第六节 深静脉血栓形成(DVT)
一、临床特点—-后果?
一方面:患肢淤血——肿胀、疼痛,活动后加重,
抬高患肢可好转。
另一方面:栓子脱离——肺栓塞。
【患肢淤血的临床表现】
【肺栓塞的临床表现】
二、治疗—-目的?方法?药物?
深静脉血栓形成的治疗 | ||
治疗目的 | 预防肺栓塞,特别是病程早期 | |
1.卧床 | 抬高患肢超过心脏水平,直至水肿及压痛消失 | |
2.抗凝 | 肝素 | ·以激活的部分凝血活酶时间(APTT)为调整指标: ——2倍于对照值 ·用药时间一般不超过10天 |
华法林 | ·在用肝素后1周内开始或与肝素同时开始使用。 ·至少与肝素重叠用药4~5天。 ·调整华法林剂量的指标为:INR维持在2.0~3.0; ·急性近心端DVT抗凝治疗至少持续6~12个月以防复发 | |
3.溶栓治疗 | 仅限于某些较严重的近心端的髂股静脉血栓患者 | |
4.手术:下腔静脉滤器放置术 |
三、预防
为避免肺栓塞的严重威胁,对所有易发生DVT的高危患者均应提前进行预防。
如:髋部骨折拟行手术者——
→可手术前后采用小剂量肝素预防,直至患者起床活动;
→避免制动,术后早期下床活动;
→卧床患者给予间歇性充气泵压迫治疗;
→静脉曲张者穿弹力长袜也有较好的预防效果。
下列关于华法林使用的说法错误的为 A.如果漏服数天,就必须按照停药后重新开始服药处理 B.糖皮质激素可减弱华法林抗凝作用 C.抗菌药物可增强华法林抗凝作用 D.假如忘服1次华法林,如当日记起则即时补服;如第二天才想起,则无需补服,只需服用常规剂量 E.使用华法林后如出现出血表现,如INR值正常,不需立即就医 | |
『正确答案』E 『答案解析』华法林主要不良反应是各种各样的出血表现。如伤口出血不止、吐血、柏油便、肌肉血肿、皮下青紫、偏瘫或昏迷等,不论INR值是多少,都应该立即就医。 |