况
　　（1）肥胖型糖尿病患者 ——首选二甲双胍
　　（2）2型非肥胖型糖尿病患者
　　——首选促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）
　　（3）单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高
　　——首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。
　　（4）餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高
　　——首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。
　　（5）糖尿病合并肾病者 ——首选格列喹酮。
　　（6）儿童用药 ——目前仅有二甲双胍被批准用于儿童（10岁以上）；
　　（7）经常出差、进餐不规律的患者
　　——格列美脲，一天1次，依从性好。
　　（8）老年患者对低血糖耐受性差
　　——＊格列汀、＊＊＊肽、＊＊波糖、甘精胰岛素。

　　（三）胰岛素制剂及其特点
　

　
　　特点：将短效制剂和中效制剂（Ｒ和N）进行不同比例的混合。
　　制剂中的短效成分起效迅速——可以较好地控制餐后血糖；
　　中效成分缓慢持续释放——主要起替代基础胰岛素分泌作用。
　　优点：预混胰岛素不但安全有效，而且减少了注射次数，提高了患者的依从性，如：门冬胰岛素30。

　　表13-2 胰岛素的制剂种类与其特点

　三、用药注意事项与患者教育
　　（1）注射胰岛素时宜注意
　　①注射时宜变换注射部位——两次注射点要间隔2cm。
　　②未开启的胰岛素——应冷藏，不冷冻。
　　③使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带——但在室温下最长可保存4周。
　　④根据睡前和3餐前血糖水平分别调整睡前和3餐前的胰岛素用量——每3～5d调整1次，每次调整1～4U。
　

　　（2）应用磺酰脲类降糖药宜注意：
　　——监测血糖，警惕低血糖发作。
　　药师应提示患者注意，一旦出现低血糖，立即口服葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点或静脉滴注葡萄糖注射液。
　　（3）建议中老年人每1～2年筛查血糖。
　　普及糖尿病治疗的“五驾马车”
　　监测血糖，避免低血糖；指导血糖仪的使用。