第四节　肺结核

　一、概述
　　结核病俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌侵入体内所致的初发或继发性感染，为一种慢性、缓发的传染病。
　　结核杆菌可侵及多个脏器，其中80%发生在肺部。
　　结核主要经呼吸道传播，消化道传播为次要途径。
　　结核菌与人体抵抗力之间的较量
　　—-互有消长—-
　
　　杀菌！

　
　二、临床表现与分型
　　（一）全身症状
　　表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等，也称结核中毒症状。
　　（二）呼吸系统症状
　　1.咳嗽、咳痰
　　2.咯血
　　3.胸痛
　　4.呼吸困难
　　（三）诊断
　　1.菌阳肺结核
　　痰涂片和/或结核分枝杆菌培养阳性，并具相应临床和影像学表现，可诊断。
　　2.菌阴肺结核
　　诊断比较困难，符合以下4项中至少3项时临床诊断成立：
　

　　（1）典型临床表现和影像学表现；
　　（2）临床可排除其他非结核性肺部疾患；
　　（3）结核菌素纯蛋白衍生物皮试（PPD试验）：
　强阳性（硬结直径≥20mm或不足20mm但有水疱或坏死的为强阳性）；
　　（4）诊断性抗结核治疗有效。
　

　　（四）分型
　1.原发型肺结核（第一次感染）
　2.血行播散型肺结核、急性粟粒型肺结核（重症）
　3.继发型肺结核（潜伏的结核又猖獗）
　

　
　三、治疗—-“化疗”的目标？用药原则？
　　◎目标是——消除传染性、阻断传播和治愈患者。
　　◎治疗原则是——早期、联合、适量、规律、全程
　早期——治疗越早效果越好“敌弱我强”。
　联合——是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；
　适量——是指掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用，并根据不同病情及不同个体，给予适合的给药剂量；
　规律——是指在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周2～3次间歇用药，均应有规律，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；
　全程——是指完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗通常为6～9个月。

　　1.抗结核药物的分类？

　　2.化疗方案？
　（1）初治涂阴肺结核治疗方案：
　　>>每日用药方案：2HRZ/4HR。
　　>>间歇用药方案：2H₃R₃Z₃/4H₃R₃。
　（2）初治涂阳肺结核治疗方案：
　　>>每日用药方案：2HRZE/4HR。
　　>>间歇用药方案：2H₃R₃Z₃E₃/4H₃R₃
　　（3）复治涂阳肺结核治疗方案：
　　>>每日用药方案：2HRZSE/4～6HRE。
　　>>间歇用药方案：2H₃R₃Z₃S₃E₃/6H₃R₃E₃
　　——强化/巩固

　　3.用药注意事项？

　四、患者教育？
　　（1）肺结核患者的消毒与隔离
　　①咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人，同时要用手或手帕掩住口鼻，手帕应煮沸消毒；
　　②不随地吐痰，做好痰液的消毒处理，痰吐在纸上和擦拭口鼻分泌物的纸张一起烧掉；
　　③患者所用食具应于餐后煮沸消毒；
　　④将患者所用卧具每日在阳光下暴晒2小时；
　　⑤密切接触者应作卡介苗接种。
　　（2）口服抗结核药应早晨空腹顿服——如果耐受性较差，可由医生决定改为饭后或分服。
　　（3）增强体质、增加高蛋白和维生素的摄入，日光浴。
　　（4）进展期患者应卧床休息。
　　（5）充分了解抗结核药物服用中可能出现的不良反应，一旦出现要及时报告医生。
　　（6）定期随诊，监测血常规和肝/肾功能。