小单元（二）处方审核**

　考点2　处方审核
　
　　以下属于处方合法性审核的是？
　

　
　考点3　合法性审核
　　处方书写的基本要求——16条！
　　使用通用名——意义：一个成分一个名，避免重复用药！
　　常用处方缩写词及其含义—— 必须记！

　　1.处方书写的基本要求　　“16条”
　　（1）处方记载的患者一般情况、临床诊断
　　——应清晰、完整，并与病历记载相一致。
　　（2）每张处方——只限于一名患者的用药。
　　（3）处方字迹——应当清楚，不得涂改。
　　如有修改——必须在修改处签名并注明修改日期
　　（4）年龄——必须写实足年龄
　　新生儿、婴幼儿——写日、月龄，必要时注明体重。
　　（5）西药、中成药——可以分别开具处方，也可以开具一张处方。
　　中药饮片——应单独开具处方。
　　（6）化学药、中成药——每一种药品须另起一行。
　　每张处方——不得超过5种药品。
　　（7）中药饮片处方
　　书写——可按君、臣、佐、使的顺序排列；
　　药物调剂、煎煮的特殊要求——注明在药品右上方，并加括号，
　　如（布包、先煎、后下等）；
　　对饮片的产地、炮制有特殊要求的——应在药名之前写明。

　　（8）一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时——应注明原因并再次签名。
　　（9）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。
　　（10）开具后的空白处应画一斜线——以示处方完毕
　　（11）处方医师的签名式样和专用签章——必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。
　　（12）药品名称：医师开具处方应当使用经国家食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、复方制剂药品名称——就是不能用商品名！
　　（13）药品剂量与数量—— 一律用阿拉伯数字书写。
　　（14）药品用法——可用规范的中、英文、拉丁文或者缩写体；
　不得——自行编制药品缩写名称或者使用代号；
　不得——使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
　　（15）处方一般不得超过——7日用量；
　　急诊处方一般不得超过——3日用量；
　　对于某些慢性病、老年病或特殊情况——处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。
　　（16）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量——应当严格执行国家有关规定。
　　开具麻醉药品处方时——应有病历记录。

　　【处方书写规则——16条】
　　一人一方、当天有效
　　一方五药、急三普七
　　签字盖章、留样备份
　　字迹清晰、不得涂改
　　涂延超量、补充签字
　　法定剂量、通用药名
　　麻精毒放、执行规定
　　实足年龄、斜线收尾
　　—-景老师原创，引用请注明出处—-

　　2.处方常用缩写词

　
　考点4　处方适宜性审核
　　（1）处方用药与病症诊断的相符性
　　（2）剂量、用法和疗程的正确性
　　（3）选用剂型与给药途径的合理性
　　（4）是否有重复用药现象
　　（5）对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定
　　（6）是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌

　
　考点5　处方中用药与临床诊断不相符的典型情况：
　　1.无适应证用药
　　2.无正当理由超适应证用药
　　3.不合理联合用药（联合用药不适宜）
　　4.过度治疗用药
　　5.有禁忌证用药

　　1.无适应证用药
　流感——抗菌药（病原体是流感病毒，而非细菌）
　咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征）
　Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感）
　肠球菌感染——克林霉素（天然耐药）
　大观霉素——非淋球菌泌尿道感染（大观霉素仅用于淋球菌感染）
　　2.无正当理由超适应证用药（用副作用治病）
　坦洛新——降压
　阿托伐他汀钙——补钙
　黄体酮——输尿管结石
　小檗碱（黄连素）——降血糖
　二甲双胍——非糖尿病患者的减肥

　　3.不合理联合用药
　　Eg.肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱（黄连素）+盐酸地芬诺酯片+双八面体蒙脱石散剂。
　黄连素片→痢疾和大肠埃希菌引起的轻度急性腹泻
　蒙脱石散剂→激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻
　地芬诺酯→仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻
　　4.过度治疗用药
　　表现在：
　　滥用——抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等；
　　无治疗指征——盲目补钙。
　　Eg.食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。

　　5.有禁忌证用药
　　表现在：
　　忽略药品说明书的提示
　　忽略病情和患者的基础疾病
　　例1.伴有青光眼和良性前列腺增生患者
　　——抗胆碱药、抗过敏药、抗抑郁药
　　——尿潴留
　　例2.伴有严重高血压患者
　　——伪麻黄碱
　　——高血压危象
　　例3.急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者
　　——脂肪乳
　　——脂质紊乱

