第三节　癫痫

　一、概述
　　◎癫痫发作——指脑神经元反复、自限性、过度的和（或）超同步化电发放，导致一过性神经功能障碍表现。
　　◎病因：可由多种病因引起。
　第三节　癫痫 - 图1

　二、治疗
　　核心考点归纳——两个表格。

癫痫
常用药物①一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等
②二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
治疗对症选药①局灶性发作：卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、
左乙拉西坦
②全面性发作：卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、
左乙拉西坦、苯巴比妥、苯妥英钠
用药原则个体化、单药原则、小剂量、长期规律用药、定期随访
癫痫持续状态成人首选地西泮10～20mg静脉注射
特殊人群用药：育龄期选用拉莫三嗪、卡马西平；加服叶酸
外科治疗
药物 临床应用 其他
苯妥英钠 癫痫大发作和局限发作首选，对小发作无效 治疗三叉神经痛，
心律失常
卡马西平 精神运动性发作首选；
三叉神经痛首选		 治疗尿崩症
苯巴比妥扑米酮 不作首选。对小发作疗效差
乙琥胺 小发作首选 不良反应：
精神行为异常，
粒细胞减少
丙戊酸钠 大发作合并小发作的首选，全能抗癫痫药 不良反应：肝损害

　所有抗癫痫药都有肝损害！

　三、用药指导
　　地西泮控制癫痫持续状态时：
　　>>10～20mg静脉用药，婴儿可以直肠用药，但不用肌肉注射。
　　>>一次用足够剂量达到完全控制发作的目的，切忌少量多次重复用药；
　　>>如无效可于20分钟后再用同一剂量再次静注。
　　—抗癫痫药—-
　　癫痫小发作，首选乙琥胺
　　局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那
　　卡马西平精神性，持续状态用安定
　　慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停

患者癫痫发作时，以下措施错误的是
A.尽量让其慢慢躺下，以免跌伤
B.抽搐后呼吸未能及时恢复及时做人工呼吸
C.趁患者齿唇未紧闭之前，把缠有纱布的压舌板垫在上下牙列之间
D.患者抽搐停止进入昏睡后，应让患者面朝上保持仰卧位
E.保持周围安静
『正确答案』D
『答案解析』患者抽搐停止进入昏睡后，应让患者面朝上保持侧卧位。