第三节　血脂异常

　
　一、何谓血脂异常？
　
　LDL-C增高——是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。
　用LDL-C取代TC——作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。
　　高血脂症
　

　
　二、常用调脂药物有哪些？不良反应？
　

　
　三、血脂调节药怎么选用？
　　① 单纯TC升高或者以TC升高为主的混合型：首选他汀类；
　　② 单纯TG升高或以TG升高为主的混合型：首选贝丁酸类；
　　③ TG和TC均衡升高：贝丁酸 + 胆酸鳌合剂
　　④ HDL-ch低下：首选贝丁酸或阿昔莫司
　　⑤ 防止脂质浸润沉积：吡卡酯、泛硫乙胺

　
　四、用药监测？
　①他汀类和贝丁酸类都有肌肉毒性：包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。合用可能增加肌病风险；
　②应用时必须监测：肝毒性（ALT、AST）
　　　　　　　　　　　肌肉毒性（AP、CPK、Mb）
　③服药时间：
　　他汀类药物多数需要晚间或睡前服用；
　　阿托伐他汀与瑞舒伐他汀可每天固定一个时间服用。
　④配伍禁忌：避免与大环内酯类抗菌药物素同用。
　⑤将肌病的危险性告之患者，使其关注并及时报告所发生的肌痛、触痛或肌无力。
　　若：血清AST及ALT高于正常上限3倍（120U）
　　CPK高于正常值10倍（25～200U/L）以上
　　Mb高于正常值3倍（210ng/ml）
　　并有弥散性的肌痛、肌软弱、赤褐色尿等情况时
　——应考虑为肌病，须即停止药物治疗，并应对异常指标跟踪观察。

　
　五、难点——两个表格
　　看懂会用
　　不需背诵
　　表10-7　血脂异常危险分层方案[mmol/L（mg/dl）]

　危险因素越多、血脂越高……
　→发生心血管危险事件的风险越高！
　→分为：低危、中危、高危、极高危
　　[注：其他危险因素]
　　年龄（男≥45岁，女≥55岁）；
　　吸烟；
　　低HDL-C；
　　肥胖；
　　早发缺血性心血管病家族史。

　　[ 注：冠心病等危症 ]
　　是指——非冠心病者，但10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等，包括：
　　①有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化
　　如：缺血性脑卒中、
　　　　周围动脉疾病、
　　　　腹主动脉瘤、
　　　　颈动脉狭窄、
　　　　肾动脉粥样硬化
　　②糖尿病
　

　　表10-8　血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值[mmol/L（mg/dl）]

　危险等级越高
　→降脂治疗开始的时间越早！
　→降脂目标值越低

　
　六、用药注意事项与患者教育
　　（一）用药注意事项
　　高脂血症、动脉硬化、心脑血管疾病或糖尿病等心脑血管疾病——高危患者需要在医生的指导下长期甚至终生接受调脂治疗。
　　（二）患者教育
　医学营养治疗——是治疗血脂异常的基础，需长期坚持。
　　饮食中减少饱和脂肪酸摄入（＜总热量的7%）和胆固醇摄入（＜200mg/d），补充可溶性膳食纤维（10-25g/d）。