第五节　房颤

　
　一、房颤分类和临床特点
　　①首诊房颤：首次确诊（首次发作或首次发现）；
　　②阵发性房颤：持续时间≤7天，能自行终止；
　　③持续性房颤：持续时间＞7天，非自限性；
　　④长期持续性房颤：持续时间≥1年，患者有转复愿望；
　　⑤永久性房颤：持续时间＞1年，不能终止或终止后又复发，患者无转复愿望。
　　1.房颤的症状受心室率的影响
　　心室率不快时，患者可无症状；
　　心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。
　　2.房颤形成附壁血栓
　　可并发体循环栓塞（如：脑栓塞）和肺栓塞
　　3.心电图表现：P波消失，代之以小f波，频率约350～600次/分；
　

　　治疗
　

　房颤的药物治疗
　　房颤房扑养血栓，抗凝停颤降室率；
　　三管齐下三类药，分工不同合力增；
　　抗凝肝素华法林，快速起效是肝素；
　　维持抗凝华法林，监测指标（INR）；
　　新型抗凝众沙班，达比加群有沙滩；
　　长江后浪推前浪，不易出血不监测；
　　停颤止颤两个酮，普罗帕酮胺碘酮；
　　不能复律也不怕，室率不快就没事；
　　控制室率地高辛，洛尔维拉也可用。
　　——^_^景老师原创！引用请注明出处——

　
　三、用药注意事项与患者教育
　　1.告知患者抗凝治疗的风险，注意避免外伤
　　◆尽量不要同时应用其他抗血栓药物；
　　◆定期检测INR；
　　◆高血压患者在抗凝治疗期间必须严格控制血压
　　◆华法林主要副反应是各种各样的出血表现。
　　如：伤口出血不止、柏油便、肌肉血肿、皮下青紫、偏瘫或昏迷等，不论INR值多少，都应该立即就医。
　　2.掌握药物剂量，按时服药
　　——漏服华法林怎么办？
　　▲假如忘服1次华法林——如当日记起，则即时补服；如第二天才想起，则无需补服，只需服用常规剂量。
　　▲如果漏服数天——就必须按照停药后重新开始服药处理。