　考点6　审核处方是否有重复用药的现象？
　　重复用药的原因：
　　1.一药多名
　　【表2-3】处方中容易混淆的中文药名对照表
　

　易混淆的中文药名对照表：
　阿司咪唑（抗过敏药）与阿苯达唑（驱虫药）
　普鲁卡因（局麻药）与普鲁卡因胺（抗心律失常药）
　氟尿嘧啶（抗肿瘤药）与氟胞嘧啶（抗真菌药）
　右旋糖酐（扩容药）与右旋糖酐铁（补铁药物）
　芦丁片（主要用于脆性增加的毛细血管出血症）
　与曲克芦丁片（用于闭塞性脑血管病、中心性视网膜炎、梗死前综合征）
　氯吡格雷（预防动脉粥样硬化血栓形成事件）与奥扎格雷（用于治疗急性血栓性脑梗死）
　　2.中成药中含有化学药成分
　　【表2-4】常用含有化学药成分的中成药品种类
　中成药中含有化学药成分的药例：
　降糖药（常含格列本脲）：消渴丸、消糖灵…
　降压药（常含氢氯噻嗪）：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片（珍菊避风脉君安）…
　止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）：咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通…
　胃痛用药（常含碳酸氢钠、氢氧化铝）：复方田七胃痛片、神曲胃痛片、复方陈香味片…
　含对乙酰氨基酚的抗感冒药
　　扑感片、扑感灵；
　　速感康、速感宁；
　　强力感冒片、感冒安、感冒宁、感特灵、复方感冒灵；
　　贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片
　　新复方大青叶片、复方小儿退热栓

　
　考点7　对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定
　　必须做皮肤敏感试验的药物
　　记——青霉素
　生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）
　细胞色素C
　鱼肝油酸钠
　胸腺素
　　鱼肝生青霉　变色很凶险

　　表2-5《中华人民共和国药典临床用药须知》中规定
　必须做皮肤敏感试验的常用药物、药液浓度与给药方法

　　应做皮肤敏感试验的药物：
　　在一些权威性较高的二次文献中，对部分常用药品也记载应做皮肤敏感试验。
　

　　表2-6 部分常用药品应做皮肤敏感试验表

　　除上述药品外，药师应根据各单位和药品说明书的具体要求，对皮试做具体规定。
　

　考点8　审核药物相互作用
　　药物相互作用对药效学的影响
　　药物相互作用对药动学的影响
　　药物的理化配伍禁忌
　　药理配伍禁忌
　　化学药与中药的联合应用
　

　
　考点8.1　审核药物相互作用——对药效学的影响
　　（1）作用相加或增加疗效
　　①作用不同的靶位，产生协同作用。
　　②保护药品免受破坏，从而增加疗效。
　　③促进吸收，增加疗效。
　　④延缓或降低抗药性，以增加疗效。
　　（2）减少药品不良反应
　　（3）敏感化作用
　　（4）拮抗作用
　　（5）增加毒性或药品不良反应
　

　　（1）作用相加或增加疗效
　　①作用不同的靶位，产生协同作用
　磺胺甲噁唑（SMZ）+ 甲氧苄啶（TMP）
　硫酸阿托品 + 胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）
　　普萘洛尔 + 美西律联用
　　②保护药品免受破坏，从而增加疗效。
　亚胺培南 + 西司他丁钠
　β-内酰胺类抗生素 + β-内酰胺酶抑制剂
　左旋多巴 + 苄丝肼或卡比多巴
　　③促进吸收，增加疗效。
　　铁剂 + 维生素C
　　④延缓或降低抗药性，以增加疗效
　抗疟药青蒿素 + 乙胺嘧啶、磺胺多辛
　磷霉素 + β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物

　　（2）减少药品不良反应
　　阿托品 + 吗啡合用
　　普萘洛尔 + 硝酸酯类
　　普萘洛尔 + 硝苯地平联用
　　普萘洛尔 + 阿托品合用
　　（3）敏感化作用
　排钾利尿剂（氢氯噻嗪）+ 强心苷药
　　——使心脏对强心苷敏感化
　　——容易发生心律失常
　利血平或胍乙啶 + 拟肾上腺素药
　　——肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象
　　——拟肾上腺素药的升压作用增强

