第二节　甲状腺功能减退症

　一、诊断
　　1.临床表现：低代谢症候群——怕冷、嗜睡、易疲劳；
　　神经兴奋性降低——表情淡漠、情绪低落；
　　特征——黏液性水肿…；
　　2.实验室检查：甲状腺激素（FT₃、FT₄）——降低；
　　促甲状腺素（TSH）——升高。

　二、治疗
　　◎药物：左甲状腺素钠（L-T₄）
　　◎治疗目标：是使血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终生服药。
　　◎治疗剂量：成年人替代剂量——50-200ug/d；
　　1.6-1.8ug/（kg·d）
　　儿童需要剂量——较高；
　　老年患者需要剂量——较低；
　　妊娠时需要——更高，需增加30%～50%
　　◎给药方法：
　　小于50岁、无心脏病史——尽快达完全替代量；
　　大于50岁、有心脏病史——
　　需常规检查心脏状态；
　　慢加剂量，从25～50ug/d开始，每1～2周增加25ug；
　　治疗初期——每4～6周测定激素指标，调整L-T₄剂量；
　　治疗达标后——每6～12个月复查一次激素指标。

　三、用药指导
　服药时间：早餐前半小时，空腹，
　　将1日剂量1次用水送服。
　黏液水肿性昏迷（重症）：T₃静脉注射+氢化可的松静脉滴注
　妊娠期间：不宜用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症。