鼻塞

　一、概述：
　　鼻黏膜血管扩张和肿胀——出现鼻塞。
　
　
　
　　【鼻黏膜肿胀的病因】——过敏、感染、炎症！
　　其常见病因：
　　①感冒；
　　②慢性单纯性鼻炎；
　　③慢性鼻窦炎；
　　④过敏性鼻炎；
　　⑤慢性肥厚性鼻炎；
　　⑥鼻窦肿瘤等。

　
　二、临床表现
　　鼻堵，常借用口腔吸气，鼻涕增多，同时嗅觉明显减退，对各种气味极不敏感，发音低闷，有时可影响听力。 　
　
　

　
　三、鼻塞药物治疗
　　问：鼻塞药物治疗的原则？
　　答：（一）非处方药——对症！
　　（二）处方药——对因（抗感染）
　　（一）非处方药——对症治疗
　　1.急性鼻炎、感冒：口服伪麻黄碱。
　　2.慢性鼻炎、鼻窦炎：
　　局部用药：1%麻黄碱滴鼻剂、萘甲唑啉滴鼻剂、
　　羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂、
　　复方薄荷脑鼻用吸入剂。
　　3.过敏性鼻炎：糖皮质激素类药物鼻喷雾剂
　　如：丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（晨起用药：1→2→1→4）
　　丙酸氟替卡松鼻喷雾剂：成人和12岁以上儿童：每个鼻孔各2喷，每日1次（每日200μg），以早晨用药为好。某些患者需每个鼻孔各2喷，每日2次，早晚各1次直至症状改善。当症状得到控制时，维持剂量为每个鼻孔1喷，每日1次。每日最大剂量为每个鼻孔不超过4喷。
　
　　（二）处方药——对因治疗
　　1.鼻窦炎的急性期：应尽早采用足量有效的抗菌药控制感染。
　　2.呋麻滴鼻液（含呋喃西林和盐酸麻黄碱）：标本兼治。
　　3.布地奈德鼻喷雾剂。

　
　四、用药注意事项与患者教育
　　1.肾上腺素受体（α受体）激动剂——滴鼻：
　　◎如：麻黄碱滴鼻剂、唑啉类滴鼻剂：
　　◎不良反应：鼻腔有一过性轻微烧灼感或干燥感，久用可致药物性鼻炎，反应性充血等。
　　◎用药指导：应间断给药，每次宜间隔4-6h。
　滴鼻剂连续使用不超过3d。
　　2.肾上腺素受体（α受体）激动剂——口服：
　　◎如：口服伪麻黄碱
　　◎禁用：“一老一少，孕妇乳母”
　　儿童、高血压、前列腺增生、膀胱颈梗阻、癫痫、闭角型青光眼、幽门梗阻、鼻腔干燥和萎缩性鼻炎、甲状腺功能亢进患者、妊娠及哺乳期妇女；
　　◎慎用：对糖尿病、冠心病者慎用。
　　◎用药指导：口服伪麻黄碱不超过7d。
　　驾车、高空作业…给药后4h内不宜从事本职工作。
　　3.糖皮质激素鼻喷雾剂：
　　◎不良反应：鼻衄、鼻腔受刺激或灼痛、咽喉肿痛。
　　◎用药禁忌：新近接受鼻部手术或受外伤的患者，在伤口愈合前不应使用鼻腔用糖皮质激素（抑制伤口愈合）。

　　4.滴鼻药使用注意事项：
　　◎用药前将鼻涕擤干净——擤鼻时要压住一侧鼻翼，将分泌物轻轻擤出来；不能捏住双侧鼻翼用力擤，这样容易将分泌物通过咽鼓管挤入中耳，引起化脓性中耳炎。
　　◎如鼻腔内有痂皮——可用温水清洗，等干痂变软取出后，再滴药水。
　　◎滴药后——静卧3～5分钟，并轻压鼻翼3～4次，让药液与鼻黏膜接触，然后坐起，使多余药液从前鼻孔流出。
　　◎不能擅自使用滴鼻剂——以免丧失治疗时机。
　
　　5.健康指导：
　　加强体质锻炼、增强身体抵抗力。
　　逐渐用冷水洗鼻、洗脸；
　　坚持鼻部按摩，每天用食指和拇指按揉鼻翼两侧的迎香穴20～30次，然后用摩擦发热的手掌，轻轻按摩鼻尖、鼻翼，正反方向各10次；
　　用淡盐水漱口，以提高上呼吸道的免疫力。