手足真菌感染

　一、概述
　足癣 又称脚癣或香港脚，是发生于脚掌、跖与趾间皮肤的浅部真菌感染
　手癣 又称鹅掌风，为发生在手掌、手指外的光滑皮肤的浅部真菌感染，多继发于足癣。
　

　
　二、临床表现与分型
　　（1）间擦型
　　（2）水疱型
　　（3）鳞屑型
　　（4）角化型
　　（5）体癣型
　　——往往几型同时存在，以某型较为显著。
　　——自觉瘙痒、抓破后常继发感染。
　
　

　
　三、药物治疗
　　（一）非处方药（熟悉常用药名，理解选药原则）
　　1.可选药物：
　　复方苯甲酸、十一烯酸、水杨酸、克霉唑、咪康唑、特比萘芬，尿素，酊剂、软膏外用涂擦；
　　冰醋酸溶液、依沙吖啶液（利凡诺）、硼酸液清洗、浸泡；
　　硫黄粉、足癣粉、足光粉、枯矾粉等粉剂。
　　2.选药原则
　　①水疱型——溶液剂、酊剂、软膏剂、霜剂
　　②鳞屑型和角化型——软膏剂、霜剂（封包治疗！）
　　③间擦型、糜烂型——溶液剂、酊剂擦洗至无渗出后，用粉剂（硫黄粉、足癣粉、足光粉、枯矾粉）或软膏剂。
　环吡酮胺——是近年来外用抗真菌药物研究的热点。
　　该药是一种广谱抗真菌药物，兼具抗革兰阳性和阴性细菌及抗炎的作用，因此很适合治疗易继发细菌感染的趾间型足癣。外用，均匀涂于患处，1日2次，涂后应轻轻搓揉数分钟，2周为一疗程。
　联苯苄唑乳膏——用于治疗各种皮肤真菌病，如手、足癣，体、股癣，花斑癣等。外用，一日1次，2～4周为一疗程。涂布患处，并轻轻揉搓几分钟。
　　（二）处方药（掌握用药原则）
　　（1）角化皲裂型足癣：推荐口服抗真菌药治疗。
　　①伊曲康唑：临床上应用于深部真菌所引起的系统感染。一般1日100～200mg，一天两次，连服一周，甲癣需每月服一周，连续3月，个别情况下疗程延长到6个月。
　　②特比萘芬：治疗严重的体、股癣，手、足癣和甲癣。
　　1日250mg，1天1次，连续服2周、4周或2～3个月。
　　（2）对有化脓感染的脚癣者：同时应用抗生素治疗。

　
　四、用药注意事项与患者教育
　　1.妊娠妇女并不禁忌在皮肤上局部应用克霉唑。
　　2.在体、股癣尚未根治前，禁止应用糖皮质激素制剂（抑制免疫，易加重真菌感染）。
　　如：曲安奈德乳膏（去炎松） 、氟西奈德乳膏（肤轻松）。
　　3.对中重度足癣的效果：
　　短期口服联合外用抗真菌药物＝常规疗程的口服抗真菌药＞单独外用抗真菌药。
　　4.非药物治疗……预防……
　　→外用药症状消失后，仍要坚持用药1至2周。