　　（4）拮抗作用
　甲苯磺丁脲 + 氢氯噻嗪类药
　　——降糖作用被拮抗
　　阿片类药（吗啡）+ 吗啡拮抗剂（纳洛酮、纳屈酮）
　　——用于吗啡中毒的解救
　　（5）增加毒性或药品不良反应
　肝素钙 + 阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用
　　——增加出血的危险
　　氢溴酸山莨菪碱 + 哌替啶合用——增加毒性
　甲氧氯普胺 + 吩噻嗪类抗精神病药合用——可加重锥体外系反应
　　氨基糖苷类抗生素 + 依他尼酸、呋塞米或万古霉素合用——增加耳毒性和肾毒性

　
　考点8.2　审核药物相互作用——对药动学的影响
　　（1）影响吸收
　　（2）影响分布
　　（3）影响代谢
　　（4）影响排泄

　　（1）影响吸收
　抗酸药复方制剂（含有Ca ²⁺、Mg²⁺、Al³⁺、Bi³⁺）+ 四环素
　　——可形成难溶性的络合物而影响吸收，影响疗效；
　阿托品、颠茄、溴丙胺太林 +？
　　——前药抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，增加后药的吸收；
　　甲氧氯普胺、多潘立酮 + ？
　　——前药增加肠蠕动，减少后药物吸收。

　　（2）影响分布
　
　　狭路相逢勇者胜！
　　阿依水，抢蛋白
　　其他药，被游离
　　格列类，华法林
　　被抢劫，被游离
　　易过量，易中毒
　　低血糖，低凝血

　　（3）影响代谢
　　肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平）
　“酶诱导剂：二苯卡马利！”
　　肝药酶抑制剂（唑类抗真菌药、大环内酯类、异烟肼、环孢素、西咪替丁）
　　“酶抑制剂：红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味”
　　“酶诱导剂：二苯卡马利！” + “？药物”
　　——代谢加快，应适当增加剂量
　　“酶抑制剂：
　　红梅环抱夕阳醉
　　异乡烟米无滋味+ “？药物”
　　——代谢减慢，易蓄积中毒，应适当减少剂量

　　肝药酶
　　——细胞色素P450酶系（CYP），有许多同工酶。
　　CYP1A2、CYP3A4、CYP2B6、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6

　　表2-7 常见肝药酶的抑制剂、诱导剂和主要被其代谢的药品表

　　（4）影响排泄
　“酸酸碱碱促吸收、酸碱碱酸促排泄”
　　——四两拨千斤
　　如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药 + 青霉素
　　——可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素排泄减慢，血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。

　
　考点8.3　审核药物相互作用——理化配伍禁忌
　　理化配伍禁忌——由于pH值、离子电荷等条件的改变而引起药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。
　　主要表现在——静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液的配制方面。
　　如：
　　青霉素与碳酸氢钠、氢化可的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化。
　　青霉素与苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨力农、普鲁卡因胺、拉贝洛尔、缩宫素、酚妥拉明、罂粟碱、精氨酸、麦角新碱、鱼精蛋白、促皮质素、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、苯海拉明、麻黄素、氨茶碱、维生素B_1、维生素B_6、维生素K_1、维生素C、异丙嗪、阿糖胞苷、辅酶A、博来霉素等药品配伍可出现混浊、沉淀、变色和活性降低。

　考点8.4　审核药物相互作用——化学药与中成药的联合应用
　　指配伍使用中出现不良反应增加、毒性增强的反应，是发生在患者体内的变化。
　　如：
　阿昔洛韦+齐多夫定注射液——引起神经、肾毒性增加；
　亚胺培南+更昔洛韦——可引起癫痫发作等。

　
　考点8.5　审核药物相互作用——化学药与中成药的联合应用
　　中西结合的“功”与“过”
　　—-化学药与中成药的联合用药—-

　　—-化学药与中成药的配伍禁忌---

　
　考点9　处方审核结果及其处理
　

　　审核结果分类
　　处方审核结果分为合理处方和不合理处方；
　　不合理处方包括：
　● 不规范处方
　● 用药不适宜处方
　● 超常处方
　
　　超常处方 —— 错误性质最严重！
　无适应证用药
　无正当理由——开具高价药
　无正当理由——超说明书用药
　无正当理由——为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物

　　审核结果的处理
　药师在审查过程中发现处方中有不利于患者用药之处或其他疑问时
　　——应联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后，方可调配。
　对发生严重药品滥用和用药失误的处方
　　——应拒绝调配并按有关规定报告。