咳嗽

　一、概述
　　“咳嗽——利与弊！”
　

　
　二、临床表现与分型（病因诊断，了解内容！）
　　1.感冒、流感所伴随咳嗽 多为轻咳或干咳。
　　2.百日咳 多发生于儿童，为阵发性剧烈痉挛性咳嗽。
　　3支气管哮喘所伴随咳嗽 咳、痰、喘、呼吸困难、哮鸣音。
　　4.肺结核 低热、消瘦、盗汗、有黄绿色痰液。
　　5.肺炎所伴随咳嗽 高热、寒战、胸痛、铁锈色痰。
　　6.药品不良反应所致的咳嗽
　ACEI、胺碘酮、肝素、华法林、氢氯噻嗪、呋喃妥因、对氨基水杨酸钠和部分抗肿瘤药等。
　　特点：镇咳药无效。
　　对于服用ACEI的患者——应告知咳嗽是常见不良反应，发生率约在10%-30%。
　　停用ACEI后咳嗽可以缓解——通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。

　
　三、药物治疗
　　（一）非处方药
　　问：根据什么选药？选什么药？
　　答：1.咳嗽症状干咳——首选苯丙哌林
　湿咳——首选祛痰药
　　2.咳嗽的频率或程度
　　苯丙哌林（剧咳）>右美沙芬（中等）>喷托维林（较弱）
　　3.咳嗽发作时间——白哌林，晚沙芬！
　　4.对感冒所伴随的咳嗽
　　——选用含右美沙芬复方制剂，如：酚麻美敏、美酚伪麻等。

　　（二）处方药
　　问：镇咳处方药有哪些？怎么用？
　　答：1.可待因
　　＊ 镇咳作用强大而迅速且有镇痛作用；
　　＊尤其适用于：胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者；
　　＊ 缺点：成瘾性！
　　2.黏液调节剂（如羧甲司坦）或 祛痰剂（如氨溴索）
　　＊ 适用于痰多咳嗽；
　　3.应用镇咳药的同时，应对因治疗（釜底抽薪）：
　　＊ 抗感染、抗过敏。

　
　四、用药注意事项与患者教育
　　1.痰多咳嗽，祛痰为主 ——慎重选择镇咳药；
　　2.镇咳药连续口服1周 ——症状未缓解应就医；
　　3.注意药品的不良反应 ——亲，这是重点噢！
　　3.注意药品的不良反应
　　右美沙芬——可引起嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用；妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。
　　苯丙哌林——对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎。
　　喷托维林——对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用；5岁以下儿童不宜应用。
　　可待因——婴幼儿、未成熟新生儿禁用；孕妇、哺乳期妇女慎用。
　　痰多咳嗽先祛痰
　　苯丙哌林整片吞
　　右美沙芬想睡觉
　　喷托维林青光眼
　　中枢镇咳可待因
　　滥用成瘾易中毒